Lesiones radiográficas de la tuberculosis pulmonar en el paciente con VIH/SIDA

Resumen

Un total de 78 pacientes de ellos 30 mujeres y 48 hombres, hospitalizados con el diagnóstico de tuberculosis pulmonar por baciloscopía y confirmados como positivos de VIH/SIDA se incluyeron en el presente estudio. Ninguno tuvo tratamiento antituberculoso anterior. El objetivo fue describir los aspectos radiográficos de la tuberculosis pulmonar en la persona con VIH/SIDA. Se utilizó solamente la radiografía de tórax inicial y se hizo lectura sistemática luego de dividir el pulmón en dos campos separados por una línea imaginaria pasando por los hilios sobre el estudio torácico frontal. Las lesiones se encontraron en ambos campos pulmonares en 38,46% de los pacientes; en el pulmón derecho 17,45 las lesiones ocuparon el campo superior mientras en el izquierdo aparecieron solo 6,41%. Las cavernas en 20,51% constituyeron la mayor afectación parenquimatosa seguidas de las opacidades nodulares diseminadas en 15,38%. Las afectaciones extra parenquimatosas asociadas estuvieron presentes en 71,43% mediante interposición líquida y en 23,81% por adenopatías mediastinales. La distribución topográfica de lesiones fue bilateral en 44,87% seguida del pulmón derecho en 42,31% de los casos. Se recomienda que ante la presencia de lesiones pulmonares en la radiografía de tórax de un paciente con serología positiva de VIH/SIDA, investigar la presencia del bacilo tuberculoso.

Palabras clave: tuberculosis, lesiones pulmonares, VIH/SIDA.

Introducción

El VIH/SIDA constituye un problema de salud en muchos países y cobra cada día mayor cantidad de víctimas. La región de mayor afectación es el África Subsahariana donde 76% de los jóvenes de 15 a 24 años de edad que viven con ese germen son muchachas (1,2).

Según informaciones de la organización de Naciones Unidas, 33,2 millones de personas sufrían de SIDA en diciembre de 2007 y más de 16,3 millones habían muerto de esa afección; de ellos, 14 millones en África (3).

El SIDA es un peligro constante y la posibilidad de adquirirlo la tiene cualquier miembro de la sociedad que no sea capaz de tener los conocimientos necesarios para mantener una conducta responsable ante las posibles vías de contaminación. Se impone continuar la prevención de las infecciones de transmisión sexual porque están muy ligadas al SIDA y junto a esta reemerge la tuberculosis con nexos similares (4, 5, 6,7). Constituye un problema sanitario tanto en los países en vías de desarrollo como en los desarrollados (8).

Diferentes estudios hablan de la asociación de la tuberculosis con el SIDA (9).

La presencia de adenopatía hiliar – mediastinal y la presentación de infiltrados en campo pulmonar medio o inferior o ambos, son frecuentes. Según Krederdt, casi nunca aparecen cavernas pulmonares (10).

En un estudio realizado en Cuba a 67 pacientes del Hospital Joaquín Albarrán, las imágenes exudativas de vértice se encontraron en 33% de los casos en tanto que las lesiones neumónicas y bronconeumónicas en 30%. Las cavidades estuvieron presentes en 15% de la muestra (11).

Se plantea que la presencia de imágenes diseminadas en la radiografía torácica se presenta aproximadamente en la mitad de los pacientes con SIDA que tienen conteo de CD4 inferior a 200 (12).

En estudio a veinte pacientes con VIH/SIDA y derrame pleural se halló derrame pleural en nueve casos que constituyen 45% de ellos. Dos pacientes presentaron infiltrados intersticiales bilaterales (13).

En los estudios de Barnes et al. (14), se plantea que cuando existe moderada depresión de la inmunidad celular, con CD4 entre 500 y 350 células por mm3, la forma de presentación de la tuberculosis pulmonar es similar a la de los no infectados por VIH, con formas pleuropulmonares de localización preferentemente en lóbulos superiores con tendencia a la cavitación.

En los casos de compromiso severo de la inmunidad celular con CD4 por debajo de 200/mm3 se observan formas diseminadas de tuberculosis con localización pulmonar y extra pulmonar. Las imágenes suelen ser atípicas con presentación frecuente de infiltrados difusos, así como las adenomegalias hiliares y mediastinales pero son poco comunes las cavidades.

Teniendo en cuenta las diferentes manifestaciones que se describen en la radiografía de tórax del paciente con VIH/SIDA que sufre tuberculosis pulmonar, se decide realizar el presente estudio.

OBJETIVO.

Describir los aspectos radiográficos de la tuberculosis pulmonar en el paciente portador del virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Materiales y métodos

Período: Enero 1996 a diciembre 2001.

Criterios de inclusión:

Pacientes hospitalizados en el Servicio de Neumotisiología del Hospital de Point-G por tuberculosis pulmonar y con serología VIH+ con al menos una radiografía con vista frontal de tórax.

Criterios de exclusión.

Enfermos hospitalizados por tuberculosis pulmonar sin serología VIH+.

Método de estudio.