Lesiones radiográficas de la tuberculosis pulmonar en el paciente con VIH/SIDA (página 2)

La muestra la integraron 78 pacientes (30 mujeres y 48 hombres) entre 15 y 70 años. Los resultados se recolectaron en una ficha de evaluación.

Para la localización pleuroparenquimatosa de las lesiones radiográficas, cada pulmón se dividió en dos campos: superior e inferior, separados por una línea imaginaria que pasara por los hilios sobre la radiografía de tórax, de manera que el campo inferior quedó constituido por los segmentos del lóbulo medio y de la pirámide basal, mientras el resto del pulmón correspondió al campo superior. La semiología radiográfica corresponde a las imágenes convencionales descritas en la literatura (15).

Se realizó una relectura sistemática de la radiografía para describir los tipos de lesiones y su topografía. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de lesiones y localizaciones. Los resultados se presentaron en tablas.

Resultados

Se encontró predominancia masculina que pudiera explicarse por la situación cultural. (Tabla 1).

Aproximadamente 80% de los pacientes tienen edades entre 21 y 40 años. Tabla 2.

Se encuentra predominio en amas de casa. (Tabla 3).

La mayor parte de las lesiones se localizaron a nivel del parénquima pulmonar. (Tabla 4)Las cavernas tuberculosas fueron las más frecuentes en contraposición a lo que plantea Kredert (10) con respecto a que nunca aparecen las cavernas pulmonares en estos casos, pero sí con relación a la presencia de infiltrados y la asociación con adenopatías mediastinales.

La frecuencia de cavernas es compatible con los hallazgos de Romero Fernández (11).

La interposición líquida fue la lesión extraparenquimatosa más frecuente y a la vez superior a lo que refieren Silveira, Mansilla y Braseli en su estudio (13) .

En la presente investigación, se encontraron adenopatías mediastinales en 23.81% de los casos. Barners et al (13) por su parte, refieren adenomegalias hiliares y mediastinales en su estudio, aunque plantean que cuando hay un compromiso inmunitario severo, las imágenes pueden ser atípicas. (Tabla 5)

Con respecto a la distribución de las lesiones según los campos pulmonares, se halló en el pulmón derecho 17,95% en el campo superior; 15,38% en el inferior y 8.97% en ambos.

En el hemitórax izquierdo, la mayoría de las lesiones se localizaron en el campo superior en 6.41% y en los casos de afectación bilateral, 38.46% ocuparon el campo superior.

La localización en zonas apicales, coincide con los planteamientos de Barnes (14) y Cordier (15).

Conclusiones

Se describieron los aspectos radiográficos de la tuberculosis pulmonar en el paciente portador del virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se encontró polimorfismo de lesiones. La mayoría de ellas son parenquimatosas de tipo nodular seguidas de las cavernas y la interposición líquida fue la lesión extraparenquimatosa más frecuente.

Recomendaciones

Ante un paciente VIH positivo que presente lesiones nodulares o excavaciones o derrame pleural, debe investigarse sistemáticamente el bacilo de Koch.

Referencias bibliográficas

1. MINSAP. Guía para los comunicadores sociales VIH/SIDA. Información sobre la infección por el VIH/SIDA. Cap. I, p.9-13. 2005.

2. Cancio Enrique I, Sánchez Fuentes J, Reymond González V, López Rodríguez V J. Información básica sobre la atención integral a personas viviendo con VIH/SIDA. Impacto de la epidemia de VIH/SIDA. Cap. I, p.10-12 MINSAP. Cuba, 2006.

3. Naciones Unidas. Desarrollan sesión de alto nivel sobre VIH/SIDA. Disponible en: http:www.infomed.sld.cu/servicios/aldia/view.php?idn=22185.Fecha de acceso: 29 de noviembre del 2009.

4. Soto S. Cruz et al. Human Immunodeficiency virus infection in children with tuberculosis in Santo Domingo. Dominican Republic prevalence Clinical findings, and reponse to antituberculosis treatment. J. Acquir Inmune Defic.Syndr. Hum. Retroviral, 1996;13:155-9

5. De Cock K M, Soro B, Coulibaly, Lucas S B. Tuberculosis and HIV infection in Sub-Saharian Africa. J: Am. Med. Assoc., 1992; 268: 15817.

6. Ferreira M M C, Feirazoli L, Palaci M, Sallas P S, Medeiros L A, Novoa P et al. Tuberculosis and HIV infection among female inmates in Säo Paulo, Brazil: A prospective cohort study. J.Acquir Inmune Defic. Syndr. Hum. Retroviral, 1996ñ 13: 177-83.

7. Tuberculosis in HIV infected persons with special emphasis on Sub-Saharian Africa. J.,1998; 37: 305- 2009.

8. MInisterio de Salud Pública. Dirección Nacional de Epidemiología. Programa nacional de Control de la tuberculosis en Cuba. Cap. I, p. 15. La Habana, 1999.

9.Krederdt J. Pulmón y SIDA. P.2. Disponible en: .Fecha de acceso: 10 de diciembre del 2009.

10. .Krederdt J. Pulmón y SIDA. P.19. Disponible en : http://www.scribd.com/doc/7405104/05-pulmon-y-sida.Fecha de acceso: 10 de diciembre del 2009.

11. Romero Fernández J. Estudio clínico epidemiológico de la tuberculosis pulmonar en el Hospital Joaquín Albarrán en el período del 2000 al 2006. Disponible en:http://www.monografias.com/trabajos67/estudio-tuberculosis/estudio-tuberculosis.shtml Fecha de acceso: 15 de mayo del 2009

12. Enciclopedia Medline Plus. Tuberculosis diseminada. Disponible en: Spanish/ency/article/000624.htm .Fecha de acceso: 9 de diciembre de 2009.

13. Dutra da Silveira A, Mansilla M, Braselli A. Derrames pleurales en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Infecto. Sitio para la formación de médicos. Revisión de temas. Disponible en:http://www.infecto.edu.uy/español/revisiontemas/tema12/dptema.html Fecha de acceso 9 de noviembre de 2008.

14. Barnes P. F. et al. Tuberculosis en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana 1993; 3:1435-53. Ed. Interamericana traducida al español.

15. Hamilton C E, Fredd H. Lower tuberculosis(a review). JAMA 1935; 105:427-430.

Anexos

TABLA 1.

Distribución según sexo.

Fuente: Historias clínicas n=78

TABLA 2.

Distribución según edad.

Fuente: Historias clínicas n=78

TABLA 3.

Distribución según la profesión.

Fuente: Historias clínicas n=78

TABLA 4.

Distribución según lesiones parenquimatosas

Fuente: Historias clínicas n=57

TABLA 5.

Distribución según lesiones extraparenquimatosas.

Fuente: Historias clínicas n=21

Autor:

Dra. Miriam Gloria Elizarde Gálvez

Esp. de 1er grado en Neumología.

MsC en Enfermedades Infecciosas.

MsC en Educación Médica

Centro laboral: Centro Municipal de Higiene y Epidemiología. Jovellanos. Matanzas. Cuba.