INTRODUCCIÓN
FRACTURAS EN OSTEOPOROSIS
¿QUÉ ES LA OSTEOPOROSIS?
a Osteoporosis es un trastorno generalizado del esqueleto, que se caracteriza por una alteración en la resistencia ósea, que aumenta el riesgo de fracturas. La resistencia ósea refleja la integración de la densidad y la calidad osea. La densidad se expresa en gramos de mineral por área. La calidad osea se define por la arquitectura, velocidad de recambio, daño por fatiga y mineralización.
En la Osteoporosis, la cantidad total de hueso es menor a la normal; pero, por definición, este se halla correctamente mineralizado y se mantiene intacta la relación entre tejido mineralizado y no mineralizado u osteoide. Es por ello diferente de la osteomalacia situación en la que existe una cantidad igual o menor de hueso pero incorrectamente mineralizada.
La distorsión en la micro arquitectura osea determina que existen menos espículas oseas y que estas sean más delgadas que las normales. Además los pilares o trabéculas horizontales, no se unen a ninguna estructura y por tanto no brindan el debido soporte mecánico.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico exacto de la osteoporosis debería ser histológico, pero al ser la biopsia del hueso, un método invasivo y cruento no es práctico desde el punto de vista clínico. Tampoco es válido conceptualmente aceptar que el diagnóstico correcto se establezca sólo por la presencia clínica de una fractura, pues en dicha etapa es 13
14 CONSENSO DEMANEJO DEFRACTURASOSTEOPORÓTICAS
limitada la posibilidad de intervención sobre la historia natural del trastorno.
Actualmente disponemos de diversas técnicas que miden indirectamente la densidad y contenido mineral del hueso con márgenes de precisión muy altos con los que se pueden detectar porcentajes de pérdida osea tan pequeñas como del 1 al 2 %. Con ellas se define y cuantifica la osteoporosis en forma adecuada, al tiempo que se vigila su evolución. La técnica aceptada es la Desintrometría osea.
La densitometría ósea con absorciometría Dual (DEXA) es la más efectiva con este propósito
La medición de la densidad mineral ósea en sentido estricto no establece el diagnóstico de Osteoporosis, tampoco una densidad reducida es el único determinante de una fractura; pero es incuestionable, que una densidad baja esta claramente relacionada con ella, según demuestran estudios de casos y controles retrospectivos, y muchos análisis prospectivos.
Al comienzo del siglo pasado, la osteoporosis era considerada como una enfermedad de los países desarrollados, en la actualidad, se presentan en todos los países, inclusive en los países subdesarrollados o del tercer mundo.
La expectativa de vida, en Ecuador: 1990 – 50 años 2000 – 70 años 2020 – 73 años 2050 – 70 años
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De estos estudios se desprenden, que la población ecuatoriana de tercera edad en el año 2010, será mayor a 70 años, y es mayor para mujeres que para hombres.
El numero de personas para la tercera edad en el año: 1997 – 535.617 1998 – 554.499 1999 – 573.994 2000 – 594.210 2001 – 615.669 2002 – 631.861 2003 – 659.254 2004 – 682.324 2005 – 760.038 2010 – 821.613
Así, si no se trata la osteoporosis, un gran porcentaje de esta población padecerá de una o más fracturas con las complicaciones y costos que ellas conllevan, constituyendo un gran problema de Salud pública, que el país, no está en capacidad de resolver.
HAY TRES PREGUNTAS QUE DEBEMOS FORMULARNOS
Las fracturas son complicaciones de la Osteoporosis como los accidentes cerebro vasculares son de la Hipertensión Arterial?
Evidentemente que una disminución de masa ósea aumenta el riesgo de fractura.
16 CONSENSO DEMANEJO DEFRACTURASOSTEOPORÓTICAS
Las fracturas en la Osteoporosis son traumáticas?
Son traumatismos de baja energía, los que producen fracturas en el hueso osteoporótico: apoyo sobre la muñeca, flexión brusca de la columna, tropiezo al caminar con o sin caída.
Son fracturas patológicas?
La arquitectura del hueso está alterada significativamente (la disposición de las espículas óseas en número y espesor disminuido, así como los pilares o espículas transversales insuficientes) con el contenido mineral disminuido (DMO) debido a un desequilibrio entre los procesos de osteoformación y resorción óseas lo que da como resultado huesos con resistencia tan disminuida a traumas mínimos o de baja energía que ocasionan fracturas patológicas.
En el Tratamiento de la Osteoporosis debemos tener en cuenta múltiples factores relacionados con el paciente, etiología de su osteoporosis, tipo y sitio de fractura, etc que será detallados en los siguientes capítulos, enfatizando que es de suma importancia la posibilidad de un tratamiento preventivo tendiente a evitar el aparecimiento de la enfermedad y especialmente de la primera fractura y si esta ya se presenta darle un manejo clínico-quirúrgico apropiado.
OSTEOPOROSIS,DEFINICIÓN
OSTEOPOROSIS
DEFINICIÓN
l término OSTEOPOROSIS, etimológicamente significa “porosidad ósea”, sirve para designar una deficiencia de tejido óseo por unidad de volumen de hueso.1
La definición de la osteoporosis ha evolucionado a través del tiempo, se la ha descrito como: una “disminución de la masa ósea e incremento de
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