Comportamiento de la anemia durante el embarazo en el sector Quebrada Seca .2011-2012. (página 2)
Enviado por Roberto Álvarez González
La anemia durante la gestación es una entidad nosológica que, en opinión del autor de este trabajo, tiene un origen multifactorial y es importante tener en cuenta que a pesar de que los niveles de hemoglobina tienden a ser más bajos, de manera fisiológica, en el segundo trimestre del embarazo, en nuestro trabajo el mayor porcentaje de nuestras pacientes tienen una situación económica regular, con hábitos inadecuados de alimentación, lo que puede producir que sus reservas de hierro sean bajas en el momento de salir embarazadas y la aparición de anemia desde el primer trimestre de la gestación.
El embarazo induce cambios fisiológicos; entre éstos, uno de los más significativos es el aumento en la volemia. Esta variación normal produce anemia fisiológica del embarazo. La concentración de hemoglobina es más baja durante el segundo y tercer trimestres; durante el primer trimestre y muy cerca del final del embarazo, la concentración de hemoglobina de la mayoría de las mujeres sanas y con adecuadas reservas de hierro es de 11.5 g/dL.13
En un estudio, realizado por Sánchez Salazar y colaboradores, se encontró una prevalencia de anemia gestacional en el rango de 14 a 27 semanas. 11 Otros estudios muestran un predominio de la anemia gestacional en el segundo y tercer trimestre del embarazo.26
Tabla 7.
Título: Influencia de la alimentación sobre la anemia en la embarazada, en el Sector de Quebrada Seca, San Antonio de Yare, Miranda.
Julio del 2011- Febrero del 2012.
ASIC: San Antonio de Yare.
Fuente: Encuesta.
El tipo de alimentación jugó un papel fundamental en la aparición de la anemia (Tabla 7), pues 36 embarazadas (59 %) refirieron ingerir una alimentación inadecuada. Nuestros resultados coinciden con lo encontrado por los diferentes autores.
Entre las causas de anemia nutricional por fallas alimentarias, la carencia de hierro es sin duda la más importante. Buenas fuentes dietéticas de hierro incluyen productos de origen animal como hígado, carne roja y los preparados a partir de la sangre, que contienen hierro hemínico, y fuentes vegetales como algunas semillas comestibles, verduras de hojas de color verde oscuro y mijo, que contienen hierro no hemínico. Sin embargo, la cantidad total de hierro en la dieta no es el único factor que influencia la probabilidad de desarrollar anemia. El tipo de hierro en la dieta, las necesidades de hierro de la persona, las pérdidas de hierro y otros factores con frecuencia son determinantes.47
La anemia por deficiencia de hierro constituye el déficit nutricional más difundido entre las embarazadas. En este grupo poblacional es causa de prematuridad, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal, por lo que se considera de gran importancia el seguimiento de esta problemática.17
En un estudio realizado por la Dra. Rodríguez Ganen, sobre los factores que inciden en la anemia ferropénica se plantea: ¨La forma de nutrirse o el tipo de alimentación de la paciente embarazada presento un riesgo de 2.6 lo que significa que en la pacientes embarazadas con alimentación deficiente aumenta 2.6 veces el riego de padecer anemia, el 35% de las pacientes no anémicas ingieren una dieta calificada sistemáticamente como buena, porcentaje mayor con respecto al 17% de las anémicas, y contrariamente el 83% de este último grupo se nutre en forma deficiente, lo cual nos indica que en las embarazadas con peor nutrición predomina la anemia.17
Durante el periodo de gestación se producen una serie de cambios en el metabolismo de la mujer que suponen un incremento de las necesidades nutricionales para satisfacer las demandas del bebé. Se produce un aumento progresivo del volumen de sangre circulante a expensas del plasma. Este aumento comienza alrededor de la décima semana de gestación y se extiende hasta las 30 a 34 semanas. El número de glóbulos rojos no será suficiente para compensar el incremento de masa sanguínea y será necesario recurrir a las reservas de hierro para formar la hemoglobina y propiciar la creación de nuevos glóbulos rojos. Cuando se carece de esas reservas de hierro no se pueden generar nuevos glóbulos rojos y es cuando se genera un estado de anemia.48
Tabla 8.
Título: Respuesta al uso de antianémicos orales según tipo de anemia, en el Sector de Quebrada Seca, San Antonio de Yare, Miranda.
Julio del 2011- Febrero del 2012.
ASIC: San Antonio de Yare.
Fuente: Planilla de recolección de datos.
En la Tabla 8 se observa que 41 embarazadas, el 67.1%, presentaron anemia ferropénica; de las cuales la mayoría resolvió con el tratamiento antianémicos impuesto y 16 gestantes, el 26.2%, presentaron anemia megaloblástica, debido a la ingestión insuficiente de proteínas, vitaminas y otros nutrientes.
A pesar del uso de antianémicos orales, 28 gestantes, el 45.9 %, no alcanzaron 110g/l de Hb antes del parto. La explicación de este resultado es compleja, pero se puede relacionar con una inadecuada absorción de hierro, mala toma del complemento o falta de vigilancia médica. La absorción de hierro en el duodeno aumenta en el embarazo, lo que proporciona 1.3 a 2.6 mg de hierro elemental al día. Para que ocurra esta absorción, es necesario un ambiente ácido. En la dieta, los agentes reductores por excelencia son las proteínas, así que cuando la ingestión de éstas es deficiente, puede disminuir la absorción de hierro; lo mismo sucede con la administración frecuente de antiácidos. Otro punto a considerar es el escaso consumo de los complementos de hierro por intolerancia, ya que con frecuencia pueden causar dispepsia y estreñimiento, lo que hace que se tomen irregularmente o se suspendan por periodos.49
En cuanto al tipo de anemia y las respuestas ante el uso de antianémicos orales (Tabla 8), se coincide con la mayoría de los autores en que la deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia y que la mayoría de las gestantes se benefician con el uso de antianémicos orales.
La necesidad de administrar hierro oral durante el embarazo está bien demostrada; en una revisión de la base de datos Cochrane, se observó que sólo 20% de las mujeres en edad fértil tenía depósitos de hierro superiores a 500 mg; 40% tenía depósitos entre 100 y 500 mg, mientras que el 40% restante carecía prácticamente de estos depósitos, lo que ilustra la necesidad de ferroterapia profiláctica en la mayoría de las pacientes.49
La anemia ferropénica es la forma más común de anemia. Aproximadamente el 20% de las mujeres, el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los hombres no tienen suficiente hierro en el cuerpo.50
Otros autores plantean que el 39% de las embarazadas padece anemia y 48% de éstas, anemia por deficiencia de hierro.13
Tabla 9.
Título: Influencia sobre el estado de salud del neonato de la anemia gestacional, en el Sector de Quebrada Seca, San Antonio de Yare, Miranda.
Julio del 2011- Febrero del 2012.
ASIC: San Antonio de Yare.
Fuente: Planilla de recolección de datos.
La Tabla 9 muestra que el 45.9 % de los recién nacidos, hijos de las madres que llegaron al parto con Hb inferior a 110 g/l, presentaron anemia, no afectándose el peso, pues solo 8 recién nacidos resultaron bajo peso, lo que representa un 13.1 % del total de nacidos. Esta tabla muestra que la principal consecuencia de la anemia en la embarazada fue la anemia en sus hijos, y que aportaron cifras bajas de peso al nacer. Nuestros resultados coinciden con los encontrados con otros autores.
Scholl y col. en una revisión bibliográfica concluyeron que las mujeres con deficiencia de hierro tenían riesgo dos veces mayor de padecer un parto prematuro, y el triple de tener un niño con bajo peso.24
Un estudio de cohorte realizado en Pakistán encontró que el riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro entre las mujeres con anemia (hemoglobina menor de 11 g/dl) fue 1,9 y 4 veces mayor, respectivamente, que en las mujeres sin anemia.51
Otros autores plantean que los hijos de madres con anemia ferripriva al momento del parto tienen una mayor prevalencia de anemia ferripriva durante el primer año de vida.28
Conclusiones
Existió un predominio de la anemia en el grupo de edades de 20 – 34 años, con situación socioeconómica regular, en pacientes multíparas, en el primer y segundo trimestre del embarazo y en aquellas pacientes que refirieron ingerir una alimentación inadecuada. El estado nutricional de las embarazadas no tuvo una influencia sobresaliente en la anemia gestacional ya que la misma se presentó en un porcentaje similar tanto, en pacientes bajo peso como en pacientes normopeso, aunque el estado nutricional se relaciona de forma directa con la frecuencia de anemia durante el embarazo.
La anemia gestacional, es una entidad nosológica, frecuente durante el embarazo ya que más de la tercera parte de las embarazadas estudiadas padecieron de anemia y dentro de ella, la anemia ferropénica fue la más frecuente. La mayoría de las pacientes que recibieron tratamiento antianémico oral, resolvieron el cuadro anémico.
El efecto de la anemia gestacional que se observó con mayor frecuencia sobre los neonatos, fue la anemia. .
Recomendaciones
1. Mantener estricta vigilancia sobre las mujeres en edad fértil y el grupo de riesgo preconcepcional.
2. Continuar trabajando arduamente para que las captaciones se realicen en el primer trimestre y garantizar la suplementación precoz de los antianémicos.
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Anexos
Anexo 1:
Planilla de vaciamiento de datos:
Edad: CMF:
Nivel de escolaridad:
Situación socio-económica: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )
Percápita económico:
Antecedentes Obstétricos:
Anemia
Embarazo anterior mayor de 2 años.
Embarazo anterior menor de 2 años.
Paridad G( ) P( ) A( )
Edad gestacional al diagnosticarse la anemia : Trimestre__
Peso: Talla: Valoración nutricional:
Tipo de alimentación : Adecuada( ) Inadecuada( )
Tipo de anemia
1. Anemias premedulares o carenciales ()
Ferropénicas.
Deficiencia de proteína.
Deficiencia de vitamina B12.
Deficiencia de acido fólico.
Deficiencia de otras vitaminas
2. Anemias medulares, aplásticas o hipoplásticas. ( )
3. Anemias postmedulares ()
Por perdida aguda de sangre o crónica ()
Por destrucción aumentada de hematíes ( )
Respuesta al tratamiento antianémico: Positiva ( ) Negativa ( )
Influencia de la anemia gestacional sobre el neonato:
Peso al nacer
Otras patologías
Anexo 2:
Encuesta:
1. Edad:
2. Cantidad de personas que integran el núcleo familiar:
3. Ingresos percápita:
4. Vivienda:
Paredes:
Piso:
Techo:
6. Alimentación:
Frecuencia de comidas diarias:
Ingiere usted:
I. Carnes:
II. Vegetales:
III. Frutas:
IV. Productos lácteos:
V. Carbohidratos:
7. Ingiere usted, vitaminas: Si ___ No ___
Anexo 3:
Modelo de consentimiento informado:
Yo, __________________________ con CI: __________, estoy de acuerdo en participar en la investigación ¨Comportamiento de la anemia durante el embarazo en pacientes de la comunidad de Quebrada Seca, del municipio Simón Bolívar, del estado Miranda ¨. He sido informado de los fines de la investigación, garantizándome la confidencialidad de la información y que solo se utilizaría con propósitos investigativos, además, permitiéndome abandonar la investigación en el momento que lo desee.
Autor:
Dra. Karina Díaz Suárez.
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral.
Dr. Ariel Sarduy Rodríguez.
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral.
Dr. Roberto Álvarez González.
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral.
Dra. Mónica García Raga.
Especialista de 2do Grado en Pediatría.
Dra.Arianna Gardón Expósito
Especialista de 1er grado en Medicina General Integral.
Misión Médica Cubana en Venezuela
2012
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