Otitis externa aguda difusa tratada con Caléndula al 5%

Resumen

Se realizó un estudio experimental longitudinal y prospectivo en 236 pacientes con Otitis Externa Aguda Difusa procedentes de la consulta de Otorrinolaringología de los territorios que atiende el Hospital General Docente Comandante Pinares durante el periodo Mayo 2009 – Agosto 2010. La muestra fue dividida en dos grupos independientes (estudio y control), tomándose como grupo estudio 118 pacientes que dieron su consentimiento informado, tanto los adultos como los padres de los niños, a los que se les colocó una mecha embebida en Caléndula en el conducto auditivo externo, manteniendo la misma 24 hrs y aplicándose ambulatoriamente 5 gotas cada 8 hrs, retirarla y mantener la misma cantidad de gotas directamente en el conducto hasta completar 72 hrs ,para nueva evaluación en consulta. El grupo control formado por 118 pacientes recibió el tratamiento convencional con antibióticos, antinflamatorios y gotas acuosas. Ambos grupos se re- evaluaron en el mismo periodo de tiempo, con el objetivo de compobar la eficacia del tratamiento con solo Caléndula. Se demostró que el grupo estudio tuvo una magnifica evolución con solo las gotas de Caléndula mientras el grupo control mantenía la sintomatología; fundamentalmente el dolor y la hipoacusia. Por los beneficios que reporta a la salud esta alternativa de tratamiento con una incorporación rápida a las actividades estudiantiles o de trabajo y por las ventajas desde el punto de vista económico, ya que disminuye la utilización de medicamentos de fabricación nacional e internacional; recomendamos su preparación a nivel dispensarial y su generalización en la red nacional.

Palabras clave: Caléndula. Otitis externa.

Consideraciones generales

La Otitis Externa Aguda Difusa es un estado inflamatorio del conducto auditivo externo, con participación o no de todas las estructuras anatómicas que lo constituyen: piel, estroma cartilaginoso y óseo, capa externa o epitelial de la membrana timpánica. Esta afección del oído externo es bastante frecuente debido a la presencia de gérmenes habituales que pululan en el medio ambiente los cuales actúan ante determinada condición que predisponga a la infección, como auto traumatismo por limpieza, índice de humedad alto, Diabetes, exceso de aseo del conducto, maceración del conducto por baños de mar, piscina, ríos, etc. En los climas cálidos y húmedos adopta forma decamativa, las condiciones de humedad y calor originan tumefacción de la capa cornea de la piel que obstruye los conductos foliculares, condición favorable para el crecimiento bacteriano (1,2,3). Desde hace muchísimo tiempo el tratamiento que se ha utilizado ha sido; localmente con gotas óticas y oral a base de antibióticos y antiinflamatorios; en los momentos actuales no siempre se cuenta con todo el tratamiento en la red farmacéutica, por lo que se buscan alternativas que estén al alcance de todos los paciente para disminuir el estado inflamatorio del conducto auditivo externo que es el causante del intenso dolor y de la hipoacusia que aqueja el paciente.

Esta demostrado científicamente que la Caléndula tiene varias propiedades terapéuticas como son: antiinflamatoria, antibiótica, reepitelizante, antiséptica etc es una planta que se cultiva en todo el mundo, en Cuba crece adecuadamente y sus condiciones de cultivo y sus flores cumplen con los requisitos establecidos por la farmacopea internacional para su uso como planta medicinal. La Caléndula officinalis es el nombre científico de la planta cuyos nombres más comunes son Capetuda, Flor de muerto, Mercadela y Flamenquilla. Se utiliza ampliamente por sus propiedades antiinflamatorias, antiespasmódicas emenagogas, colagogas, sedativas, sudoríficas y bactericidas contra Staphylococcus áureos y Staphylococcus fecalis (4,5,6,7).

En aplicación interna se emplea como estimulante de la actividad hepática, la secreción biliar y en el tratamiento de úlceras gástricas. Externamente la decocción, tintura o pomada se emplea en escaras, úlceras varicosas, erupciones cutáneas y otras afecciones de la piel (8,9,10).

Entre los componentes químicos más abundantes se encuentran los flavonoides y los carotenoides, polisacáridos, saponinas, triterpenos, ácidos fenólicos, cumarinas y taninos (11

Objetivo.

El objetivo general de esta investigación fue comprobar la eficacia del tratamiento con solo Caléndula en pacientes atendidos en la consulta de Otorrinolaringología en el Hospital General Docente "Comandante Pinares" durante el periodo Mayo 2009 – Agosto 2010.

Diseño Metodológico

3.1 Aspectos Generales del estudio.

Se realizó un estudio experimental longitudinal y prospectivo en pacientes con Otitis Externa Aguda Difusa procedentes de la consulta de Otorrinolaringología de los territorios que atiende el Hospital General Docente Comandante Pinares durante el periodo Mayo 2009 – Agosto 2010.

3.2 Universo y muestra.

Universo: Estuvo constituido por 236 pacientes atendidos por otitis externa en la consulta de el Hospital General Docente Comandante Pinares durante el periodo Mayo 2009 – Agosto 2010.

Muestra: La muestra fue dividida en dos grupos independientes (estudio y control), tomándose como grupo estudio 118 pacientes a los cuales se le aplico la caléndula y un grupo control formado por 118 pacientes y a los que se les realizo tratamiento convencional.

3.3 Variables.

Las principales variables que se medirán en el problema que nos ocupa, son: edad, sexo, Factores predisponentes, síntomas, prevalencia de los síntomas a las 72 horas del tratamiento con caléndula, prevalencia de síntomas a los 6 días de tratamiento y costo del tratamiento.

3.4 Procesamiento estadístico.

La información recogida de la muestra se procesó utilizando prueba de chi cuadrado; por ejemplo; Para determinar la significación estadística en las tablas de contingencia se le aplicó la prueba de Chi cuadrado para precisar el grado de homogeneidad del comportamiento de las variables o fenómenos.

3.5 Análisis bioético.

Cuando se realizo la investigacion se tuvo en cuenta el cumplimiento de los principios estipulados en el Código de Nuremberg (1947) y la Declaración de Helsinki (1964, 1975, 1983, 1989), la cual contiene las Recomendaciones a los Médicos en la Investigación Biomédica en Seres Humanos y cumpliendo con los principios de la ética médica, solicitamos el consentimiento informado explícito de los pacientes y padres, de ser tomados como miembros de una investigación, luego de ser informados correctamente sobre qué, por qué y para qué hacemos el estudio, y decirle que es libre de elegir su participación en la misma. Los datos obtenidos solo serán usados con fines científicos, guardando estricta confidencialidad de los mismos.

Análisis y Discusión de los resultados

Tabla 1. Distribución de casos según edades. Hospital General Docente Comandante Pinares. Mayo 2009 / Agosto 2010.

Fuente: Historia clínica.

Como se observa en la tabla 1 en la distribución de los casos según edades existe homogeneidad en la constitución de los grupos en investigación, prevaleciendo la Otitis Externa Difusa Aguda en las edades comprendidas entre 10 y 19 años. Se destaca que entre 10 y 19 años aportan el 33,8 % en el grupo estudio y 37,2 en el grupo control, que concuerda con la literatura revisada, pues estas son las edades donde se abusa de la exposición al agua durante la etapa de verano por baños en piscinas, ríos, playas etc, y se produce una maceración de la piel del conducto con la consiguiente inflamación. 1, 2.

Tabla 2.Constitución de los Grupos según Sexo. Hospital General Docente "Comandante Pinares". Mayo 2009/ Agosto 2010.

Fuente: Historia Clínica.

En la tabla 2 la constitución de los grupos según sexo se comprobó que en la conformación de ambos grupos, elegidos al azar, quedaron homogéneamente constituidos según el sexo, siendo el sexo masculino el de mayor prevalencia en ambos grupos, por encima del 55 %. Las estadísticas confirman lo anterior, basados en que son los varones son los de más libertad y asiduidad a las diferentes áreas recreativas que incluyan inmersiones en aguas, sobre todo las contaminadas, como presas, lagunas, ríos etc. 1, 2, 5,6.

Tabla 3. Factores Predisponentes. Hospital General Docente Comandante Pinares. Mayo 2009 / Agosto 2010.

Fuente: Historia clínica.

En la Tabla 3 se muestra la relación de la Otitis con algunos factores predisponentes como son la inmersión en aguas y el rascado donde se puede observar que tanto en el grupo estudio como en el grupo control el mayor porcentaje de pacientes con esta afección se bañaron en aguas contaminadas como ríos, presas, piscinas etc, con el 55,1 y 60,1 % respectivamente, el baño en playas produce menos efectos inflamatorios y así se observa que solo 44 pacientes en el grupo estudio y 40 en el grupo control presentaron Otitis Externa Aguda Difusa, que concuerda con los autores revisados .(2,3).

Grafico 1. Referencia de Síntomas según Grupos.

Hospital General Docente Comandante Pinares. Mayo 2009/Agosto 2010.

Fuente: Historia Clínica

El grafico I representa la referencia de síntomas según grupos, teniendo en cuenta la sintomatología clínica en ambos grupos, prevalece el dolor para un 100% de los casos y el dolor asociado a hipoacusia está presente en el 72 % en el grupo estudio y 75 en el grupo control. El prurito se presentó solamente en el 10% del grupo estudio y 13 % en el grupo control. En la literatura revisada el 95 % de los casos asisten por dolor y el resto por escozor, pero la diferencia no es representativa pues al inicio de la inflamación el paciente puede tener sensación ligera de dolor que lo refiere como escozor, la hipoacusia es considerada por muchos autores como síntoma siempre presente por el edema del conducto que dificulta la transmisión del sonido, sin embargo en nuestro estudio no se comportó de esa manera (.3, 4).

Tabla 4. Prevalencia de Síntomas a las 72 hrs de Tratamiento. Hospital General Docente "Comandante Pinares".

Mayo 2009/ Agosto 2010.

En la tabla 4 se destaca como resultado la mejoría evidente de los síntomas en los pacientes tratados con gotas de Caléndula al 5 %, en la reconsulta a las 72hs hubo una remisión de los síntomas en la mayoría de los pacientes observándose que sólo presentaban dolor e hipoacusia 20 para un 17 %, mientras en el grupo control, este síntoma estaba presente en 62 pacientes para un 53 %, por lo que existen diferencias estadísticas significativas para este síntoma. En el caso de la hipoacusia se mantenía en 12 pacientes en el primer grupo para un 10,1 %, en el grupo control 25, para un 20,1 %, mientras que el prurito que solo lo presentaban 11 pacientes al inicio de la enfermedad en el grupo estudio y 15 en el grupo control, no tuvo gran diferencia con la Caléndula y el tratamiento convencional, pues referían el prurito en el primer grupo al reconsultarse 7 pacientes para un 5,1 % y en el segundo grupo 11 para un 9 %.

La evolución clínica nos permite afirmar que la utilización mantenida de gotas de Caléndula en el conducto auditivo externo en las primeras 24 hrs y después varias veces al día hasta las 72 hrs, produce una evolución satisfactoria del proceso inflamatorio en corto tiempo y con un costo insignificante.

Tabla 5. Prevalencia de Síntomas a los 6 días de Tratamiento.

Hospital General Docente Comandante Pinares.Mayo 2009/ Agosto 2010

Fuente: Historia Clínica

Los pacientes que mantenían síntomas se reevaluaron 3 días después de la reconsulta, tanto el grupo estudio como el grupo control, pudiendo comprobar como se muestra en la Tabla 5 que la evolución del grupo estudio fue muy satisfactoria dando de alta de los 39 pacientes que mantenían síntomas a 34 para un 87,1% y solamente a 5 (12,9%) se le incorporó antiinflamatorios y antibióticos, dejando la Caléndula como tratamiento local. El Grupo Control de los 98 que mantenían síntomas a las 72 hrs al ser reevaluados 3 días después se pudo comprobar que fueron dados de alta 28 pacientes para un 28,5 y al resto 70 (71,4%) se les dejó el mismo tratamiento hasta completar los 10 días, ofertándole al paciente gotas de Caléndula para finalizar el tratamiento.

Tabla 6.Costo del tratamiento. Hospital General Docente "Comandante Pinares". Mayo 2009/ Agosto 2010.

Fuente: Historia Clínica.

En la tabla 6 mostramos el costo del tratamiento del grupo estudio comparándola con el tratamiento del grupo control donde se observa que es mas costoso el tratamiento del grupo control pero esta diferencia es insignificante si pensamos que la materia prima y el proceso de elaboración de cualquier tableta o capsula ya sea antibiótica o antiinflamatoria es mucho mas costosa que la simple formulación de las gotas a partir de un extracto de una planta que es tan frecuente en los campos de Cuba como es la Caléndula, además de la efectividad del tratamiento con una evolución mas rápida hacia la mejoría que con el tratamiento convencional.

Fuente: Dpto. Contabilidad. Hospital Comandante Pinares.

En la tabla 6 mostramos el costo del tratamiento del grupo estudio comparándola con el tratamiento del grupo control donde se observa que es mas costoso el tratamiento del grupo control, pero esta diferencia es insignificante si pensamos que la materia prima y el proceso de elaboración de cualquier tableta o capsula ya sea antibiótica o antiinflamatoria es mucho mas costosa si tenemos en cuenta que muchas son realizadas con materia prima de importación con el agravante del bloqueo económico a nuestro país que encarece cualquier mercado ya que las compras hay que realizarlas a países tan lejanos como China lo que eleva de forma alarmante los costos de cualquier tratamiento, mientras que la simple formulación de las gotas de Caléndula a partir del extracto de esta planta frecuente en los campos de Cuba en cualquier época del año y por tanto de fácil adquisición hace que su utilización supere con creces al tratamiento convencional en cuanto a eficacia y costo en el tratamiento de esta afección.

Conclusiones

En esta investigación se demuestra que los pacientes con Otitis Externa Difusa Aguda tratados con gotas de Caléndula al 5 % tuvieron una mejoría clínica en solo 72 hrs. al remitir los síntomas, sobre todo el dolor que es lo que mas molestias produce, gracias al efecto antibiótico y antiinflamatorio de éste medicamento, a diferencia del tratamiento convencional mas lento y más costoso pues a las 72hrs de tratamiento más del 50% mantenía dolor, esta satisfactoria evolución ha permitido la incorporación en breve tiempo al trabajo o al estudio de estos pacientes con poca afectación de su salario, de sus clases y de la economía nacional.

Referencias Bibliográficas

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• 10. Córdova CA, Siquera IR. Netto CA, Yunes RA, Volpato AM, Cechinel Filho V. Protective properties of butanolic extracto f the Calendula officinalis (marigold) against lipid peroxidation of rat liver microsomes and action as free radical scavenger. Redos Rep 2006; 7(2): 95-102.

• 11. Norma Ramal. NRSP 323, La Habana 1992, Medina de origen vegetal. Flores de Caléndula. Especificaciones.

Autores

MsC Dra. Silvia Hernandez Becerra

Especialista de primer grado Otorrinolaringologia.

Master en enfermedades infecciosas.

Profesora Asistente Hospital General Docente Comandante Pinares San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Msc Dra. Dayamis González Andreu

Especialista de primer grado Otorrinolaringologia.

Master en longevidad satisfactoria.

Profesora Instructor Hospital General Docente Comandante Pinares San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Lic. Daimy Delgado Ávila

Licenciada en Educación Especialidad Lengua Inglesa

Profesora Auxiliar en la Filial de Ciencias Medicas: Manuel Piti Fajardo, San Cristóbal, Artemisa, Cuba.