Traumatismo craneoencefálico (página 2)

Convulsiones.

Fractura en cráneo o cara.

Hematomas faciales, inflación en pómulos o sitios de una lesión.

Herida en cuero cabelludo.

Dolor de cabeza fuerte.

Hemorragia por la nariz y por la boca.

Irritabilidad.

Inquietud.

Torpeza o falta de coordinación.

Problemas con el lenguaje.

Visión borrosa.

Incapacidad para el movimiento de una o más extremidades.

Cuello rígido.

Vómitos.

Cambios en la pupila de los ojos.

Incapacidad para oler, ver y oír o percibir un sabor.

Tratamiento

Comprobar que la vía este permeable y la oxigenación sea la adecuada. Si hay lesiones en el cuero cabelludo o laceraciones deben limpiarse e inspeccionarse para descartar infección o hundimiento subyacente. Corregir la hipovolemia consecutiva a la pérdida de sangre. Iniciar la administración de líquidos por vía nasogástrica u oral cuando sea posible. Administrar antibióticos profilácticos.

Complicaciones

Luckman (1997) cita que las complicaciones de un traumatismo craneoencefálico pueden ser:

• Edema cerebral.

• Hipertensión intracraneal.

• Infecciones.

• Problemas pulmonares.

• Diabetes insípida.

• Ulcera por decúbito.

• Convulsiones.

• Hemorragias gastrointestinales.

Pruebas Diagnósticas

• Exploración inicial.

• T.A.C. cerebral y craneal.

• R.X. de cráneo.

• R.X. de cervicales con exposición.

Se deben buscar signos de hipertensión intracraneana, compresión o colapso del sistema ventricular.

Teoría de Virginia Henderson (1897-1996).

Tendencia y Modelo.

El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades humanas que parten de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo para la acción de enfermería. Pertenece a la Tendencia de suplencia o ayuda, Henderson concibe el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital (enfermedad, niñez, vejez), fomentando, en mayor o menor grado el auto cuidado por parte del paciente, se ubica esta teoría en la categoría de enfermería humanística como arte y ciencia.

Principales conceptos y definiciones.

La teoría de Virginia Henderson es considerada como una filosofía definitoria de enfermería, se basa en las necesidades básicas humanas. La función de la enfermera es atender al sano o enfermo (o ayudar a una muerte tranquila), en todo tipo de actividades que contribuyan a su salud o a recuperarla. Su objetivo es hacer al individuo independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades básicas, el cuidado de enfermería se aplica a través del plan de cuidado.

Para Henderson la función de ayuda al individuo y la búsqueda de su independencia lo más pronto posible es el trabajo que la enfermera inicia y controla y en el que es dueña de la situación. Henderson parte de que todos los seres humanos tienen una variedad de necesidades humanas básicas que satisfacer, estas son normalmente cubiertas por cada individuo cuando está sano y tiene el conocimiento suficiente para ello. Las necesidades básicas son las mismas para todos los seres humanos y existen independientemente.

Las actividades que las enfermeras realizan para ayudar al paciente a cubrir estas necesidades es denominadas por Henderson como cuidados básicos de enfermería y estos se aplican a través  de un plan de cuidado de enfermerías, elaborado de acuerdo a las necesidades detectadas en el paciente.

Definición de enfermería.

Tiene como única función ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud o recuperación (o una muerte tranquila) que realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza, voluntad o conocimiento necesario, haciéndolo de tal modo que se le facilite su independencia lo más rápido posible.

Salud

Es la calidad de salud más que la propia vida, es ese margen de vigor físico y mental lo que permite a una persona trabajar con su máxima efectividad y alcanzar un nivel potencial más alto de satisfacción en la vida.

Entorno

Es el conjunto de todas las condiciones e influencias externas que afecten a la vida y al desarrollo de un individuo.

Persona (paciente)

Es un individuo que necesita ayuda para recuperar su salud, independencia o una muerte tranquila, el cuerpo y el alma son inseparables. Contempla  al paciente y a la familia como una unidad.

Necesidades

Señala catorce necesidades básicas y estas son: Respirar normalmente. Comer y beber de forma adecuada. Evacuar los desechos corporales. Moverse y mantener una postura adecuada. Dormir y descansar. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y modificando las condiciones ambientales. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física. Evitar peligros y no dañar a los demás. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u opiniones. Profesar su fe. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.

Supuestos principales.

La enfermera tiene como única función ayudar a individuos sanos o enfermos, actúa como miembro del equipo de salud, posee conocimientos tanto de biología como sociología, puede evaluar las necesidades humanas básicas. La persona debe mantener su equilibrio fisiológico y emocional, el cuerpo y la mente son inseparables, requiere ayuda para conseguir su independencia.

La salud es calidad de vida, es fundamental para el funcionamiento humano, requiere independencia e interdependencia, favorecer la salud es más importante que cuidar al enfermo.

Las personas sanas pueden controlar su entorno, la enfermera debe formarse en cuestiones de seguridad, proteger al paciente de lesiones mecánicas.

Afirmaciones teóricas

Relación enfermera-paciente:

Se establecen tres niveles en la relación enfermera paciente y estos son:

• La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el paciente tenga una enfermedad grave, aquí la enfermera es un sustituto de las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza física, voluntad o conocimiento.

• La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su independencia.

• La enfermera como compañera del paciente: la enfermera supervisa y educa al paciente pero es él quien realiza su propio cuidado.

Relación enfermera-médico:

La enfermera tiene una función especial, diferente al de los médicos, su trabajo es independiente, aunque existe una gran relación entre uno y otro dentro del trabajo, hasta el punto de que algunas de sus funciones se superponen.

Relación enfermera-equipo de salud:

La enfermera trabaja en forma independiente con respecto a otros profesionales de salud. Todos se ayudan mutuamente para completar el programa de cuidado al paciente pero no deben realizar las tareas ajenas.

Método lógico.

Henderson utilizó el método deductivo de razonamiento lógico para desarrollar su teoría. Dedujo esta definición y las catorce necesidades de su modelo de los principios psicológicos y fisiológicos.

Conclusiones.

Virginia Henderson no adopto afirmaciones internacionales, ni tampoco operativas para sustentar una teoría, es por eso que ella no desarrollo una teoría definitiva de enfermería, por el contrario, desarrollo un concepto o definición personal que en algunas ocasiones señalo que eran un compendio de muchas influencias algunas positivas, otras negativas.

La definición de enfermería de Virginia Henderson fue realizada en términos funcionales, desde mi parecer tiene carácter mecanicista eficientista. Esto es debido a que Virginia crece bajo la influencia de la teoría de la administración científica de Taylor aunado a esto es inspirada por el Dr. Edward Thorndike, psicólogo conductista.

Los teóricos conductistas media los cambios a través de la conducta observable, esta medición los ubica dentro del mecanicismo, en la definición de Henderson los cambios se miden a través de conducta observable (logro de la independencia) También se podría decir que es Biologista ya que las catorce necesidades básicas mencionadas por ella solo tratan la parte biológica del ser humano.

Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del paciente, sino también las condiciones y los estados patológicos que lo alteran, puede modificar el entorno en los casos en que se requiera y debe identificar al paciente y familia como una unidad, a pesar de que en sus catorce necesidades señala la de profesar la fe, no menciona ninguna que cubra la parte emocional del paciente, dándole carácter Biologista a su definición.

Si bien en su  escrito señala la importancia de la formación de la enfermera hace hincapié en que esta debe tener preparación en el área de la Biología y en Sociología. Aquí podemos evidenciar la puesta en práctica de uno de los fundamentos de Taylor como es el fomento de la especialidad, los hospitales de la época tenían como norte el aumento de la productividad y este se media a través de la atención al paciente.

Su definición se ubica en el modelo de las necesidades humanas y en la tendencia de suplencia y ayuda, es considerada como una filosofía definitoria de enfermería, sin embargo, y estas serían meras especulaciones de la autora de esta monografía, la ubicaría desde el punto de vista filosófico en la filosofía existencialista, ya que ella estudia al ser desde el punto de vista del cuidado, este fomenta la independencia del paciente.

El concepto de enfermería de Henderson es complejo, posee numerosas variables y diferentes relaciones explicativas y descriptivas, su trabajo ha influido en el desarrollo de programas de estudios y ha contribuido a potenciar la investigación. En la actualidad en las áreas hospitalarias se pone en práctica su definición de enfermería.

Patrones funcionales alterados:

• Nutricional y metabólico.

• Eliminación.

• Actividad y ejercicio.

• Sueño.

• Cognoscitivo perceptual.

Diagnostico de enfermería:

• 1. D.X. de enfermería, hipertermia 38.7 °C.

• 2. D.X. de enfermería, estreñimiento.

• 3. D.X. de enfermería, déficit de auto cuidado: nutrición, baño e higiene.

• 4. D.X. de enfermería, alteración del sueño interrumpido por ambiente hospitalario.

• 5. D.X. de enfermería, alteración del bienestar, dolor.

Historia de salud

Nombre y apellido: J.T.

Edad: 17 años.

Sexo: Masculino.

Lugar de nacimiento: Valencia Edo. Carabobo.

Dirección: guácara.

Motivo de ingreso: Traumatismo craneoencefálico.

Descripción de la enfermedad actual:

Se trata de paciente masculino, 17 años de edad, natural de Valencia, presentando herida abierta en temporo parietal izquierdo siendo atendido 17/01/09; en la U.C.I.; con un diagnostico de traumatismo craneoencefálico, luego de su evaluación queda ingresado en el servicio de esta unidad.

Antecedentes personales:

Eruptivas en la infancia.

Sarampión a los dos años.

Niega alergia de medicamentos.

Antecedentes familiares:

Madre de 42 años aparentemente sana.

Padre de 35 años aparentemente sano.

Abuelos fallecidos.

Tipo de alimentación:

Completa.

Inmunización:

Esquema incompleto.

Característica socioeconómica:

Estado civil: Soltero.

Grado de instrucción: Bachiller.

Ocupación: estudiante.

Datos epidemiológicos:

Tipos de vivienda: casa, piso de cemento, techo platabanda, habitación tres, con todos los servicios públicos.

Definición de términos

• Concusión: Golpe o sacudida violenta, como la producida por una explosión.

• Contusión: Lesión corporal sin solución de continuidad de la piel causada por un golpe.

• Craneotomía: Apertura quirúrgica del cráneo, practicada para disminuir la presión intracraneana, reducir la hemorragia o estirpar un tumor.

• Encefalitis: Trastorno inflamatorio del cerebro.

• Foley: Sonda o cateter de goma con un manguito en la punta que se llena de aire o liquido estéril tras haber sido introducido en la vejiga.

• Fontanela: Espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos del cráneo del lactante.

• Hipercapnia: elevación de la cifra de dióxido de carbono sanguíneo por encima de lo normal.

• Hipovolemia: Disminución del volumen de sangre circulante.

• Hipoxia: Tensión reducida e inadecuada del oxigeno arterial.

• Monitoreo: Vigilancia y supervicion de la evolución de un fenómeno que permite seguir el curso y estado de un paciente.

• Otorrea: Exudación del oído externo.

• Rinorrea: Secreción de una fina mucosidad nasal tras una lesión de cráneo.

Anexos

Plan de cuidados.

Cuadro analítico.

Cuadro fisiopatologico.

FICHA FARMACOLÓGICA

Omeprazol: Es un inhibidor de la bomba de protones en el estomago usado en el tratamiento de la dispepsia, ulcera péptica, enfermedades de reflujos gatroesofagico.

Fue el primero comercializado por astrazeneca como la sal de magnesio, magnesio de omeprazol con el nombre comercial de losec y prilosec.

Actúa sobre las células oxinticas de la mucosa gástrica, inhibiendo hasta un 80% la secreción de H.C.L.

Profenid: Nombre comercial ketoprofeno.

Antiinflamatorio no esteroide.

Analgésico antitérmico que actúa sobre el sistema nervioso central.

Composición: Capsula de 50 mg.

Comprimido con recubrimiento entérico de 100 mg.

Indicaciones: Están basadas en sus propiedades antiinflamatoria, analgésica y antipiréticas. El profenic está indicado para el alivio sintomático de artritis, reumatoidea, enfermedades articulares degenerativas, alteraciones musculoesqueliticos.

Posología: Dosis anti inflamatoria inicial recomendada es de 150 a 300 mg. al dia. Dosis mínima diaria de 25 a 50 mg.

Amikacina: Nombre comercial amikabav biklin.

Nombre genérico: Sulfato de amikacina.

Antibiótico bactericida del grupo amino glúcidos, activos en infecciones causadas por bacterias gran negativas tales como: infecciones genitourinarias, respiratorias, intra abdominales, piel y tejidos blandos.

Presentación: Fco-amp de 250 mg y 500 mg en 2 ml.

Fco-amp de 100 mg de 2 ml de solvente.

Mecanismo de acción: Produce alteración en la interpretación de la información genética del microorganismo, con lo que se altera la síntesis de proteína de la bacteria.

Dipirona: Agente analgésico antipirético y antiinflamatorio.

Nombre comercial: Dipidol, combaron, klinomel, promel.

Presentación: Caja de 100 amp.de 2 ml., comprimido de 10, 20 y 50 compr., jarabes de 120 ml., capsulas de 600 mg., supositorios de estuche con cinco de 300 mg.

Indicaciones: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorio, antirreumático.

Vía oral y vía intramuscular.

Conclusiones

Durante el desarrollo del presente caso se logro incrementar los conocimientos adquiridos en el Hospital Universitario "Dr. Ángel Larralde" y los conocimientos teóricos recibidos, como también identificar las necesidades del adulto, cumpliendo con los cuidados de enfermería en dicho servicio hospitalario, logrando así cumplir con la función del mantenimiento de la salud que contribuye al paciente a su recuperación y aplicando las bases teóricas de Virginia Henderson.

Recomendaciones

Nosotros como futuros profesionales de la salud debemos evitar complicaciones en los ambientes hospitalarios, muchas veces esto escapa de nuestras manos; cuantas veces nos hemos encontrado o escuchado comentarios de personas que ingresan a un centro hospitalario y se complican con uno u otros diagnósticos.

Es por eso que debemos velar por estos pacientes que quedan a nuestros cargos para que no se compliquen y egresen de la mejor forman posibles estos lo podemos lograr a través de orientaciones tanto para los pacientes como para sus familiares.

Bibliografía

www.reumedunal.edu.co/revistafm

www.tuotromedico.com

www.medinet.com/elmedico

Luckman, Joan (2000) cuidados de enfermería. Vol. I

A.T.S. /D.U.E. sas centro de estudio y formación de enfermeras. Ediciones Balbuena S.A. Madrid.

Diccionario de medicina. Océano Mosby.

Mensaje

¡Rompe ya las cadenas que tú mismo te has impuesto! A lo único que le debes tener miedo es a no ser tú mismo, a dejar pasar tu vida sin hacer lo que quieres, a desaprovechar esta oportunidad de mostrarte a otros, de decir lo que piensas, de compartir lo que tienes. Tú eres parte de la vida y como todos, puedes caminar con la frente en alto. Los errores del pasado ya han sido olvidados y los errores del futuro serán perdonados. Date cuenta de que nadie lleva un registro de tus faltas, solo tú mismo. Ese juez que te reprocha, ese verdugo que te castiga, ese mal amigo que siempre te critica, ¡eres tú mismo! Ya déjate en paz, ya perdónate, sólo tú puedes lograrlo.

Autor:

Irma Rivero

Liliana Seco

Prof.: Lic.: Ana Ramírez

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio P.P. para Educación Superior

Colegio Universitario Los Teques "Cecilio Acosta"

Misión Sucre: Enfermería Integral Comunitaria

Valencia Enero, 2009