Ejercicios para la disminución de la escoliosis (página 2)

Determinación de las necesidades…

En el proceso investigativo un lugar especial lo ocupó el diagnóstico de las necesidades de preparación de los niños por la posibilidad que abrió para la elaboración de la propuesta.

Con la aplicación de diferentes métodos de investigación se logró integrar en un criterio único, las necesidades manifestadas por los niños de las escuelas de enseñanza primaria del Consejo Popular de Corralillo.

-Lograr un adecuado tratamiento de la postura, de modo coherente con las exigencias actuales.-Determinar los factores de mayor incidencia que se presentan en el trastorno de la postura.-Clasificar cada niño de acuerdo a las características propias de su alteración postural.-Elaborar ejercicios de acuerdo a las características individuales de cada niño en el cual se puedan trabajar los diferentes tipos de escoliosis asociadas a deformidades ortopédicas alcanzando el balance muscular necesario.

Para la determinación de necesidades se trabajo con los 26 niños de esta población seleccionada de carácter intencional en la cual tenía que cumplir los siguientes requisitos:

– Edades comprendidas entre 10-12 años.

– Ser diagnosticado por presentar escoliosis.

El diagnóstico para constatar las necesidades de los niños se inició con la aplicación de una guía de observación, se realizó en los niños con el objetivo de evaluar los hábitos escolares en relación a la postura, a partir de la aplicación de la misma se pudo observar la prevalencia de los siguientes indicadores.

El ángulo correcto de las piernas con relación al piso a la hora de sentarse solo lo describen 5 niños (representando un 19%), mantienen una relación incorrecta del cuerpo con la mesa 10 niños (para un 38%), con relación a la postura al escribir 12 ( para un 46%) la adoptan incorrectamente, finalmente se pudo apreciar que 7 niños ( para un 27%) poseen hábitos incorrectos de cargar peso, mientras que de los 26 niños 12 (que representa el 46%) realizan actividad física en superficie dura y 14 (para un 54%) en la tierra (Ver anexo # 1)

La encuesta aplicada a la familia se realizó con el objetivo de constatar los hábitos posturales de los niños en las actividades de la vida diaria y hacer las correcciones necesarias para corregir los mismos. A partir de la aplicación de la misma se puedo observar la prevalencia de los siguientes indicadores tomados en cuenta que influyeron de forma negativa:

De los 26 niños en 14 de ellos la conducta motora es lenta para un 54%, solo el 50% de ellos tiene preferencia por las actividades física, 8 duermen en camas de superficie normal lo que representa el 31%, mientras que a la hora de sentarse únicamente 5 niños lo realizan en asientos correctos representando solo el 19%, el resto permanece la mayor parte del tiempo sentados en sillones, el piso o la cama. (Ver anexo No. 2)

Se aplicó un test postural con el objetivo de relacionar el número de deformidades encontradas por sexo y escuelas; se pudo constatar que en las deformidades de las rodillas las que más prevalecen son las siguientes: Rodillas valgas, 7 niños lo que representa el 27%; rodillas extendidas, 9 niños lo que representa el 35%. Las deformidades más frecuentes encontradas en los pies fueron las siguientes: Pies planos 14 niños lo que representa un 54%.

En las deformaciones de la espalda se pudo constatar que las que más predominan son las siguientes: Espalda plana 3 niños lo que representa un 11%; espalda cifótica 12 niños lo que representa un 46%, espalda lordótica 8 niños representando un 31 %, al final de la aplicación del test pudimos resumir que el 100% de la muestra, o sea un total de 26 niños presentaban escoliosis. (Ver anexo No. 3)

Se realizó una entrevista a los niños para conocer la evolución del dolor en las diferentes zonas de la columna, al inicio, intermedio y final del tratamiento pudiendo ser aplicada a través del pre-experimento, la cual arrojó los resultados siguientes: A inicio 3 niños presentaban dolor cervical lo que representa el 11%; a los cuatro meses solo 2 lo que representa un 7 % y al final del tratamiento ninguno. Al inicio 8 niños presentaban dolor dorsal lo que representa un 31%, a los cuatro mese solo 4 lo que representa un 15% y al final del tratamiento 2 lo que representa un 7%. Al inicio 12 niños presentaban dolor en el pecho representando el 46%, a los cuatro meses solo 6 lo que representa un 23% y al final del tratamiento 3 lo que representa un 11%. En el último indicador al inicio 3 niños presentaban dolor lumbar lo que representan un 11%, a los cuatro meses 1niño lo que representa un 2% y al final del tratamiento ninguno. Podemos manifestar que al final de este instrumento 26 niños al inicio presentaban dolor lo que representa el 100% de la muestra, a los cuatro meses solo 13 lo que representa el 50% de la muestra y al final del tratamiento solo 5 lo que representa el 1.3% de niños corroborándose el avance y la factibilidad de la propuesta en la mejoría del dolor. (Ver anexo No. 4 y 5)

Se realizó una revisión de documentos para constatar las posibilidades curriculares de los mismos para el tratamiento de las deformidades Ortopédicas. Lo que permitió comprobar que no existen contenidos proyectados en el programa educativo que permitan darle tratamiento a esta problemática, solo se abordan de una forma muy simple las condiciones higiénicas que deben mantener los alumnos al recibir sus clases y la orientación de los docentes en esta dirección, además de no ser controlado ni registrado este aspecto tan importante por parte de las diferentes estructura de dirección de los centros educacionales.

A partir de los resultados obtenidos en el diagnóstico de necesidades elaboro una propuesta de ejercicios dirigida al tratamiento de la escoliosis y otros defectos posturales, así como la preparación de los alumnos en los hábitos escolares correctos de la postura y la instrucción de la familia en el manejo de esta afección, toda esta propuesta fue sometida a un criterio de especialistas para su valoración (Ver anexo No. 6)

Después de haber analizado los instrumentos y técnicas se determinaron las siguientes regularidades y potencialidades.

Potencialidades:

Los niños se encuentran dentro de los límites de edades más apropiadas para el tratamiento y corrección de las deformidades ortopédicas.

Regularidades

– Desconocimiento y despreocupación de familia y docentes que trabajan con los niños en la adopción de hábitos posturales correctos.

– Porciento elevado de deformidades posturales.

– Escasa preparación de familia y docentes relacionados con la problemática.

– Desconocimiento por parte de los alumnos de la conducta adecuada para prevenir la enfermedad.

Valoración de la propuesta por los especialistas

La propuesta de ejercicios va dirigida al mejoramiento de la postura la cual se pudo comprobar a través de los diversos implementos empleados que se encontraba afectada principalmente causada por la escoliosis que se manifiesta en todos los casos y de diferentes grados, el tratamiento propuesto fue sometido a la valoración por diferentes especialistas con el objetivo de conocer las opiniones acerca de su calidad, nivel científico, aplicabilidad, etc., en este tipo de muestra seleccionada.

Para ello fueron consultados 8 especialistas, de ellos 2 Ortopédicos, 3 Fisiatras, 2 Licenciados en Cultura Física, 1 Master en ciencias de la educación, todos con experiencia en su profesión, entre ellos hay 5 con categoría de profesor instructor y 3 con categoría de profesor asistente. El 100% consideró la propuesta adecuada para su aplicación práctica, que responde a las necesidad del tratamiento de las desviaciones de la postura normal ya que personaliza cada caso de forma individual en la escuela, la casa y cualquier otro factor asociado que pueda influir en la postura, adecuando el programa propuesto de forma individual con las correcciones necesarias según cada caso, adjuntándose a las indicaciones de un trabajo metodológico y las necesidades actuales de preparación de la familia, profesores y adolescentes que padecen alteraciones posturales.

El 80% se refirió de forma satisfactoria a la profundidad con que se pretende evaluar las alteraciones posturales, un 15% manifestó su preocupación por la complejidad del tema en la cantidad de aspectos tomados en consideración para la evaluación de la postura al ser tan amplios y la propuesta nueva de métodos y principios para el tratamiento de las escoliosis.

Aplicabilidad.

Al analizar este indicador, los 8 especialistas lo consideran aceptable reflejando el 100% de los mismos. Esto demuestra que la propuesta puede ser instrumentada e implantada a través de los medios y evaluaciones propuestas, que es precisa y explica con detalles el proceder de cada acción según cada caso.

Estructuración.

De ellos 2 especialistas consideran la misma de aceptable, lo que representa un 25%, el resto lo considera de muy aceptable, según este criterio la propuesta de solución responde a un orden lógico, sigue el diagnóstico y transita por etapas de adquisición en el mejoramiento de la postura y de conocimientos en su manejo.

Novedad y originalidad.

Con relación a este indicador 7 especialistas coinciden en que es muy novedosa esta propuesta lo que representa un 87% y el 13% lo evalúa de aceptable lo que demuestra el nivel de actualidad del tema abordado y la originalidad en la selección de las técnicas empeladas con las cuales se trabaja, así como la elaboración de procedimientos y métodos empleados en la implementación de la propuesta.

Validez.

En este indicador coincidieron todos los especialistas de aceptable para un 100% lo que refleja que la propuesta es válida para el tratamiento de las desviaciones de la postura en niños con edades comprendidas entre 10-12 años. (Ver anexo No. 7).

Propuesta de tratamiento

La propuesta de tratamiento una vez que se seleccionó la muestra a investigar y sus características definidas por medio de un test postural estuvo diseñada para una duración de 8 meses desde febrero 2010 a octubre 2010, con dos frecuencias semanales, la duración por sección de trabajo de 45 minutos, el tiempo de 8 meses seleccionado fue el límite mínimo para evaluar la evolución de un tratamiento para deformidades de la postura ya que los resultados a menor plazo serian poco probables y de baja confiabilidad, se realizó además una encuesta a los padres y una guía de observación a los alumnos con el objetivo de obtener una más amplia información posible sobre la mayor cantidad de variables ajenas que pudieron modificar el tratamiento propuesto, además nos propusimos dos métodos de trabajo y tres principios para el tratamiento de la escoliosis, los cuales resultan ser una novedad para el tratamiento de las escoliosis en las áreas terapéuticas.

• Método para el desarrollo del sentido cinestésico, la coordinación y la fuerza.

2- Método de relación para la tensión muscular anormal.

Así como los pacientes fueron clasificados de acuerdo varios criterios para diferenciar el trabajo con los mismos, aún presentando la misma deformidad postural.

• 1. Pacientes con Escoliosis en C.

• 2. Pacientes con Escoliosis en S.

• 3. Pacientes con grado 1 de Escoliosis.

• 4. Pacientes con grado 2 de Escoliosis.

• 5. Pacientes con grado 3 de Escoliosis.

• 6. No compensada.

• 7. Compensada.

Los ejercicios se agruparon en un sistema propuesto que se pudieran adaptar a las características individuales de cada alumno, los mismos consistieron en:

• 1. Ejercicios para la corrección postural estática y dinámica.

• 2. Ejercicios para el desarrollo de la fuerza muscular.

• 3. Ejercicios simétricos.

• 4. Ejercicios asimétricos.

• 5. Ejercicios de estiramiento vertebral.

• 6. Ejercicios respiratorios.

Esto permitió que los pacientes con Escoliosis en C aún realizando la misma propuesta de ejercicios se diferenciaran a los portadores de Escoliosis en S en cuanto a los siguientes principios de trabajo.

• 1. Desarrollo de la fuerza de los músculos débiles y relajación de los contraídos, alcanzando el balance muscular necesario.

• 2. Ejercicios de corrección postural con predominio de un lado de la columna o ambos lados, alcanzando el balance muscular.

• 3. Ejercicios de estiramiento vertebral hacia una sola zona de la columna o dos zonas, alcanzando el balance muscular.

Los métodos de relación de la tensión muscular anormal y de desarrollo del sentido cenestésico y los tres principios de trabajo se aplicaron durante la aplicación de la propuesta de ejercicios para su selección y ejecución, estos principios permitieron unidos a los métodos que en el proceso de corrección postural no se produjera un efecto colateral manifestado en un posible aumento de la deformidad hacia su mismo ángulo de desviación o hacia uno opuesto que se pudiera provocar por los mismos ejercicios aplicados de forma colateral.

Ejemplo de la propuesta de ejercicios para el tratamiento de una Escoliosis en C, grado I, grado II y grado III

• Parado, piernas al ancho de los hombros, con pies del lado de la concavidad ligeramente al frente manos a los hombros, estiramiento de ambos brazos arriba (objetivo de corrección postural estática).

• Igual a la posición anterior, pero con un brazo al lado del cuerpo, la mano que va arriba es la del lado de la concavidad, con pie de la misma mano ligeramente al frente, estiramiento del brazo de arriba del hombro la máximo (objetivo de corrección postural estática).

• Pardos, piernas al ancho de los hombros, ascender ligeramente el hombro más bajo tratando de alinear, contrayendo el lado contrario, salir caminando (objetivo de corrección postural dinámica).

• En el colchón de cúbito prono, brazo de la concavidad al frente, el otro atrás pegado al cuerpo, elevación del tronco (objetivo desarrollo de la fuerza muscular simétrica).

• Igual a la posición anterior, subir el tronco y cambiar la posición alternamente de los brazos (objetivo desarrollo de la fuerza muscular asimétrica).

• Parado encima de un step, altura variable según las posibilidades del paciente descender la pierna del lado de la convexidad, elevando el brazo del mismo lado arriba y mantener la posición por unos segundos (objetivo ejercicios de estiramiento vertebral).

• Igual a la posición anterior, pero con flexión lateral del tronco a nivel de columna total del lado contrario de la mano extendida arriba (objetivo ejercicio de estiramiento vertebral).

• En el colchón de cúbito supino, inspirar, estirar brazos atrás retención ligera de la respiración y la posición, espirar descendiendo los brazos al lado del cuerpo (objetivo ejercicios respiratorios y de relajación muscular).

Ejemplo de propuesta de ejercicio para el tratamiento de una Escoliosis en S grado I, grado II y grado III.

• 1. Parados, piernas al ancho de los hombros, con pies del lado de la concavidad, ligeramente al frente, manos a los hombros, estiramiento de ambos brazos arriba (objetivo de corrección postural estática).

• 2. Igual a la posición anterior, pero con un brazo al lado del cuerpo, el otro brazo al hombro y pierna contraria a él al frente, estiramiento de ese brazo de arriba del hombro al máximo (objetivo de corrección postural estática).

• 3. Parado, piernas al ancho de los hombros, ascender ligeramente el hombro más bajo tratando de alinear la parte dorsal de la columna contrayendo el lado contrario y a nivel lumbar lo contrario, salir caminado (objetivo de corrección postural dinámica).

• 4. En el colchón de cúbito prono, brazo de la concavidad al frente, el otro atrás pegado al cuerpo elevación del tronco con la mano extendida y la pierna contraria a la vez (objetivo desarrollo de la fuerza muscular simétrico).

• 5. Igual a la posición anterior y cambiar la posición alternamente de los brazos al subir y descender el tronco (objetivo desarrollo de la fuerza muscular y asimétrica).

• 6. Parado encima del step, altura variable según las posibilidades del paciente, descender la pierna del lado de la concavidad elevando el brazo contrario arriba y mantener la posición por unos segundos (objetivo ejercicios de estiramiento vertebral).

• 7. Igual a la posición anterior, pero con flexión lateral del tronco a nivel dorsal al lado contrario de la mano que va arriba extendida (objetivo ejercicio de estiramiento vertebral).

• 8. En el colchón de cúbito supino, inspirar, estirar brazos atrás retención ligera de la respiración y la posición, espirar descendido los brazos al lado del cuerpo (objetivo ejercicio respiratorio y la relajación muscular).

Análisis de los resultados después de aplicada la propuesta

La aplicación de los ejercicios fue diseñada para una etapa de duración de 8 meses, de septiembre 2009 a abril 2010 en la cual se desarrollaron las etapas de diagnóstico, tratamiento y evaluación de los niños.

En la tabla No. 1 se describen las principales deformidades que se detectaron en el test postural, en la cual la escoliosis estuvo presente en todos los casos, así como una mayor prevalencia de deformidades para los alumnos de la escuela Leoncio Vidal (Ver anexo No. 8 y 9).

En la tabla No. 2 (Ver anexo No. 10) se describen las tendencias de desviación de la escoliosis en C y en S, su convexidad y zonas que abarcan en la columna.

En la tabla No. 3 (Ver anexo No. 4 y 5) se describe la evolución del dolor, en la cual vemos que al inicio del tratamiento todos los pacientes lo manifestaban en 4 zonas de la columna, al final del mismo lo manifestaban solamente 5 pacientes en dos zonas.

En la tabla No. 4 (Ver anexo No.11, 12 y 13) está relacionado con la evolución de la escoliosis y su compensación. Al inicio del tratamiento la mayoría de los pacientes se encontraban en la categoría grado II y grado III, con 17 niños, así como descompensada. Al final del tratamiento la mayoría de los pacientes se ubicaron en la categoría grado I con 23 niños y se logró la compensación de la escoliosis en todos.

Conclusiones

1- Todos los niños de la muestra presentan necesidades en el tratamiento de la corrección de la postura visto en la escoliosis.

2- Se realizó una propuesta de ejercicios terapéuticos para el tratamiento de la escoliosis que los especialistas consideraron de: aplicable, de una correcta estructuración y poseyendo novedad, originalidad y validez.

3- Los métodos de trabajo propuestos y los principios de tratamiento aplicados resultaron ser efectivos en la selección y aplicación de los ejercicios.

4- La aplicación de los ejercicios seleccionados resultó ser efectiva en el tratamiento de la escoliosis mostrándose su avance en la mejoría del dolor, la disminución de los grados de la escoliosis y su compensación.

Recomendaciones

• Preparar a la familia y maestros en relación a los hábitos correctos de la postura de los niños.

• Preparar o instruir al profesor de Educación Física en el diagnóstico y tratamiento de la escoliosis.

• Proponer al Consejo Científico del INDER Municipal instrumentar esta propuesta a los demás Consejos Populares del municipio con los ajustes curriculares necesarios y que se parta de una muestra similar.

Bibliografía

1- Marcelo Arnold y F. Osorio, 2003.

2- Juana Rincón, 1998.

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4- Diccionario Manual de Lengua Española F. Alvero Fancés Tomo ll.

5- (Dembo A.G. Medicina Deportiva y Cultura Física Terapéutica, Educación Cultura Física y Deportes 1973).

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8- (Fonarieva T.A. Candidato en Ciencias Médicas Cultura Física Terapéutica 1998)

9- Lich Sydney, M.D: Terapéutica por el ejercicio, Edición Revolucionaria La Habana, 1972.)

10- Alonso, R., García, L: La Cultura Física Terapéutica en deformidades de la columna vertebral en el plano sagital 1997)

11- Rojo, J.: Inestabilidad de la columna vertebral, materiales elaborados para las Áreas Terapéuticas de la Cultura Física, INDER 1988).

12-T. Karski, J. Kalakucki,M. Latalski, J. Madej, J. Karski El tratamiento y rehabilitación de la Escoliosis Pediatric Orthopaedic and RehabilitationDepartment Skubiszewski Medical University in Lublin / Poland

Referencias bibliográficas

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• 3. Cerda, M. Ejercicios terapéuticos para el control y la coordinación motora. – Madrid, 1996.

• 4. Diagnóstico diferencial.- Madrid: Ed. Daimon, 1983.

• 5.  Alonso, R., García, L: La Cultura Física Terapéutica en deformidades de la columna vertebral en el plano sagital 1997)

Anexos

Anexo No. 1

Guía de observación.

Objetivo: Se utilizó con el objetivo de evaluar los hábitos escolares de los niños en relación a la postura.

ESCALA VALORATIVA.

1-Posición de las piernas, correcta 90 grados, incorrecta más o menos de 90 grados.

2- Correcta cuando mantiene una distancia normal, ni pegado o separado.

3- Correcta cuando la postura del cuerpo se mantiene recta, sin inclinaciones significativas.

4- Valorar si es bilateral correcta, unilateral incorrecta.

5- Superficie suave correcta, dura incorrecta.

Anexo No. 2

Encuesta a los padres.

Objetivo: Se realizó con el objetivo de conocer los hábitos de las actividades de la vida diaria. Solicitamos su cooperación en las respuestas de la siguiente encuesta.

Preguntas:

1- En relación a su conducta motora.

– Activa___.

– Poco activa___.

2- Le gustan las actividades físicas a su hijo.

– Si___.

– No___.

3- Tipo de superficie en las que duerme.

– Blanda___.

– Dura___.

4- Hábitos al Sentarse.

– Silla___.

– Suelo___.

– Sillón___.

– Cama___.

Anexo No. 3

Test postural.

1- Nombre y Apellidos: _____________________________________________

Edad:______ Sexo: ______ Peso: ______Talla: _______

2- Examen postural, plano frontal, vista anterior.

– Pies: Normales___, Equinos___, Talos___, Valgos____, Varos___.

– Rodillas: Normales___, Valgas___, Varas____, Exten___, Flexionadas___.

– Pelvis: Normal____, más baja____.

– Tórax: Normal____,

3- Examen postural plano sagital.

– Pies: Normal___, cano___.

– Rodillas: Normales___, Hiperextendidas___, Flexionadas___.

– Glúteos: Normales___, Prominentes___, Aplanados___.

– Espalda: Normal___,Plana___, Lordótica___, Cifótica___, Cifolordótica___.

– Abdomen: Normal___, Prominente___, Flácido___, Ligero___.

– Hombros: Normales___, Adelantados___, Retraídos___.

– Cabeza: Normal___, Adelantada___, Retraída___.

4-Examen postural plano frontal, vista posterior.

– Miembros inferiores: Normal___, más largos___.

– Pelvis: Normal___, más baja___.

– Columna vertebral: Normal___, escoliosis___,desplazamiento de la línea de gravedad Si___, No___, hacia la derecha___, izquierda___, gibosidad costal___, grado___.

– Escápulas: Normal___, más baja derecha___, izquierda___, aladas___.

– Hombros: Normales___, más bajo derecho___, izquierdo___.

Anexo No. 4

Evolución del dolor en diferentes zonas de la columna al inicio, intermedio y final del tratamiento.

Anexo # 5.

Muestra la evolución del dolor al inicio y al final del tratamiento.

Anexo No. 6.

Criterio de Especialistas.

Compañero:

Sometemos a su consideración un tratamiento para las desviaciones posturales en especial las causadas por escoliosis, dirigido a la preparación de los niños que la padecen en cuanto a posibles causas que la provocan, características individuales en su forma de presentarse y tratamiento propuesto según cada caso.

Datos generales.

• Nombre y Apellidos.

• Años de experiencia.

• Nivel académico o científico.

Preguntas:

• 1- Considera usted que el tratamiento tiene aplicabilidad para la rehabilitación de niños en edades comprendidas entre 10-12 años que padecen escoliosis, asociadas a deformidades ortopédicas.

• 2- Valore la forma en que se ha estructurado el tratamiento.

• 3- Cree usted que el tratamiento propuesto tiene novedad y originalidad en las exigencias actuales para el tratamiento de las escoliosis asociadas a deformidades ortopédicas.

• 4- Como usted valora la validez de esta propuesta en relación a los principios, métodos y ejercicios seleccionados para darle respuesta a nuestra situación problemica.

Anexo No. 7

Resultado de la valoración del tratamiento a partir del criterio de especialistas.

Anexo No. 8

Tabla No. 1

Relación del número de deformidades encontradas por sexo y escuelas.

Anexo No. 9

Gráfico ilustrativo de las deformidades por escuela y sexo.

Anexo No. 10

TABLA No. 2

CARACTERÍSTICAS DE LOS TIPOS DE ESCOLIOSIS QUE SE PRESENTARON.

Anexo No. 11

Tabla No. 3

Evolución de la escoliosis al inicio y final del tratamiento.

Anexo No. 12

Gráfico representativo de la evolución de la escoliosis al inicio y final del tratamiento.

Anexo No. 13

Evolución de la escoliosis según su compensación.

Autor:

Lic. Adel Ramos Lozano