Medicina natural tradicional

• Introducción
• Medicina tradicional y Organización Mundial para la Salud
• Medicina tradicional y atención de salud
• Razones que justifican la promoción de la medicina tradicional
• Uso de la medicina tradicional en los sistemas nacionales de salud
• Fomento y desarrollo de las investigaciones
• Principales plantas medicinales y sus usos en el sistema nacional de salud
• Formas de administración de las plantas medicinales
• Conclusiones
• Anexos
• Bibliografía

Introducción

El empleo de plantas medicinales y medicamentos herbarios ha tenido un marcado y ascendente auge en el ámbito mundial a partir de que la Organización Mundial de la Salud (OMS) llamó a introducir recursos medicinales tradicionales en los sistemas de salud en 1977; por esta razón, muchas veces contamos con la Medicina Tradicional (MT), ya que el uso de las plantas es una de las formas de dicha práctica, aunque sin dudas es la más universal, pues aparece en todas las culturas. Para un mayor entendimiento del tema enunciaremos el concepto referente a la medicina tradicional natural.

La medicina natural, naturopatía o medicina naturopática, se entiende como la aplicación de lo que proviene de la naturaleza, refiriéndose no sólo a plantas medicinales, sino a la naturaleza en el más amplio sentido, involucrando el color, sabor o sonidos. Es usado generalmente para designar una práctica o terapia de intención preventiva o curativa, que se ha originado al margen del desarrollo moderno de la medicina y la farmacología. Se emplea para cualquier medicina alternativa o complementaria que utiliza remedios tradicionales o no industriales. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el término usado se refiere tanto a los sistemas de medicina tradicional como a las diversas formas de medicina indígena. La medicina natural emplea métodos de diagnóstico diferentes, tal es el caso de la iridología, que permite conocer el estado de salud por medio del iris de los ojos. Esta práctica está reconocida de manera académica en algunos países.

Nuestro país ha ido dando pasos en esa dirección, sobre todo desde 1991 cuando se constituye un programa prioritario de gobierno, en el cual el Ministerio de Salud Pública tiene la responsabilidad de su coordinación y ejecución.

Por las razones anteriores, resulta importante que en la formación de los profesionales de la salud se introduzca este amplio tema, que tiene una relevancia especial en farmacología, porque esta rama de las ciencias médicas brinda las bases científicas para que el egresado realice una terapéutica racional, donde incluya las plantas y los fitoterápicos como una opción de tratamiento.

Desarrollo

Las plantas medicinales y los medicamentos herbarios constituyen elementos terapéuticos actuales y útiles, sobre todo en la atención primaria; por esa razón, todo médico debe tener conocimientos de los principios de la fitoterapia y adquirir habilidades en el análisis crítico para hacer las prescripciones más racionales, considerando las relaciones beneficio/riesgo y beneficio/costo en cada paciente. Con tal de ampliar los conocimientos referentes a este tema a continuación se abordara sobre diferentes temáticas referente a la medicina tradicional.

Medicina tradicional y Organización Mundial para la Salud

No es posible tratar este tema sin mencionar brevemente el papel de este organismo internacional del Sistema de Naciones Unidas en el impulso a la utilización de recursos de la MT en los sistemas de salud.

El primer paso relevante fue la Reunión sobre Promoción y Desarrollo de la Medicina Tradicional que se celebró en Ginebra, del 28 de noviembre al 2 de diciembre de 1977, con el auspicio de la OMS. En ella, los participantes destacaron el interés que esta medicina tenía y de igual forma se manifestó la Trigésima Asamblea Mundial de la Salud, donde fue aprobada la resolución WHA 30,49 sobre este tema por los representantes de los países miembros en el propio año.

El foro de expertos, que representaban los principales sistemas de medicinas tradicionales en el mundo, en la mencionada reunión, tenía como meta presentar un programa para promoverlas y desarrollarlas en los estados que participan en la OMS. Al examinar el tema atendieron a los aspectos siguientes:

1. Medicina tradicional y atención de salud.

2. Razones que justifican la promoción de la MT.

3. Uso de la MT en los sistemas nacionales de salud (SNS).

4. Integración de la MT y la Medicina Moderna.

5. Formación de personal en MT.

6. Fomento y desarrollo de las investigaciones sobre MT.

A continuación presentamos una síntesis de los anteriores aspectos considerados esenciales en el Programa de Medicina Tradicional de la OMS.

Medicina tradicional y atención de salud

Medicina tradicional es el conjunto de todos los medicamentos y prácticas, sean susceptibles de explicación o no, utilizados para prevenir, diagnosticar y eliminar los desequilibrios físicos, mentales y sociales, exclusivamente sobre las bases de las experiencias y las observaciones prácticas transmitidas sucesivamente de una generación a otra, de manera verbal o por escrito. También puede considerarse como una amalgama constituida por una práctica médica activa y la experiencia ancestral.

De las 2 definiciones enunciadas podemos percatarnos fácilmente de lo amplio que resulta el concepto de medicina tradicional, pero es importante saber distinguir lo que es tradicional de aquello que realmente no lo es y, por tanto, carece del aval que el uso empírico durante muchas generaciones le otorga.

La reunión antes mencionada, consideró a toda medicina como moderna (con independencia del tiempo, el lugar y la cultura en que se practique) en la medida en que esté bien orientada hacia el logro del objetivo común que es la asistencia sanitaria.

Las diferencias entre los sistemas de medicinas provienen de las culturas de los pueblos donde se desarrollan y practican, por eso no es correcto hablar de la MT como si fuera única, por el contrario debemos referirnos a medicinas tradicionales, o mejor a sistemas médicos tradicionales; porque en nuestra medicina académica se presentan claros matices en relación con cada cultura que analicemos. Lo opuesto contradiría que la medicina es una ciencia biopsicosocial y caeríamos en un enfoque biologicista, muy limitado para nuestros tiempos, y de la concepción integrativa de la salud pública cubana.

La MT tiende a ser considerada frecuentemente por el personal profesional de la salud de una manera peyorativa que está motivada, en buena medida, por el normal rechazo a lo desconocido.

Tanto los países en desarrollo como los desarrollados se han interesado en aprovechar sus recursos tradicionales para aplicarlos en los programas nacionales de salud. Los países en desarrollo hacen uso de estas posibilidades en la atención primaria y han comenzado a introducir sistemas y procederes alternativos de salud en los planes de estudios en las facultades de ciencias médicas en los últimos años de los 90 del pasado siglo.

Razones que justifican la promoción de la medicina tradicional

La MT es un sistema emanado de los pueblos y, por consiguiente, bien aceptado como parte de sus culturas. La OMS la consideró un medio factible para contribuir al logro, no alcanzado, del objetivo de tener en el año 2000 una cobertura total de la población mundial con métodos de atenciones sanitarias aceptables, seguras y económicamente asequibles. Muchos estamos convencidos de que este propósito resultará inalcanzable para muchos países con sus economías empobrecidas, sometidos a las demandas neoliberales y con gobiernos que carecen de un programa político donde la salud pública sea una verdadera prioridad.

Entre los argumentos que favorecen el uso de la MT y otras alternativas por la población, incluso la de países desarrollados se indica:

• 1. Rechazo a tratamientos modernos cuando el pronóstico es desfavorable.

• 2. Experiencias exitosas previas del paciente, familiares o amigos con tratamientos tradicionales.

• 3. Deficiencias de la medicina académica (despersonalización, costo elevado, inaccesibilidad, desinterés o in- competencia médica).

• 4. Cultura.

Las 3 ventajas más reconocidas de la MT son:

1. Resultados efectivos científicamente comprobados.

2. Poco costo.

3. Coadyuvar en el tratamiento de pacientes con enfermedades crónicas o terminales que no responden a la terapéutica moderna.

Por supuesto, no todo tiene que ser bueno, con la MT al igual que ocurre con los medicamentos de síntesis y otros procederes terapéuticos actuales, si no se emplea racionalmente pueden presentarse desventajas como:

1. Retardar el uso de otros procederes más eficaces para el tratamiento.

2. Provocar efectos indeseables y otros daños por el empleo inadecuado.

3. Elevar los costos de los tratamientos en algunos casos.

4. Propiciar fraudes.

Los 2 primeros están muy relacionados con el empleo inadecuado y es válido tanto para la MT como para la académica. En ambos casos depende, en gran medida, de la capacitación del terapeuta y de su aptitud para el desempeño profesional.

Los costos de productos naturales y medicamentos herbarios, en sociedades donde la medicina privada es ejercida, pueden muchas veces superar los precios de los medicamentos sintéticos, pues constituyen una moda y, por tanto, hay una creciente demanda de estos recursos; no debe excluirse el incremento del costo cuando se hacen indicaciones inapropiadas o inefectivas al paciente y se tarda más su recuperación, lo cual es válido para ambas terapéuticas.

El último aspecto tiene estrecha relación con actitudes fraudulentas comerciales de diversos tipos (no ser el producto declarado, adulteraciones de la calidad, carencia de efectividad, etc.), así, un estudio del Congreso de los Estados Unidos de América, en 1984, estimaba que este concepto podría superar los 10 billones de dólares norteamericanos. La falta de reglamentos en muchos países para el registro, la ausencia de uniformidad de los requisitos para otorgar esos permisos de comercialización y el subterfugio de legalizarlos como no medicamentos en formas de complementos dietéticos u otras, para después ofrecerlo al consumidor con indicaciones terapéuticas, dosis y propagandas que muestran resultados milagrosos, propician sin du- das el fraude.

Uso de la medicina tradicional en los sistemas nacionales de salud

Su desarrollo se plantea sobre 3 vías principales que son: evaluación, integración y formación de personal.

Evaluación de las prácticas y remedios tradicionales. La OMS considera esencial separar el mito de la realidad, que están estrechamente relacionados en MT, ser capaces de distinguir las prácticas y remedios válidos de los ineficaces o peligrosos al igual que en la medicina moderna. En consecuencia, la OMS promueve esta actividad mediante métodos adecuados que garanticen los principios de: seguridad, eficacia y calidad.

Internacionalmente no hay uniformidad de criterio sobre los requisitos que deben cumplirse para garantizar esos 3 importantes principios. Existen diversos estudios que deben cumplimentarse para desarrollar y utilizar en seres humanos un nuevo medicamento (ver capítulo 2), sin du- das no se puede exigir lo mismo a una nueva molécula sintetizada y que nunca el hombre ha estado expuesta a ella, con total desconocimiento de sus acciones y efectos ad- versos, que a la parte de una planta medicinal en su forma tradicional de administración por muchos siglos y tal vez empleada en múltiples países, como el té de hoja de guayaba para la diarrea en nuestra región. Lo anterior confiere, sin dudas, un aval de seguridad y eficacia, si las numerosas generaciones que la han empleado hubieran observado efectos adversos o carencia de eficacia, sin dudas habrían discontinuado su empleo.

Sin embargo, no podemos limitar a la sabiduría popular la seguridad y la eficacia porque cada parte de una planta tiene numerosas sustancias con actividad biológica y capaces potencialmente de producir cualquier efecto indeseable, muchos de los cuales pueden pasar inadvertidos fuera de una investigación adecuadamente diseñada como: actividad genotóxica, cancerígena o hepatotoxicidad. La población podría detectar aquellas que tengan frecuencias de aparición altas y de aparición aguda, muy próximas a la administración del remedio tradicional, pero las que se presenten de manera tardía podrían pasar inadvertidas al observador no entrenado. Hay una errónea frase popular que dice, refiriéndose a los remedios tradicionales: "si no te hace bien, no te hace mal"; en realidad debería ser: "si no te hace bien, te podría hacer daño". Como modo de afirmación de la corrección de la frase a continuación se presenta una tabla a modo de ejemplo de las causas adversas de algunos medicamentos herbarios.

Tabla 1. Interacciones clínicas de medicamentos herbarios con fármacos

Nota: La tabla muestra diversos ejemplos de interacciones conocidas entre especies medicinales y fármacos.

Formación de personal. La OMS sugiere que para realizar la capacitación es necesario:

1. Incorporar en los estudios de los trabajadores habituales de la salud, algunos remedios y prácticas, cuya inocuidad y efectividad se hayan evaluado y comprobado científicamente.

2. Normalizar las dosis de extractos de plantas utilizadas en medicina tradicional y en atención primaria de salud. Esto incluye la inspección de la calidad de los medicamentos mediante la selección de los mejores métodos para valorar y estandarizar los extractos de plantas medicinales (cromatografía en capa delgada, gaseosa, líquida o métodos biológicos).

Con lo anterior se mejora la efectividad terapéutica y aumenta la relativa inocuidad de las plantas y sus medicamentos herbarios, cuyos agentes farmacológicamente activos pueden causar efectos adversos.

Fomento y desarrollo de las investigaciones

La OMS recomienda que las prioridades de las investigaciones para desarrollar la MT deben establecerse en cada país y sus objetivos principales deben ser evaluar la seguridad, efectividad y calidad de las preparaciones con plantas medicinales tradicionales y otros procederes como la acupuntura.

Al evaluarse el Programa de Medicina Tradicional de la OMS en 1990, los participantes consideraron importantes los progresos realizados y orientaron la labor futura hacia las actividades destinadas a desarrollar políticas nacionales con una particular indicación de las plantas medicinales y la acupuntura.

Principales características de la medicina tradicional y de las plantas medicinales relacionadas con el sistema de salud en Cuba

Hemos brindado una idea resumida sobre este asunto en el ámbito internacional y es importante precisar algunas características sobre nuestro país:

1. La MT que llega a nuestros días tiene relativamente sus orígenes bastante recientes. La conquista española, en 1492, hace que la población aborigen se reduzca en un período muy breve, se produce una fuerte inmigración desde la Metrópolis y de mano de obra esclava africana, seguida después por los colonos chinos y yucatecos en condiciones neo-esclavistas.

2. La MT, conformada por esa mezcla cultural, fue el sistema de salud al cual tenía acceso fácil la población mayoritaria, de escasos recursos económicos, durante la etapa colonial y de la República mediatizada que le continuó. El curandero, el yerbero y la comadrona constituían nuestros médicos tradicionales, como en la actualidad permanecen muy vigentes en América Latina.

3. El Triunfo Revolucionario del 1ro. de enero de 1959 y el desarrollo socialista ulterior permitieron, desde muy temprano, comenzar el desarrollo de un sistema nacional de salud único, gratuito y accesible para todos, con carácter eminentemente preventivo. En estos años, de manera sostenida se ha perfeccionado la calidad y cobertura de sus servicios asistenciales desde la atención primaria hasta la más especializada:

– Los medicamentos gratuitos para todos los pacientes ingresados y para los externos, en determinados programas de salud, así como los bajos precios subvencionados por el estado cubano (tanto los de producción nacional como los importados) también han sido una característica de estos años.

– Lo anterior permitió a nuestro pueblo poder acudir masivamente a los servicios médicos y cumplir sus prescripciones; propició una reducción marcada de la importancia de yerberos y curanderos, así como llevó a la extinción de la partera como promotores para resolver sus problemas de salud.

– El empleo de la MT y de las plantas medicinales, en particular, quedaron limitados al uso popular y estuvieron ausentes en los programas de la educación media y superior en ciencias médicas, y su uso por los profesionales de la salud fue minimizado, que es una tendencia similar a la presentada en occidente. La en- cuesta realizada por los grupos juveniles de investigación "Juan Tomás Roig" en el primer lustro de los 80 demostró que apenas el 1 % de las indicaciones de plantas medicinales eran hechas por los facultativos y un porcentaje similar presentaron las farmacias como sitio de adquisición de estos recursos.

4. La investigación de plantas medicinales siempre estuvo presente en la actividad científica nacional, en ella se destacó el Dr. Juan Tomás Roig, de quien es muy conocida su obra Plantas Medicinales, Aromáticas o Venenosas de Cuba publicada en 1945; no obstante, la labor científica en general y en esta temática, se incrementó de forma sostenida a partir del Triunfo de la Revolución como parte de una política nacional.

5. Los primeros pasos para desarrollar la MT se comenzaron a dar a inicios de los años 80. Esta etapa está caracterizada por el estudio nacional, antes mencionado, para determinar las plantas medicinales más usadas por la población, y en 1987 se organizó un plan de investigaciones destinado principalmente a valorarlas desde el punto de vista farmacológico y toxicológico.

Las facultades de ciencias médicas se integraron a esta tarea como una de las líneas de investigaciones prioriza- das en el MINSAP y la antigua Academia de Ciencias, hoy Ministerio de Ciencia Tecnología y Medio Ambiente (CITMA).

6. En 1990 comienza un proceso de desarrollo e introducción acelerada de las plantas medicinales, la acupuntura y otros recursos naturales con un enfoque que contempla la investigación, la formación de recursos humanos, la producción y la introducción de estos procederes en la atención médica. Un año más tarde, toda esta actividad constituyó un programa priorizado de gobierno para incorporar la MTN al Sistema Nacional de Salud que ha sido continuamente perfeccionado en estos años.

Podemos citar algunos ejemplos de esta actividad como son:

– Investigaciones: se establece un Plan Nacional de Investigaciones en Plantas Medicinales que comienza su ejecución en 1991. Tiene una concepción integral y multidisciplinaria (Farmacología y Toxicología preclínicas, Fitotecnia, Química Farmacéutica y Ensayos Clínicos) para desarrollar principalmente medicamentos herbarios destinados al SNS. Desde 1997 existe un programa ramal del MINSAP para las investigaciones de MTN.

– Se inició la edición de la serie FITOMED (1991) y de la

Revista Cubana de Plantas Medicinales (1996).

– Docencia: cursos de posgrado que se incrementan a partir de 1990, se incorpora en la asignatura Farmacología las plantas medicinales en el curso 1992-1993, comienza una maestría en MTN (1994) y una especialidad en 1995.

– Asistencia médica y producción de fitofármacos: se elabora una guía para la producción de formulaciones dispensariales de plantas y derivados apícolas (1992) y sus indicaciones para la atención primaria.

– Fue creada la Dirección Nacional de Medicina Tradicional y Natural en el MINSAP en 1996.

La entrada de la MTN a nuestro sistema de salud fue acelerada por las condiciones impuestas por el denominado Período Especial, pero es oportuno esclarecer que no fue iniciado por este y es criterio de nuestro Ministerio de Salud Pública que no estará restringida al tiempo que dure la situación económica actual del país. Resulta esencial que esta concepción sea conocida por nuestros estudiantes y los profesionales de las ciencias médicas. Para ilustrar lo señalado anteriormente podemos brindar algunos datos de interés. El 94,2 % de los especialistas en Medicina General Integral, el 95,2 % de los estomatólogos y el 89,8 % de los médicos estaban al menos capacita- dos con el curso básico de MTN y practicaban esta medicina en todo el país según las estadísticas del año 2000. El 58,5 % de las prescripciones en consultas estomatológicas y el 14,7 % de las consultas médicas en hospitales comprendían fitoterápicos, lo que representa el segundo lugar de los procederes de MTN empleados, solo superado por la acupuntura.

Principales plantas medicinales y sus usos en el sistema nacional de salud

Cuando se trata sobre el empleo de plantas medicinales, es importante destacar la identificación de la especie que vamos a usar, ya sea a partir de una colecta en un patio o jardín hasta la que nos llega industrialmente. Errores en este requisito pueden determinar que no se observe el efecto deseado, pero también que se puedan producir graves intoxicaciones o muertes.

Popularmente se llaman a las plantas por sus nombres comunes y los médicos tendemos a hacer lo mismo porque es más fácil; sin embargo, el nombre común puede representar más de una especie de plantas, cambia según las regiones de un país y más aún de una nación a otra. Por eso es estrictamente necesario nombrar las plantas por sus nombres botánicos, que son en latín, pero es la garantía de que estamos refiriéndonos en todo momento a una especie de- finida taxonómicamente.

El nombre botánico o científico en latín tiene 3 partes:

1. El género a que pertenece la especie y se escribe en mayúscula.

2. La especie que aparece en minúscula.

3. Las iniciales o nombre del (o de los) botánico(s) que la clasificaron. Así, Psidium guajava L. denomina a la guayaba y significa que es la especie guajava, del género Psidium y que fue clasificada por Linneo. En cualquier sitio de nuestro planeta, al nombrarla de esta manera, no habrá duda alguna de la especie a que nos referimos; es el primer paso para garantizar la calidad de lo que prescribimos.

La biodiversidad de la flora cubana y las plantas que la población emplea sobrepasa las 400 especies y las potencialmente medicinales alcanzan un millar. Sin embargo, el SNS ha seleccionado un grupo de especies que tiene mayor interés por cumplir con los principios para su uso y existir disponibilidad suficiente, bien sea por cultivo o mediante colecta (tabla del Anexo)

Formas de administración de las plantas medicinales

Las plantas medicinales, o sus partes, pueden usarse en su forma fresca como tradicionalmente se emplean por la población, siempre que existan criterios que permitan avalar la seguridad, eficacia y calidad. Esta manera de administración no constituye una forma farmacéutica definida y, por lo tanto, no es habitualmente sometida a registro y con- trol por las autoridades reguladoras de medicamentos de cada país. Generalmente se administran en extractos acuosos como decocciones, infusiones o maceraciones, los cuales son aplicados tópicamente cuando se pretenden acciones locales o administradas por vía oral para lograr efectos sistémicos.

La decocción se prepara poniendo la parte de la planta (5 g), previamente lavada, en agua (250 ml), se coloca al fuego hasta que alcance la ebullición y se mantiene durante 5 o 10 min. Se retira del fuego, se deja refrescar, se filtra y se administra. Esta forma generalmente se emplea para partes de las plantas que son duras como tallos, cortezas, raíces, semillas, pero que no contienen aceites esenciales como constituyentes activos porque de lo contrario podrían evaporarse durante la cocción; en ese caso, debe hacerse la decocción en un recipiente tapado y no someter al calor por más de 3 min.

La infusión es un proceso en el cual se pone a hervir una cantidad de agua similar y cuando esta ha hervido unos 5 min, se retira del fuego, se le añade el material vegetal (lavado), se tapa y se deja refrescar; después se filtra y se administra. Las partes blandas como flores, follaje y especialmente las que contienen aceites esenciales son prepara- das de esta manera.

Para la maceración, se coloca el material vegetal limpio y preferentemente en pequeños fragmentos en un recipiente y se cubre con agua hervida u otro vehículo con el cual se pretende realizar la extracción. Se mantiene por algunas horas con agitación cada cierto tiempo, se filtra y administra.

Es importante destacar que las preparaciones acuosas tienen poca estabilidad de sus principios activos, lo que se expresa frecuentemente con cambios de color del extracto al pasar algún tiempo, por esa razón deben de consumirse tan pronto como son elaboradas.

Un medicamento herbario es aquel producto medicinal acabado y etiquetado cuyos ingredientes activos están formados por partes de plantas u otro material vegetal, o combinaciones de estos, en estado bruto o en forma de preparaciones vegetales. Puede contener excipientes, sustancias que no tienen una acción farmacológica, pero que contribuyen a la elaboración de la forma farmacéutica, y se utilizan para la prevención, diagnóstico o tratamiento. Está caracterizado por el conocimiento de la eficacia y de los riesgos de su uso. Estos medicamentos tienen que cumplir los requisitos de registro que establezca la entidad reguladora de medicamentos que es el CECMED en Cuba.

Hay unas formas farmacéuticas propias de los medicamentos herbarios, que resulta importante definir, y que pueden ser a la vez empleadas como materias primas para la elaboración de preparaciones más complejas de estos; a continuación presentamos las más usuales.

La droga o droga cruda es una planta o parte desecada y generalmente fragmentada o pulverizada mediante un proceso controlado y con indicadores de El extracto fluido es un producto líquido, obtenido de una droga, que contiene alcohol (30 a 80 % usualmente) como disolvente y preservativo; elaborado de tal forma que cada mililitro contiene los principios activos de 1 g de la droga.

La tintura también es un producto líquido que contiene alcohol, casi siempre más del 50 % en agua, porque los principios se extraen fundamentalmente en la fase etanólica. En su preparación, tienen usualmente no más del 20 % de droga (20 g en 100 ml), ya que los principios poseen una elevada actividad farmacológica. Puede ser elaborada a partir de una droga o de un extracto fluido. Los medicamentos herbarios pueden fabricarse en diversas formas farmacéuticas, acordes con las vías de administración para la que se desean, ya sean internas o externas.

Conclusiones

Como fue expuesto, el uso de plantas medicinales y de medicamentos herbarios puede ser útil para solucionar problemas de salud, pero también, como los fármacos de síntesis, deben emplearse racionalmente y valorar la relación entre el beneficio y el riesgo en cada caso. En general, los medicamentos herbarios no deben ser empleados en mujeres embarazadas o que estén con intención de procrear; tampoco son aconsejables durante la lactancia ni en los niños, especialmente los usos internos en menores de 5 años. En estas condiciones especiales se requieren informaciones que habitualmente no están disponibles ni para los fármacos con principios activos bien definidos.

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