Estudio comparativo sobre la incidencia y prevalencia del asma bronquial asociado al embarazo (página 2)

Por la incidencia elevada de esta enfermedad y las complicaciones materna, fetal y neonatal que pueden aparecer, y  tener presente que el asma produce una gran restricción física, emocional y social en la vida de los pacientes, particularmente los niños (1), y teniendo en cuenta la importante labor social del médico, en cuanto a la necesidad de elevar el Estado de Salud de la Población (ESP), y por ende, la calidad de vida,  resulta indispensable el estudio del comportamiento de esta costosa y compleja enfermedad en la comunidad, y así lograr divisar pautas que permitan conducir estrategias dirigidas a la promoción de conductas saludables y a la prevención de la presencia de factores de riesgo modificables (prevención primaria o multifactorial). Esta es la principal motivación para la realización de este trabajo.

OBJETIVOS

GENERAL

Conocer el comportamiento Clínico – Epidemiológico del Asma Bronquial en la consulta de Ginecoobstetricia del Policlínico  "27 de Noviembre" de Antilla.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1.       Caracterizar la muestra estudiada según variables de interés como edad, escolaridad, ocupación, estado civil, antecedentes patológicos personales y familiares de las gestantes asmáticas.

2.       Determinar el comportamiento del Asma Bronquial  en cuanto a la severidad y sus grados, así como la utilización de tratamientos antiasmáticos intercrisis, durante el embarazo, según clasificación.   

3.       Identificar las complicaciones durante el embarazo en las gestantes asmáticas.

DISEÑO METODOLÓGICO

Se realizó una investigación observacional, transversal y descriptiva en el Policlínico  "27 de Noviembre" del municipio de Antilla, en el período de Enero 2006 a Diciembre de 2007. 

El universo de estudio quedó conformado por el análisis de todas las embarazadas asmáticas que asistieron a la consulta de alto riesgo del Servicio de Obstetricia y Ginecología del centro de salud anteriormente mencionado en el período señalado, y que aceptaron ser estudiadas formando nuestra muestra (Grupo estudio n = 26). Se les llenó a una encuesta anónima en la primera consulta que incluía edad, ocupación, escolaridad, estado civil, antecedentes patologicos personales y familiares, clasificación del asma, tratamiento antes del embarazo, evolución del asma en el embarazo relacionado con su tiempo de gestación, crisis en el embarazo, complicaciones presentes durante el este periodo.  

El diagnóstico de esta enfermedad se basó en criterios clínicos y exámenes complementarios realizados por el especialista.

Criterios de inclusión

Ø       Gestantes con Asma Bronquial, diagnosticados según criterios clínicos y auxiliados por investigaciones complementarias..

 Criterios de exclusión

Ø       Pacientes que no tuvieron un estudio uniforme de su enfermedad.

Variables:

1.       Grupos de edades: se consideran los grupos menores de 20 años, de 20-34 años y más de 35 años por ser los más utilizados en la bibliografía consultada.

2.       La ocupación y el grado de escolaridad fueron considerados según parámetros nacionales.

3.       Vinculo Laboral: Se considero si trabajaban en el momento del estudio o no.

4.       Estado civil: consideramos casadas a las mujeres que habían contraído matrimonio legal, solteras a las que no tenían matrimonio legalmente.

5.       Antecedentes patologicos familiares: Con respecto a esta variable se considero si tenían o no antecedentes de  Asma Bronquial.

6.       Complicaciones del embarazo en gestantes Asmáticas: Se consideraron las patologías mas frecuentes como Infecciones, Hemorragias, Trombo embolismo

7.        Presencia de Ingresos por crisis de Asma durante el embarazo: Se considero si (a las que tuvieron ingresos y no a las que no lo tuvieron)

8.       Clasificación del Asma desde el punto de vista clínico:

Sobre el grado de severidad de la enfermedad:

Ø       Asma leve: Síntomas menores de dos veces por semana, sin síntomas intercrisis con PEF normal. Síntomas nocturnos menos de dos veces en un mes. PEF mayor o igual al 80% del valor predicho, variación de menos del 20% del PEF. No necesita medicación diaria.

Ø       Asma moderado: Síntomas diarios, necesidad de B adrenérgicos inhalados (acción corta). Exacerbaciones que afectan la actividad normal (más de dos veces por semana). Síntomas nocturnos más de una vez por semana.

PEF entre el 60 y el 80% del valor predicho, variación del PEF mayor del 30%.

Ø       Asma severa: Síntomas continuos. Actividad física limitada, exacerbaciones frecuentes. PEF menor del 60% del valor predicho, variación del PEF mayor del 30%.

Técnicas de procedimiento

1.       Obtención de la información: Para la realización de esta investigación se revisaron las historias clínicas familiares disponibles en el consultorio del Médico de Familia del área en cuestión. Esto nos permitió obtener variables como: edad, sexo, escolaridad, ocupación, clasificación del AB según la severidad, factores de riesgo y enfermedades asociadas.

2.       En nuestro estudio se cumplieron los criterios éticos científicos fundamentales que intervendrían en nuestra investigación, contando con el consentimiento informado

3.        Procesamiento de la información: Para el análisis estadístico se tabularon los datos obtenidos presentándose las frecuencias absolutas y relativas para describir dichas variables.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

Al analizar la tabla 1 podemos observar que el mayor número de gestantes se ubica de 20-24 anos con 16 para un 61.5 %.

La enfermedad puede comenzar a cualquier edad, aunque la mayoría de los casos se presentan entre los cuatro y siete años. Algunos estudios reportan que es más frecuente en varones que en hembras y que a mayor edad de inicio, menor es la severidad de los síntomas (2 y 8).

Entre adultos, la tasa de incidencia en mujeres aumenta (1, 9, 10) resultando en una relación 2:1 a predominio femenino; lo cual está en correspondencia con nuestra serie.

En cuanto a la escolaridad (Tabla 2) predomino la secundaria con un total de 13 casos para un 50 %, resultado que coincide con la  literatura revisada.

En cuanto a lo encontrado respecto a la escolaridad  es importante mencionar que los altos porcentajes encontrados entre gestantes con secundaria terminadas están relacionados con la alta frecuencia de pacientes que se están desempeñando en este ámbito escolar. (1, 14).

En la tabla # 3 aparece la relación con la ocupación, al encontrar a los amas de casas dentro de los más afectados por Asma Bronquial. Además el nivel cultural pudiera influir negativamente en aquellos pacientes que por desconocimiento no cumplan cabalmente el tratamiento médico, la prevalencia estará dada entonces por la incultura sanitaria.

En cuanto al vinculo laboral (Tabla # 4) se relaciona de igual forma con la ocupación pues 14 gestantes para un 53.9 % no tienen vinculo alguno.

En la Tabla 5 encontramos representada las gestantes asmáticas con antecedentes patologicos familiares, encontrando positivo 20 casos para un 76.9%

La utilización de tratamiento intercrisis antes del embarazo según clasificación del asma se representa en la tabla # 6 y se observa que el 50,0 % de las gestantes con asma bronquial severa no utilizaron tratamientos intercrisis antes de la gestación y que el 66,0 % si lo utilizo durante el embarazo. (3) 

Por otra parte es importante señalar que el 33,3 % de las embarazadas con asma bronquial de tipo leve llevaron tratamiento intercrisis antes del embarazo, y un 66,7 % llevo tratamiento durante este periodo. 

Sintes en su investigación observó que las pacientes con asma bronquial severa fueron las que menos utilizaron tratamientos intercrisis antes del embarazo y las que más lo usaron fueran aquellas con asma bronquial moderada. (9y10) 

Se confirma que la mayoría de las pacientes con asma bronquial severa no utilizaron tratamiento intercrisis antes del embarazo, que fueron las que más ingresaron en cuidados intensivos y las que más enfermedades propias del embarazo presentaron (crecimiento intrauterino retardado, hipertensión arterial y oligohidramnios) por lo que se concluye que la no utilización de tratamientos intercrisis antes de la gestación fueron las condiciones que más empeoraron la enfermedad en el embarazo.(11y12) 

Se verificó que el hecho de padecer de asma bronquial constituye un factor de riesgo importante para la aparición de una repercusión negativa sobre la mujer embarazada, el feto o el neonato.

En la tabla # 7 se relacionan las complicaciones mas frecuentes en las gestantes asmáticas, apareciendo las Hemorragias Obstétricas con 6 para un 31.6, seguidas de la Eclampsia y las infecciones obstétricas con 5 cada una para un 26,3%.

En la tabla # 8 aparece los ingresos de gestantes Asmáticas de las cuales estuvieron hospitalizadas 20 gestantes para un 76.9

El asma bronquial es una condición médica que afecta a la mujer en la edad fértil, con un estimado de un 5-7 % de prevalencia. Es frecuente además que la enfermedad complique entre el 0,4 y el 1 % de los embarazos, y que el número de hospitalizaciones sea el doble. Con respecto al resto de la población asmática la enfermedad tiene un curso variable y puede mejorar, no variar o empeorar durante el embarazo, aunque la experiencia ha demostrado que un control previo y un manejo adecuado mejoran su curso de ambos procesos. Existe gran preocupación, tanto para el clínico y el obstetra, como para el psicólogo, con respecto al manejo y control de la enfermedad en pos de lograr un embarazo y parto felices. (13)

El Asma Bronquial fue considerada por mucho tiempo una enfermedad más incapacitante que letal, sin embargo en los últimos años ha ocurrido un aumento de la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad, fenómeno que fue reportado primero por Inglaterra y Gales, después por Cuba y actualmente por EUA, Canadá, Alemania y Australia entre otros (14).

Como cadena primordial en la atención primaria de salud, resulta pues nuestro trabajo más vital, en el orden de prevenir y tratar oportunamente esta enfermedad.  

Si logramos alcanzar un conocimiento científico más sólido, y manejamos preponderantemente desde nuestra trinchera preventiva esta enfermedad, así como el actuar oportuno sobre los factores de riesgo y predisposición, entonces habremos cumplidos nuestros objetivos.

CONCLUSIONES

 El grupo de edades mas afectado fue de 20 a 24 años y  la escolaridad preuniversitario.

 La ocupación ama de casa, un número significativo de pacientes tenia antecedentes familiares de Asma Bronquial.

 Las complicaciones mas frecuentes en las gestantes fueron las hemorragias, las infecciones, y la Eclampsia.

 Las pacientes clasificadas como grado leve recibieron tratamiento intercrisis durante el embarazo, y un elevado número de ellas requirió ingreso hospitalario. El asma bronquial es una afección conocida desde hace muchos años porque constituye una de las afecciones crónicas más comunes en la población.

RECOMENDACIONES

       Las pacientes asmáticas deben ser atendidas correctamente según el Programa de   riesgo preconcepcional con un grupo multidisciplinario integrado por clínico, alergólogo, obstetra y médico general integral, y mantener un tratamiento adecuado intercrisis y antes del embarazo estar bien compensadas.   

       Una vez que estén embarazadas serán atendidas en las consultas de su territorio que atienden las afecciones clínicas asociadas con el embarazo, para ver la evolución de la enfermedad en el embarazo.

       Incrementar el conocimiento de esta entidad clínica en los profesionales de la salud, pacientes y familiares por las consecuencias materno-fetales y neonatales que provoca. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.       Correa J., Goméz J., Posada R. Fundamentos en pediatría, infectología y neumología, tomo II, segunda edición. Medellín: CIB, 1999, pp. 999-1012

2.       Mutius E. Worldwide asthma epidemia. In: Finn P, editor. Inmunology and allergy clinics of North America. Asthma and the environment. Vol. 22, ber 4. Philadelphia: W.B. Sanders  company, 2002, pp. 701-111.

3.       Álvarez R, Álvarez S, Álvarez MR. Corticoides inhalados en el asma. Resumed.1999;12(4):212-22. 

4.       Asma no tratada antes y durante el embarazo. Lancet 2000;355(24):119. 

5.       Cuba. Ministerio de Salud Pública. Seminario estadístico. Ciudad de La Habana: MINSAP;2000. 

6.       Programa Nacional de asma. Ciudad de La Habana.1998 . 

7.       Rodríguez Scull LE, González García H. Asma y embarazo, nuestra experiencia. Av Méd Cubana abr 2004;11(38):26-8. Disponible en: Biblioteca Médica Nacional.

8.       Cobas Montero M, Pompa Rodríguez R, Boudet Medina R. Características del asma bronquial en el Policlínico-Facultad "Josué País García". Rev Cubana Enferm mayo-ago. 2002;18(2).

9.       Toirac E. Asma Bronquial. En: Roca R et al, editores. Temas de medicina Interna, 4ª edición. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2002

10.   Weiss S. Asthma: epidemiology. In: Fishman A, editor. Fishman´s Pulmonary Diseases and Disorders, Vol. I, III edition. New York: McGraw-Hill, 1998, pp. 735-744

11.   Beers M, Berkow R, Elliot F. Asma. Obstrucción al flujo aéreo. En: El Manual Merck de diagnóstico y tratamiento, 10ª edición. Madrid: Harcourt, 1999

12.   Fanta C. Fatal Asthma and the enviroment. In: Finn P, editor. Inmunology and allergy clinics of North America. Asthma and the environment. Vol. 22, Number 4. Philadelphia: W.B. Sanders  company, 2002, pp. 911-924.

13.   Asma. En: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/asthma.html

14.   Grupo de Trabajo Respiratorio de SAMFYC. Guía de práctica clínica de Asma. Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria. 26/2/2002; fecha de consulta; 14 de mayo del 2003 ( http: www.cica.es/ 25amt-gr/guia-int-htm).

ANEXOS

Anexo 1

Yo, ______________________________ estoy de acuerdo con la realización del cuestionario que se me efectuará por ser seleccionado para una investigación sobre el comportamiento del Asma Bronquial y el embarazo en el policlínico 27 de Noviembre de Antilla conociendo previamente los objetivos de la misma, me decido a firmar y cumplir las indicaciones de la psiquiatra .

Para que así conste firmo la misma ——————————————-

A  los ————-días del mes —————— Año————————

Anexo 2 Guía de la entrevista

Fecha: ________ 

Consultorio: _____

Nombre: ____________________

Variables biológicas

 a) Edad: ________    Historia Ginecológica____________________

b) FUM: _______

c) Paridad: ___________

d) Tiempo de Gestación al parto_________

e) Tipo de parto: 

Natural: ______ 

Artificial: ______

f) Antecedentes patologicos personales__________

g) Antecedentes patologicos familiares_________

Variables socioeconómicas

a) Escolaridad 

Grado terminado: ______

b) Nivel ocupacional:

Trabaja: ____

Jubilada: ___

Ama de casa——-

Estado civil:

Casada________

Acompañada_______ soltera___________

Tabla 1 Distribución de las gestantes Asmáticas según grupos de edades.  Policlínico  27 de Noviembre. Antilla

  Fuente: Encuesta

Tabla 2 Distribución de las gestantes Asmáticas  según el nivel escolar Policlínico 27 de Noviembre. Antilla.

Fuente: Encuesta

Tabla 3: Ocupación de las gestantes Asmáticas

Fuente: Encuesta

Tabla 4 Distribución de las gestantes Asmáticas según  vínculo laboral. Policlínico 27 de Noviembre. Antilla.

Fuente: Encuesta.

Tabla 5. Presencia  de Antecedentes patologicos de Asma Bronquial. Policlínico 27 de Noviembre

Fuente: Encuesta.

Tabla 6  Asma bronquial y embarazo. Utilización de tratamientos intercrisis antes y durante el embarazo según clasificación.

Fuente: Encuesta

Tabla 7  Presencia de complicaciones en gestantes con Asma Bronquial

Fuente: Encuesta

Tabla 8 Ingresos de las gestantes por crisis de Asma Bronquial durante el embarazo.

Fuente: Encuesta

Autor:

Dr. Minalvis Fagundo Bermúdez

Especialista psiquiatría 1er. Grado.

Institución: Policlínico "27 de noviembre"

SEDE UNIVERSITARIA PEDAGÓGICA.