Factores que dificultan la dispensación activa en las Farmacias Comunitarias

Resumen

Hoy en día la utilización masiva de los medicamentos disponibles en el mercado por parte de la población, ha reportado grandes beneficios a la salud, pero también ha generado nuevos problemas vinculados a la terapia farmacológica. La solución a esta problemática consiste en promover un mejor y mayor control de la farmacoterapia para evitar la aparición de Problemas Relacionados con los Medicamentos, lo cual se logra realizando una dispensación activa del medicamento o, cuando resulte conveniente, un seguimiento del tratamiento farmacológico. El profesional más adecuado para desarrollar estas y otras actividades complementarias en torno al medicamento es el farmacéutico, quien cuenta con la capacitación necesaria y la oportunidad de colaborar para alcanzar los objetivos terapéuticos pretendidos por el médico al momento de prescribirlo. La dispensación del medicamento es el acto terapéutico por excelencia del Farmacéutico, es el acto profesional de la entrega del medicamento correcto, al usuario indicado en el momento oportuno, acompañado de la información para el correcto uso del mismo. Aunque la dispensación activa es la actuación profesional a la que todo farmacéutico comunitario debe aspirar, actualmente las farmacias no ofrecen este servicio a los pacientes debido a numerosas causas, por ello se realizó un estudio descriptivo y observacional para determinar los factores que dificultan la dispensación activa en las Farmacias comunitarias de la región del Cauto en el período comprendido entre diciembre de 2011 a febrero de 2012. Para ello se realizó una encuesta de 10 preguntas a los farmacéuticos de las Farmacias comunitarias escogidas. La muestra estuvo conformada por 35 farmacéuticos de 4 farmacias comunitarias seleccionada al azar a partir del listado oficial de Farmacias Comunitarias de la región, proporcionado por la Empresa Provincial de Farmacia. Los farmacéuticos fueron caracterizados en cuanto a género, edad, tipo de formación y años de experiencia. En la muestra encuestada predominó el sexo femenino (91,4%), las edades entre 41 y 50 años de edad (51,4%), los dependientes (51,4%) y aquellos que tenían entre 6 y 10 años de experiencia (42,8%). Los factores mayormente señalados como aquellos que dificultan la dispensación activa en las farmacias fueron: El incremento del plan de venta sin tener en cuenta las condiciones (94,2%), elevado número de pacientes para adquirir medicamentos (91,4%) y el cumplimiento de los planes de venta (91,4%). En base a los resultados obtenidos se realizó la propuesta de un Protocolo de Dispensación activa para Farmacias Comunitarias teniendo en cuenta las características del trabajo que se desarrolla en estas y las necesidades de información de la población.

Introducción

Se considera a Galeno (131 a.n.e) como uno de los más importantes médicos de la historia, que definió como objeto de trabajo del médico al hombre, y del farmacéutico, el medicamento 1,2. Si bien entre los hebreos existía una distinción entre el médico y el preparador de las medicinas y aunque en Grecia y Roma también haya existido esa distinción, es durante la Edad Media que la farmacia se separa de la medicina, como rama independiente del arte de curar. Y es en Oriente donde se produce esta separación. Fueron los árabes los encargados de iniciar en sus dominios la profesión farmacéutica, independiente de la medicina.1-3

Mucho después, en el siglo XIX y XX ocurrieron transformaciones en el campo de la ciencia que condicionaron el surgimiento de la industria médico-farmacéutica, lo cual provocó una invasión de productos farmacéuticos al mercado. Esta situación agudizó la separación entre el médico y el farmacéutico, ya que la complejidad de los productos con actividad farmacológica definió su objeto de trabajo y estudio, y el médico dirigió el peso de su responsabilidad profesional al diagnóstico y prescripción de los medicamentos.2-4

Hoy en día la utilización masiva de los medicamentos disponibles en el mercado por parte de la población, ha reportado grandes beneficios a la salud, pero también ha generado nuevos problemas vinculados a la terapia farmacológica5. Aunque sabemos que no todos los problemas de salud se solucionan con farmacoterapia, en la mayoría de los casos se utilizan medicamentos, sean estos prescritos, indicados o automedicados. Es por ello que en la actualidad, existe un problema sanitario relacionado con la utilización de medicamentos, cuya magnitud real está siendo investigada. En este ámbito, el farmacéutico puede participar activamente aportando su conocimiento científico, profesional y ético, tanto al sistema de atención de salud como al paciente individual6.

La solución a esta problemática consiste en promover un mejor y mayor control de la farmacoterapia para evitar la aparición de Problemas Relacionados con los Medicamentos, lo cual se logra realizando una dispensación activa del medicamento o, cuando resulte conveniente, un seguimiento del tratamiento farmacológico. El profesional más adecuado para desarrollar estas y otras actividades complementarias en torno al medicamento es el farmacéutico, quien cuenta con la capacitación necesaria y la oportunidad de colaborar para alcanzar los objetivos terapéuticos pretendidos por el médico al momento de prescribirlo5

La dispensación del medicamento es el acto terapéutico por excelencia del Farmacéutico, es el acto profesional de la entrega del medicamento correcto, al usuario indicado en el momento oportuno, acompañado de la información para el correcto uso del mismo. Esta definición es aplicable tanto a: medicamentos de venta bajo receta, control médico recomendado, venta libre, dispositivos terapéuticos y otros productos para el cuidado de la salud. Incluye el asesoramiento para prevenir incompatibilidades frente a otros medicamentos que el usuario utilice y la derivación del mismo al médico cuando corresponda. La dispensación debe ser delegada al personal idóneo que trabaja en la farmacia, el cual debe recibir capacitación permanente y actualizada.

Por lo tanto la dispensación activa se convierte en el eje principal de la mayoría de los actos terapéuticos que se desarrollan en las oficinas de farmacia. Para quién, para qué, cómo, cuánto y hasta cuándo son las preguntas que esconden toda la información que un farmacéutico comunitario debe tener para saber si el paciente conoce antes de dispensar cualquier medicamento. En el transcurso de la dispensación, este profesional debe de asegurase de que el paciente tiene y entiende la información necesaria para utilizar el medicamento que se le entrega de manera segura y eficaz. 7-10

Aunque la dispensación activa es la actuación profesional a la que todo farmacéutico comunitario debe aspirar, actualmente las farmacias no ofrecen este servicio a los pacientes debido a numerosas causas, según la bibliografía revisada, uno importante es la ausencia de los profesionales farmacéuticos en la farmacia comunitaria, a esto se le agrega la falta de reconocimiento del farmacéutico por los médicos de familia; falta de orientación clínica para la real atención primaria de salud; y la concepción de la Farmacia como lugar de venta de medicamentos.11-14

Por todo lo antes expuesto, los estudiantes de 4to año de la carrera de Licenciatura en Tecnología de la Salud del Perfil Servicios Farmacéuticos nos dimos a la tarea de determinar cuales son las causas que impiden el desarrollado de programas de Atención Farmacéutica en las farmacias de la Región del Cauto, específicamente la dispensación activa, servicio que puede ofertar la farmacia como estrategia para mejorar la utilización de medicamentos en la sociedad y para ello nos trazamos los siguientes objetivos.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo y observacional para determinar los factores que dificultan la dispensación activa en las Farmacias comunitarias de la Región del Cauto en el período comprendido entre diciembre de 2011 a marzo de 2012.

Para ello se realizó una encuesta de 10 preguntas a los farmacéuticos de las Farmacias comunitarias escogidas. (Anexo 1)

La muestra estuvo conformada por los farmacéuticos de 16 farmacias comunitarias seleccionada al azar a partir del listado oficial de Farmacias Comunitarias de la Región, proporcionado por la Empresa Provincial de Farmacia.

La muestra se caracterizó en cuanto a género, edad, tipo de formación y a los años de experiencia.

Una vez determinados los factores que dificultan la dispensación activa en estas farmacias se elaboró un Protocolo de dispensación para Farmacias Comunitarias en aras de unificar los criterios y el modo de actuación para cada caso, comenzando con aquellos grupos farmacológicos más utilizados por la población.

Resultados y Discusión

La provincia Granma cuenta con una red de Farmacias comunitarias distribuidas en los 13 municipios y dividida en dos regiones, una de ellas, la región del Cauto cuenta con un total de

El presente trabajo se realizó en 16 de estas — Farmacias, constituyendo el –%.

Se encuestaron un total de 78 farmacéuticos que fueron caracterizados en cuanto a género, edad, tipo de formación y a los años de experiencia, observándose un predominio del sexo Femenino 89.7% con edades comprendidas entre 31 y 40 años (38.5%) Tabla 1

Tabla 1: Distribución de farmacéuticos según edad y sexo.

La mayor parte de los encuestados resultaron ser Licenciados (47,4%), en su mayoría en Tecnología de la salud seguida de los dependientes (33,3%) Figura 1. Este resultado habla a favor de la preparación con que cuenta hoy en día el personal de farmacia, que puede estar preparado para brindar el servicio de dispensación activa sin dificultad.

Figura 1: Distribución de la muestra según tipo de formación.

En cuanto a los años de experiencia predominó el grupo de 6 a 10 años (41.0%). Figura 2

Figura 2: distribución de la muestra según años de experiencia.

Al aplicar la encuesta para determinar los factores que dificultan la dispensación activa en las Farmacias comunitarias de la Región se obtuvieron los siguientes resultados. Tabla 2

Tabla 2: Factores que dificultan la dispensación activa en las Farmacias comunitarias de la Región del Cauto según encuestas aplicadas.

Según el criterio de los encuestados, los factores que dificultan la dispensación activa en las farmacias comunitarias son en primer lugar el elevado número de pacientes para adquirir medicamentos (85.8%), seguido del incremento del plan de venta sin tener en cuenta las condiciones en las farmacias (84,6%) y el cumplimiento de los planes de venta (67,9%). Como se puede apreciar los factores fundamentales están relacionados con la carga de trabajo de las farmacias relacionadas con la presión en que se encuentran para cumplir un plan de ventas impuesto a cada una de estas y que determina al final del mes el cobro del salario de estos farmacéuticos. Sin embargo factores como: No existir un documento que regule el proceso de dispensación (17.9%), desconocer la importancia de la dispensación de medicamentos (21.8%) y la no exigencia por parte de los directivos (28.2%) no constituyen problemas relevantes para la mayoría de las personas encuesta, teniendo en cuenta los porcientos obtenidos.

La actividad del farmacéutico en una farmacia comunitaria debe ir más allá del simple hecho de vender medicamentos, el rol del farmacéutico en el área comunitaria enfatiza la educación no sólo al paciente en particular sino también a la sociedad o comunidad, al personal médico y al de farmacia. Debe quedar claro que la responsabilidad del farmacéutico en este servicio es el de proporcionar los medicamentos prescritos a los pacientes en forma expedita y oportuna asegurando la calidad y el uso seguro del mismo a través de sistemas de dispensación adecuados, el farmacéutico debe asesorar y educar al paciente ambulatorio en el uso apropiado de los medicamentos para garantizar su uso seguro, eficaz y coste/efectivo.

Cuando no sea posible que el farmacéutico haga la entrega del medicamento deben desarrollarse folletos educativos escritos con la información necesaria para cada medicamento o grupo farmacológico. Esto también se considera extremadamente importante cuando se trata de pacientes con enfermedades crónicas o que estén recibiendo medicamentos que requieran instrucciones especiales. Esto permite que el paciente reciba algún tipo de educación, pero no sustituye la educación verbal al paciente por parte del farmacéutico. Esto último es lo más seguro e ideal, particularmente en aquellos pacientes que son muy ancianos o que apenas pueden leer. El uso de folletos educativos sirve para reforzar la información entregada en forma verbal.

En base a los resultados obtenidos y apoyándonos en los protocolos de dispensación15 existentes en otros países como España y en las Buenas Prácticas de Dispensación16 existentes, fue objetivo de este trabajo presentar una propuesta de protocolo de dispensación para las farmacias comunitarias (Anexo 2) en aras de que exista uniformidad a la hora de brindar el servicio, y el mismo tiene como objetivos:

• Facilitar la implementación de la dispensación activa en las farmacias de la provincia de, desarrollando una metodología gradual.

• Garantizar la información sobre el medicamento para mejorar su uso correcto por parte del usuario.

• Detectar algunos problemas relacionados con los medicamentos en función del nivel de información que disponga el farmacéutico.

• Implementar de manera gradual los servicios de atención farmacéutica.

• Registrar la actividad mayoritaria que lleva a cabo el farmacéutico comunitario.

• Ejercitar al farmacéutico en la cultura de la atención farmacéutica y su registro.

Conclusiones

Existió un predominio del sexo femenino con edades comprendidas entre 31 y 40 años en la muestra encestada, así como los licenciados y los que tenían de 6 a 10 años de experiencia laborando en farmacia. Los factores que dificultan la dispensación activa en las farmacias comunitarias son en primer lugar el elevado número de pacientes para adquirir medicamentos, seguido del incremento del plan de venta sin tener en cuenta las condiciones en las farmacias y el cumplimiento de los planes de venta. Se elaboró una propuesta de protocolo de dispensación activa para farmacias comunitarias.

Recomendaciones

• 1. Atraer a especialistas y directivos de la Empresa Provincial de Farmacias al marco de las convenciones de Salud Publica y Ciencias Farmacéuticas para lograr sensibilizarlos con la necesidad de la dispensación de medicamentos.

• 2. Implementar el Protocolo de Dispensación de Medicamentos en las Farmacias Comunitarias de la Región del Cauto.

• 3. Realizar convenios con la Empresa Provincial de Farmacia cursos y talleres que permitan la socialización y debida capacitación de los farmacéuticos.

Bibliografía

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• 9. Uema S, Armando P, Solá N. Propuesta de cambio para la dispensación de Medicamentos en la Farmacia Comunitaria. Medicamentos y Salud. Vol. 4 – Nº 1, 2 y 3, Año 2001.

• 10. Estrada M. IPM, ISC, PRM: Incidencias en la dispensación activa. Circular Farmacéutica del COF de Barcelona. 2004;62:173-8.

• 11. Herrera J. Manual de farmacia clínica y atención farmacéutica. Madrid: Elsevier; 2003.

• 12. Programa de atención farmacéutica de Barcelona. COF de Barcelona; 2003.

• 13. Rantucci MJ. Guía de consejo del farmacéutico al paciente. Barcelona: Masson/Williams & Wilkins España; 1998.

• 14. Marco Conceptual de la Atención Farmacéutica. Disponible en: http//:www.atencion.farmaceutica.org.ar

• 15. Consejo de Europa. Resolución Res AP (2001) 2 relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad de la salud. Pharm Care Esp 2001;3:216-22.

• 16. Sedeño C, Arbezú MA, Fernández R, Fernández SA. Actividad del farmacéutico hospitalario: su incidencia sobre el personal médico. Rev Cubana Farm. 2000; 34 (1):19-24.

• 17. Debesa F. La farmacovigilancia, una reflexión 23 años después. Resumed. 2000; 13(5):216-24.

• 18. Protocolo de dispensación activa del colegio oficial de farmacéuticos de Barcelona (cofb) Convocatoria II Premio de AF del Correo Farmacéutico Septiembre 2004

• 19. Buenas Prácticas de Dispensación. Aprobado por Asamblea Extraordinaria, Montevideo 14 de Febrero de 2006.

Anexo

ANEXO 1

Farmacia: Edad: Sexo:

Formación: Lic.____ en Ciencias .F: _____ ó T. Salud: _____ Téc.____ Dep.____

Para Lic: Años de graduado: _____ Años de experiencia: _____

Marque con una X los principales factores que a su juicio dificultan la dispensación de medicamentos en las farmacias comunitarias.

_____ Bajo nivel de distribución de medicamentos.

_____ Elevado número de pacientes para adquirir medicamentos

_____ No contar con el personal de nivel necesario para realizar el acto de dispensación.

_____ No existir un documento que regule el proceso de dispensación.

_____ Desconocer la importancia de la dispensación de medicamentos.

_____ Falta de estimulación.

_____ Cumplir con los planes de venta.

_____ Incremento del plan de venta sin tener en cuenta las condiciones.

_____ Falta de tiempo del dependiente para realizar el proceso.

_____ No exigencia por parte de los directivos.

ANEXO 2

PROTOCOLO DE DISPENSAVION ACTIVA PARA FARMACIAS COMUNITARIAS

Dispensación

La dispensación del medicamento es el acto terapéutico por excelencia del Farmacéutico, en un establecimiento legalmente autorizado.

Es el acto profesional de la entrega del medicamento correcto al usuario indicado en el momento oportuno, acompañado de la información para el correcto uso del mismo y el cumplimiento de los objetivos terapéuticos buscados.

Esta definición es aplicable tanto a: medicamentos de venta bajo receta, control médico recomendado, venta libre, dispositivos terapéuticos y otros productos para el cuidado de la salud. Incluye el asesoramiento para prevenir incompatibilidades frente a otros medicamentos que el usuario utilice y la derivación del mismo al médico cuando corresponda.

La dispensación puede ser delegada al personal idóneo que trabaja en la farmacia, el cual debe recibir capacitación permanente y actualizada, bajo la supervisión del Director Técnico Farmacéutico.

Etapas en la Dispensación de Medicamentos

1 – Recepción del usuario

• Saludar al usuario y presentarse.

2 – Evaluar la solicitud

• Medicamentos de venta libre.

Investigar:

¿Quién es el usuario?

¿Qué medicación está tomando para otras indicaciones?

Consultar si es la primera vez que toma este medicamento y que médico se lo indicó.

• Dispensación de Medicamentos de Venta bajo Receta

Verificar la validez de la receta: vigencia, identificación del prescriptor (firma y cuño), contenido de acuerdo con la normativa (nombre genérico del medicamento, concentración, forma farmacéutica, posología) e identificación del usuario.

En caso que falte alguno de estos datos, solicitarlos al usuario o al médico.

Asegurarse que el usuario comprenda el correcto uso de la medicación.

Cuando existan dudas fundadas sobre la validez de la receta presentada, o la misma no estuviese clara, se consultará con el usuario o con el médico.

Si no se puede resolver, el medicamento (o producto sanitario) no se dispensará y se informará del hecho al médico

Si el medicamento es de venta bajo receta y no es presentada la misma, no se dispensará el medicamento.

3 – Selección del medicamento

Asegurarse que el principio activo, la concentración, la forma farmacéutica y la presentación del medicamento que se escoge corresponde con la solicitud.

4 – Consejo Farmacéutico

La dispensación de medicamentos debe ir acompañada de información verbal esencial para poder iniciar el consumo del mismo en forma racional.

Debe incluir información sobre la correcta conservación del medicamento, precauciones, prevención de efectos adversos e interacciones.

En caso de medicamentos de venta libre se debe advertir que si el síntoma no revierte, se debe consultar al médico.

Verificar que el usuario ha comprendido la información brindada e instruirlo para que retorne a la farmacia si presenta algún problema relacionado con su medicación o necesita mayor información.

El consejo farmacéutico es una función del Farmacéutico; el personal auxiliar (dependientes) puede dar consejo farmacéutico solamente sobre temas que estén protocolizados, en caso contrario se deriva al Farmacéutico.

5- Inspección visual

Comprobar que el medicamento no esté vencido y verificar que el envase esté en buenas condiciones.

6 – Acondicionamiento y Entrega

Entregar el medicamento en su envoltorio original, sin fraccionar, asegurándose que la conservación del mismo sea correcta hasta el momento de ser administrado al usuario, respetando la cadena de frío cuando corresponda.

Autor:

Lic. Osmayda Montero Ayala.

Licenciada en Gestión de la Información en Salud. Diplomado en Gestión de la Información en Salud, Profesora de la Filial de Ciencias Médicas de Bayamo, Granma, Cuba.

MSc. Maricel Lahera Rosales.

Licenciada en Ciencias Farmacéuticas. Master en Medicina Bioenergética y Natural en la Atención Primaria de Salud. Profesora Asistente. Filial de Ciencias Médicas de Bayamo, Granma, Cuba.

MSc.. Caridad Brizuela Arias.

Licenciada en Bilogía. Master en Medicina Bioenergética y Natural en la Atención Primaria de Salud. Profesora Asistente. Filial de Ciencias Médicas de Bayamo, Granma, Cuba.

MSc. Laudenis Ramírez Pompa.

Licenciada en Ciencias Farmacéuticas. Master en Medicina Bioenergética y Natural en la Atención Primaria de Salud. Profesora Asistente. Filial de Ciencias Médicas de Bayamo, Granma, Cuba.

MSc. Marisleydis Díaz Fontaine.

Licenciada en Ciencias Farmacéuticas. Master en Medicina Bioenergética y Natural en la Atención Primaria de Salud. Profesora Asistente. Filial de Ciencias Médicas de Bayamo, Granma, Cuba.

Lic. Rafael Piña González.

Licenciado en Agronomía. Master en Ciencias Médicas, Profesora de la Filial de Ciencias Médicas de Bayamo, Granma, Cuba.