Calidad de vida en la tercera edad e hipoacusia (página 2)

Sin embargo, si intentamos profundizar en éste término, podemos apreciar que no es un concepto simple, por lo que una definición exacta es algo complejo de abordar. El concepto de calidad de vida, podemos considerarlo como algo contructo, un término teórico que no es directamente observable, y su aplicación sería diferente para los psicólogos, sociólogos o profesionales de la salud 5; así, Rodríguez-Porrero C.6, comenta que la calidad de vida está estrechamente ligada a la posibilidad de tomar decisiones y organizar nuestras vidas, relacionándonos con nosotros mismos, con los demás y con el medio. Este medio o entorno en que nos movemos debe ser accesible y adecuado a nuestras necesidades y expectativas, y permitirnos una relación enriquecedora, participativa y no discriminatoria.

En la actualidad son muchas las personas que dedican su esfuerzo y estudio a lo que podría denominarse "la nueva cultura de longevidad". En realidad es el intento de vivir más y en mejores condiciones físicas, sociales y mentales; el avance social está dirigido hacia esa dirección, buscando un modelo de envejecimiento capaz de fortalecer desde el punto de vista genérico de la salud, su calidad de vida.

Mora 8, hace mención a que Rios y Cols. en el año 2000, la definieron como el estado de bienestar, sin embargo, esta noción tomará diferentes interpretaciones, en dependencia del contexto que parte su valoración . Giust 9, definió la calidad de vida como un estado de bienestar físico, social, emocional, espiritual, intelectual y ocupacional que le permite al sujeto satisfacer apropiadamente sus necesidades individuales y colectivas.

Como hemos comentado reiteradamente, la calidad de vida es un complejo concepto, cuya definición operacional y dimensional resulta difícil, no obstante, hay un acuerdo generalizado en la mayoría de los autores que abordan está temática, y como factor común constatamos el abordaje de la calidad de vida desde una dimensión subjetiva, es decir, lo que la persona valora de calidad de vida sin restricciones de carácter objetivo (opinión de otra persona o terceros), porque lo fundamental es la percepción propia.5; 6; 8-16

Los aspectos subjetivos son aquellas propiedades y características percibidas del ambiente: servicios sociales de salud, apoyo social, valoración del entorno, necesidades culturales, satisfacción social y otras; así como la evaluación/valoración de dichas propiedades por parte del sujeto, donde juegan un papel importante las características personales: nivel de aspiración, expectativas, grupos de referencia, necesidades personales, escala de valores y otras.

En cuanto a las dimensiones objetivas, nos encontramos con factores más bien en el contexto cultural, de calidad ambiental, disponibilidad de servicios de salud, educación y otros de índole social; además de una serie de síntomas o signos que, formando parte del sujeto, es posible describirlos desde el punto de vista más objetivo.5; 12; 17-19

A través de los años ha ido aumentando el número de personas con discapacidad congénita y/o perinatal y las que han adquirido una discapacidad en la infancia, la juventud o la edad adulta, sobreviviendo a ellas hasta convertirse en ancianos. Por esta razón, se hace necesario diferenciar el envejecimiento de personas con discapacidad y el envejecimiento de personas, cuyas capacidades se han visto comprometidas por el proceso de envejecimiento. El envejecimiento de personas con discapacidad, en general, es un fenómeno social relativamente nuevo, una emergencia silenciosa, como lo ha definido el Comité de Rehabilitación e Integración de las Personas con Discapacidad del Consejo de Europa.16

Las cuestiones relacionadas con el concepto multidimencional de calidad de vida, en las personas con discapacidad en la tercera edad, han comenzado a ser estudiadas muy recientemente, no contando aún con modelos conceptuales sólidos y bien estructurados. Un panorama similar ocurre al abordar éste concepto en las primeras etapas de la vida, es decir, niños con discapacidad.16; 19

El proceso de envejecimiento lleva implícito cambios físicos, sociales y psicológicos, que interactúan unos con otros. Las pérdidas auditivas en el anciano, pueden ser motivadas por diversos factores o patologías, desde un simple tapón de cerumen, hasta una otitis media crónica supurada, que ha acompañado al paciente durante toda su vida hasta la senectud; pero dentro de los cambios sensoriales que acompaña a la tercera edad, se encuentra la presbiacusia 20, sobre la cual haremos comentarios.

La presbiacusia es la pérdida de la audición ligada a la involución general del individuo. Se caracteriza por una hipoacusia neurosensorial con caída de los tonos agudos en la audiometría tonal liminal, acompañada de una audiometría vocal desproporcionadamente mala en relación a la tonal, la presencia de éste fenómeno, conocido como "regresión fonémica", es fundamental para establecer el diagnóstico; otras características son su simetría y bilateralidad.21

La presbiacusia fisiológica es aquella en que la pérdida auditiva es atribuible exclusivamente al proceso de envejecimiento, se inicia alrededor de los 30 años de edad, con una pérdida progresiva en las frecuencias agudas a razón de 1 dB por año. La presbiacusia patológica es secundaria a un proceso de envejecimiento, pero anormalmente exagerado10.

La etiología de esta afección está poco clara, se han propuesto diversos factores ambientales, entre ellos: exposición a ruidos, cuya relación con la aparición y aceleración de la patología está descrita por varios autores en estudios experimentales en animales10-11; 22, pese a que otros no consideran dicha relación10; 23-24. Otros factores externos que se han atribuido a la aparición de esta afección, son los fármacos ototóxicos, el clima y el estrés, aunque se cree que intervienen factores genéticos que predisponen a una mayor pérdida.10; 23

Schawrts, hace referencia a que Schuknecht en 1974 propuso clasificar la presbiacusia en cuatro tipos: sensorial, neural, metabólica y mecánica. Sin embargo, éste mismo autor refiere que el Comité de Audición, Biacústica y Biomecánica, la definió como la suma de las pérdidas auditivas que resultan de diversos hechos 21:

• Degeneración fisiológica.
• Degeneración por exposición a ruidos.
• Degeneración por ototóxicos.
• Degeneración por alteraciones médicas y posibilidad de determinante genético.

La presbiacusia genera una disminución de la información entendida, aspecto que provoca una desconfianza respecto al medio que rodea al individuo e implica una disminución de las actividades sociales y en determinadas circunstancias puede repercutir en la esfera psicológica, provocando aislamiento, debido a que no se entiende la información que se recibe 25.

Erikson-Mangold 26, refiere en sus estudios la generación de inseguridad en situaciones en que la persona debe desenvolverse en la sociedad, conduciéndolo a una disminución de la sensación de control y en consecuencia se puede producir un estrés psíquico y físico, que podría llevar al sujeto a la depresión. Estas apreciaciones hechas por dicho autor, están en correspondencia con el criterio de diversos autores consultados.25; 27-35

A modo de comentario final, existen múltiples autores que abordan la calidad de vida del anciano, en su mayoría desde el punto de vista de sus actividades y su validismo, algunos lo hacen atendiendo a los trastornos sensoriales como factor contribuyente a caídas, accidentes, trastornos afectivos, etc; pero no hallamos citas bibliográficas que aborden la calidad de vida de la tercera edad ligada a sus pérdidas auditivas; lo que a nuestro criterio reviste gran importancia, por ser la presbiacusia, una de las afecciones sensoriales más comunes en la tercera edad, aspecto éste que debe ser tomado muy en cuenta por los investigadores de la gerontología, psicología, otorrinolaringología y otras especialidades afines, ya que abre caminos hacia futuras líneas de investigación, para proporcionar en éste sentido una mayor calidad de vida.

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Autor:

Dr. René Esteban Moreno Rajadel.

Especialista de Primer Grado en Otorrinolaringología. Instructor

Servicio de Otorrinolaringología.

Hospital Universitario "Dr. Gustavo Aldereguía Lima".

Cienfuegos, Cuba.