Evaluación de desempeño de estudiantes de salud, usando el modelo de calidad de cuidado percibido por la comunidad

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RESUMEN: Se diseñó y se probó una metodología de evaluación del desempeño de estudiantes de salud, realizada por la comunidad, tomando como indicador la satisfacción del usuario. Participaron 50 estudiantes de medicina y 94 familias de dos áreas de Cali, Colombia. Según criterios de las familias, la calidad de la atención brindada por los estudiantes está relacionada con las variables servicios mínimos, conocimientos sobre el tema, comunicación e información brindada a los usuarios y liderazgo para mejorar la prestación. La comunidad participó en el diseño de la metodología de evaluación. Se utilizaron entrevistas, grupos focales, conversaciones y un cuestionario semiestructurado. Se analizó la validez del instrumento y la consistencia interna mediante el estadístico Kappa y el coeficiente Kuder Richardson. Se encontró que hay dos lógicas en la evaluación de calidad: la de los proveedores, cuyo énfasis está en el cumplimiento de normas técnicas, y la de los usuarios, que enfatiza en las relaciones proveedor-usuarios. Los programas académicos están fundamentados en la primera, pero deberían considerar ambos enfoques.

Palabras claves: Calidad de atención. Evaluación. Desempeño. Satisfacción del usuario.

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La participación permanente de la comunidad en la evaluación de los estudiantes es clave para ajustar los programas de formación a las necesidades y expectativas sociales, y es un instrumento útil para actualizar los programas docente-asistenciales y de formación de docentes, estudiantes y comunidad. Aunque la literatura informa diferencias entre desempeño y competencia, en muchos estudios no parece existir una clara distinción entre los métodos utilizados para evaluar uno u otro concepto.

Desempeño es comprendido como el resultado de la combinación de muchos factores, que hacen que el estudiante actúe en una forma específica; y competencia es solamente uno de esos factores. Chandler y Chapman1 enfatizan desempeño "como el efecto de lo cual, competencia, es la causa parcial, o explica la competencia a la luz de los desempeños que los ejemplifican". Sin embargo, los estudios que buscan esta relación causal han demostrado que otras variables podrían tener una mayor influencia en el desempeño y no se puede asegurar que una competencia dada, produzca un desempeño deseable. Otros autores han proporcionado importantes claves para aclarar la definición y relación de los dos conceptos. Usherwood et al.2 se refiere a competencia "como lo que una persona puede hacer" y desempeño "como lo que una persona hace en la práctica".

Kisil & Chaves3 conciben la evaluación como un proceso permanente para aumentar la pertinencia, eficiencia y eficacia de los servicios y las actividades del personal de la salud, creando una estrecha relación entre ellos, con una participación genuina de las comunidades en la toma de decisiones relacionadas con la salud y con la implementación de estas decisiones. Igualmente, la evaluación ha sido considerada como uno de los mecanismos de participación de la comunidad en la actividad académica.

Reckase4 señaló que la evaluación del desempeño es uno de los temas de moda en la actividad educativa, especialmente ahora cuando han venido ocurriendo grandes cambios en el plan de estudios de diferentes profesiones. Broadfoot5 ha argumentado que la evaluación está en la agenda porque el cambio está en la agenda; existe una presión cada vez mayor en muchos países para que el sistema educativo introduzca cambios y se considera que la evaluación es la clave para lograr estos cambios.

Métodos de medición. Existen diferentes métodos para evaluar el desempeño de los estudiantes, los cuales pueden categorizarse como cuantitativos y cualitativos. Los métodos de evaluación de desempeño incluyen ambas categorías, pero los datos cualitativos merecen mayor atención, por el tipo de información que aportan y el análisis que suministran6. Sin embargo, los dos enfoques deben ser complementarios.

Según Gonnella et al.7, la evaluación de desempeño se adoptó como el nuevo paradigma del conocimiento y por tanto, el Examen Clínico Estructurado Observado (OSCE), el Paciente Estandarizado (SP) y el Encuentro Clínico Simulado (SCE), se convirtieron en siglas sobresalientes durante los años 80 y 90, reemplazando el Problema del Manejo del Paciente (PMP), tan popular en 1960 y 1970.

Tanto OSCE como SCE tienen la ventaja de presentar un examen con una serie de estímulos realistas y hacen factible probar un gran número de candidatos en una forma objetiva con respecto al material estandarizado. Sin embargo, al igual que otros instrumentos, cada uno es limitado en los tipos de tareas, problemas o habilidades que pueden evaluarse en un formato seleccionado.

La pregunta relevante para todas las pruebas es ¿cómo sacar conclusiones sobre la competencia de un individuo, tomando como base sus respuestas a una prueba particular de desempeño?

Swanson et al.8 mencionaron que ni la prueba tradicional, ni las evaluaciones basadas en el desempeño son buenas por sí solas, sino que requieren una combinación de métodos. La mejor opción para la selección y aplicación del método debe depender de la habilidad que se va a evaluar y del contexto donde se desarrolla la evaluación.

El cuestionario se considera herramienta importante para reunir información para evaluar el desempeño de los estudiantes, por parte de evaluadores externos, como es el caso de la comunidad. Sullivan et al.9 encontró que los pacientes casi analfabetas y con un bajo nivel de educación y bajos ingresos, al igual que aquellos que informan una función visual deficiente, parecen ser los más necesitados del método de recolección de datos con ayuda de un entrevistador.

La técnica de sesiones de grupo permite la recolección de información sobre todo cualitativa. Carey et al.10 señaló la necesidad de desarrollar métodos para analizar los datos de las sesiones de grupo, en forma tal que se considere el impacto del contexto del grupo en el análisis.

Un aspecto importante que pocas veces se considera en la evaluación de los estudiantes es su capacidad para afrontar situaciones estresantes. Wolf11 encontró que la socialización profesional de los médicos ocurre en un ambiente que se ha caracterizado como rígido y deshumanizante.

Desde la perspectiva del estudiante y de los programas de enseñanza basados en la comunidad, los estudiantes por lo general se evalúan más en los aspectos técnicos de su competencia o desempeño en el hospital, que en el ambiente de la comunidad. Algunas explicaciones podrían ser la importancia dada a la atención curativa, la falta de métodos factibles y efectivos para realizar la evaluación cualitativa y las limitaciones de tiempo.

Este estudio tuvo como objetivo diseñar y probar una metodología de evaluación de desempeño de estudiantes, en programas de capacitación en salud basados en la comunidad, mediante un proceso participativo que involucró la academia, los servicios de salud y la comunidad y tomando como indicador la satisfacción de los usuarios.

Se buscó evaluar la correlación entre los servicios brindados por estudiantes de salud en el ambiente comunitario y las expectativas de los usuarios con respecto a la calidad de la atención, así como la confiabilidad y precisión de los instrumentos, desde el punto de vista de la comunidad.

Se evaluó el desempeño de estudiantes de medicina de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle, en Cali, Colombia, durante su participación en la "Práctica comunitaria", en áreas de esta ciudad donde se desarrolla el Proyecto Una Nueva Iniciativa para la formación de profesionales de la salud, en unión con la comunidad (UNI). La misión de la práctica es brindar a los estudiantes oportunidades para que apliquen sus conocimientos y experiencias en forma interdisciplinaria, desarrollen sensibilización ante los problemas comunitarios, se adapten a diversas situaciones y contextos, involucrando los servicios de salud y las comunidades.

Por su carácter, la evaluación propuesta fue de corte cualitativo. Por tanto, se orientó más a medir la actitud de los estudiantes hacia los problemas de salud de la comunidad, que a los casos clínicos individuales, y más al desempeño del estudiante durante la práctica interdisciplinaria, que a la atención unidisciplinaria.

El interés final es mejorar en forma permanente la calidad de la atención, formando profesionales de salud competentes y comprometidos con la salud de la población y habilitando a las comunidades para que controlen el sistema de prestación de servicios, y con esto, dar el paso inicial para establecer un sistema comunitario de aseguramiento de la calidad de los servicios de salud y de la formación profesional.