Estudio de algunos factores de riesgos de las enfermedades cerebro-vasculares (página 2)

Discusión y análisis de los resultados

En la tabla No.1 se observa los pacientes según el sexo comparando así los grupos de estudio. Se evidencia que las distribuciones porcentuales de casos y controles para cada una de las categorías del sexo son muy similares. en nuestra investigación se demuestra no asociación significativa, sin embargo el número de casos masculinos 51 (54,8%) es ligeramente superior al número de casos femeninos 42 (45,2%).

Se encuentran tasa de morbilidad y mortalidad mayor en el sexo masculino, aumentando la existencia del ictus en estos después de los 45 años (2).

En la tabla 2 se presenta la edad. En la misma observamos que el porcentaje de controles en la categoría de 25 a 49 años es mucho mayor que el porcentaje de casos, mientras que en la categoría de 75 años o más ocurre lo contrario.

La prueba de chi-cuadrado muestra un valor alto correspondiente a una probabilidad mucho menor de 0.05 por cual existe una alta significación de estos resultados por lo que se puede afirmar que existe evidencia muestral de asociación de la edad con el hecho de presentar o no un accidente cerebro vascular.

En la tabla No.3 se relacionan la Hipertensión Arterial con los grupos estudiados. En las distribuciones porcentuales de casos y controles se obtuvo que la proporción entre ambos grupos de estudios fueron similares. El resultado de la prueba de chi-cuadrado no fue significativo, no hallándose asociación entre esta variable y los grupos estudiados.

Nuestro estudio no se corresponde con lo hallado en la literatura, con lo cual muchos autores consideran a la Hipertensión Arterial como la más frecuentemente asociada a las enfermedades cardiovasculares (9,10,11,12).

En la tabla No.4 se relacionan la Diabetes Mellitus con los grupos de estudios. Los porcentajes para casos y controles son muy similares lo que motivó que no se pudiera rechazar la hipótesis de independencia entre las variables. Esta enfermedad crónica no transmisible y la Hipertensión Arterial son los factores de riesgos más importantes del Infarto Lacunar (2).

A pesar que en nuestra investigación no se encontró asociación significativa de esta variable, pensamos que su resultado es debido a que se realizó el estudio entre pacientes enfermos (casos) y controles (pacientes ingresados por otras patologías excluyendo la enfermedad cerebro vascular).

La tabla No.5 relaciona a la enfermedad cardiaca y los grupos estudiados, no pudiéndose rechazar la hipótesis de independencia chi-cuadrado entre las variables, dado la similitud entre las distribuciones porcentuales. Muchos autores señalan dentro de las patologías cardiovasculares responsable de factores de riesgos para enfermedad cerebro vascular a la fibrilación audicular, considerándose el más importante factor de riesgo en pacientes de más de 80 años (13,14,15).

La tabla No. 6 relaciona a los grupos de estudios y la presencia o no de hiperlipidemia primaria, no pudiéndose rechazar la hipótesis de independencia entre las variables, dado la similitud de las distribuciones porcentuales. Este factor de riesgo se señalan muy frecuentemente asociados en la literatura revisada. El vínculo entre colesterol y enfermedad .cerebro vascular es controversial. El balance evidencia que el colesterol elevado está asociado con el incremento de la aterotrombosis.

En la tabla No.7 se relacionan el hábito de fumar y los grupos de estudios; no encontrándose asociación con el riesgo de padecer enfermedad cerebro vascular.

Se manifiesta no sólo el hábito de fumar como factor de riesgo en enfermedades cerebro vascular, sino también en el cáncer del pulmón, la enfermedad coronaria, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etcétera; su riesgo aumenta en la medida que se incrementa el consumo de cigarrillos y el tiempo de exposición (2).

La tabla No. 8 relaciona a los pacientes según el alcoholismo y los grupos de estudios, no evidenciándose significación para esta variable .El alcohol aumenta la concentración de la lipoproteínas de baja densidad, así también incrementa el riesgo de ictus al producir un aumento de la tensión arterial que puede precipitar un infarto cerebral debido a un aumento de la viscosidad sanguínea (2,18).

En la Tabla No. 9 se presentan los factores de riesgo que fueron identificados en nuestro estudio los que resultaron ser la edad de 50-74 años, la de 75 años y más y el antecedente de accidente trombótico isquémico. Ambos grupos de edades fueron identificados como factores de riesgo en comparación con la edad de 25-49 años, en el caso de 50 a 74 años la probabilidad de padecer una enfermedad cerebro vascular fue 5 veces superior a la probabilidad que en los de menor edad (25-49 años). Cuando se tuvo 75 años y más, la probabilidad de padecer un accidente cerebro vascular aumentó a 8 veces lo que se traduce a que el riesgo aumenta en la medida que aumenta la edad (2,18,20,21). Cuando el paciente tuvo algún antecedente de accidente trombótico isquémico presentó 3 veces más posibilidad de tener un accidente cerebro vascular que el paciente que no tuvo este antecedente.

Conclusionesº

1.- La edad constituyó un factor importante en la presentación de la enfermedad cerebro vascular, el grupo de 50-74 años y más de 75 años fue el de más significación, no así el sexo, donde no se presentaron diferencias significativas.

2.- La historia familiar de enfermedad cerebro vascular y el antecedente de Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y enfermedad cardiaca no constituyeron factores de riesgo para la presentación de la entidad.

3.- Otros factores de riesgo como la hiperlipidemia, el tabaquismo, y el consumo de alcohol tampoco se encontraron significativos en las muestras estudiadas.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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11. Dotres Martínez, Carlos. Pérez González, Raúl. Córdova Vargas, Luis Satín Peña, Manuel. Lleondre Rodríguez, Orlando. Macías Castro, Ignacio.

Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y control de la Hipertensión Arterial. Rev. Cubana Med. Gen. Integ. 1999; 15 (1) 46-87.

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13. Manual de Diagnóstico y tratamiento en Endocrinología y Metabolismo. La Habana: Editorial Científico-Técnica. 1998:258-259.

14. González MR, Ochoa SR. Compilación de artículos acerca del alcoholismo y Su prevención. La Habana: Editorial Ciencias Médicas 1998.25.

15. Ruth Bonita: Women, Herat Disease and Stroke: A global perspective. The first International Conference women, Heart Disease and Stroke; Science and

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16. Murray CJL, López AD: Global Burden of Disease. Harvard University Press; 1996.

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18. Adams P. Harold; del Zippo J. Gregory, Rodger Voon Kummer. General Measures to Prevent Stroke. About Management ok Stroke. A practical Guide

For the Prevention, Evaluation and Treatment of Acute Stroke 1998.

ANEXO

TABLA No.1

PACIENTES SEGÚN SEXO Y GRUPOS DE ESTUDIOS.

X2 = 0.04 GL = 1 p = 0,84

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 2

PACIENTES SEGÚN EDAD Y GRUPOS DE ESTUDIOS

X2 = 11.7 GL = 2 p = 0.039

Fuente: Anexo 1

Tabla No.3

PACIENTES SEGÚN HIPERTENSIÓN Y GRUPO DE ESTUDIOS

X2 = 1.36 GL = 1 p = 0.2441

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 4

PACIENTES SEGÚN DIABETES Y GRUPOS DE ESTUDIOS

X2 = 0.84 GL = 1 p = 0.6571

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 5

PACIENTES SEGÚN ENFERMEDAD CARDIACA Y GRUPOS DE ESTUDIOS

X2 = 1.0 GL = 1 p = 0.6047

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 6

PACIENTES SEGÚN HIPERLIPIDEMIA PRIMARIA Y GRUPOS DE ESTUDIOS

X2 = 1.0 GL = 1 p = 0.3179

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 7

PACIENTES SEGÚN HÁBITO DE FUMAR Y GRUPO DE ESTUDIOS

X2 = 0.0 GL = 1 p = 0.9461

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 8

PACIENTES SEGÚN ALCOHOLISMO Y GRUPO DE ESTUDIO

X2 = 1.33 GL = 1 p = 0.2494

Fuente: Anexo 1

Tabla No. 9

COMPARACIÓN DE CATEGORÍAS PARA IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGOS

*RD Razón de Dispariedad.

** Límite Inferior para RD.

*** Límite superior para RD.

Fuente: Anexo 1.

FORMULARIO DE ENCUESTA

Nombres y Apellidos: __________________________________ _____________________________________________________

Número de Historia Clínica:_____________________________

Fecha de Ingreso:_____________________________________

Fecha de egreso:_____________________________________

Sexo: F:_____ Edad:____________

M:_____

Historia familiar: Si:______ HTA: Si:_____

No:_____ No:____

ATI previos: Si:____ Enfermedad Cardiaca: Si:____

No:___ No:___

Diabetes: Si:____ Hiperlipidemia: Si:____

No:___ No:___

IBpreB:______

Fumador: Si:____ Alcoholismo: Si:____

No:___ No:___

Nota: Marcar con una (x) en los espacios en blanco.

Datos de los autores:

Dr. Eduardo Gómez Alvarez

Profesor Asistente

Especialista I Grado en Medicina Interna

H.C.Q. "10 de Octubre"

Cuba

Dr Aymeè Vera Estèvez

Especialista I Grado en Medicina Interna

Asistente Clínica H.C.Q "10 de Octubre"

Cuba

Dr Gloria M Pazos Blanco

MedicinaInterna

1 er. gradoAsistente Clínica H.C.Q "10 de Octubre"

Cuba

Dr. Guillermo Ramos Sosa

Especialista 1er. grado en Oncología

Hospital Docente Clínico Quirúrgico "10 de Octubre"

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

HOSPITAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO "10 DE OCTUBRE"

Ciudad De La Habana