Tratamiento combinando ejercicios terapéuticos con el masaje Tui Na

Resumen

Proponemos un esquema de tratamiento combinando ejercicios terapéuticos con el masaje Tui Na en la rehabilitación de pacientes con esguince lumbar en la Sala de Rehabilitación Integral de Puerto Ayacucho, estado Amazonas, Venezuela el cual fue fundamentado teóricamente a partir del estudio de bibliografía especialidad y de resultados de investigaciones de prestigiosos investigadores del tema. El tratamiento tuvo en cuenta las experiencias de países como Cuba en este campo y busca evitar a su vez, el consumo indiscriminado de medicamentos y las reacciones adversas que estos provocan, además consideró los resultados de tratamientos anteriores recibidos por los pacientes con esta patología. Este trabajo es una herramienta importante, asequible y fácil para su puesta en práctica por el personal especializado para rehabilitar más rápidamente a los pacientes con esguince lumbar e incorporarlo a la vida social.

Palabras claves:

Ejercicios terapéuticos, Masaje Tui Na, esguince lumbar.

Introducción

La actividad física terapéutica ha conseguido ocupar en los últimos decenios un lugar cada vez más destacado en el tratamiento de las enfermedades ortopédicas. En el tratamiento tanto de las enfermedades degenerativas como infecciosas del aparato de sostén y locomotor, como también en el tratamiento posterior de lesiones por accidente y operaciones quirúrgicas, el fisioterapeuta debe incluirse en la relación que se establece entre paciente y médico. En la ortopedia conservadora y quirúrgica, el fisioterapeuta, como miembro del equipo terapéutico, tiene la tarea de estabilizar al paciente, darle movilidad y motivarle. Es precisamente el estrecho contacto con el paciente, que con frecuencia se produce varias veces a la semana, lo que permite al fisioterapeuta más que a ningún otro miembro del equipo tener en cuenta también los factores individuales para conseguir un tratamiento con éxito.

La enfermedad Artritis Reumatoide es de gran antigüedad, los problemas asociados con el tratamiento a largo plazo incluyen el efecto de la incapacidad sobre la vida de los enfermos y la calidad de vida de los pacientes con incapacidades crónicas y permanentes. Los clínicos ocupados de estas limitaciones deben tener en cuenta las ventajas y las desventajas de la atención a estos enfermos, y aplicar su capacidad terapéutica y asistencial de acuerdo con las necesidades clínicas y sociales del enfermo. Es muy necesario evaluar la utilidad y los componentes de atención de todo tratamiento. La utilización de la actividad física como medio terapéutico sigue siendo aplaudida por unos y rechazados por otros.

En la actualidad se va haciendo cada vez más evidente la necesidad de la práctica del ejercicio físico como medio de prevención y tratamiento de múltiples enfermedades, lo que contribuye a elevar la calidad de vida de sus practicantes.

El tratamiento a las lesiones osteomioarticulares es muy frecuente en las terapias, con múltiples experiencias con terapias sub-acuáticas y fisioterapéuticas; donde el ejercicios tiene un papel primordial. El fin principal es fortalecer el músculo lo que implicará un aumento de la movilidad, así como aumentar el grado de amplitud de movimiento de la articulación, con la propuesta de los ejercicios físicos terapéuticos atendiendo a las características individuales

El masaje constituye una parte importante e integral de la MEDICINA TRADICIONAL CHINA y es un método terapéutico que el pueblo chino ha venido conociendo, sintetizando y desarrollando de forma paulatina, en el prolongado curso de la lucha contra las enfermedades. El masaje tradicional Chino "Tui Na" posee una legendaria historia y una rica acumulación de experiencias que conforman su actual cuerpo teórico Son numerosos los textos escritos en la antigua China acerca de esta técnica terapéutica, en el "Huang Di Nei Jing" ya se hacía referencia a algunas técnicas del masaje pero la época donde aparecieron los principales textos que forman la base teórica actual, tanto en el Tui Na para adultos como en el Tui Na para la pediatría, de la dinastía Ming (1368 – 1644).

El Tui Na con su rico cúmulo de experiencias, constituye un importante legado de la cultura del mencionado país que ahonda en beneficio no solo de este legendario del pueblo sino también del mundo siendo un poderoso método terapéutico y profiláctico totalmente inocuo, cuyo uso puede extenderse en el mundo para el beneficio de los pueblos en la profilaxis de las enfermedades y en el tratamiento de las enfermedades no transmisibles. Puede asegurarse por tanto que el masaje cuenta con más de 2000 años de historia en China, lo que puede colocarlo como uno de los métodos terapéuticos más antiguo de la humanidad y que ha jugado un papel significativo en la evolución y desarrollo de la medicina tradicional China.

Desde la fundación de la Nueva China (1949), el masaje ha logrado un enorme desarrollo. Se han establecido colegios, hospitales, clínicas y secciones de masaje En más de 20 universidades e institutos de medicina tradicional se han fundado facultades de masaje y acupuntura. Se han publicado gran número de obras dedicadas al masaje y artículos clínicos de la misma índole. En la actualidad, una buena cantidad de personas de diferentes países han ido a China a aprender el masaje. Esta antigua rama de la medicina tradicional se ha convertido paso a paso en un método terapéutico imprescindible para la prevención y tratamiento de las enfermedades, aportando nuevos logros al servicio de salud de la humanidad.

Tomando como referencia estos resultados, que han demostrado el efecto positivo de la medicina tradicional, especialmente del Masaje Tui Na, es que surge la idea de aplicar esta terapia combinándola con ejercicios terapéuticos en pacientes con lesiones de la columna vertebral, específicamente con esguince lumbar, que se atienden en la Sala de Rehabilitación Integral (SRI) de Puerto Ayacucho estado Amazonas que está situado en la avenida Rómulo Gallego de esta ciudad, a la que asiste menos de un 1% del total de sus habitantes alrededor de 98 000.

En este lugar se trabaja, además de la recreación con la salud, lo cual es una ventaja para las personas que asisten al centro ya que es una entidad que se preocupa por el bienestar de las personas que pertenecen al mismo son aplicados tratamientos de Kinesiología, Electroterapia, Magnetoterapia, entre otros que tienen que ver con la salud actual, sin embargo no se lleva a cabo en ninguna de las áreas la medicina tradicional lo que le impide a ,los pacientes tener algún tipo de conocimiento sobre esta terapia y la opción de elegirla según el diagnóstico del médico.

Existen en la misma instalación, condiciones ideales para cualquier tipo de terapia, la que se puede aprovechar al máximo para aplicar el masaje Tui Na a personas que padezcan de esguince lumbar el cual es un padecimiento muy

frecuente en la población.

Desarrollo

Evolución y anatomía de la columna vertebral

La evolución histórica del ser humano desde una perspectiva filogenética explica que la adaptación a la bipedestación ha provocado la aparición de las curvaturas fisiológicas, las cuales en el transcurso de la evolución ontogénica, van variando según el periodo de la vida, ya sea fetal, recién nacido, a los 2 años o en la etapa adulta.[1]

ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral está formada por 33 vértebras que son:

• 7 Cervicales (en el cuello)

• 12 Dorsales (en la parte superior de la espalda)

• 5 Lumbares (en la parte interior de la espalda)

• 5 Sacras (en el sacro situado en la pelvis)

• 4 Coccígeas (en el cóccix, situado en la pelvis)

Las vértebras son huesos de forma irregular que en su conjunto forman la columna vertebral. Las vértebras están unidas por ligamentos y músculos que controlan el grado de flexibilidad de la columna. Están conectadas entre sí mediante discos de cartílago que actúan como protectores. La típica vértebra tiene materia ósea sólida que soporta el peso de la columna y un arco que forma el agujero de la vértebra. Los agujeros cercanos crean un canal que recorre la columna y que aloja y protege la médula espinal.

Cada vértebra presenta una zona saliente desde el arco hacia la parte posterior lo cual se conoce como apófisis espinosa que sirven como punto de inserción de ligamentos que ayudan a controlar la flexibilidad de la columna.

La mayor parte de las vértebras presentan salientes laterales (o apófisis) a cada lado. Estas apófisis transversas son un lugar de unión de los ligamentos (ligamentos transversales internos) y de los músculos, los cuales controlan la inclinación y la rotación de la columna vertebral. El cuerpo forma la parte anterior (frontal) de la vértebra y presenta dos superficies articulares. Entre las superficies articulares se encuentran los discos intervertebrales, los cuales están compuestos de cartílago y que protegen las superficies articulares de las vértebras de posibles traumatismos y daños.

Los discos de cartílago se encuentran entre las vértebras y son un protector de la columna vertebral. Estos discos intervertebrales pueden torcerse o dislocarse con facilidad cuando la columna está expuesta a una tensión excesiva, como cuando se levanta demasiado peso o se inclina demasiado la espalda y como consecuencia se sufre de Distorsión lumbar aguda, como una de las lesiones que se producen en la columna.

Existen diferentes patologías de la columna vertebral, desde las algias vertebrales hasta las lesiones más complejas como la compresión de la médula espinal, las hernias discales, etc.

Las algias vertebrales se presentan y se denominan por la región dolorosa de la columna por lo tanto:

Lesiones de la columna vertebral

Cervicalgias: Es el dolor en la región cervical (columna vertebral) generalmente debido a la artrosis, espondilosis cervical o cerviocatrosis. A partir de los 37 años de edad es fisiológico que las últimas vértebras cervicales se empiecen a desgarrar. Constituyen cambios degenerativos de la columna. Después de los 60 años de edad es raro encontrar una columna completamente normal en las radiografías[2]

Clínica: Son características del dolor crónico, la rigidez, los síntomas radiculares y puede haber también compresión de las arterias vertebrales, dando lugar a mareos.

Causas:

• Hernia discal cervical: la localización más frecuente es entre, C5-C6- Y C6-C7, hay que sospecharla en un cuello largo y con radiografía normal.

• Postural: Por contractura muscular, generalmente debido a posturas incorrectas (trabajo sentado, escribir en la computadora, trabajar con ordenador, etc.).

Dorsalgias: El dolor a nivel de la región dorsal suele ser debido, o se acompaña de hipercifosis[3]

Causas:

• Congénitas: Se manifiestan antes de los 6 años.

Posturales: Se manifiestan entre los 5 y 10 años en niños hipotónicos

• Del adolescente: Suele ser postural y afecta más a las niñas; se debe hacer deporte.

• Enfermedad de Scheverman: Es una enfermedad que se caracteriza por un aumento de la cifosis normal de la columna dorsal (hipercifosis) con acompañamiento de las vértebras dorsales y torácicas[4]

Lumbalgias: Se denomina lumbalgia al dolor en le región lumbar[5]

Tipos de dolor:

• 1. Dolor local: Es el dolor que depende de cualquier proceso patológico a nivel del raquis que afecte, comprima o irrite terminaciones sensitivas. Por ejemplo cualquier lesión a nivel del periostio, membranas sinoviales, músculos, ligamentos y anillos fibrosos, los tejidos fibrosos pueden estar inflamados o no, y el dolor suele ser generalmente difuso y disminuye o aumenta con los cambios posturales.

• 2. Dolor referido: Es de dos tipos el que proyecta desde el raquis y el que se irradia desde las vísceras pélvicas y abdominales al raquis. El dolor de origen visceral no suele modificarse con los movimientos de la columna vertebral ni mejora con el decúbito.

• 3. Dolor radicular: Es el producido al comprimirse o irritarse las raíces de los nervios radiculares. Suele acompañarse de sensación de hormigueo, trastornos sensitivos de la piel, además del dolor siguiendo todo el trayecto del nervio afectado como por ejemplo la ciatalgia por afectación del nervio ciático, irradiándose el dolor desde la región lumbar hacia la pierna y hasta la punta del pie. El síndrome radicular también afecta los reflejos y la potencia muscular se puede originar también dolor por espasmo muscular que suele acompañar a muchos trastornos de la columna vertebral y otros de origen indeterminado.

Clasificación de las lumbalgia

Según su complejidad:

• 1. Etiología:

Mecánicas:

• Prolapso del disco intervertebral.

• Artrosis (espondilosis).

• Espondilolistesis Fracturas Inespecíficas, postural, hiperlordosis, contractura muscular.

Inflamatorias:

• Espondilitis.

• Artritis reumatoide.

• Infecciones.

Neoplasias: Tumores vertebrales primarios o secundarios.

• 2. Metabólicos:

• Osteoporosis.

• Osteomalacia.

• Ocronosis.

• 3. Dolor referido:

• Enfermedad pelviana.

• Postural.

Según la edad de aparición:

• 1. En niños: Escoliosis primaria o secundaria. Osteocondritis de Schlermann.

• 2. Entre 15 y 30 años: Espondilitis. Prolapsos discales y fracturas. Dolor postural del embarazo.

• 3. Entre los 30 y los 50 años: Artrosis. Prolapso discal. Neoplasias malignas.

• 4. Mayores de 50 años: Artrosis. Osteoporosis (de mayor aparición en la mujer).Neoplasias.

Descripción de los síndromes más importantes

Hernia discal:

Las protrusiones discales se producen generalmente en sentido posterolateral ya que en esta zona el anillo no está reforzado por el ligamento longitudinal posterior. A veces el dolor se debe a un desgarro del anillo (hay fibras sensitivas que rodean el disco), aunque normalmente el anillo se desgarra y se hernia el núcleo pulposo.

Las lesiones discales cicatrizan por fibrosis, pero pueden degenerarse, y es frecuente además que las lesiones degenerativas estén presentes en los discos intervertebrales de todos los sujetos de edad media y que aumenten con un prolapso discal. La degeneración del disco es lo que sucede en primer lugar en la espondilosis ya que a y partir de los 40 años el anillo de los discos intervertebrales se va fisurando y el núcleo pulposo se va endureciendo y va perdiendo elasticidad.

Pocos pacientes con dolor lumbar tienen una protusión discal, el núcleo pulposo herniado provoca presión sobre la raíz nerviosa y los esfuerzos y la tos exacerban el dolor porque aumenta la presión en el canal medular.

La clínica puede variar desde una lumbalgia-ciatalgia hasta una parálisis y anestesia en el miembro superior por compresión medular (esto último constituye una urgencia quirúrgica) el cuadro puede ser crónico y el dolor discreto.

Tratamiento:

• Reposo-inmovilización

• Inmovilización-ejercicios en gimnasio y en piscina.

• Fortalecer la musculatura dorsal y abdominal, movilización-flexibilización de la columna vertebral lumbar.

• Mantener equilibrada la tonicidad abdominal y dorso-lumbar.

La estructura ligamentosa que soporta las articulaciones vertebrales está compuesta por dos tipos de estructuras ligamentosas:

• Ligamentos cortos amarillos-inter-transversos-inter-espinosos

• Ligamentos largos vertebrales comunes anteriores y posteriores.

Hay fibras sensitivas, que trasmiten el dolor, en los ligamentos vertebrales, periostio. En la inserción de facias y tendones y en los vasos sanguíneos pero no en los discos, es decir, el dolor se produce por la compresión de estas estructuras, causadas por protusiones discales, artrosis y traumatismos.

El ejercicio prescrito debe realizarse desde la perspectiva aeróbica ligera de forma hipo gravitatorio, (el medio acuático) e hiperlordotica.

Se considera que ante este tipo de patológicas debe aconsejarse un reforzamiento del cinturón abominó-lumbar, en la línea de la compensación muscular que este más atrofiada y alongar la musculatura más rígida (lumbar) con el fin de proteger los discos ínter- somático.

Espondilólisis y Espondilolistesis:

La espondilólisis es un efecto del arco vertebral. La espondilólisis con desplazamiento anterior del cuerpo del cuerpo afecta el 3.7% de la población y es más frecuente a nivel de la quinta vértebra lumbar.

La espondilólisis puede ser de origen congénito o por sobrecarga (fractura o estrés). Ejemplo, por la práctica de gimnasia rítmica, salto de trampolín, jabalina o halterofilia.

Los síntomas aparecen a medida que el cuerpo vertebral se desliza hacia delante y se produce principalmente en adolescentes en edad de crecimiento.

Los síntomas se desencadenan y agravan al realizar una actividad física repetitiva e intensa y ceden con el reposo y con la limitación de la actividad. Se desencadenan sobretodo con el flexo extensión de la columna[6]

• Dolor, aunque no aparece siempre, en región lumbar baja.

• Puede haber dolor a la palpación y espasmo muscular de defensa.

Radiología: Si la espondilólisis es unilateral es difícil de ver, (hace falta proyecciones especiales).

Tratamiento:

• Reposo durante la fase aguda.

• Limitación de algunas actividades.(En la espondilólisis asintomática, la limitación de actividades es relativa).

• Programa de ejercicios para la musculatura de la espalda y abdominal.

Lumbalgia de esfuerzo:

Es un dolor de origen muscular que suele afectar con más frecuencia a los sujetos no entrenados, que realicen un ejercicio muscular fuerte y brusco. El dolor puede aparecer durante el ejercicio y después de él, y la inflamación y contractura muscular aparecen horas después.

Un ejemplo serían aquellas personas que no suelen hacer ejercicio y que el fin de semana hacen algún deporte, como el esquí. En estas hay una debilidad muscular y una disminución de la elasticidad muscular produciéndose, al realizar un ejercicio fuerte, un estiramiento excesivo de los músculos y ligamentos que pueden provocar lumbalgia[7]

Debido a la imposibilidad de concretar cuáles son los generadores específicos del dolor lumbar, el reposo en cama y los analgésicos se han convertido en el tratamiento típico. El curso auto limitador de la mayoría de episodios de dolor lumbar ha dado justificación a esta práctica de tratamiento sintomático. Esta benigna prescripción de reposo prolongada en cama ha demostrado ser uno de los errores más costosos en el cuidado músculo-esquelético.

Según Allan y Waddell citado por González, F.G (2003) plantearon "trágicamente a pesar de las mejores intenciones de aliviar el dolor, la totalidad de nuestro enfoque de dolor de espalda ha estado asociado a un incremento de la incapacidad de la zona lumbar. Aún con un amplio tratamiento, o quizá porque ninguno de ellos proporciona una cura duradera, toda nuestra estrategia de tratamiento ha sido negativa, basada en el reposo, en realidad hemos prescrito incapacidad en la zona lumbar"".

El informe Quebec afirma: ""El reposo en cama no es necesario para el dolor lumbar sin una radiación significativa. Cuando se prescribe no debe durar más de dos días, pues puede ser contraproducente"".

Deyo y Cols ejecutaron un ensayo clínico controlado, comparando dos días con dos semanas de reposo en cama. Consideraron que con solo 2 días era suficiente, además consideraron que los efectos negativos de la inmovilización prolongada fueron también limitados[8]

El uso excesivo de la cirugía ha sido quizás la intervención médica más perjudicial para los que sufren dolor de espalda.

Bigos y Battie citado por González, F.G (2003) plantearon que: ""la cirugía parece ser útil como mucho en un 2% de los pacientes con problemas de espalda y su uso inapropiado puede tener un gran impacto en el incremento de las posibilidades de incapacidad crónica por dolor de espalda"".

""Estos espectaculares éxitos quirúrgicos desgraciadamente se dan en un 1% de pacientes con trastornos lumbares, el fracaso afecta en un 99% para quienes el problema empeora"".

Dos médicos Saal y Saal citado por Rodríguez Lázaro, L. (2003) supervisaron la asistencia a un grupo de pacientes remitidos por los neurólogos a cirugía. Intentaron la rehabilitación para dichos pacientes e hicieron las siguientes observaciones. ""La cirugía debe reservarse a aquellos pacientes para quienes la función no puede mejorarse satisfactoriamente con un programa de rehabilitación física"".

Esguince Lumbar[9]

El desgarro de ligamentos y músculos de esguince lumbar también puede ocurrir en la articulación sacro ilíaca y los músculos sacro espinosos.

Causas: Es provocado por una torcedura lumbar repentina.

Entre los factores predisponentes se encuentran:

• 1. La carga excesiva de peso.

• 2. Un ángulo lumbosacro agudo mayor de 120º con inclinación de la pelvis hacia delante.

• 3. Por atirantamiento del tensor de la facia femoral.

• 4. Por la acción inadecuada del glúteo mayor.

• 5. Por la presencia de una vértebra lumbar supernumeraria.

• 6. El uso de tacones altos.

• 7. Por una lordosis lumbar compensadora.

Alteraciones degenerativas:

• 1. Desaparición del disco intervertebral.

• 2. Sobrecargas ocupacionales que requieren flexiones y elevaciones excesivas. Disposición vertical de las carillas articulares.

• 3. Estornudos y golpes directos en la región lumbar.

Los masajistas están predispuestos a esta lesión si no mantienen una postura adecuada durante la realización de los tratamientos.

Manifestaciones clínicas del esguince lumbar:

Se comprueba a menudo el dolor lumbar agudo por hiperextensión forzada.

Entre estos episodios los movimientos de hiperextensión de la espalda aumentan el dolor mientras que la flexión lo reduce, esto lo podemos observar en casos como el decúbito sobre la espalda, la sedestación en posición erecta, la elevación de un peso por debajo del cuerpo o por encima de la línea de la cintura, el trabajo con las manos y los brazos por encima de la cabeza y la acción de levantarse de la posición de acostado.

Cuando los síntomas son agudos el estornudo y la tos pueden aumentar el dolor mientras que la flexión forzada de la columna lo alivia al acercar las rodillas al tórax.

Con el transcurso del tiempo aparecen síntomas de dados por adormecimientos sobre la cara posterointerna del pie y debilidad de la flexión dorsal del pie gordo.

Para aliviar el dolor el paciente adopta la flexión del tronco y manifiesta aumento de la sensibilidad de en la unión lumbosacra. Existe con mucha frecuencia espasmo de los músculos de la espalda y los movimientos están limitados en todas las direcciones. La inclinación hacia atrás está limitada aún en las fases que no exista dolor agudo.

La prueba de elevación de la pierna aumenta el dolor.

Generalmente se observa aumento de la lordosis lumbar y la cifosis dorsal.

Tratamiento Convencional:

El tratamiento medicamentoso se puede realizar con aspirina u otro medicamento antiinflamatorio no asteroideo, narcóticos por vía oral cada 4 h. Los relajantes musculares administrados durante 48 a 72 horas (p. ej., metocarbamol, carisoprodol, ciclobenzaprina o diazepam pueden ser útiles durante la fase aguda. Estos medicamentos se deben evitar en personas ancianas. Los analgésicos mejoran el dolor, pero se debe evitar el uso crónico de narcóticos. La inyección de esteroides como la dexametasona, metilprednisolona, hidrocortisona o triamcinolona combinada con un anestésico local como la lidocaína se puede emplear en ocasiones para mejorar los puntos sensibles en el dolor crónico.

Los antidepresivos tricíclicos a dosis bajas pueden mejorar el sueño y el espasmo muscular crónico.

Una vez que pasa la fase aguda de la enfermedad se indica la fisioterapia con calor infrarrojo, ultrasonido, corrientes analgésicos, masaje relajante y una vez que se alivia el dolor se indican ejercicios fortalecedores de la musculatura para vertebral como los ejercicios de William.

Para prevenir este tipo de molestias o limitaciones es fundamental ejercitar regularmente los músculos de la columna y del dorso, ya que su función principal es la de mantener una correcta posición corporal y participar de una manera muy activa en el control de los movimientos, de carácter excéntrico, del tronco sobre la

pelvis. A causa de las características dinámicas de este tipo de movimientos no es extraño que la lumbalgia y, en general, las molestias de los músculos relacionados con la columna vertebral, aparezcan con especial frecuencia en las personas con sobrepeso y/o en baja forma física.

Si se utiliza una "faja"  el dolor de espalda disminuirá, pero a su vez atrofia la musculatura; por eso es necesario hacer ejercicio, de manera que los músculos, fortalecidos y tonificados, constituyan una verdadera y permanente faja funcional

Interpretación del Esguince Lumbar desde el punto de vista de la medicina Tradicional China

Según la Medicina Tradicional China la región Lumbar es el lugar de residencia de los riñones y al igual que en todo el organismo por ella pasan los meridianos por donde circula la sangre, la energía y los líquidos corporales. Precisamente son los meridianos de Vejiga, Vesícula Biliar y Vaso Gobernador los que aportan la distribución energética en esta zona. Cuando ocurre un trauma en la región lumbar se obstruye la circulación de la sangre y la energía apareciendo dolor en dicha zona. Si el trauma es reciente es dolor es intenso y es de fácil localización y se le llama dolor por plenitud; pero al pasar el tiempo la intensidad del dolor disminuye y se hace difícil su localización recibiendo el nombre de dolor por vacío o deficiencia. La función del masaje sería relajar y nutrir músculos y tendones facilitando la circulación de la sangre y la energía aliviando de esta forma el dolor.

Sacrolumbagia y Actividad Física

Según la Dra. Tania Bravo Acosta el dolor es el síntoma, que obliga al hombre en momentos de su vida a recurrir a un médico, pues alrededor del 70% de las consultas que se ofrecen en los hospitales es por esta causa, en especial el dolor lumbar es uno de los más incapacitantes para el paciente y el más problemático para el médico en lo que a etiología, diagnóstico y tratamiento se refiere[10]

El dolor lumbosacro o sacro lumbalgia es considerado un problema serio de salud y constituye a su vez causa de incapacidad laboral en un gran número de personas en el mundo e impone tensiones emocionales, físicas y económicas sobre el paciente y la comunidad, por lo que las acciones de salud dirigidas al alivio de dolor requiere un enfoque múltiple e interdisciplinario.

Se caracteriza por la presencia de dolor agudo o crónico de la columna lumbosacra provocado por diferentes causas que se acompañan frecuentemente de dolor irradiado o referido (López, 2001). Algunos autores lo denominan síndrome lumbálgico, término que incluye todas las enfermedades y traumas que provocan el dolor lumbar.

La lumbalgia no es un diagnostico ni una enfermedad, pero podemos decir que se trata de un síntoma que puede evolucionar por crisis o puede ser constante, por ello puede ser temporal o permanente. La incidencia para ambos sexos es a partir de los 45 años y la agudización del dolor se presenta con la defecación y el estornudo.

La gran mayoría de los episodios de dolor lumbar son benignos, no incapacitantes y auto limitados.

Provoca en la musculatura una vaso dilatación importante ya que resuelve el problema de la obstrucción circulatoria, y favorece el metabolismo del tejido muscular, lo que facilita la expulsión y destrucción de toxinas que favorecen el dolor y la fatiga muscular.

El masaje terapéutico en lesiones de la columna vertebral

Influencia fisiológica del masaje en lesiones de columna vertebral[11]

La influencia Fisiológica del masaje ejerce una acción sobre los mecanismos nerviosos que se encuentran en la piel que se relacionen con el sistema nervioso central y sistema nervioso vegetativo.

La acción del masaje radica en el arco reflejo, pues las manipulaciones provocan estímulos de los receptores de la piel, de los músculos, de los tendones, articulaciones así como de los vasos sanguíneos, señales que viajan por vías sensitivas a los centros nerviosos, incluidos los grandes hemisferios donde se elaboren respuestas completas, estas respuestas viajan por vías diferentes hasta llegar a los órganos encargados de ejecutarlos.

Las reacciones del organismo pueden ser diferentes en dependencia del estado del SNC, predominio de la excitación o la inhibición del estado funcional de los sectores de la dosificación y carácter de las manipulaciones.

Participan también de estas respuestas el factor humoral pues bajo la acción del masaje se activan sustancias que al pasar a la sangre (histamina) varían el comportamiento de vasos, órganos y sistemas de órganos.

Específicamente el masaje sobre el sistema nervioso, favorece la habilidad alteración de la contracción, relajación muscular, la sensibilidad cutánea, mejora la circulación a centros nerviosos y disminuye el dolor.

Sobre la piel el masaje elimina las células muertas de su superficie, mejora la función secretora de las glándulas sebáceas y sudoríparas, además los orificios secretores se liberan de partículas extrañas, aumentan la eliminación de productos desiguales del metabolismo y mejora la circulación linfática y sanguínea, aumenta la nutrición de la piel, la temperatura así como los procesos de fermentación que ayudan a posteriores actividades físicas, la piel se torna rosada y elástica.

En el sistema muscular se ha evidenciado la elevación de la excitabilidad, la habilidad y capacidad de contracción, la elasticidad y otras propiedades del aparato muscular. Bajo la acción del masaje aumenta la capacidad del trabajo, los procesos de excitación y recuperación se aceleran, disminuye la rigidez la inflamación y el dolor.

Sobre la articulación también ejercen influencias positivas pues mejora el suministro de sangre a las articulaciones, eleva la circulación de los líquidos sinoviales.

El masaje es uno de los medios más efectivos dentro de la terapéutica de diferentes enfermedades del aparato locomotor y se aplica ampliamente como medio de rehabilitación de traumas y de lesiones osteomusculotendinosas que con frecuencia afectan a la población deportista y no deportista. Para la aplicación del masaje existen indicaciones generales en diversas lesiones, como ocurre en los casos de fracturas, limitaciones funcionales de las articulaciones, atrofias musculares, contracturas musculares, cicatrices, neuralgias, neuritis, etc.

La acción del masaje sobre el organismo representa un proceso fisiológico complejo en el que participan muchos sistemas y órganos, dirigidos todos por el sistema nervioso central.

En el proceso del masaje, ante todo se ejerce un acción sobre los mecanismos nerviosos que se encuentran en diferentes capas de la piel, y que están relacionadas con el sistema nervioso central y nervioso vegetativo.

La acción del masaje depende de del carácter de la manipulación y del estímulo del campo receptor; está relacionada fundamentalmente, con la fuerza de la presión de las manos del masajista, duración, ritmo y tipo de manipulación.

El mejoramiento de la circulación sanguínea bajo la acción del masaje, hacen que mejore también el suministro sanguíneo de los centros nerviosos.

La acción energética del masaje se expresa en las variaciones musculares que provocan el aumento de la capacidad de trabajo del aparato neuromuscular. Entre estas variaciones se pueden están:

• 1. Activación de la bioenergética de los músculos.

• 2. Mejoramiento del metabolismo en los músculos.

• 3. Composición de la forma activa de la acetilcolina que eleva la velocidad de transmisión de la excitación nerviosa a las fibras musculares.

• 4. Formación de la forma activa de la histamina, que amplía los vasos de los músculos.

• 5. Aumento de la temperatura de los tejidos sometidos al masaje, lo que activa los procesos de fermentación y eleva la velocidad de contracción de los músculos.

El masaje por segmentos desempeña un importante papel en la normalización de las funciones de los diferentes órganos.

La acción del masaje sobre el organismo puede reforcé mediante su combinación de ejercicios físicos.

Clasificación general del masaje en cuanto a su objetivo.

• Terapéutico.

• Deportivo.

• Higiénico-estético.

Masaje terapéutico.

• • Masaje tradicional asiático: Tui Na, Shiatsu, Kuatsu analgésico, Wushi, Masaje ayurveda, etc.

• • Masaje clásico o sueco, Masaje transverso profundo (M.T.P), Masaje de la Escuela Americana (masaje californiano), Masaje Rolfing, Masaje de Grossi, Masaje de Sambucy, Reflexología podar, Masaje Alemán, Masaje Francés, Masaje de la Dra. M. Proskver, Masaje de Eyerman, Masaje de Bugnet, Masaje de Watterwald, Masaje de Rade, Masaje manipulativo de Terrier.

Breve historia del masaje Tui Na

En los libros Huangdi Neijing (Canon de Medicina Interna) y en el Huangdi Qibo Tuina Shijuan (Masaje de Huangdi y Qibo Diez volúmenes) escrito en los períodos de primavera y otoño (770-476 a.n.e.) de los Reinos Combatientes (475-221 a.n.e.) se explicó por primera vez la terapia Tuina estableciendo la posición del masaje en el sistema de la Medicina Tradicional China.

En la dinastía Sui y Tang (581-907) se establecieron ramas específicas del masaje y aparecieron doctores masajistas. Ya en esta época se utilizaban sustancias para facilitar algunas manipulaciones.

En las dinastías Ming y Qing (1368-1911) la medicina se dividió en trece especialidades entre las que se encontraba el masaje.

Así continuó desarrollándose el masaje Tui Na a través de los años llegando a otros países como Corea, Japón y la India.

Desde la fundación de la nueva China en 1949 el masaje logró un enorme desarrollo manteniéndose como un método terapéutico imprescindible para la prevención y tratamiento de la enfermedad.

A principios del siglo XIX el sueco Per HenrikLing (1776-1839) viajó a China y después de realizar varios estudios regresó a Estocolmo y fundó el Instituto Gimnástico Central que utilizaba el masaje como método preparatorio para la gimnasia. Se considera que fueron sus discípulos los que escribieron las bases del masaje clásico actual.

A lo largo de los años el masaje tradicional chino ha recibido varios nombres como "Tui Na", "An Mo" y "MaSa". Este último puede haber dado origen a otros sonidos en varias lenguas que servían para denominar un grupo de manipulaciones para aliviar dolores. Entre los árabes por ejemplo, "Mass" significa tocar con suavidad, frotar suavemente. Lo mismo para los griegos significa el término "Massien". Entre los hebreos "Mashech" significa tantear, palpar y así llegamos al término "Masser", término francés con que esta técnica se introdujo en el mundo occidental, convertido posteriormente en la palabra "Masaje", atribuido a "Le gentil" quien según se sugiere lo utilizó por primera vez en el siglo XVIII en una obra médica inspirado, según se sugiere también, en los términos anteriormente señalados y significa amasar, masajear.

Concepto de Masaje Tui Na: Es un arte manual que constituye un método terapéutico externo que bajo la guía de las teorías fundamentales de la medicina tradicional china, tomando como la base material el qi (energía vital), xue (sangre), Jing (esencia) y jinye (líquidos corporales), apoyándose en las teorías del sistema de jing-luo (los canales y colaterales) y de zang-fu (vísceras y órganos), a través de las manipulaciones sobre los sitios determinados en la superficie del cuerpo humano, regula el estado fisiológico y patológico del organismo y logra curar las enfermedades.

Diferencias entre el Tui Na y masaje clásico