Prevalencia de las enfermedades neurológicas en el Valle del Cauca. Estudio Neuroepidemiológico Nacional (EPINEURO)

• Métodos
• Resultados
• Prevalencia ajustada a la edad de las distintas enfermedades neurológicas estudiadas
• Discusión
• Referencias

RESUMEN

El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de punto de ocho enfermedades neurológicas, utilizando una encuesta transversal de dos fases, de acuerdo con el protocolo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para Estudios Epidemiológicos de Enfermedades Neurológicas. En la primera fase se identificaron los individuos sospechosos de tener enfermedad neurológica (fase I de tamizaje); en la segunda fase un neurólogo hacía el diagnóstico específico utilizando guías y criterios establecidos. En la fase I se entrevistaron 998 individuos en el Valle del Cauca. Para la región, se obtuvieron las siguientes prevalencias ajustadas por edad y los intervalos de confianza (IC) al 95%: migraña 65.3 (IC 95% 48.8-81.9); epilepsia 3.9 (IC 95% 0.0-8.4); neuropatía periférica 14.4 (IC 95% 7.4-21.3); enfermedad cerebrovascular 6.8 (IC 95% 1.7-12.0); secuelas de trauma craneoencefálico 3.7 (0.0-7.4) y demencia 21.9.

Palabras claves: Neuroepidemiología. Prevalencia de punto. Prevalencia ajustada por edad. Enfermedades neurológicas.

*********

Las enfermedades neurológicas son una de las principales causas de muerte e invalidez en todo el mundo y afectan a todos los grupos etáreos. Sin embargo, existe muy poca información sobre su frecuencia y distribución en los países en desarrollo. En estos últimos, los principales datos sobre la morbilidad por enfermedad neurológica provienen de los registros de egreso de instituciones de atención médica. Estos datos son deficientes porque muchas personas nunca solicitan atención, se automedican o consultan a personal no profesional (subregistro de casos) y a que los registros, si se hacen, no cuentan con mecanismos para controlar el informe múltiple de un mismo caso (sobrerregistro de casos).

En los últimos años, la neuroepidemiología se ha desarrollado como un campo único de investigación debido al significado del impacto social de las enfermedades neurológicas, las amplias variaciones geográficas de su incidencia y prevalencia, y los asuntos metodológicos peculiares involucrados en el reconocimiento de las manifestaciones heterogéneas de las enfermedades del sistema nervioso1. Por razones logísticas, la mayoría de estudios, tanto en países desarrollados como en desarrollo, se han limitado a la descripción de la prevalencia en áreas circunscritas.

En 1974, Gómez et al.2 estudiaron una muestra probabilística de la población de Bogotá y estimaron una prevalencia de epilepsia de 19.5 casos por mil habitantes. Esta tasa alta de prevalencia demostró ser comparable con la encontrada en otros países en desarrollo. Entre 1983 y 1992 se llevaron a cabo siete estudios poblacionales de prevalencia de enfermedades neurológicas. Estos estudios piloto se realizaron principalmente en comunidades semiurbanas o rurales, utilizando una versión en español del protocolo de la OMS3,4.

Específicamente, en el Valle del Cauca, se mencionan dos estudios5,6. Combinando los datos de los 16,302 sujetos que participaron en estos estudios en todo el país, se estimaron las prevalencias crudas de migraña (100.6/1,000), epilepsia (16/1,000), neuropatía periférica (8.7/1,000); retardo mental (7.3/1,000), enfermedad cerebrovascular (6.5/1,000) y enfermedades extrapiramidales (5.7/1,000). No se obtuvo información sobre secuelas de trauma craneoencefálico o enfermedades específicas de ancianos como demencia o Parkinson4.

Colombia es un país con una gran heterogeneidad cultural y geográfica. En años recientes, ha ocurrido un rápido proceso de cambio demográfico, tanto por el envejecimiento de la población como por la transformación de 75% de la población predominantemente rural a urbana.

El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de punto de ocho enfermedades neurológicas: migraña, epilepsia, enfermedad cerebrovascular, neuropatía periférica, enfermedad de Parkinson, demencia, secuelas de trauma craneoencefálico y trastornos del neurodesarrollo. Para el desarrollo y financiación parcial de la presente investigación, se firmó un contrato entre el Ministerio de Salud de Colombia y la Asociación Colombiana de Neurología. El informe final de la investigación "Estudio neuroepidemiológico nacional" fue entregado al Ministerio de Salud; sin embargo aún no se han realizado las publicaciones nacional e internacional de la investigación global. De común acuerdo con los co-investigadores, se determinó que las publicaciones parciales (locales) estarían a cargo de los investigadores regionales y que además se publicarían resultados de las diferentes entidades neurológicas individuales asignados también a uno de los investigadores. Para la presente publicación, se recibió la autorización del investigador principal el doctor Gustavo Pradilla de la Universidad Industrial de Santander, Presidente de la Asociación Colombiana de Neurología.

MÉTODOS

Durante el período septiembre, 1995 y agosto, 1996, se realizó en el territorio de Colombia una encuesta poblacional neuroepidemiológica de dos fases: la primera, en la que se identificaban los individuos sospechosos de tener enfermedad neurológica (migraña, epilepsia, enfermedad cerebrovascular, neuropatía periférica, enfermedad de Parkinson, demencia, trauma craneano y enfermedades del neurodesarrollo) (fase de tamizaje) y la segunda, en la que se hizo el diagnóstico específico de enfermedad neurológica.

El estudio utilizó un versión extendida del Protocolo de la OMS para Estudios Epidemiológicos de Enfermedades Neurológicas1,7, administrado, puerta a puerta, por personal entrenado. Tanto niños como adultos fueron entrevistados usando diferentes cuestionarios. La edad de 7 años definía el punto de corte para inclusión en uno de los dos grupos. Se incluyó un examen físico con pruebas neurológicas sencillas para evaluar la fuerza muscular, la coordinación motora y la sensibilidad. A las personas mayores de 50 años se les aplicó una versión modificada del Examen Mental Mínimo (Mini-mental de Folstein) (MMSE)8.

Los sujetos sospechosos de tener una de las enfermedades neurológicas de interés, excepto lo migrañosos, se remitieron para evaluación local por un neurólogo clínico que no tenía conocimientos de los hallazgos del tamizaje y que utilizó guías y criterios específicos predefinidos para el diagnóstico de enfermedad neurológica.

Se hicieron visitas previas a los líderes de la comunidad y se contactaron los individuos influyentes. Se seleccionaron hogares identificados y se determinó el sitio, generalmente un escuela o centro de salud, para recibir a los individuos sospechosos, lugar donde existieran facilidades para que el equipo neurológico realizara su examen. Cuando no se disponía de un mapa oficial, los coordinadores locales hacían una versión aproximada para facilitar el trabajo de campo.

Los encuestadores eran estudiantes de medicina o psicología seleccionados de las universidades locales de las cinco comunidades urbanas participantes. El entrenamiento de grupo se hizo con especial énfasis en la forma de administrar el cuestionario de tamizaje, el ingreso de los datos y la identificación de los sospechosos para remitir a la fase II.

Los cuestionarios se aplicaron en una visita puerta a puerta de todas las unidades de vivienda seleccionadas en la muestra. En esta visita se obtuvo el consentimiento informado verbal de los residentes en la vivienda y se diligenciaron los formularios de tamizaje correspondientes según la edad de los que aceptaron participar.

Diseño de la muestra. Se seleccionaron cinco capitales de departamento en el territorio colombiano, basados en el hecho de que tuvieran una universidad local y un neurólogo clínico entrenado. Las ciudades seleccionadas, Bogotá 5.7 millones, Medellín 2.6 millones, Cali 1.8 millones, Barranquilla 1.4 millones y Bucaramanga 0.8 millones representan 34% de la población total de Colombia de 36 millones (de acuerdo con el Censo Nacional de 1993). Esta muestra constituía el estrato urbano. Para cada comunidad urbana, se seleccionaron al azar dos comunidades rurales a 2 horas de distancia en automóvil y que no tuvieran riesgos de seguridad. El estrato rural se compuso de un total de 10 comunidades rurales.

En cada comunidad urbana se seleccionaron al azar 3 barrios, basados en los listados del DANE (Departamento Administrativo Nacional de Estadística). Se eligió al azar un número variable de manzanas. Todas las viviendas de las manzanas seleccionadas se incluyeron en el estudios. En Cali, los barrios seleccionados fueron Siloé, La Floresta y Emcali.

Como en los municipios rurales no era posible definir barrios, se hizo un levantamiento cartográfico de los mismos y se dividieron en áreas de tamaño similar para muestrearlas de la misma forma que los barrios de la zona urbana. La zona semirural del área suroccidental correspondió al municipio de Andalucía.

Tamaño de la muestra. Los cálculos del tamaño de muestra se ilustran en el Cuadro 1. Las prevalencia de las diferentes enfermedades se basó en los informes de la literatura. Los datos para epilepsia se tomaron de informes previos en Colombia. La prevalencias para enfermedad de Parkinson y demencia se consideran para una población mayor de 50 años (Cuadro 1).