Situación de enfermería en internación domiciliaria

La primer visita

Durante la primer visita enfermería debe observar el contexto familiar, situación ambiental, conocer al paciente y sus necesidades para poder elaborar un plan de cuidados, identificar elementos con los que cuenta la familia para poder realizar los cuidados y los insumos de enfermería que se requerirán.

Es el momento de mayor escucha y educación al paciente y familia, mas aún si el paciente recibe internación domiciliaria por primera vez, porque se manejan niveles de ansiedad muy altos generados por la incertidumbre de si serán capaces de asistir al familiar enfermo ante cualquier necesidad, si serán capaces de actuar en cualquier emergencia y si recibirán la atención en tiempo y forma. La escucha y observación de necesidades comienza cuando se abre la puerta con la primera persona que nos recibe y nos cuenta la situación de la última internación e historia clínica, pero si el paciente se puede comunicar también nos cuenta cómo vivió cada situación desde el primer momento hasta el actual y esto nos permite saber el grado conocimiento y aceptación que tiene el paciente y la familia de la enfermedad, esta información es necesaria poder continuar con el plan de cuidados. Luego continúa dicha función a medida que se van conociendo el resto de los integrantes de la familia.

Reconocimiento y acondicionamiento del campo de acción, mesa para apoyar los elemento que se utilizarán durante la atención de enfermería y el lugar dónde se guardarán los insumos de enfermería, elementos de higiene, baño que debe contar con solución jabonosa líquida y no en barra y de ser posible papel descartable para secado de manos o toalla destinada exclusivamente para uso de los profesionales que van a ejecutar la atención del paciente.

Se realiza control de signos vitales, administración de medicación e higiene y confort.

Se instruye a la familia cómo ambientar la habitación, qué elementos deben quedar al alcance, qué elementos se requerirán para la higiene cómo se pueden utilizar elementos caseros.

Según el grado de angustia y ansiedad del paciente y la familia, según el nivel de conocimiento y aceptación de la enfermedad será directamente proporcional al grado de contención familiar proporcionada por el enfermero.

Luego, por último, se aclararán las dudas. La contención y aclaración de dudas por parte de enfermería son funciones inevitables por la frecuencia diaria de la atención.

La primer visita requiere mucho tiempo de parte de enfermería por todo lo anteriormente mencionado. No se puede estipular un tiempo dado los factores relativos que rodean la situación como ser experiencias anteriores de internación, aceptación, conocimiento, angustias, enojos, ansiedades y dudas que se presentan en el domicilio y que sólo se conocerán una vez allí. La/el enfermera/o debe disponer de tiempo para ello, por lo que debería contar con doble prestación al menos por ese día.

Horario de visita

El horario de la visita estará sujeto a cambios permanentes debido a las variables que debe enfrentar la/el enfermera/o a domicilio como ser cantidad de pacientes, complejidad de los mismos, ruteos, transportes utilizados, distancia entre pacientes, situaciones cambiantes en el estado de cada paciente, asumir un paciente nuevo o el deceso de algún paciente.

Incluso se acuerda con los pacientes cambios de horarios debido a controles médicos, o sesiones de rayos, o quimios en clínica, o mismo por visitas de otros profesionales al domicilio.

Por diversas necesidades los horarios de visitas estarán sujetos a permanentes cambios debido a que una modificación de las ante mencionada en un paciente afectará indefectiblemente al resto.

Es por ello que el paciente y la familia deben comprender que la/el enfermera/o manejará rangos amplios de horarios y no un horario exclusivo aún cuando haya cumplido un mismo horario por un tiempo prolongado.

Solo en aquellos pacientes que tienen medicación a cargo de enfermería se intentará respetar un horario con un rango de mas/menos 1 hora (ej. Antibiótico terapia por vía intravenosa o central).

Duración de la visita

La duración de la visita estará determinada por la necesidad del paciente de los servicios de enfermería, el plan de cuidados y la contención que el paciente y la familia requieran.

Al igual que el horario de las visitas, la duración de las mismas estará sujeta a diversas variables como ser estado del paciente al momento de la vista, la mejoría o complicación del mismo y las necesidades de contención.

No se pueden determinar por anticipado la duración de la vista, ni se puede poner un tiempo a las acciones de enfermería debido a que trabajamos con personas en sus domicilios y por tanto estamos sujetos al grado de colaboración del paciente determinado por sus capacidades psicofísicas, a la ambientación del domicilio para poder efectuar los cuidados y a la colaboración de familiares o cuidadores.

Solo a efectos de facturación debe establecerse un tope máximo de duración de la visita para el caso de aquellos pacientes que requieran atenciones de larga duración que no permitan al enfermero tomar otro paciente y por tanto afecte a su ingreso monetario. Pero de ninguna manera debe dejarse a criterio del paciente y familiares, quienes desconocen de las funciones de enfermería, cuánto tiempo debe durar la visita ya que produce confusiones. Por ejemplo, una paciente decide que no quiere bañarse y en su lugar requiere que el enfermero le realice masajes, le ayude con sus ejercicios de kinesiología o la despierte luego de la siesta. Somos enfermeras/os profesionales matriculadas/os y resulta ofensivo que los pacientes o familiares sin criterio médico determinen nuestras funciones, error que comúnmente surge al tomarse al personal de enfermería como personal temporario y no como profesional.

Higiene y confort

Si el cambio de pañales o baño depende del enfermero y no de un cuidador, éste debe considerarse como una visita extra dado el esfuerzo y riesgo físico que acarrea para la/el enfermera/o. Aún con técnica corremos el riesgo de lesionarnos durante dicho procedimiento y de ninguna manera debe contemplarse la misma facturación para quien realiza la higiene que para quien solo realiza control de signos o cualquier otra función.

Funciones de enfermería en el domicilio

MARCO LEGAL[1]

Ministerio de Salud

SALUD PÚBLICA

Resolución 372/2002

Apruébase Las Guías De Procedimientos De Enfermería, Kinesiología Y Fisiatría En Un Servicio De Internación Domiciliaria.

Bs. As., 1/7/2002

MARCO GENERAL DE LOS CUIDADOS EN DOMICILIO.

A)- La atención de Enfermería en el domicilio, deberá estar sujeta a la situación particular de cada paciente y con relación a esto se adecuará el plan de cuidados, tiempos de procedimiento, educación, contención del paciente y familia.

Dirección de Calidad de los Servicios de Salud

Programa Nacional de Garantía de la Calidad de la Atención Médica

Resolución 934/2001

LA NORMA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO EN CUIDADOS PALIATIVOS

Funciones del Área de Enfermería:

1. Realizar un diagnóstico de enfermería de las necesidades.

2. Planificar acciones de enfermería según prioridades del paciente.

3. Ejecutar técnicas de cuidados básicos de higiene y confort, alimentación, eliminación, locomoción y rehabilitación.

4. Administrar medidas de tratamiento farmacológico y no farmacológico.

5. Alentar la participación del enfermo en el proceso de atención estimulando el autocuidado y favoreciendo su autoestima.

6. Crear un ambiente que favorezca la comunicación.

7. Educar y supervisar a la familia y su entorno afectivo sobre aspectos del cuidado general del paciente y administración de tratamiento farmacológico.

8. Prevenir complicaciones y situaciones de riesgo.

9. Evaluar el resultado de los tratamientos implementados.

Actividades del Área de Enfermería:

1. Entrevista con el paciente y su familia con la finalidad de identificar necesidades en las áreas: física, psicológica, social y emocional.

2. Registro de los datos en la Historia Clínica.

3. Evaluación del dolor y otros síntomas utilizando las diferentes escalas, detección de problemas sociales, emocionales, psicológicos y elaboración del diagnóstico de enfermería.

4. Planificación de acciones con el paciente, la familia o el equipo según orden de prioridades de las necesidades observadas o detectadas.

5. Ejecución de técnicas de cuidados básicos de higiene y confort, cuidados de la piel y la boca, alimentación, eliminación, movilización y rehabilitación.

6. Provisión de medidas indicadas para el alivio del dolor y el sufrimiento, preservando la dignidad de la persona enferma y favoreciendo su autoestima.

7. Aplicación de medicamentos indicados por vías de administración oral, rectal, subcutánea intermitente, según técnicas y procedimientos específicos, observación de efectos terapéuticos y de efectos adversos.

8. Colocación de agujas y catéteres parenterales SC y/o IV (según indicación médica) para administración de medicación o hidratación y manejo de los mismos; y prevención y detección precoz de eventuales complicaciones.

9. Administración de tratamientos no farmacológicos: curaciones simples, prevención y curación de escaras, administración de enemas, resolución de fecalomas, manejo de sondas, catéteres, ostomías, etc.

10. Información y entrenamiento del paciente para preservar y estimular su autocuidado.

11. Entrenamiento a la familia o entorno en cuidados generales: higiene, cuidados de la piel y la boca, movilización, manejo de sondas, ostomías, catéteres, administración de medicación por las distintas vías.

12. Brindar soporte emocional y acompañamiento adecuado al paciente y la familia en la etapa de agonía.

13. Solicitud y administración de recursos materiales necesarios para la implementación de los cuidados.

14. Evaluación de los resultados de los tratamientos implementados mediante la utilización de escalas numéricas, visuales análogas, o categóricas.

15. Registro de todas las intervenciones o actividades realizadas.

16. Prevención de complicaciones y situaciones de riesgo en el área física.

17. Detección de situaciones de crisis en las áreas psico-social, orientando la consulta o otros profesionales.

Cuando el paciente no se encuentra en domicilio

En el caso que el paciente no se encuentre en el domicilio por estudios, interconsultas o internación temporaria, debe considerarse la facturación de esa prestación que no pudo realizarse por fuerza mayor que excede al enfermero. A veces el enfermero puede ajustarse a cambios de horarios por dichos motivos, pero no siempre es así y si el paciente no se encuentra en el domicilio en el horario habitual de la visita de enfermería, no es justo que el enfermero se vea afectado por tal motivo.

Telefonía personal, viáticos y francos

Para poder realizar sus funciones la/el enfermera/o debe contar con telefonía personal para presentarse, concertar la primer visita, avisar atrasos y acordar cambios de horarios; un medio de transporte (o varios) y en algún momento debe alimentarse, todo lo cual acarrea un gasto extra que puede equivaler a una visita extra.

También se requiere de al menos 1 día de franco pago, más aún en aquellos pacientes que solo requieren control de signos vitales y se encuentran con parámetros estables durante la semana. Trabajamos por el mismo importe días sábados, domingos y feriados, sin descanso alguno.

Anexo

OBJETIVOS DE ENFERMERÍA DOMICILIARIA

Para finalizar propondremos algunos aspectos esenciales a la hora de realizar una visita en el hogar:

• Cumplir con las visitas programadas de acuerdo con la dispensarización.

• Tratar al paciente y la familia con la ética y respeto necesarios.

• Nunca demostrar apuro o desinterés.

• Evitar la curiosidad que pueda ofender y las bromas de mal gusto. Siempre es importante el tacto y la discreción, la prudencia y el sentido común, lo cual es mucho más importante en la visita al hogar.

• Escuchar atentamente al individuo y la familia.

• Inspirar confianza, respeto y seguridad. No diga: no sé o no se puede, pues el médico tiene derecho a no saber, pero no a no saber por dónde continuar.

• Evite procederes riesgosos y complicados.

• Cerciórese de que se le entiende al hablar, evite los términos técnicos.

• Inspeccionar aspectos vitales como: riesgo de accidentes, hábitos tóxicos, alimentación, dinámica familiar, higiene personal y del hogar, condiciones de vida, apoyo familiar al paciente, etc., y realizar las intervenciones necesarias para solucionar las deficiencias detectadas.

• Aunque la visita esté focalizada en un integrante de la familia, por ejemplo un lactante, hay que evaluar y atender a la familia en su conjunto, en este caso puede ser la abuela que cuida al niño.

• Por último, antes de terminar la visita, verifique que no haya quedado ningún asunto importante pendiente, y estimule al paciente y la familia a aclarar todas sus dudas. Indique cuando los va a visitar de nuevo, o si fuera necesario, los cita para la consulta.

En los servicios eventuales se tienen que tener en cuenta los siguientes puntos:

• Inyectables en domicilios, hoteles, etc.

• Control de tensión arterial.

• Control de glucemia

• Curaciones

• Enemas

NOTA PERIODÍSTICA[2]

Actualmente la Cámara Argentina de Empresas de Internación Domiciliaria (Cadeid), agrupa a 23 empresas que brindan cuidados domiciliarios a unas 80.000 personas en el país en donde, desde una radiografía hasta un electrocardiograma o una extracción de sangre, pueden realizarse en el hogar con la misma tecnología compleja que un centro de salud especializado.

…explicó a LA NACION el doctor Enrique Laffaire, especialista en cuidados intensivos perteneciente a En Casa , institución que brinda servicios de internación domiciliaria.

"En algunas situaciones de pacientes con afecciones crónicas severas (necesidad de ventilación mecánica "respirador") en el domicilio, la internación domiciliaria no es una alternativa a otras modalidades de atención. En la actualidad, no resulta aceptable que un paciente permanezca en una institución durante meses, pudiendo ser atendido en su domicilio", agregó Laffaire.

Según datos de la Organización Mundial de la Salud, entre el 5% y el 10% de los pacientes que ingresan en hospitales en los países desarrollados, contraen infecciones que algunas veces termina con la vida del enfermo.

El doctor Laffaire puntualizó que la enfermería desempeña un rol central en la internación domiciliaria ya que es el grupo profesional que más horas suele estar con el paciente, interactuando con ellos y muchas veces son protagonistas excluyentes en el rol entre el enfermo y el médico. Y destaca que a diferencia de lo que ocurre en la atención ambulatoria, la enfermería funciona como un pivot sobre el que giran los demás profesionales. Son quienes conocen los detalles de la evolución de los pacientes y el impacto de la enfermedad sobre ellos y su grupo familiar.

Autor:

María Eugenia Abad

Enfermera MN79463

Enviado por:

Elena Abad

21/03/2014

[1] http://www.cadeid.com.ar/

[2] http://www.almasalud.com.ar/internacion-domiciliaria.html