Acciones independientes en Neumonia (página 2)

En Cuba se notifican entre 40 y 50 mil casos anuales de pacientes hospitalizados por Neumonías. Nuestro municipio al contar con un Hospital Territorial General Docente que recibe diariamente a un gran número de pacientes adultos presenta una elevada incidencia de casos hospitalizados con diagnóstico médico de Neumonía en la provincia. A pesar de lo polémico del tema en nuestro municipio no aparecen las suficientes investigaciones que exploren ni describan los conocimientos que deben tener los enfermeros(as) según su perfil de salida (Básico) sobre el mismo y las acciones independientes a tener en cuenta durante la atención del paciente adulto hospitalizado con Neumonía, sin embargo en numerosas supervisiones y revisiones de las Historias Clínicas se ha detectado dificultad en dichas acciones , lo cual de resolverse permitiría brindar una atención de excelencia por parte del personal de Enfermería a estos pacientes.

Considerando que de acuerdo al Plan de estudios los Enfermeros(as) Básicos cursan un 1er. año en el cual desde el primer momento se encuentran en contacto directo con estos pacientes y en el 2do. año laboran en los servicios de Medicina Interna se decide realizar esta investigación con vistas a determinar el nivel de conocimientos que poseen dichos enfermeros para brindar una atención de Enfermería independiente a sus pacientes con la calidad requerida.

Se estableció como objetivo general valorar el grado de conocimiento que poseen los Enfermeros(as) Básicos sobre las acciones independientes en pacientes adultos con Neumonía y como específicos determinar la edad de los Enfermero(a) Básico de 1er. y 2do.año del Hospital Iván Portuondo de San Antonio de los Baños de septiembre del 2008 a julio de 2009, precisar el tiempo de graduado y la experiencia de trabajo en el servicio de Medicina Interna, identificar el conocimiento que poseen sobre la Neumonía como afección, determinar el grado de conocimiento y aplicación de las acciones independientes de Enfermería en estos pacientes e identificar las vías por las cuales los Enfermeros(as) Básicos adquieren información sobre las acciones independientes de Enfermería de esta afección.

MÉTODO:

Se realizó un estudio prospectivo, exploratorio- observacional y transversal en el servicio Medicina Interna del Hospital General Docente: ¨Iván Portuondo¨, municipio San Antonio de los Baños, provincia La Habana, desde septiembre del 2008 a julio del 2009 (curso escolar). Se tomó como Universo el total de Enfermeros(as) Básicos del municipio (45) y se utilizó a la totalidad de 1er. y 2do. año como Muestra para un total de 35. Se aplicaron Métodos Teóricos Histórico-lógico y Empíricos como la Observación, la Entrevista y Encuestas. Se aplicaron Métodos de medición estadísticos y matemáticos utilizando las variables: Edad, Tiempo de graduado como Enfermero Básico, Experiencia de trabajo en el servicio Medicina Interna, Conocimientos sobre Neumonía y Acciones Independientes de Enfermería y Vías de adquisición de conocimiento sobre las acciones. Se tuvieron en cuenta consideraciones éticas previo consentimiento informado. Se solicitó la previa autorización de la Vice Dirección de Enfermería y de Docencia del centro y de la Jefatura del servicio de Medicina Interna. En ningún momento se reveló la identidad de los Enfermeros(as) participantes, así como no se forzó la voluntad de ninguno para la inclusión en la investigación.

RESULTADOS:

R1: 10 Enfermeros Básicos estaban comprendidos entre17 y 21 años para un 28,5%, 12 entre 22 y 26 para un 34,2%, 5 entre 27 y 31 para un 14,2%, 5 entre 32-36 para un 14,2%, 2 entre 37-41 para un 5,7% y 1 con 42 o más años de edad para un 2,8%.

Tabla 1– Relación edades Enfermeros Básicos. Servicio Medicina Interna. Hospital ¨Iván Portuondo¨ San Antonio de los Baños, septiembre 2008 – julio 2009.

Fuente: Encuesta

R2: Precisamos el Tiempo de graduado y la Experiencia de trabajo en el servicio de Medicina Interna predominando los graduados de menos de 1 año 19 para un 54,2%, no graduados 16 para un 45,7,4% y la no existencia de 1 año de graduado en adelante.

Tabla 2– Distribución Enfermeros Básicos por tiempo de graduado y experiencia

de trabajo. Servicio Medicina Interna. Hospital ¨Iván Portuondo¨ San Antonio de

los Baños, septiembre 2008 – julio 2009.

Fuente: Encuesta

R3: Con relación al conocimiento que poseen sobre la Neumonía como afección, se comportó de la siguiente forma: 28 conocen de acuerdo al Plan de estudio para un 80%, 7 poseen pocos conocimientos para un 20% y no existen aquellos que desconozcan en la totalidad.

Tabla 3– Nivel de conocimiento de Enfermeros Básicos sobre Neumonía. Servicio Medicina Interna. Hospital ¨Iván Portuondo¨, San Antonio de los Baños, septiembre 2008 – julio 2009.

Fuente: Encuesta

R4: En cuanto al grado de conocimiento de las acciones independientes de Enfermería se determinó que 8 Enfermeros(as) poseen amplios conocimientos de acuerdo al Plan de estudios para un 22,8%, 20 poseen conocimientos suficientes de estas acciones lo cual les permite aplicarlas correctamente para un 57,1%, poseen pocos conocimientos 7 para un 20% ya que mezclan las acciones independientes con las dependientes y no poseen nivel científico.

Tabla 4– Conocimiento sobre acciones independientes en Neumonía de

Enfermeros Básicos. Servicio Medicina Interna. Hospital ¨Iván Portuondo¨

San Antonio de los Baños, septiembre 2008 – julio 2009.

Fuente: Encuesta

R5: En las acciones que más frecuentemente usan los enfermeros(as) en estos pacientes exponen la totalidad de ellos el apoyo psicológico, la detección de complicaciones, la educación sanitaria, el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia y la medición de los signos vitales para un 100%; 28 brindan abundantes líquidos para un 80% y colocan al paciente en posición sentado o semisentado; 20 orientan la dieta según estado del paciente para un 57,1%; 10 ubican dentro de estas acciones la administración de medicamentos, estimulan la tos y la expectoración de secreciones, enseñan ejercicios de respiración profunda y realizan la oxigenoterapia para un 28,5%; 22 observan las características del dolor para un 62,8%; y 30 valoran a través del examen físico el estado del paciente en su evolución para un 85,7%; 8 realizan cambios frecuentes de posición y drenaje postural a los pacientes para un 22,8% .

Tabla 5 – Acciones independientes en pacientes con Neumonía planteadas por Enfermeros Básicos. Servicio Medicina Interna. Hospital ¨Iván Portuondo¨ San Antonio de los Baños, septiembre 2008 – julio 2009.

Fuente: Encuesta

R6: Al indagar sobre las vías por las cuales ellos obtienen información relacionada con las acciones independientes de Enfermería la totalidad identificó a los profesores y el uso de la literatura docente para un 100%, 30 a los Enfermeros(as) Licenciados para un 85,7%; 23 a los Enfermeros(as) Técnicos para un 65,7% y solamente 15 a los Médicos para un 42,8%.

Tabla 6– Vías por las cuales adquieren conocimientos. Hospital ¨Iván Portuondo¨

San Antonio de los Baños, septiembre 2008 – julio 2009.

Fuente: Encuesta

Discusión:

Con respecto a la distribución de los Enfermeros(as) Básicos según la edad se observó un predominio de la muestra en las edades comprendidas entre 22-26 años, esto demuestra que de forma general la mayor parte son jóvenes, lo cual favorece el desarrollo de la profesión y la superación personal que son los pilares esenciales del Nuevo Modelo Pedagógico. En relación con el tiempo de graduado y la experiencia en los servicios de Medicina Interna se observó la mayor incidencia en aquellos que están recién graduados efectuando la rotación de Enfermería Médico Quirúrgica de acuerdo a su Plan de Estudios, esto demuestra que la mayoría de los enfermeros(as) que laboran en ese servicio se enfrentan al trabajo directo con el paciente sin tener una experiencia suficiente que avale su actuación profesional, pero sí poseen habilidad y destreza necesaria para poder llevar a cabo los cuidados del paciente de forma integral lo cual como plantea la Lic. Patricia W. Iyer aumenta las posibilidades de éxito en la práctica de Enfermería y los resultados positivos en el paciente 16. Analizando el conocimiento que poseen sobre la Neumonía como afección la mayoría de los Enfermeros(as) Básicos son capaces de discernir sus aspectos clínicos de acuerdo a su Plan de estudios lo cual concuerda con los criterios planteados por el Dr. Miguel Matarama cuando planteó que se debe tener amplios conocimientos para lograr una conducta adecuada 18 y con la Lic. Patricia W. Iyer cuando argumenta que el enfermero(a) debe poseer una amplia base de conocimientos que permitan valorar el estado fisiológico y psicológico del paciente y reunir todos los datos que definan con presición problemas reales y potenciales de salud 16. Con relación al grado de conocimiento de las acciones independientes de Enfermería todos conocen en que consisten las mismas, pero solo un 22,8% responden con justificaciones basadas en los principios científicos y básicos exponiendo las características de las mismas, un 57,1% poseen conocimientos suficientes de estas acciones lo cual les permite aplicarlas correctamente y solo un 20% presentan dificultades al mezclar las acciones independientes con las dependientes, esto corrobora lo planteado por la Lic. Zulema Medina Núñez cuando expuso que son todos aquellos procederes que ejecuta el personal de enfermería de forma independiente (sin orden médica), con el propósito de aliviar, mejorar o eliminar el problema del paciente en el menor tiempo posible 19. Las acciones independientes expuestas por los Enfermeros(as) en la investigación son en su mayoría acciones generales que deben ser tenidas en cuenta en pacientes hospitalizados con algún tipo de enfermedad infecciosa (apoyo psicológico, detección de complicaciones, educación sanitaria, cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia y medición de los signos vitales), escalonadamente valorar a través del examen físico el estado del paciente; plantean administrar abundantes líquidos y establecen la posición sentado o semisentado, observan las características del dolor, pero no especifican cuales son las mismas; orientan la dieta según estado del paciente, ubican dentro de estas acciones la administración de medicamentos cuando realmente es una acción dependiente, plantean estimular la tos y la expectoración de secreciones, enseñar ejercicios de respiración profunda y realizan la oxigenoterapia y plasman realizar cambios frecuentes de posición y drenaje postural a los pacientes . De manera general existen dificultades al redactar las acciones en cuanto al uso de los verbos. Es importante señalar que en la encuesta fueron obviadas por parte de los enfermeros varias acciones que son apropiadas para estos pacientes (medidas antitérmicas, fisioterapia respiratoria, movilización del paciente, reposo, enfatizar en los signos vitales que puedan estar alterados y alivio del dolor entre otras). Como planteara el Dr. Abraham Benenson no es posible una atención completa solo con el cumplimiento de los tratamientos médicos e incluye en su Manual para el control de las enfermedades transmisibles métodos y medidas de control que en nuestro medio son llevadas a cabo por el personal de enfermería.5. La Lic. Belkis M. Feliz Escaleno planteó que la Enfermería debe proyectarse hacia sí misma y hacia el equipo de salud para lograr resultados positivos, utilizando las posibilidades que le brindan sus propios conocimientos a través de la actuación independiente 12. En cuanto a las vías por las cuales los Enfermeros(as) Básicos obtienen información relacionada con las acciones independientes de enfermería la totalidad señaló el uso de literatura y la consulta con profesores, siguiendo en orden escalonada las consultas a Enfermeros(as) Licenciados, Técnicos y Médicos.

CONCLUSIONES

Existe mayor incidencia en Enfermeros(as) Básicos entre los 22-26 años de edad. Predomina la poca experiencia de trabajo entre los Enfermeros(as) Básicos del servicio. Existe conocimiento sobre los aspectos clínicos de la Neumonía en los Enfermeros(as) Básicos en correspondencia con su Plan de estudios. Existe conocimiento sobre las Acciones de Enfermería aunque son evidentes las dificultades en su selección y confección. La principal fuente de obtención de información sobre las Acciones Independientes de Enfermería de esta afección fue el uso de literatura docente y la consulta con docentes

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1- Amaro Cano María del Carmen. Problemas Éticos y Bioéticos en Enfermería. La Habana: Ed .Ciencias Médicas; 2005

2- Amparo Magali Castro. Manual de procedimientos de Enfermería. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2002

3- Ann Marrimer Tomey, Martha Raile Alligood. Teorías y Modelos en Enfermería. 4ta ed. Ediciones Harcourt. S.A: Ed. Diorki. Madrid

4- Bello Fernández Nilda L. Fundamentos de Enfermería. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2006

5- Benenson S., Abraham. Manual para el control de las enfermedades transmisibles.16ed.Ed. Organización Panamericana de la Salud. Washington; 1997: 335-345.

6- Bennet, J Claude, Fred Plum. Cecil: Tratado de Medicina interna. 20ed. México: Ed. McGraw-Hill Interamericana; 1997: 418-522.

7- CD. Maestría Enfermedades Infecciosas.

8- Disposiciones generales para el personal de Enfermería. Ed. Política, 1981

9- Du Gas B.W. Tratado de Enfermería Práctica. 4ta ed. Ed. México: Interamericana; 1986

10- Enciclopedia de Enfermería. Vol. 1. Fundamentos teóricos. 1997

11- Enfermería Familiar y Social. Colectivo de autores. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2004

12- Feliú Escalona Belkis M. Modelo de Atención de Enfermería Comunitaria. La Habana: Ed. Ciencias Medicas; 1997

13- Filosofía y Medicina. Colectivo de autores. La Habana: Ed. Ciencias Sociales; 1987

14- Fenton Tait, María C., Mercedes Armenteros Borrell. Temas de Enfermería Médico-Quirúrgica. Tercera Parte. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2007: 184-188 .

15- Heyman, David L. El control de las enfermedades transmisibles. 18ed. Washington: Ed. Organización Panamericana de la Salud, 2004: 807 p.

16- Iyer P. Proceso y diagnóstico de Enfermería. 3ra ed. México: Ed. Interamericana Mc Graw-Hill; 1997

17- Leddy S, Pepper JM. Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional. Ed. Filadelfia: JB Lippincott Company; 1997

18- Matarama Peñate, Miguel. Medicina Interna, Diagnóstico y Tratamiento. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2005:42-45.

19- Medina Núñez, Zulema. Acciones independientes de Enfermería. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2006. 166 .

20- Millir. Keane. Diccionario Enciclopédico de enfermería. La Habana: Ed. Ciencias Medicas; 2000

21- Principios Básicos de Enfermería. Suplemento. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2003

22- Resolución Ministerial No. 396. Regulaciones de la Práctica de Enfermería. Ministerio de Salud Pública. 3 de enero del 2008

23- Roca Goderich, Reinaldo. Temas de Medicina Interna. Tomo I. 4ta. ed. Ed. Ciencias Médicas; 2006

24- Rovira Gil Elías, López González Ángel. Insuficiencia respiratoria. En: Rovira Gil Elías, Enfermería Siglo 21. 3ed. Madrid: Ed. Difusión Avances de Enfermería; 2002: 187-196.

25- Soler Vaillant, Rómulo. Urgencias y emergencias traumáticas. La Habana: Ed. Científico-Técnica; 2004

26- Smeltzer Suzanne C., Bare G. Asistencia a pacientes con trastornos torácicos y de vías respiratorias inferiores. En su Enfermería medicoquirúrgica: de Brunner y Suddarth. 8ed. México: Ed. McGraw-Hill Interamericana; 1998: 487-503.

27- Woodham Smith, Cecil. Florence Nightingale, La heroína de los hospitales. La Habana: Ed. Ciencias Médicas; 2008

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS

FACULTAD OESTE DE LA HABANA

SEDE DOCENTE. SAN ANTONIO DE LOS BAÑOS

HOSPITAL GENERAL DOCENTE ¨IVÁN PORTUONDO¨

Autor:

Lic. Enfermería: Sualy Ruiz Morera.

Master en Enfermedades Infecciosas.

Profesora Auxiliar en la docencia.