Trombo profilaxis en la mujer transexual y travestis sexoservidoras (página 2)
Enviado por dra. mireille emmanuelle brambila
El endotelio vascular es sistémico y forma parte del organismo como un órgano vital multifuncional, que su lesión del endotelio arterial, por ejemplo, deja expuesta a la sangre a una superficie trombogénica, principalmente en el endotelio vascular arterial, con la participación de las plaquetas, que se adhiere sobre la superficie lesionada, con una activación y su agregación plaquetaria ocasionando una trombosis o trombo plaquetario, también conocido como trombo blanco.
Comparativamente con la trombosis venosa profunda, que es la de interés para la mujer transexual, es un coagulo de sangre (trombo rojo) que se desarrolla de acuerdo a una serie de causales y factores, así como el consumo de los estrógenos en monoterapia o en asociación, que son los inductores principales, si las condiciones mencionados se involucran, la triada de Virchow, flujo sanguíneo y estasis, también mencionado como anormalidades de la hemorreologia, (se involucran glóbulos blancos, rojos y plaquetas), pared vascular con lesión de su endotelio e inflamación asociada, y sus componentes sanguíneos, es decir, un trombo patológico se forma cuando hay un desequilibrio en el sistema de coagulación de la sangre y en los componentes sanguíneos: anormalidades en la coagulación, en las vías fibrinolíticas y en la función plaquetaria
Tomando en cuenta sus antecedentes, como la trombofilia congénita, colesterol alto o una serie de factores y causales, en suma, así como otras predisposiciones la trombosis por coágulos de sangre en el sistema arterial pulmonar es observada con mas frecuencia en mujeres transexuales (con síndrome adverso metabólico grave). La trombosis coronaria, por mencionar otro ejemplo, se produce en las arterias coronarias, se desarrolla, en el sitio donde se rompe una placa arteriosclerótica. La mayoría de las personas que sufren aterosclerosis, el endurecimiento de las arterias o. aterosclerosis, es decir, el revestimiento de la arteria que permite la irrigación (nutrición y oxigenación) al músculo cardiaco es el que forma la placa arteriosclerótica. Si la estructura de la arteria coronaria se altera y se compromete, para el desarrolla un coágulo de sangre, que está formado por proteínas coagulantes de la sangre, plaquetas y glóbulos rojos. Esta formación puede interrumpir el suministro sanguíneo, y se denomina coágulo de sangre, que inicia alrededor de los veinte años de edad, dependiendo de lo mencionado y desarrollarse gradualmente por e envejecimiento.
La arterioesclerosis: es la formación de una placa dura, que contiene calcio y colesterol, entre otras sustancias, que obstruyen a las arterias, con endurecimiento o esclerosis y la formación de placa de ateromas o ateroesclerosis y la aparición de esta placa con la formación de coágulos de sangre, en sitios vitales, como cerebro, corazón, riñón y en piernas cuando ya están comprometidas en las piernas una serie de síntomas son observados y el más frecuente es la claudicación intermitente, es decir, dolor en las piernas al deambular o caminar.
Toda mujer transexual, sedentaria que consume estrógenos solos en monoterapia o asociados con progestágenos ocasionan a través del tiempo, perdida de la densidad mineral ósea y que se manifiesta dependiendo del tiempo de consumo del hormonal y la edad, osteopenia crónica, más tarde osteoporosis, pero también puede manifestarse una osteoporosis en edad media, cuando la usuaria a consumido progestágenos de depósito también por largo tiempo y la mayoría de las veces no responden a medidas adecuadas..
La osteoporosis en la mujer transexual o partir de que se establece, más del 80 por ciento de las usuarias que no efectúan ejercicio, la pérdida de su mineralización ósea es obligada, es decir, no se recupera, es permanente e irreversible, solo con el ejercicio, calcio, bifosfonatos y una alimentación adecuada, su recuperación no representa más del 10 por ciento, con un aumento de mínimo a moderado de la densidad mineral ósea y su imagen radiológico, demuestra únicamente osteopenia crónica.
De importancia mencionar, que uno de los tratamiento de la osteopenia crónica está en la administración de calcio, bifosfonatos, vitamina D, C y otros, pero el calcio para su fijación en el hueso, es obligado el ejercicio aeróbico y no su fijación en su vasos sanguíneos, como ocurre la mayoría de las veces y más en el envejecimiento o antes, ya que la falta de ejercicio, el tiempo o evolución de su transexualidad con los hormonales, se ocasiona depósito de calcio en otras estructuras, como son los grandes vasos, con lesión de los mismos y ocasionar arterioesclerosis, es decir, contenido de calcio y colesterol.
Toda mujer transexual que consume por igual los hormonales, bajo las mismas condiciones, debido a su trastorno metabólico o síndrome de adversidades metabólico, el colesterol se eleva, que también es un factor de riesgo para la arterioesclerosis, en otras palabras la mujer transexual debe efectuar ejercicio aeróbico y anaeróbico, que es obligado y necesario, de no efectuarse el ejercicio, que debe ser vigoroso y constante de por vida, esta sentenciada a sufrir una serie de consecuencias que son irreversibles o fulminantes, que en ocasiones son en cascada, como se ha mencionado en este trabajo informativo y explicado en palabras sencillas para su interpretación por la mujer transexual, que es el objetivo principal.
Debido a los diferentes regímenes hormonales instituidos o aplicados de manera empírica, hormonas del sexo opuesto para la mujer transexual, en monoterapia o en asociación con otros hormonales y no hormonales e incluso, algunos medicamentos, que no benefician su indicación para el cambio de sexo, pero que se indican durante la etapa de logros o conservadora, debido al trastorno metabólico que pudiera exacerbarse por algunas causales endógenas o exógenas y acrecentar el trastorno, es obligado la indicación de medicamentos necesarios para su control y de esta manera evitar alguna complicación de algún órgano, como es la vesícula biliar, por mencionar un ejemplo, que la hipercolesterolemia o colesterol elevado crónico, debido a su trastorno metabólico, compromete su funcionalidad con o sin cálculos de colesterol, la cirugía se hace necesario y la suspensión hormonal debe establecerse bajo el criterio de su edad, el tipo de hormonal o su asociación, el tiempo de suspensión dependerá de lo dicho y que puede ser entre 30 a 60 días, pero en aquellos casos en que la usuaria transexual haya consumido progestágenos de depósito o anticonceptivos por largo tiempo en combinación con medroxiprogesterona oral, esta suspensión previa a la cirugía, debe sugerirse hasta por 90 días, y si el caso lo permite, durante ese tiempo debe efectuar ejercicio con el fin de mejorar su función de su órgano endotelial vascular, tono muscular y óseo, su "canalización" con un flujo sanguíneo libre de obstrucciones y sin adherencias o conglomerado de componentes, de todo su sistema cardiovascular y pulmonar.
Varios esquemas se han ensayado para la supresión de la terapia hormonal (tajante, abrupta, lenta y cíclica), pero existe discrepancia sobre el enfoque óptimo del esquema de suspensión, es un tema controvertido, pero suspender la hormonación continuada de forma "terminante temporal", antes de algún procedimiento quirúrgico o por otra causal, no le ocasiona a la mujer transexual ningún riesgo, que hasta ahora se haya comprobado, a pesar de su tiempo hormonal acumulativo.
En todos los casos sin excepciones, la anticoagulación debe efectuarse sin importar la edad y tiempo de administración de los hormonales, a dosis establecido mediante el protocolo ya determinado para el tipo de anticoagulante antes del procedimiento quirúrgico y su indicación postoperatorio en los casos que sea necesario su indicación, con vigilancia estrecha y responsabilidad mutua. En la mayoría de los casos el anticoagulante sugerido, es el de bajo peso molecular, como la enoxaparina de aplicación diaria y subcutánea, previa a la cirugía electiva o de urgencia.
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Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle Brambila
Higiene mental -Trastornos y enfermedades somáticas.
Psiquiatría somática.
Mexicali Baja California.
México. (Marzo, 2017).
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