Resumen
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo sobre el cumplimiento de la bioética en el laboratorio clínico del Hospital General Docente "27 de Noviembre" durante el tercer trimestre del año 2011 en Consolación del Sur, Pinar del Río. El objetivo del mismo fue valorar el cumplimiento de los cuatro principios de la bioética en uno de los servicios vitales en la asistencia médica. El universo estuvo representado por los 1135 pacientes que acudieron al servicio de consulta externa, y la muestra estuvo constituida por 500 pacientes tomados al azar que cumplieron con los criterios de inclusión. El procesamiento de los datos estadísticos fue realizado a través de programas de Microsoft Excel. Se aplicaron métodos descriptivos e inferenciales que permitieron tabular los distintos datos del tema objeto de esta investigación, los que se expresaron en números y por cientos. Se concluyó que el personal médico no tiene en cuenta el principio de la autonomía en el momento de indicarles a sus pacientes los complementarios; existieron violaciones en el momento de la preparación y la toma de muestra en los pacientes, violando el principio de beneficencia. En cuanto a la escasez de algunos reactivos y las medidas adoptadas por la dirección del centro, los pacientes opinaron en su mayoría estar de acuerdo con la distribución realizada, por lo que se acepta el principio de justicia. No existe violación del principio de no maleficencia por parte del profesional de estos servicios.
Palabras claves:
ÉTICA, ÉTICA MÉDICA, BIOÉTICA.
Introducción
La Ética Médica es una disciplina que se ocupa del estudio de los actos médicos desde el punto de vista moral y que los califica como buenos o malos, a condición de que ellos sean voluntarios, conscientes. Al decir "actos médicos", hacerse referencia a los que adelanta el profesional de la medicina en el desempeño de su profesión frente al paciente (Ética Médica Individual) y a la sociedad (Ética Médica Social) (1) Cuatro son los principios que en la actualidad hacen las veces de leyes morales en bioética y que fueron propuestos, con carácter general, por el filósofo David Ross. Son ellos; autonomía, beneficencia – no maleficencia y justicia. La autonomía hace referencia a la libertad que tiene una persona para establecer sus normas personales de conducta, es decir, la facultad para gobernarse a sí misma basada en su propio sistema de valores y principios. (2) El principio de beneficencia – no maleficencia ha servido de punto de partida y de sustento a la ética médica occidental, es el Juramento hipocrático. Uno de los principios morales en él recogidos tiene que ver con el beneficio que el médico está obligado a proporcionar a su paciente, otro hace relación al compromiso de evitar hacerle daño. (3) El principio de justicia dice que "Llamamos justo a lo que produce y protege la felicidad y sus elementos en la comunidad política". Estrechando este concepto de Aristóteles para aplicarlo en la esfera médica, justo sería lo que haga el médico a favor de la vida y por la salud de su paciente, circunstancia que favorece asimismo la felicidad. (4) Estos principios y normas se sustentan en plena identificación con la concepción materialista y científica del mundo y con el carácter clasista que determina la función social y científica del hombre. La trasgresión de cualquiera de ellos constituye una falta a los deberes morales que integran nuestra ética médica revolucionaria y socialista. Tales faltas deben ser conocidas, analizadas y corregidas a través de las vías y mecanismos idóneos, cuyo establecimiento corresponde al ministerio de salud pública y al sindicato nacional de trabajadores de la salud. Los profesionales, los estudiantes de especialidades médicas y otros técnicos medio de la salud reunidos en las asambleas convocadas al efecto en todo el país han discutido y aprobado estos principios de la ética médica. (5)
El laboratorio clínico es un departamento muy importante en la asistencia médica, por lo que es vital el cumplimiento de estos aspectos éticos para el buen funcionamiento del mismo, lo que es realmente una situación que debe analizarse debido a los problemas que existen en el mismo, por lo que la pregunta de investigación es: ¿En qué medida se respetan los cuatro principios de la bioética en el laboratorio clínico del Hospital "27 de Noviembre en Consolación del Sur.? La investigación se justifica por la necesidad de conocer y cumplir los principios de la bioética para lograr resultados de calidad en este departamento. Por lo que planteamos los siguientes objetivos de investigación: valorar el cumplimiento de la bioética en el departamento de laboratorio clínico en el Hospital general docente "27 de Noviembre" en Consolación del Sur; determinar si el personal médico tiene en cuenta el principio de autonomía en el momento de indicarle los complementarios a sus pacientes; identificar las violaciones existentes en el momento de la preparación y toma de muestra de las diferentes investigaciones, teniendo en cuenta la beneficencia como resultado de calidad en estos pacientes; analizar la opinión de los pacientes en cuanto al principio de justicia, teniendo en cuanta la escasez de algunos reactivos y las medidas adoptadas y valorar el principio de no maleficencia en la realización de la toma de muestra de algunas determinaciones.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en el área del Hospital "27 de Noviembre" en el municipio Consolación del Sur, durante el tercer trimestre del año 2011 con el objetivo de valorar el cumplimiento de los cuatro principios de la bioética en uno de los servicios de vital importancia diagnóstica en la asistencia médica. El universo estuvo representado por los 1135 pacientes que acudieron al servicio de consulta externa de este Hospital, y la muestra estuvo constituida por 500 pacientes de ambos sexos tomados al azar que cumplieron con los criterios de inclusión.
Criterios de inclusión:
Voluntariedad de los pacientes para participar en el estudio.
Pacientes que necesitaron la realización de diferentes complementarios.
Criterios de exclusión:
Pacientes que no cumplen con los criterios anteriormente expuestos.
Tipo de Muestra: Probabilística, ya que todos los elementos de la población tuvieron la misma posibilidad de ser escogidos.
Método de análisis: A los objetivos se les dio salida por medio de un instrumento evaluativo (encuesta) (Anexo Nro 1), teniendo en cuenta la aplicación de los cuatro principios de la bioética en el trabajo realizado en el laboratorio clínico. Luego de obtener los datos primarios se procedió al procesamiento de la información para lo cual se hizo uso del programa Excel para precisar estadísticamente las variables, utilizándose el por ciento como unidad de resumen; las variables fueron reflejadas en tablas de distribución de frecuencia para su mejor interpretación y discusión de los resultados finales. Se procedió al análisis de toda la información obtenida efectuando comparaciones con otras literaturas consultadas llegando a conclusiones y emitiendo las recomendaciones pertinentes.
Resultados
La tabla I muestra la explicación de la realización de las diferentes determinaciones por parte del personal médico donde el 43 % de los pacientes opinan que los médicos le indican las investigaciones sin informales en qué consisten las mismas.
En el gráfico 1 se identifican las violaciones existentes en el momento de la preparación y toma de muestra de las diferentes investigaciones, se pudo constatar que en un 46,8 % plantean que no existe ninguna orientación para una correcta realización de los diferentes complementarios.
En la tabla II se expresa la opinión de los pacientes en cuanto a la decisión de para quién es el poco reactivo que existe en ocasiones en que es necesario realizar un complementario y la decisión de dejarlo para casos específicos ya sea urgencias, ingresos, etc. El 77,8 % de los pacientes está de acuerdo con esta decisión.
En el gráfico 2 se muestra la satisfacción que tienen los pacientes en cuanto a la aplicación del principio de no maleficencia en el momento de la toma de muestra, el 71,2 % están de acuerdo con las buenas condiciones para esta actividad que tiene que ver con el no provocar daño a los pacientes por parte del personal técnico.
Discusión
Se viola el principio de autonomía como se observa en la tabla I, o sea el paciente no puede elegir si quiere o no hacerse el análisis, ni tiene conocimiento de para qué le indican el mismo. Esta investigación no coincide con las teorías planteadas por León A. el cual plantea que se deben escuchar las preocupaciones y dificultades del paciente y sus familiares, darles la atención requerida y esforzarse por viabilizar las soluciones posibles (6). Se debe propiciar que solo se realicen en cada paciente los estudios complementarios indispensables para llegar al diagnóstico correcto, eliminando cualquier tendencia a realizar indicaciones que se aparten de este objetivo y provoquen molestias o peligros innecesarios a los enfermos. (7, 8)
En el gráfico 1 se observa que en la realización de los complementarios los pacientes no son debidamente preparados y esto afecta el resultado de estas determinaciones y por tanto la beneficencia de los mismos, pues si no tienen resultados de calidad no se beneficiaran. Según Emilia, se debe utilizar en todo momento buenas relaciones con los pacientes y sus familiares, un lenguaje claro, sencillo y comprensible y erradicar cualquier mala conducta en el momento de la realización de los exámenes (9)
En cuanto a la aplicación de la justicia, la tabla II muestra que debido a las circunstancias y pocos reactivos existentes los pacientes encuestados están a favor de las diferentes medidas aplicadas. Jacqueline plantea que antes de aplicar cualquier medida que implique una afectación para el paciente se debe tener en cuenta la micro justicia, o sea utilizar los medios disponibles en aquellos que más lo requieran. (10)
En el gráfico 2 se observa el principio de la no maleficencia donde el estudio coincide con lo planteado por González, R quien dice que se debe propiciar una adecuada relación personal con el paciente que le inspire un estado anímico de seguridad, explicarle su estado de salud y las causas de su enfermedad con el tacto y prudencia necesarios, e informarle, oportunamente, las medidas preventivas de diagnóstico, de tratamiento y de rehabilitación que debe adoptar o a las que ha de ser sometido. (11) Evitar que se produzcan daños a personas sanas o enfermas es una gran responsabilidad (12).
Conclusiones
A través de la presente investigación se logró valorar la situación existente en relación a la violación de los principios éticos aplicados al laboratorio clínico, encontrando que el personal médico no tiene en cuenta el principio de la autonomía en el momento de indicarle a sus pacientes los complementarios; existieron violaciones en el momento de la preparación y la toma de muestra en los pacientes, violando el principio de la beneficencia. En cuanto a la escasez de algunos reactivos y las medidas adoptadas por la dirección del centro con relación a esta problemática los pacientes opinaron en su mayoría estar de acuerdo con la distribución realizada, por lo que se acepta el principio de justicia. No existe violación del principio de no maleficencia por parte del profesional de estos servicios.
Referencias bibliográficas
1.- Acosta Sorriego JR. Bioética desde una perspectiva Cubana. La Habana: Centro "Félix Varela", 2007.
2.- Armas Montero M.- Conflictos éticos y Bioéticos contemporáneos. Disponible http:/ sld.cu .citado 24 de Febrero 2006
3.- Hdez Glez R. Temas de Ética Médica 1. Ciudad de la Habana: I.C.B.P Victoria de Girón ,2006
4.- Torres S. Glosario de Bioética. La Habana:. Centro "Félix Varela", 2006.
5.- Acosta J.R. Bioética- 2da ed. C. Habana: Editorial Pueblo y Educación; 2007. p.31.125.
6.- LEON, A.- Ética en medicina. Barcelona :Editorial Científico Médica., 2005.
7.-Marañón, Hg . Vocación y Ética. España: Colección Australia , 2006.
8.- Anisimov V.E.- El papel de la deontología médica.-publicación. Rev.Med. España 2007; 23 ( 2) : 43 -51.
9.- Emilia G. F. Ética y estética de los futuros médicos. Rev. Sov. Zdravookh 2004;9 : 52-56
10.-Bacquelin J. El secreto profesional médico.Rev. Méd. de liege. 2007;30 (10) :56-61.
11.- González R. Algunos aspectos de las relaciones humanas del médico. Rev. Ciencias médicas de Oriente. 2007; 24 (3):34-41
12- Alonso Menéndez D, Von Smith V., Ramírez A., Ortega A.- Ética y Deontología Médica – La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1987.
Anexos
ENCUESTA
Estimado paciente: se está realizando una investigación sobre la ética médica aplicada en los servicios de laboratorio clínico, con el objetivo de analizar el cumplimiento de esta disciplina en el Hospital "27 de Noviembre". Es por ello que se necesita responda con la mayor seriedad posible cada una de las preguntas que aparecen a continuación. Muchas gracias.
1. – En el momento en que el médico le indica una investigación para realizarla en el laboratorio clínico, recibe usted explicación en qué se basa la misma: Si____________ No____________ A veces________
2. –¿ Recibe alguna información en cuanto a la toma de muestra que se le realizará y la preparación que debe tener para un resultado de calidad?
Si____________ No____________ A veces________
3. En ocasiones existe escasez de algunos reactivos importantes en el departamento. Diga su opinión respecto a medidas que toma la dirección del centro en cuanto a la realización de estas pruebas para algunos pacientes y otros no.
De acuerdo: _____________ En desacuerdo: ______________ Explique:
4. ¿En el momento de la toma de muestra cree usted que las condiciones en las que se realiza la misma son adecuadas?:
Si____________ No____________ ¿Por qué?
TABLAS Y GRÁFICOS
TABLA 1. Principio de autonomía. Laboratorio Clínico. Hospital "27 de Noviembre". Consolación del Sur. 2011.
Pacientes | n | % | ||
Informados | 114 | 23,8 | ||
No informados | 215 | 43 | ||
Parcialmente informados | 171 | 33,2 | ||
Total | 500 | 100 | ||
Fuente: Entrevista
GRÁFICO I. Principio de beneficencia. Laboratorio Clínico. Hospital "27 de Noviembre". Consolación del Sur. 2011.
Fuente: Entrevista
TABLA 2. Principio de Justicia. Laboratorio Clínico. Hospital "27 de Noviembre" Consolación del Sur. 2011.
Pacientes | n | % | ||
De acuerdo | 389 | 77,8 | ||
En desacuerdo | 111 | 22,2 | ||
Total | 500 | 100 | ||
Fuente: Entrevista
GRÁFICO II. Principio de no maleficencia. Laboratorio Clínico. Hospital "27 de Noviembre" Consolación del Sur. 2011.
Fuente: Entrevista.
Autor:
MSc. Lic. Marcia Falcon Díaz.
Profesor Auxiliar
Dra. Belkis Martínez Hernández.
Profesor Instructor
Dr. José Miguel Alfonso Valdés.
Profesor Instructor
Lic. Raudel Rodríguez Morales.
Profesor Instructor
Lic Oramis Morejón Márquez.
Profesor Instructor
Lic. Haidee Blanco Rodríguez.
Profesor Instructor
HOSPITAL GENERAL DOCENTE "27 DE NOVIEMBRE"
Consolación del Sur
2012
"Año 54 de la Revolución"