Algunas alteraciones hormonales pueden cambiar la conducta alimentaria y/o balance energético haciéndolo positivo, provocando la obesidad secundaria, a lo que llamamos factores endocrinológicos.
A lo largo de la historia de la humanidad, los aspectos sociales y culturales han tenido una gran importancia en el concepto de la obesidad, así pues, ésta ha sido considerada como un signo de fertilidad en la edad de piedra, en las culturas antiguas era considerada indicador de salud y prosperidad mientras que para otros significaba belleza y en la sociedad moderna es considerada como estigma social.
"La obesidad es un síndrome que se caracteriza por la hiperplasia o la hipertrofia de los adipositos, debido a un desbalance entre el consumo energético y el gasto". (2)
"Popov la reconoce como la forma más frecuente de alteración, del metabolismo graso, que da lugar al cúmulo excesivo de grasa". (3)
Sin embargo,hay que dejar conceptualmente claro que no todo aumento de peso se corresponde a un aumento de tejido adiposo, lo que se reconoce como síndrome de retención hídrica, excesivo desarrollo músculo-esquelético en cuyo caso no se consideran obesos ni con un sobrepeso corporal. Estos autores están de acuerdo en definir la obesidad: como un peso corporal que excede en más del 20% del nivel deseado para una edad, sexo y complexión esquelética determinadas" (4) (National Institute of Heath Consensus Development Panel, 1985)
Atendiendo a su etiopatogenia la obesidad puede ser exógena, endógena o mixta según Popov.
"La obesidad exógena es un estado en el cual se acumula un exceso de grasa en el organismo, no directamente relacionado con una enfermedad genética, metabólica o endocrina definida, la causa fundamental es la ingestión excesiva de alimentos por parte del individuo, siendo el síntoma más importante el sobrepeso con una composición corporal aumentada. La Endógena es aquella
ligada a trastornos de carácter endocrino y la mixta es la combinación de ambas. "(5)
Es importante destacar que sólo algunos tipos de obesidad no comunes se deben a defectos metabólicos diversos. Atendiendo al momento de la vida en que se desarrolla esta enfermedad puede ser prepuberal y pospuberal, siendo la primera forma mas grave pues se produce a expensas de la hiperplasia del adipocito, mientras que en la segunda es por la hipertrofia de esta célula cuando el obeso adulto pierde peso, solo disminuye el tamaño del depósito pero el número de células permanece inalterable, es por ello que el control de peso del bebé y del adolescente, resulta vital para evitar la obesidad del adulto.
Un bebé obeso puede tener tres o cuatro veces más adipocitos que un bebé normal. El tejido graso se desarrolla básicamente en los primeros años de vida, luego entre los 10 y los 16 años, es donde se alarga el número definitivo de adipocitos el cual es entonces irreversible. Es por esta razón la gran importancia que tiene el control del peso desde edades tempranas.
Los enfermos de obesidad padecen de un estado general insatisfactorio: pereza somnolencia, fatiga rápida, disnea, dolores en la región del corazón y demás, o sea, esta anormalidad puede ocasionar sensibles alteraciones a toda la actividad del organismo, que con mayor frecuencia se refleja en el sistema cardiovascular: tienen lugar cambios distróficos del miocardio y del propio corazón se ve precisado a trabajar
bajo una carga adicional por la crecida masa corporal. Todo esto ocasiona insuficiencias circulatorias del primer y segundo grado.
La obesidad contribuye al surgimiento de una serie de padecimientos concomitanes: artereoesclerosis, hipertensión y esternocordia. Por parte los órganos respiratorios se manifiesta la alteración de la respiración externa, reducción de la capacidad vital de los pulmones y limitación de la movilidad de la caja toráxica y del diafragma. Frecuentemente se altera la función del tracto digestivo: se presentan, estreñimientos, inflamación de la vesícula biliar a veces con formación de cálculos, así como pueden desarrollarse artritis, afecciones del sistema nervioso periférico y desarreglos funcionales del sistema nervioso central.
La terapia integral de la obesidad se compone de la organización de un régimen racional de la actividad motora, empleando la cultura física terapéutica, la dietoterapia (limitación del nivel calórico general en la alimentación, disminuyendo considerablemente el contenido de grasas, carbohidratos, y el consumo de líquidos y sal), tratamiento hídrico (frotaciones, labados, diferentes tipos de duchas); masajes y terapias medicamentosas (preparados hormonales y medicamentos que reducen el apetito).
La acción terapéutica de los ejercicios físicos se basa en el considerable incremento de los gastos energéticos, que influye de manera normalizadora sobre todos los tipos de metabolismos, la intensificación de los procesos lipolíticos en los diferentes órganos, en el mejoramiento de la función de todos los órganos y sistemas, el Incremento del grado de entrenamiento y de la capacidad cardiorrespiratoria y de trabajo general del enfermo.
La cultura física terapéutica es más efectiva en estos casos de obesidad exógena. Para los obesos con alteraciones muy marcadas del sistema cardiovascular o de otro órgano, la cultura física terapéutica se realiza según la metodología aplicada en los tratamientos de esas enfermedades, tomando en consideración los fenómenos de la obesidad.
Se define por los ejercicios físicos a los movimientos aislados, a tipo de actividad motora que se utiliza para solucionar las tareas de la cultura física.
Se debe estar consciente de que es realmente imposible curar la obesidad sin realizar ejercicios físicos, fundir las grasas excesivas en el organismo, sin desarrollar al mismo tiempo su musculatura proporcionaría un cuerpo, con músculos pequeños y fláccidos. Al realizar ejercicios se queman las grasas, se eliminan las recargas de sustancias tóxicas, (secreción de epinefrina), la sangre se purifica y circula mejor.
Es decir que la actividad física de carácter aerobio practicada sistemáticamente es la indicada para el tratamiento a este tipo de pacientes. Sin embargo antes de aplicar cualquier carga física a un paciente obeso es imprescindible la evaluación del fitness cardiorrespiratorio.
Según Vivían Heyward en su libro evaluación y prescripción del ejercicio físico, plantea que constituyen elementos fitness del cardiorrespiratorio, la capacidad aeróbica, el peso, composición corporal fuerza y resistencia muscular, flexibilidad y relajación neuromuscular, es por ello, que cada uno de estos elementos requieren ser evaluados si pretendemos hacer valoraciones del fitness cardiorrespiratorio antes y después de aplicar entrenamientos encaminados a tratamientos de pacientes obesos.
"La capacidad aeróbica es la capacidad del corazón, los pulmones y el sistema circulatorio para suministrar oxígeno y nutrientes de manera eficiente a los músculos que trabajen. La mejoría de la capacidad aeróbica es uno de los beneficios más importantes que se obtienen de los programas de entrenamiento aerobio".(6)
La cantidad de oxígeno varía con el grado de intensidad y variación del ejercicio físico; es por ello que pruebas funcionales que miden el máximo consumo de oxígeno en personas que practican ejercicios físicos son un importante índice para medir la reacción de sistema cardiovascular, de este paciente sometido a una carga física.
"La capacidad aerobia es uno de los elementos que permiten valorar el "fitness" que no es más que la capacidad de ejecutar las acciones de trabajo, recreativas cotidianas sin quedar excesivamente cansado." (7)
Debido a la importancia que reviste la evaluación del fitness cardiorrespiratorio, e1 Rockport Walking Institute, creó en 1986 una prueba de andar con este objetivo, que
puede ser aplicada a hombres y mujeres entre 20 y 69 años de edad. Dado que esta prueba tan solo requiere andar deprisa, su aplicación resulta útil en individuos ancianos o sedentarios.
A partir de los resultados de la prueba de andar de Rockport, se puede usar, alternativamente la ecuación generalizada para estimar el máximo consumo de oxígeno. "Esta prueba fue desarrollada y realizada por una gran y heterogénea muestra de 86 mujeres y 83 hombres (Mine y colaboradores, 1987). El análisis cruzado de validación, dio como resultado un alto coeficiente de validez y un pequeño error estándar de estimación, indicando que las pruebas de andar de 1.5 kms dan una valoración submáxima válida del máximo consumo de oxígeno estimado".(8)
Asumiendo que uno de los componentes del fitness, es la capacidad aerobia del individuo y que todas las evaluaciones del fitness deben incluir una valoración de la función cardiorrespiratoria, siendo considerado el máximo consumo de oxígeno, o el momento en que hay un mayor consumo de oxígeno, la forma más válida de medir la capacidad funcional cardiorespiratoria es que se aborda como problema científico de esta investigación. ¿Cómo influye la aplicación del entrenamiento aerobio personalizado utilizando el software GENDI sobre la capacidad aerobia de los pacientes de la clínica de cultura física del LS.C.M. Carlos J. Finlay de la provincia Camagüey?
Se precisó como objeto de estudio: el proceso de rehabilitación de las pacientes obesas y como campo de acción: el estudio de los cambios funcionales que se producen por la aplicación de un programa de entrenamiento aerobio personalizado en dichas pacientes.
Objetivo
Valorar la efectividad del entrenamiento aerobio personalizado utilizando el software GENDI sobre la capacidad aerobía de los pacientes de la clínica de cultura física del I.S.C.M. Carlos J. Finlay de la provincia Camagüey.
Idea defender
El entrenamiento aerobio personalizado utilizando el software GENDI influirá positivamente sobre la capacidad aerobia de los pacientes de la clínica de cultura física de¡ I.S.C.M. Carlos J. Finlay de la provincia Camagüey.
Muestra y Metodología
En e1 presente trabajo se escogió como muestra a 13 estudiantes y trabajadores del I.S.C.M. Carlos J. Finlay de Camagüey que asisten asiduamente a la clínica de cultura física con la intención de bajar de peso, clasificadas como obesas grado i y sobrepeso, por lo que el tipo de muestreo es intencional, según se describe en la tabla No. 1; las mismas fueron atendidas integralmente por el colectiva de profesores dei departamento de Educación Física del centro de estudios.
Como se puede observar todas son del sexo femenino y pertenecientes a 3 grupos etarios, 20; 30; 40; en los cuales se ha dividido fa muestra buscando una mayor homogeneidad, a la hora de analizar los resultados alcanzados.
TABLA. 1
Caracterización de !a muestra estudiada
Se desarrolló para el presente trabajo el siguiente sistema de tareas:
1. Elaboración de los presupuestos teóricos de la investigación basados en la revisión bibliográfica referente a la obesidad, tratamientos para disminuir la incidencia de esta enfermedad, así como la influencia del ejercicio físico sobre la capacidad aerobia como componente del fitness cardiorrespiratorio.
2. Determinación de la capacidad aerobia de los pacientes que asisten a la clínica de obesidad del ISCM Carlos J. Finlay de la provincia de Camagüey antes de aplicar el tratamiento.
Para el desarrollo de esta tarea se aplicó el test de andar de Rockport cuya metodología se describe a continuación:
ROCKPORT WALKING INSTITUTE 1986 (TEST DE ANDAR) Se marca en una pista de 400 metros la distancia de 1,5 KM Los pacientes deben realizar ejercicios de entrenamientos durante de 5-10 minutos antes de aplicarse la carga y Ileban vestuario y calsado adecuados para caminar
Se aplica la carga que consiste en andar 1,5 KM tan de prisa como puedan.
Al finalizar la carga se toma el pulso durante 15 segundos y el tiempo en que realizó la carga.
Para clasificar el nivel del fitness cardiorrespiratorio del paciente se utilizan los gráficos del fitness de rockport para lo cual se toma el tiempo en que ejecutó la carga y la frecuencia cardiaca obtenida posterior a la carga luego se localizan en el gráfico apropiado para la edad y el sexo del paciente.
La evaluación es cualitativa de alta, superior a la media media , inferior a la media y baja.
Se pude obtener el maximo consumo de oxigeno (VOZ MAX) en ml • kg * min-1 a partir de la siguiente ecuación:
donde : sexo = 0 mujer ó 1 varón
tiempo = tiempo en que se ejecuta la carga hasta la centésima de minutos más próxima
Fc = frecuencia cardiaca (latidos * minutos-) al final de la carga
3 – Aplicación y control del entrenamiento aerobio personalizado mediante la utilización el software GENDI a pacientes que asisten a la clínica de obesidad dei I.S.C.M CARLOS J FINLAY.
Teniendo como base los resultados del test de andar de rockport, así como las medidas antropométricas que se determinan inicialmente y que constituyen elementos a analizar en otra dirección, se introducen los datos en el software GENDI elaborado con el fin de planificar individualmente el entrenamiento a estas pacientes y de acuerdo con los resultados que se obtienen se aplica a cada una de ellas la carga correspondiente.
Este entrenamiento aerobio personalizado se lleva a cabo durante 5 días de la semana, controlándose el peso corporal de la paciente al inicio de cada semana.
4- Control de la capacidad aerobia de las pacientes luego de aplicado el plan de entrenamiento aerobio personalizado para pacientes obesos por medio de la utilización del software GENDI.
Luego de aplicado el programa de entrenamiento aerobio personalizado durante 8 semanas en que se llevó a cabo el experimento como norma que permite establecer comparaciones, se realiza el control de la capacidad aerobia como uno de los componentes más importantes del fitness cardiorrespiratorio, por lo que se realizó el test de andar del Instituto de Rockport descrito con anterioridad.
5. Valoración de la capacidad aerobia mediante el análisis de los resultados del test de andar de Rockport.
Para la realización de este se aplicó el software GENDI, elaborado para este fín y el paquete estadístico EXCEL.
Se utilizaron métodos empíricos que permitieron obtener los datos necesarios para poder cumplir el objetivo de este trabajo. En tal sentido se empleó como técnica del método de observación la revisión documental de bibliografías especializadas y muy actuales del tema que se abordó en esta investigación, la cual permitió fundamentarla.
A partir de la medición de la capacidad aerobia aplicando el test de andar de Rockport, se pudo valorar el efecto que sobre el fitness cardiorrespiratorio tuvo la aplicación del programa de entrenamiento aerobio personalizado por medio del uso dei software GENDI, por tanto el método que prevaleció en esta investigación es el experimenta¡.
En el caso de los métodos teóricos el análisis y la síntesis permitieron fundamentar las bases teóricas de esta investigación, interpretar los datos empíricos obtenidos y realizar las generalizaciones que de ellos se derivan, lo cual permitió abordar el problema que se asume en esta investigación. A1 estudiar la capacidad aerobia individual de cada paciente, se pudo constatar cuales eran los aspectos comunes en este grupo de obesos, lo que pone de manifiesto el método inductivo-deductivo. El método de análisis histórico permitió, no solo comprender e1 enfoque integral, que en 1a actualidad tiene el tratamiento de la obesidad, sino también que significaba fa misma en cada período de las diferentes épocas históricas, es decir su esencia lo que pone de manifiesto lo lógico. E1 programa de entrenamiento aerobio personalizado se aplica teniendo en cuenta el peso, la composición corporal y la capacidad aerobia de los pacientes, como elementos muy importantes del fitness cardiorrespiratorio, así como las posibilidades reales y materiales para ejecutar un programa de ejercicios físicos, teniendo en cuenta además otras variables, tales como la edad y el sexo. Por lo tanto su confección tiene un enfoque de sistema, así mismo es el tratamiento que reciben estas pacientes desde diferentes aristas.
Como métodos estadísticos se utilizó dentro de la estadística descriptiva ta media, desviación estándar, coeficiente de variación, el máximo y e1 mínimo, y dentro de la estadística inferencial la prueba t-student, la cual permitió valorar si existían o no diferencias significativas entre los resultados individuales del test de andar de Rockport, todo ello calculado por medio del paquete estadístico Excel elaborado para este fin.
La utilidad práctica del trabajo radica en que se comprueba la efectividad del software GENDi para la planificación y el control dei entrenamiento a pacientes obesas, sobre uno de los componentes del fitness cardiorrespiratorio, es decir la capacidad aerobia.
Análisis de los resultados
Al realizar el test de Rockport para medir el fitness cardiorrespiratorio se obtubo que en el grupo etario de 20 años representado por 7 mujeres se encontró que la medición realizada como diagnóstico dió como resultado que excepto un caso, cuyo valor obtuvo evaluación de bueno en el resto resultó ser alto, mientras que la media del grupo recibe como es lógico evaluación de alto.
Este valor obtenido permitió planificar el entrenamiento aerobio personalizado en todas las pacientes , en la primera semana a un 60% del MV02 , mientras que trabajaron la semanas 2 y 3 a un 70% y de la semana 4 en adelante a un 85% del MV02.
Es de destacar que las paciente 2, 4,7, concluyen su tratamiento en esta semana, ya que en la misma se pronostica que deban alcanzar el peso estimado para su talla, mientras que las pacientes 1 y 6 prolongan su tratamiento a10 semanas así como la 3, y la 5 a 11 semanas.
Después de transcurrida 8 semana de entrenamiento planificado por medio del programa GENDI se realizó la segunda medición del fitness cardiorrespiratorio y se obtuvo como resultado que todos los valores del MV02 reciben evaluación de alto aun en aquella paciente que al inicio obtuvo evaluación de bueno, nótese como los
Porcientos de estas variables oscilan entre el 45% y el 53% lo que indica el gran incremento que se ha producido.
Al observar el coeficiente de variación (c.v) que nos indica el grado de dispersión de los datos alrededor de la media se tiene que ha resultado pequeño lo que indica que este grupo de etarios es bastantes homogéneos para la variable estudiada.
El valor que obtuvo T, indica que el incremento fue significativo lo que corrobora que el entrenamiento actuó de forma satisfactoria sobre la capacidad aerobia de las pacientes sometidas al mismo, todo lo cual aparece en la tabla # 2.
Al observar la tabla # 3 donde aparecen los resultados del grupo etareo de 30 años se puede observar que las pacientes 1 y 2 obtuvieron en el test de diagnostico evaluación de alto, mientras que la paciente 3 obtuvo evaluación de regular.
Nótese que la planificación de las pacientes 1 y 2 resulta similar ya que en la primera semana se programa trabajar a un 60% del MVO2, en la semana 2 y 3 a un 70% del MV02 y de la 4 en adelante a un 85% siendo el tiempo total de tratamiento en la paciente. y en la 2 de 9 semanas. En el caso de la paciente 3 dado el valor de regular de su prueba diagnostico el tratamiento se planifica de la semana 1 a la 4 al 40% del MVO2 de la 5 a la 7 a un 50% y a partir de la 8 a un 60% del MVO2, es de destacar en esta paciente se programa el entrenamiento hasta 20 semanas ya que en la misma debe alcanzar su peso estimado.
Al observar los valores que obtuvo el MVUZ al realizar el test de Rockport a las 8 semanas de entrenamiento tenemos que en todos los casos se produjo un incremento que oscila entre el 22 y 47%, es decir, que si lo comparamos con el grupo anterior notamos que las primeras incrementaron más en esta variable que el grupo analizado, sin embargo, este incremento provocó incluso en la que menos mejoró, que pasara de una evaluación de regular a bueno.
Al observar el coeficiente de variación (CV), se nota que todas las variables estudiadas obtienen un valor mayor que 20, lo cual indica que la dispersión es grande alrededor de la media, lo cual corrobora la heterogeneidad del grupo para esta variable estudiada.
Al observar el valor de (T), se observa en este grupo aun cuando el incremento no fue tan grande como el grupo anterior,que estadísticamente la diferencia entre ambos es significativa, lo cual corrobora que el entrenamiento fue efectivo.
En la tabla No 4 se puede notar que los resultados diagnósticos del test de Rockport en el grupo etario de 40 años fue el peor, obteniendo las pacientes 1 y 3 evaluación de regular, y solo la 2 evaluación de buena. Es por ello que el entrenamiento se planifica para las pacientes 1 y 3 al 40% del MVO2, durante las semanas 1 y 4 al 50%, en el transcurso de las semanas de la 5 a. la 7,que al 60%, a partir de la 8, y su tratamiento se prolonga hasta 20 semanas, en el caso, de la paciente 1, y 11 semanas para la paciente 3.
Al ser la paciente No 2 la única que obtiene la evaluación de buena en el fitness cardiorrespiratorio, vemos que comienza el entrenamiento en la semana 1 a un 60% del MVO2, incrementándolo a un 70% durante las semanas 2 y 3, aumentando por último desde la semana 4 hasta la 8 dónde concluye su tratamiento a un 85% del MVO2.
Al observar los valores de la segunda medición del test de Rockport, se nota que en todos los casos se produjo un incremento que oscila entre el 21 y el 36% del MV02, lo que repercute que la evaluación de esta variable haya cambiado en todas los casos pasando de regular a bueno en la primera paciente, de buena a alta en la segunda paciente, y de regular a alta en la tercera paciente. Este resultado se corrobora estadísticamente al observar el valor de (T) el cuál indica que el incremento fue significativo de una medición a otra.
Al observar los coeficientes de variación (CV) para el MVO, en ambas mediciones, se nota que existe gran variación lo que indica la heterogeneidad del grupo para esa variable en ese momento, mientras que en el segundo momento el grupo obtiene un coeficiente de variación, evaluado de medio, lo que indica que el grupo es más homogéneo a las 8 semanas de entrenamiento.
Es decir, que la realización del entrenamiento aerobio personalizado por medio del programa GENDI actuó favorablemente sobre uno de los componentes que evalúa el fitness cardiorrespiratorio, es decir la capacidad aerobia indica un trabajo más eficiente del corazón, los pulmones y el sistema circulatorio para suministrar oxigeno y
nutrientes a los músculos que trabajan, y según la autora Vivían Heyward la mejora de la capacidad aerobia es uno de los beneficios más importantes que se obtienen de los programas aerobios y como se ha analizado con anterioridad, en todos los grupos etarios esta mejora ha sido significativa, siendo notable en el grupo de 20 años, seguido por el de 40 años es decir que si se asume el criterio de esta autora el experimento realizado con estas pacientes ha sido efectivo.
Conclusiones
1. La aplicación del programa de entrenamiento aerobio personalizado utilizando el Software GENDI a pacientes obesos y sobrepesos, aumentó significativamente los niveles del MV02 a las 8 semanas de entrenamiento, lo cual indica una gran mejoría en la capacidad aerobia
2. La mejoría de la capacidad aerobia observada en las pacientes evalúa satisfactoriamente la dinámica del fitness cardiorrespiratorio.
Recomendaciones
Realizar la evaluación del fitness cardiorrespiratorio a partir de la realización del test de andar de Rockport en cada paciente al concluir las semanas de entrenamiento a fin de comprobar la mejoría que experimento la paciente sobre la capacidad aerobia como elemento que permite la evaluación del fitness cardiorrespiratorio.
Citas y Referencias bibliográficas
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2. Guías de estudio. Plan "B". Asignatura cultura física terapéutica pág. 15.
3. La cultura física terapéutica pág. 194.
4. Evaluación y prescripción del ejercicio pág.20.
5 Ibid-. La Cultura Física Terapéutica 194 pág.
6. Ibid-. Evaluación y prescripción del ejercicio pág.16.
7. Ibid-
8. Ibid- Evaluación y prescripción del ejercicio pág.56.
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Autor:
Yoleidys
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