El aparato reproductor femenino: Sus enfermedades y sus respectivos cuidados de enfermería

Introducción

En este trabajo conceptualizamos lo que se entiende por aparato reproductor femenino, sus estructuras que lo forman y como operan dentro de un organismo femenino.

El aparato reproductor femenino consta de un sistema de órganos que pueden agruparse por su función: los ovarios, las trompas uterinas de Falopio, el útero la vagina, la vulva y las glándulas mamarias.

Aquí trataremos del aparato reproductor femenino, estructuras y función de ellas como además del ciclo menstrual, el proceso de regulación hormonal, fecundación e implantación del embrión en el útero.

Vemos que todas estas estructuras están relacionadas entre sí y poseen secuencias que difieren entre sí.

Estos cambios son importantes para poder explicarlos. Cuanto más los estudiamos nos acercamos a descubrir los principios de la anatomía que estudia el cuerpo humano.

1.2.- OBJETIVOS

1.2.1.- OBJETIVO GENERAL

Analizar como esta formado el aparato reproductor femenino sus enfermedades y respectivos cuidados de enfermería.

1.2.2.- ESPECIFICOS

• Conocer el cuidado adecuado de las diferentes enfermedades

• Concluir con la información levantada sobre la estructura del aparato reproductor femenino

• Determinar el lugar de los órganos internos y externos del aparato reproductor femenino

Estructura del aparato reproductor femenino

2.1.- DESARROLLO DEL TEMA

Los órganos reproductores pueden clasificarse en esenciales o accesorios dependiendo de si participan o no directamente en la creación de la descendencia.

2.1.1.- Órganos Esenciales

Los órganos esenciales en la reproducción de la mujer, las gónadas, son los ovarios. Los gametos femeninos, u óvulos, se reproducen en los ovarios.

2.1.2.- Órganos Accesorios

Están formadas por las siguientes estructuras

Una de conductos o estructuras de conductos modificados que se extienden desde cerca de los ovarios hasta el exterior. Este grupo incluye las Trompas de Falopio, el Útero y la Vagina junto con los ovarios estos órganos reciben a veces la denominación de "Genitales Internos".

La Vulva u órganos reproductores externos, estos órganos suelen denominarse "Genitales externos".

Glándulas sexuales adicionales, incluidas las glándulas mamarias que suplen una función importante en la reproducción.

2.2.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO.

2.2.1.- Funciones

Conjunto de órganos de la mujer encargados de preservar la especie humana, para ello cumple las siguientes funciones:

Formación de células sexuales llamados óvulos que han de ser fecundados por los gametos masculinos (espermatozoides).

Producción de hormonas sexuales femeninas, estrógenos y progestágenos, que proporcionan caracteres sexuales femeninos favoreciendo la interrelación de ambos sexos.

Funciones relacionadas con la formación y desarrollo del nuevo ser: fecundación, gestación, parto, lactancia.

2.2.2.- Órganos Externos

2.2.2.1.- Monte de Venus.- Prominencia situadas por delante de la sínfisis púbica, formada por deposito de tejido adiposo de 2cm. a 3 cm. (7cm a 8cm en las obesas).

No es un órgano, sino tan solo una región o punto de referencia. Cubierto de vello rígido y oscuro a partir de la pubertad (pubarquia; aparición de la menopausia, forma un triangulo de base superior.

2.2.2.2.- Labios Mayores: Son 2 repliegues cutáneos longitudinales, elevados y redondeados situados por detrás y debajo del Monte de Venus, por fuera de los labios menores se extiende desde el cuerpo perineal y se unen en el Monte de Venus. Están adosados en la nulípara, se separan con los partos sucesivos, adelgazan en mujeres de edad.

La piel de la cara externa es gruesa, pigmentada, cubierta por vello, la piel de la cara interna es delgada, fina y carece de vellos.

2.2.2.3.- Labios Menores: Son 2 repliegues cutáneos, pequeños y delgados, situados entre los labios mayores y el introito vaginal. Están adosados en las nulíparas cerrando la hendidura urogenital.

Por detrás se unen en la horquilla, por delante cada labio se divide en 2 hojas (anterior y posterior) que se fusionan formando las anteriores el capuchón del clítoris y la posteriores el frenillo del clítoris.

2.2.2.4.- Clítoris: Es un órgano eréctil, impar y medio, situado en la parte superior y anterior de la vulva, por delante del meato urinario. Es el homologo del pene.

Constituido por 2 cuerpos cavernosos (eréctiles), fijos al periostio de la sínfisis pubiana y el glande parcialmente cubierto por los labios menores.

Porciones:

a) Oculta, comprende raíces y parte del cuerpo, por encima de los labios, en relación con el esqueleto.

b) Libre, formada por glandes y partes del cuerpo, cubierta parcialmente por el capuchón o prepucio del clítoris. Fijados por el frenillo a los labios menores.

2.2.2.5.- Vestíbulo. –Es la región triangular situada entre los labios menores, por detrás del clítoris y delante del orificio vaginal. En lisa, uniforme y rosada. Cubierto por epitelio poli estratificado plano.

2.2.2.6.- Meato Urinario: En un orificio redondeado de 3mm a 4mm de diámetro, situado en la línea media, que representa la abertura y fin de la vía urinaria, tapizado por epitelio polimorfo o de transición.

2.2.2.7.- Himen: En una membrana algo elástico e incompleta, situada por dentro de los labios menores que cubre parcialmente el orificio vaginal es horizontal cuando la mujer esta de pie no debe considerarse como símbolo de la virginidad.

Puede ser semilunar o falciforme (media luna de concavidad anterior), anular o circular (circular con un agujero llamado orificio himeneal) y labiado o bilabiado (con dos partes laterales o labios).

2.2.2.8.- Orificio Vaginal: Orificio por el cual la vagina se abre en la vulva, cubierto parcialmente por el himen en mujeres vírgenes y de forma ovalada (eje mayor antero posterior) de después del primer parto.

2.2.2.9.- Horquilla: Formada al unirse es sus extremos inferiores los labios mayores y menores de ambos lados.

2.2.2.10.- Fosa Navicular: Depresión situada detrás y arriba de la horquilla.

2.2.2.11.- Cuerpo Perineal: Incluye la piel y tejidos subadyacentes que están entre el orificio anal y el orificio vaginal. Presenta músculos transverso perineales y bulbo cavernosos.

2.2.3.- Órganos Internos

Útero

El útero tiene la misión de acoger al óvulo fecundado y albergar al feto durante el embarazo para ello se prepara en cada ciclo menstrual, bajo la influencia de las hormonas femeninas producidas por el ovario.

En la primera parte del ciclo, los estrógenos secretados por los folículos ováricos dan lugar a la fase proliferativa la capa mucosa que tapiza el interior del útero, el endometrio, aumenta de espesor y se va preparado para la eventual a nidación de un óvulo fecundado.

Tras la ovulación, en la segunda parte del ciclo, la progesterona elabora por el cuerpo lúteo da lugar a la fase secretora, el endometrio sigue aumentando de grosor, sus glándulas se activan y su vascularización alcanza un notable desarrollo. Todo ello, en preparación para un posible embarazo pero si en el ciclo no se produce una fecundación que de inicio a un embarazo y la producción de hormonas ováricas disminuye bruscamente, en el endometrio se descama y sus restos son eliminados junto con sangre a través de la vagina, es la menstruación, de tres a cinco días de duración, que suele presentarse cíclicamente cada 28 días.

1_ Lugar de la implantación del cigote

2_Lugar de desarrollo del cigote después de la implantación, del embrión y del feto

3_ Interviene activamente durante el parto

4_ Sufre cambios que condicionan la menstruación

5_ Lugar de la implantación y desarrollo de la placenta

3.1.- ESTRUCTURA DEL ÚTERO

3.1.1.- Tamaño y forma

En la mujer que nunca ha estado embarazada el útero tiene forma de pera y mide alrededor de 7.5 cm. de longitud, 5 cm de anchura en su parte más ancha y 3 cm de espesor. Tiene dos partes principales, una porción superior más ancha, el cuerpo y una más inferior con un estrecho cuerpo el cervix.El cuerpo uterino tiene una prominencia que sobresale por encima del nivel por el que entran las Trompas de Falopio, esta porción superior que sobresale se denomina Fondo.

La pared del útero esta compuesta por tres capas:

• El Endometrio o Capa Interna

• El Miometrio o Capa Intermedia

• EL Peritoneo o Capa Externa de Membrana Serosa

3.1.1.1.- El Endometrio o Capa Interna: Es un recubrimiento de membrana mucosa, compuesta de tres capas de tejido, una capa superficial compacta de epitelio cilíndrico simple parcialmente ciliado llamado estrato compacto; una capa esponjosa media de tejido conectivo laxo, el estrato esponjoso y una densa capa interna llamada estrato basal, que ancla el endometrio al miometrio subyacente. El endometrio tiene un rico suministro de capilares sanguíneos, así como numerosas glándulas exocrinas que secretan moco y otras sustancias a la superficie endometrial.

3.1.1.2.- El Miometrio o Capa Intermedia: Esta compuesta por tres capas de fibras musculares lisas que se extienden en todas direcciones, longitudinal, transversal y oblicuas, proporcionando gran fuerza al útero. Los haces de fibras musculares lisas se entrelazan con los componentes elásticos y del tejido conectivo y suelen mezclarse en el revestimiento endometrial. El miometrio es más grueso en el fondo y más delgado en el cérvix, esta adaptación estructural sirve para expulsar un feto.

3.1.1.3.- El Peritoneo o Capa Externa de la Membrana Serosa: No recubre al cérvix en su totalidad.

3.1.2.- Cavidades

Las cavidades uterinas son pequeñas debido al espesor de sus paredes la cavidad del cuerpo es plana y triangular. Su punta se dirige hacia abajo y constituye el orificio cervical interno, que se abre en el conducto cervical. Este conducto también se estrecha en su extremo inferior, formando el orificio cervical externo, que se abre en la vagina las trompas uterinas se abren en la cavidad del cuerpo en sus ángulos externos.

3.1.3.- Irrigación uterina

El útero recibe un rico aporte sanguíneo de las arterias uterinas, ramas de las arterias iliacas internas, además la sangre de las arterias vaginales y ováricas alcanza el útero mediante anastomosis de los vasos uterinos. Los vasos arteriales entran en las capas de la pared uterina como arteriolas, dividiéndose luego en capilares entre las glándulas endometriales las venas uterinas, ováricas y vaginales devuelven la sangre venosa del útero hacia las venas iliacas internas.

3.1.4.- Localización

Se localiza entre la vejiga urinaria por delante y el recto por detrás.

3.1.5.- Posición

El útero suele estar flexionado entre el cuerpo y el cérvix, con el cuerpo apoyado sobre la superficie superior de la vejiga, dirigido hacia delante y ligeramente hacia arriba. El cérvix se dirige hacia abajo y hacia atrás desde el punto de flexión, uniéndose con la vagina en un ángulo prácticamente recto. Varios ligamentos mantienen el útero en posición y lo anclan en la cavidad pélvica, pero permitiendo un considerable movimiento del cuerpo. Las fibras de los diversos músculos que forman el suelo de la pelvis convergen y forman un nódulo llamado cuerpo perineal, que también desempeña un importante papel en el soporte uterino.

3.1.6.- Ligamentos uterinos (tres parejas y dos únicos)

3.1.6.1.- Los dos ligamentos anchos: Son los pliegues dobles del peritoneo parietal que forman una especie de división a través de la cavidad pélvica, el útero esta suspendido entre estos dos pliegues

3.1.6.2.- Los dos ligamentos útero sacros: Son extensiones peritoneales semejantes a pliegues que van desde la superficie posterior del útero hasta el sacro, uno a cada lado del recto.

3.1.6.3.- El ligamento posterior: Es un pliegue del peritoneo que se extiende desde la superficie posterior del útero hasta el recto, este ligamento forma un saco profundo, el fondo de saco posterior (de Douglas) o saco recto uterino, entre el útero y el recto.

3.1.6.4.- El ligamento anterior: Es el pliegue peritoneal formado por la extensión del peritoneo desde la superficie anterior del útero hasta la superficie posterior de la vejiga, este pliegue forma un fondo de saco anterior menos profundo que el fondo de saco posterior.

3.1.6.5.- Los dos ligamentos redondos: Son cordones fibromusculares que se extienden desde los ángulos supero externos del útero, atraviesan los canales inguinales y terminan en los labios mayores.

3.1.7.- Trompas Uterinas u Oviductos o Trompas de Falopio

Localización de las trompas uterinas

Las trompas uterinas miden alrededor de 10cm de longitud y se unen al útero por sus ángulos supero externos, se encuentran en el margen libre superior de los ligamentos anchos y se extienden hacia arriba y afuera, hacia los laterales de la pelvis, curvándose luego hacia abajo y atrás.

3.1.8.- Estructura

Pared de las tropas uterinas compuesta por las tres mismas capas del útero (mucosa, músculo liso y seroso), sin embargo la mucosa que reviste las trompas se continúa directamente con el peritoneo que reviste la cavidad pélvica.

3.1.9.- Divisiones de las trompas uterinas

Cada trompa esta formada por tres divisiones

El tercio medial o istmo, que se extiende desde el ángulo superior externo del útero

La porción dilatada intermedia o ampolla, que sigue un camino en curva por encima del ovario.

Una parte terminal o infundíbulo, que se abre directamente en la cavidad peritoneal, el extremo externo abierto del infundíbulo, sus proyecciones se denominan fimbrias.

Ovarios

Son las gónadas femeninas, destinadas a la producción de óvulos y hormonas sexuales femeninas son los órganos esenciales del aparato reproductor femenino.

4.1.- Funciones

Son glándulas mixtas que cumplen función endocrina y exocrina.

Función exocrina (reproductora)

La producción de huevos antes del nacimiento de la hembra, todas las células que se han de convertir en huevos están presentes en los ovarios en sus comienzos primitivos, estas células son llamadas ovogonia. Estas primeras ovogonias se convierten en ovocitos primarios y luego en ovocitos secundarios, algunos de estos darán origen finalmente a huevos maduros (óvulos). Los ovocitos primarios inicialmente son un gran número, que va disminuyendo gradualmente.El proceso de producción de huevos llamado, ovogénesis, empieza en el feto de la hembra, pero se detiene al nacimiento. Así, cada niña nace con casi 500,000 ovocitos primarios que permanecen en su estado de desarrollo suspendido hasta que alcanza la pubertad.

4.2.- Localización

Son glándulas nodulares que se presentan tras la pubertad una superficie arrugada, su tamaño y forma son similares a la de una gran almendra.

Se localizan a cada lado del útero, debajo y detrás de las trompas uterinas, cada ovario pesa unos 3gr y se ancla en su superficie posterior gracias al ligamento meso ovárico. Los ligamentos ováricos los anclan al útero la porción distal de cada trompa uterina se curva en torno al ovario de forma que las fimbrias lo recubren pero sin llegar a contactar con él.

4.3.- Estructura microscópica

La superficie de cada ovario, esta cubierta por una fina capa de células epiteliales que constituyen el epitelio germinal, por debajo de dicha capa encontramos miles de estructuras microscópicas denominadas folículos ováricos, embebidas en una matriz de tejido conectivo. Dichos folículos contienen las células sexuales femeninas inmaduras, u oocitos, después de la pubertad se presentan en diferentes estadios de desarrollo, los folículos primarios están formados por un oocito rodeado por células foliculares secretoras de hormonas, o granulosas.

Las células en división son frecuentes en la porción folicular o granulosa del folículo en maduración una vez que el oocito se libera del ovario, se denomina óvulo.

Trompas de Falopio

Son 2 conductos (derecho e izquierdo) músculo membranoso que se extiende del extremo del ovario al ángulo superior del útero, recoge al ovocito liberado y lo transportan a la cavidad uterina, por eso se le llama oviducto.

5.1.- Funciones

5.1.1.- Captación del ovocito: En el momento de la ovulación, el pabellón y las fimbrias se acercan a la superficie del ovario para captar al ovocito que va a ser expulsado.

5.1.2.- Transporte: El ovocito II (liberado en la ovulación) o el cigote (si ha habido fecundación) deben ser llevados hacia el útero, los movimientos ciliares y las contracciones musculares ayudan en el transporte; en la etapa media del ciclo se producen unas 8 contracciones por minuto (la frecuencia es menor antes y después de la menstruación).

El ovocito (o cigote) demora 80-90 horas en trasladarse del ovario al útero.

5.1.3.- Nutrición: En la fase secretora (progesteronica) del ciclo las células secretoras se vuelven mas activas y producen mayor cantidad de secreciones que van a nutrir al ovocito II o al cigote (nutricióntubotrofa).

5.1.4.- Centro de la fecundación: En el 1/3 externo de la trompa se produce generalmente la unión del ovocito y el espermatozoide.

La trompa requiere de 3 condiciones para cumplir a satisfacción sus funciones.

Extensión desde el ovario hacia el útero, para permitir la captación y el transporte.

Transportar al ovocito a una velocidad que permita al endometrio estar listo para la implantación.

Vagina

Es el órgano copulador femenino sirve para el paso del feto (en le parto) y del flujo menstrual.

6.1.- Localización

La vagina es un órgano tubular situado entre el recto, posterior a ella, y la vejiga y la uretra, anteriores, desde su orificio externo, en el vestíbulo y entre los labios menores de la vulva, se extiende hacia arriba y hacia atrás hasta el cérvix.

6.2.- Estructura

La vagina es un tubo colapsable de unos 7-8 cm. de longitud, con una gran capacidad de distensión, esta compuesta por músculo liso y tapizada por una membrana mucosa que forma múltiples rugosidades, la pared anterior de la vagina es más corta que la posterior, el himen, un pliegue de membrana mucosa, forma un pliegue alrededor de la abertura externa de la vagina, cerrando parcialmente el orificio. En ocasiones esta estructura cubre por completo la salida vaginal, situación denominada himen imperforado.

6.3.- Funciones

Tiene la función de ensancharse o dilatarse con gran facilidad para acoger al pene durante el coito como, de manera mas notoria, para permitir la salida del feto en el momento del parto.

1_ Órgano copulador femenino

2_ Canal natural del parto

3_ Conducto excretor del útero por el se elimina las secreciones uterinas y el flujo menstrual.

Existen dos tipos de glándulas:

6.4.- Glándula de Bartholin (Vulvo vaginales o para vaginales)

Son homologas de las glándulas de Cowper del hombre.

Están situadas por detrás de los labios menores secretan moco ácido que lubrica el vestíbulo vaginal durante el coito.

Los conductos de las glándulas de Bartholin se abren en 2 orificios a uno y otro lado por fuera del himen a la mitad del orificio vaginal.

6.5.- Glándula de Skene (Para uretrales)

Dentro de la uretra, en la proximidad del meato urinario existen posterolateralmente dos orificios correspondientes a los conductos de las glándulas de Skene.

Ciclo menstrual

7.1.- Ciclo ovárico:

En el momento que una niña nace sus ovarios sólo contienen folículos primarios, que son pequeñas bolsas o sacos que disponen de varias capas de aspecto cúbico, cada uno con un oocito que tiene su proceso de meiosis suspendido antes de completarlo.

En el primer día de la menstruación, una vez al mes, los oocitos de varios folículos primarios completan su meiosis, que a su vez las células foliculares que los rodean comienzan a secretar estrógenos y unas cantidades muy pequeñas de progesterona. Sólo uno de estos folículos madura por completo migrando hacia la superficie del ovario, justo antes de la ovulación la meiosis del oocito del folículo maduro se detiene de nuevo, es esta célula que no ha completado la meiosis la que es expulsada del ovario tras la rotura de la pared del folículo maduro, sólo se completa la meiosis cuando la cabeza del espermatozoide contacta con el oocito para fertilizarlo.

En un ciclo menstrual de 28 días: La ovulación suele ocurrir 14 días antes de que empiece el siguiente período menstrual o 14 días después de iniciarse.

Después de la ovulación las células del folículo roto crecen, contienen sustancias lipídicas tomando un color amarillento llamado cuerpo lúteo, creciendo durante 7- 8 días secretando progesterona en cantidades cada vez mayores. Si no se produjo la fertilización del óvulo, el tamaño del cuerpo lúteo y la cantidad de sus secreciones disminuyen gradualmente el Cuerpo Albicans es una pequeña cicatriz blanca producto de la reducción de los últimos componentes del cuerpo lúteo no funcional, desplazándose hacia la porción central del ovario y acaba por desaparecer.

7.2.- Ciclo endometrial o menstrual

Las áreas hemorrágicas son el producto de la descamación de trozos de las capas compacta y esponjosa del endometrio, después de la menstruación las glándulas endometriales y las arteriolas crecen más y se van enrollando, junto con las células de las capas contribuyen al engrosamiento del endometrio, el mismo luego de la ovulación se hace todavía más grueso alcanzando 4-5 mm.

El día anterior al comienzo de la menstruación las arteriolas enrolladas se constriñen, dando lugar a una isquemia endometrial, implicando muerte tisular, descamación y sangrado.

El ciclo menstrual se divide una serie de acontecimientos: (periodo normal de 28 días)

7.3.- Menstruación

Tiene lugar desde el día 1 hasta el día 5 del nuevo ciclo.

7.4.- Fase pos menstrual: "iatrogénica o folicular" debido a las grandes cantidades de estrógeno que se producen. "Proliferativa" ya que se produce se produce la mayor parte de la proliferación del endometrio, abarca desde el día 6 hasta el 13 o el 14; desde el fin de la menstruación hasta la ovulación, dentro de ella está la fase pre ovúlartoria.

7.4.1.- Ovulación: Es la ruptura del folículo maduro y la expulsión del oocito en la cavidad pélvica ocurre en el día 14.

7.4.2.- Fase premenstrual o post ovulatoria: "fase luteinica, secretora o progesteronica" porque en ella tiene lugar la secreción del cuerpo lúteo, que es fundamentalmente progesterona, tiene lugar entre la ovulación y el comienzo de la menstruación, durando 14 días de los días 15 al 28.

7.5.- Ciclo del miometrio

El miometrio se contrae débilmente durante las dos semanas previas a la ovulación, pero con frecuencia ascendente, dichas contracciones decaen o desaparecen entre la ovulación y la regla, disminuyendo así la probabilidad de expulsión del óvulo fertilizado en el caso de que esto se produzca.

7.6.- Ciclo Gonadotrópico

La adenohipófisis secreta dos hormonas denominadas gonadotropinas que tienen una importancia capital en los ciclos reproductores femeninos, son la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH), la cantidad secretada de cada una de ellas varía con los cambios en el útero y en el ovario.

7.7.- Control de los cambios cíclicos ováricos

Los cambios cíclicos en los ovarios se deben a los cambios cíclicos en los niveles de gonadotrofinas secretadas por la pituitaria anterior, un aumento en los niveles de FSH circulantes tiene dos efectos: estimula uno o varios folículos primarios y a sus oocitos para que empiecen a crecer, estimulan las células foliculares para que secreten estrógenos. Debido a la influencia de FSH en la secreción folicular, los niveles de estrógenos van aumentando gradualmente durante la fase pre ovulatoria, bruscamente, alrededor del día 12 del ciclo, llegan a un nivel pico. Apenas 12 horas después de esta gran cantidad de estrógenos, aparece una alta secreción de LH que produce la ovulación uno o dos días más tarde.

LH produce los siguientes cambios:

Mediante el aumento de la secreción de estrógenos previa a la ovulación, completan el crecimiento del folículo y del oocito. La LH y FSH son sinérgicos en estos efectos.

Produce la rotura del folículo y la expulsión de la ovulación.

7.7.1.- Latinización: Es la formación del cuerpo lúteo a partir del folículo roto, actuando como una glándula temporaria secretando sólo durante la fase post ovulatoria; produciendo hormonas progestinas así como estrógenos, el nivel sanguíneo de la progesterona aumenta rápidamente a medida que la LH aumenta y permanece a niveles altos durante una semana, empezando a disminuir después tres días antes de que tenga lugar la menstruación, manteniéndose bajos los niveles de progesterona, así como en la fase pos menstrual. Provienen de los folículos en desarrollo del ovario y de la corteza suprarrenal los niveles de estrógenos aumentan durante la fase lútea a un ritmo menor con respecto a antes de la ovulación.

Si no tiene lugar la fecundación, la falta de LH y FSH hace que el cuerpo lúteo regrese en unos 14 días, formando el cuerpo Albicans.

7.8.- Control de los cambios cíclicos del útero

Se deben a las variables cantidades de estrógenos y progesterona, a medida que los niveles de estrógeno aumentan durante la fase pos menstrual, se producen en el útero los siguientes cambios:

• Proliferación de células endometriales, dando lugar al engrosamiento.

• Crecimiento de las glándulas endometriales y de las arteriolas espirales del endometrio.

• Mayor concentración de agua.

• Aumento de las contracciones uterinas.

• El aumento la cantidad de progesterona durante la fase menstrual da lugar a cambios en el útero que lo preparan para una posible fecundación:

• Secreción de las glándulas endometriales, preparando al endometrio para la implantación del huevo.

• Aumento en la concentración de agua.

• Disminución de las concentraciones uterinas.

Si la fecundación no se produce bajan los niveles de LH y FSH produciendo la regresión del cuerpo lúteo, produciendo también descender los niveles de estrógenos y progesterona, con lo que el endometrio ya no aparece grueso y vascular izado.

Control de los cambios cíclicos en la secreción de gonadotropinas.

La secreción de las gonadotropinas FSH y LH está controlada por la secreción de la hipófisis anterior en colaboración con los mecanismos de retroalimentación positivos y negativos, que incluyen la secreción ovárica de estrógenos y progesterona y la secreción hipotalámica de hormonas liberadoras.

7.9.- Importancia de los ciclos reproductores femeninos

7.9.1.- Ciclo ovárico: Produce un óvulo a intervalos lo suficientemente regulares para lograr el proceso reproductor; además de regular el ciclo endometrial por medio de estrógenos y la progesterona.

7.9.2.- Ciclo endometrial: Asegurar que el revestimiento uterino sea adecuado para la implantación del embrión formado al fertilizarse el óvulo.

7.10.- Menarquía y menopausia

La menarquía es el primer flujo menstrual teniendo lugar en la pubertad, alrededor de los trece años existiendo variaciones individuales en función de la raza, el estado nutricional, la salud y la herencia. Se presenta cada 28 días excepto en los embarazos despareciendo posteriormente en la menopausia, donde cesa la menstruación alrededor de los 40 años de edad en adelante.

Ambos se relacionan con los cambios en los niveles hormonales en el transcurso de la vida, concentraciones relativamente bajas de gonadatropinas (FSH y LH) mantienen un pico de secreción de estrógenos desde la menarquía hasta la menopausia, luego de esta, la concentración de estrógenos desciende drásticamente, lo que da lugar a una respuesta de retroalimentación negativa que aumenta los niveles de gonadatropinas. Sin embargo, dado que las células foliculares ya no son sensibles a ellas tras la menopausia, dichas gonadatropinas no tienen efecto sobre la secreción estrogénica.

Vulva

8.1.- Estructura

Los genitales externos femeninos (órganos reproductores) o vulva están constituidos por:

8.1.1.- El Monte de Venus: Es un paquete adiposo cubierto por piel que se encuentra por encima de la sínfisis de pubis, en la pubertad aparece un vello púbico que persiste durante toda la vida.

8.1.2.- Los Labios Mayores: Están cubiertos por piel pigmentada y vello en la superficie externa, mientras que en la superficie interna son suaves y sin vello cada labio mayor esta formado por grasa y tejido conectivo con numerosas glándulas sudoríparas y sebáceas en la superficie interna.

8.1.3.- Los Labios Menores: Están situados medialmente los labios mayores, cada uno esta cubierto por piel sin vello, los dos labios menores se unen anteriormente en la línea media, la zona que existe entre ellos se denomina vestíbulo. El Clítoris es un pequeño órgano compuesto por tejido eréctil, localizado justo por detrás de la unión de los labios menores y equivalentes a los cuerpos cavernosos.

8.1.4.- El Meato Urinario: Es la pequeña abertura de la uretra y esta situado entre el clítoris y el orificio vaginal.

8.1.5.- El Orificio Vaginal: Es una abertura mayor que el meato urinario su localización es posterior al meato.

8.1.6.- Las Glándulas Vestibulares Mayores: Son dos glándulas con forma de haba, una a cada lado del orificio vaginal, cada glándula se abre a través de un conducto largo y único es el espacio entre el himen y los labios menores, son equivalentes a las glándulas bulbo uretral y secretan un líquido lubricante.

8.2.- Peritoneo

El peritoneo es la región muscular cubierta por piel situada entre el orificio vaginal y el ano, esta área tiene gran importancia clínica por el peligro que corre de desgarrarse durante el parto. Dicho desgarros suelen ser profundos y se extienden por todo el perineo, el cuerpo perineal muscular e incluso el esfínter anal, dando lugar a filtraciones involuntarias desde el recto hasta que se repara la laceración. Además las lesiones del cuerpo perineal, si debilitan esta importante estructura de soporte, pueden producir un prolapso parcial uterino o vaginal.

Glándula mamaria

La glándula mamaria es un conjunto especializado de glándulas apocrinas que en el curso de la evolución modifican su secreción para producir leche.

9.1.- Embriología

El tejido glandular mamario comienza a desarrollarse en la cuarta semana de gestación a partir del ectodermo como invaginación de la epidermis hacia la dermis, inicialmente se localizan como bordes mamarios en la línea axilar la cual se extiende hasta la ingle y en la novena semana regresa al tórax dejando dos brotes en la mitad superior a nivel del cuarto espacio intercostal donde posteriormente se desarrollara la glándula a partir de la doceava semana formando los lóbulos mamarios.

9.2.- Anatomía de las glándulas mamarias

Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa, consideradas embriológicamente como glándulas sudoríparas modificadas en su estructura y función.

Cada glándula está formada por 15 a 20 lóbulos separados entre sí por tejido conectivo y adiposo, los lóbulos se dividen en lobulillos y a su vez en pequeños racimos cuya cara interior está tapizada de células secretoras en las cuales se produce leche materna.

La leche producida es conducida por túbulos y conductos hasta los senos lactíferos que son dilataciones de estos, localizados a la altura de la areola donde se deposita una pequeña cantidad de leche para ser extraída por la succión del niño, de ellos salen unos 15 a 25 conductos hacia el pezón.

En el centro de cada mama hay una zona circular que recibe el nombre de areola y contiene pequeños corpúsculos, que durante la lactancia producen una secreción que lubrica la piel, en el centro de cada areola se halla el pezón formado por tejido eréctil que facilita la succión.

La mama está irrigada por las arterias mamarias internas y externas, recibe además vasos de la arteria intercostal de la rama pectoral de la arteria.

La enfermedad mas importante de los ganglios linfáticos regionales de la mama es el cáncer de mama, esta enfermedad puede afectar a los diferentes ganglios regionales dependiendo del número de ganglios que estén afectados y en que región se encuentran, el pronóstico y el tratamiento de cáncer de mama es diferente.

Enfermedades

10.1.- ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (E.T.S.)

Las enfermedades de transmisión sexual son aquellas que se adquieren a través del contacto o relación sexual. Anteriormente se denominaban enfermedades venéreas al observar que los enfermos presentaban sentimientos de culpa y vergüenza que les inclinaba a evitar la asistencia médica, lo cual favorece la proliferación de estas enfermedades y el aumento de sus complicaciones.

10.2.- PRINCIPALES ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (E.T.S.)

Son muchas las enfermedades que se transmiten a través del contacto sexual, entre, las más frecuentes tenemos:

10.3.- GONORREA O BLENORRAGIA

10.3.1.- Definición

10.3.1.1.- La gonorrea: Es una enfermedad de transmisión sexual conocida con el nombre de blenorragia, o gonococo, es una de las enfermedades bacterianas más comunes y altamente contagiosas.

10.3.2.- Transmisión

La gonorrea se transmite casi siempre a través de las relaciones sexuales, ya sea por vía oral, anal o vaginal, no es necesario que haya eyaculación para que la enfermedad se transmita o contraiga, la mujer es mucho más susceptible de contraer gonorrea del hombre que el hombre de la mujer, la gonorrea también puede ser pasada a un ojo con la mano o con otra parte del cuerpo humedecida con líquidos infectados. Si una mujer embarazada tiene gonorrea, puede pasar el germen a los ojos de su bebé durante el parto, lo cual puede causar una infección de ojos seria.

10.3.3.- Síntomas

Es posible tener gonorrea sin tener ningún síntoma. Cuando sí se tienen síntomas, éstos pueden tardar de 1 a 30 días en desarrollarse después de producirse la infección (el promedio es de 3 a 5 días). Con síntomas o sin síntomas, igual se les puede pasar el germen a otras personas. Los síntomas de la gonorrea incluyen:

• Secreciones anormales de la vagina

• Sensación de ardor al orinar

• Dolor en el abdomen

• Fiebre

• Dolor durante las relaciones sexuales

• Sensación de sequedad, dolor y aspereza en la garganta (cuando se tiene gonorrea en la garganta)

• Dolor, secreción y sangrado del ano (cuando se tiene gonorrea en el ano)

• Enrojecimiento, picazón o secreciones de los ojos (cuando se tiene gonorrea en los ojos)

10.3.4.- Diagnóstico

Tu medico puede diagnosticar la gonorrea tomándote una muestra de orina o haciéndote un examen pélvico y pruebas del cuello uterino, es importante hacerse la prueba para determinar si se tiene gonorrea.

10.3.5.- Tratamiento

Si la gonorrea se trata temprano, generalmente se puede curar con una sola dosis grande de antibióticos (ya sea inyectados o tomados por boca), cuanto más temprano se trata la gonorrea, más fácil es de curar. Si la infección se ha extendido, hay que tomar la medicación durante un período de tiempo más largo, si la infección es seria, puede ser necesario ser hospitalizada.

Los doctores generalmente recetan una sola dosis de uno de los siguientes antibióticos para tratar la gonorrea: