Prevención de la morbilidad materna crítica como un reto a la maternidad futura (página 2)

Tabla 7ª Causas hemorrágicas de ingreso en morbilidad materna critica.

La infección pesar de encontrarnos en plena era de los antibióticos continua representando estadísticamente la primera causa de ingreso en nuestra sala de perinatología, todo esto secundario a todos los estados morbosos y carenciales que presentan las pacientes durante la atención prenatal e incluso antes de estar embarazadas, la anemia, la infección vaginal, la desnutrición materna y otras causas son una suma fatal para estas pacientes, siendo la infección la causa del 62.5% de las pacientes que ingresan por esta causa, en el año 2011 la provincia de Holguín fue la de peores resultados en cuanto a la mortalidad por sepsis, la endometritis puerperal fue la principal causa, seguida de la infección urinaria, la endometritis post legrado, él aborto séptico, todas patologías potencialmente letales si no se hubiera realizado diagnostico oportuno del síndrome de respuesta inflamatoria sistémico, un tratamiento adecuado y una vigilancia estricta de los parámetros clínicos y humorales de mejor o peor pronóstico, coincidiendo nuestros resultados con estudios brasileños de Amorin, M. Kats, L. (2008).

Tabla 7 b. Causas sépticas de ingreso en PNT y morbilidad materna critica.

En la tabla 8, se analiza la identificación del riesgo reproductivo." La OMS considera que entre el 90 y el 95 % de la totalidad de las muertes maternas es perfectamente evitable, y el primer paso en esa dirección debe de ser un adecuado tamizaje del riesgo al que se somete una mujer al enfrentarse a un embarazo".[4]

Asimismo, la planificación de la familia tiene importancia crítica para reducir las tasas de mortalidad y morbilidad de madres. Al satisfacer la necesidad insatisfecha existente en materia de anticonceptivos se reducirían en todo el mundo los embarazos, de modo que la mortalidad materna disminuiría entre 25% y 35% (42). La reducción de los embarazos en la adolescencia también tendría importantes efectos.

Las estrategias para reducir la morbilidad derivada de la maternidad también necesitan el apoyo de medidas más amplias que aborden la salud de la mujer, entre ellas, la mejor nutrición de mujeres y niñas, de modo de crear resistencia y evitar la anemia,

No se puede pasar por alto el hecho de que el 29.4%, de las pacientes arribaron a Perinatología sin haberse detectado riesgo alguno, señal esta de que aún hay trabajo que hacer para prevenir la morbilidad materna crítica.

Tabla No. 8. Identificación del riesgo reproductivo y morbilidad materna crítica en PNT.

En la Tabla 9 se analiza la relación entre el tipo de parto y la morbilidad materna crítica, es lamentable que en el mundo el parto por cesárea sea la vía mas frecuente usada para el nacimiento, por todos es conocido al sin numero de riesgos a que se expone una mujer en una cesárea cuando tiene multiplicado el riesgo de morir, más aún cuando el proceder es innecesario, en Chile se alcanzan tasas de cesárea primitiva por encima del 60 % sobre todo en el sector privado, esta demostrado que el aumento del índice de cesárea no se relaciona con disminución de la morbilidad peri natal por el contrario tiene comprobado un riesgo para la mortalidad materna, de 62 pacientes que en nuestro estudio llegaron al termino del embarazo el 59.6% fue la cesárea la vía del parto y en un alto por ciento la causa o el efecto que llevó a estas pacientes a la sala de PNT. Es indispensable establecer que en nuestro medio constituye un problema social la cesárea, este año con discreta mejoría estadística se obtuvo un índice de cesárea por encima del 60 % y si resulta significativo que de las 9 pacientes extremadamente criticas en el 100 % estuvo presente la injuria quirúrgica, sumado a todo esto esta que una cesárea le limita el numero de hijos a una mujer y cuando se complica puede traer secuelas biológicas y psicológicas irreversibles coincidiendo con Cabezas, E. (2006).

Tabla No. 9. Tipo de parto y morbilidad materna crítica en PNT.

Como se observa en la tabla 9, es alarmante el comportamiento de las histerectomías obstétricas la que fue aplica a 9 pacientes que representan el 14.5 % de la muestra, influyendo esto en el alto índice de remisiones posteriores a la unidad provincial, la hemorragia obstétrica fue la causa del 100% de las histerotomías siendo la atonia uterina la principal causa seguida del hematoma retro placentario en uno de los caso con feto muerto, la atención hoy que en el mundo se aboga por el tratamiento conservador tratando de preservar la función reproductiva de la mujer y evitando las secuelas biológicas, psicológicas y sexuales que trae consigo una extracción de los órganos genitales internos de una paciente.

Tabla No. 9. Histerectomía obstétrica por causa y morbilidad materna crítica en PNT.

Conclusiones

• Las complicaciones aparecieron más frecuentemente durante el puerperio, predominando los grupos de 20 a 24 y de 30 a 34 años, desnutridas, sin antecedentes patológicos personales de interés, con historias de abortos provocados, anemia e infección urinaria en el embarazo.

• Las principales causas de ingreso en la sala de PNT fueron la infección en un alto número de los casos, predominando la endometritis puerperal y la hemorragia obstétrica teniendo ésta a la atonía uterina como la de mayor prevalencia.

• En la mayoría de las pacientes no se identificaron adecuadamente los factores de riesgo asociados al proceso reproductivo, el parto por cesárea fue el que predominó.

• Se le realizó histerectomía obstétrica a más del 14 % de los casos, siendo la hemorragia obstétrica por inercia uterina la de mayor incidencia en la indicación de las histerectomías.

Recomendaciones

• Implementar una estrategia de intervención que precise los siguientes aspectos:

• Incrementar el pesquizaje de factores de riesgo en la población femenina en edad fértil, durante la atención prenatal, y el periparto.

• Lograr la corrección de todos los estados carenciales o infecciosos durante el embarazo, parto y puerperio, así como la compensación de las patologías crónicas asociadas al embarazo.

• Identificar precozmente los signos clínicos sutiles de los estados morbosos, que pudieran agravar el estado materno.

• Elevar la preparación del personal de salud para la atención a la paciente obstétrica con riesgo de morbilidad crítica.

• Disminuir el número de cesáreas con un análisis exhaustivo de cada caso y que prevalezca el criterio de hacer solo la necesaria.

• Mantener esta línea de investigación para contribuir con nuevos aportes a la reducción de la razón de muerte materna.

• Adaptar a nuestro medio los protocolos nacionales enfocados en darle solución a nuestros problemas con mayor sentido de pertenencia.

• Incorporar a todo el que tenga que ver con la atención a las pacientes críticas haciendo de cada caso una experiencia.

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Autor:

Dr. Alejandro Ballesteros Rodríguez

Dr. Luis Yuamel Valdés García

Enviado por:

Carlos Viltre Calderón

[1] Cabezas E. Evolución de la mortalidad materna en Cuba. Rev Cub Salud Public, 2006;32 (1).

[2] Balaguer Cabrera, J. R. (2010). Discurso por el por el día de la medicina Latinoamericana. p. 8.

[3] Rigol O, y Col. Obstetricia y Ginecología. Ciudad de La Habana: Ed. Ciencias Médicas, 2004.

[4] Rodríguez AC, Córdova AC, Alvarez M. Factores epidemiológicos que influyen en la morbilidad puerperal grave. Rev Cubana Obstet Ginecol 2004;30 (3).