Resumen
Introducción: En la actualidad la evaluación del estado nutricional y/o metabólico que puede efectuar el personal de salud es precaria cuando no nula. A medida que se perciba el valor de los procesos de alimentación–nutrición en la patología y la influencia de la desnutrición en las enfermedades, resultará impostergable incluir una valoración más integradora del estado nutricional.
Objetivos: Realizar una valoración nutricional inicial a pacientes hospitalizados en Cuidados Intensivos durante el primer trimestre 2011.
Método: Investigación prospectiva descriptiva y transversal realizada a 30 pacientes hospitalizados dirigida a la realización de una evaluación nutricional. Se incluyeron aquellos pacientes que por su patología se les posibilitara pesar y tallar. Para el procesamiento estadístico se utilizó el método porcentual. Se seleccionaron las variables edad, sexo, procedencia, patología clínica o quirúrgica; así como se les realizaron diferentes determinaciones nutricionales del método de Chang. Se clasificó el grado de desnutrición y se correlacionaron las variables seleccionadas.
Resultados: La desnutrición estuvo presente en mas de la mitad de la muestra, predominando la desnutrición moderada, existe independencia entre el estado nutricional y el sexo; siendo los hombres los más desnutridos, dentro de ellos los mayores de 60 años. La mayoría de los desnutridos procedían del área rural y presentaban patologías de origen quirúrgicas. El tipo de nutrición más frecuente en el servicio fue enteral.
Conclusiones: La desnutrición en UCI fue alta, predominó en sexo masculino y en mayores de 60 años, la nutrición más empleada fue la enteral.
PALABRAS CLAVE: ESTADO NUTRICIONAL. EVALUACIÓN NUTRICIAL. UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA.
Introducción
A medida que se perciba el valor de los procesos de alimentación-nutrición en la patología y la influencia de la desnutrición hospitalaria en las enfermedades crónicas y agudas, resultará impostergable para el personal médico incluir una valoración más integradora del estado nutritivo y metabólico de sus enfermos, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de sus problemas de salud. (1)
Se conoce que en ciertas etapas del desarrollo normal, algunos procesos fisiológicos, o en ambos hechos juntos, son sensibles a modificaciones de tipo nutricionales (embarazo, lactancia materna, crecimiento, pubertad, adolescencia y envejecimiento). (2)
Existen diferentes parámetros destinados a la valoración del estado nutricional. Estos parámetros pueden ser de utilidad para valorar el estado nutricional previo al ingreso de los pacientes. No obstante, su aplicación en los pacientes críticos es un problema, debido a que la interpretación de los resultados se encuentra interferida por los cambios originados por la enfermedad aguda y por las medidas de tratamiento. Esto es particularmente cierto en lo que se refiere a las variables antropométricas, que se encuentran muy afectadas por las alteraciones en la distribución hídrica de los pacientes críticos. (3,4)
La valoración global subjetiva, aunque requiere un cierto grado de experiencia, puede ser un método adecuado. Otros métodos teóricamente más precisos, como la impedancia bioeléctrica, requieren ser más estudiados en estos pacientes antes de poder ser recomendados. (5, 6)
La utilización de la nutrición artificial ha generado la necesidad de contar con métodos efectivos para evaluar el estado nutricional que puedan ser aplicados a los pacientes hospitalizados. Actualmente no existe un método simple que defina la situación nutricional de un enfermo, por lo que se debe realizar un enfoque general que incluya una historia clínica cuidadosa y mediciones antropométricas o somáticas, asociados a estudios bioquímicos que aporten datos sobre las proteínas orgánicas y el estado inmunitario. (8)
El primer elemento a tener en cuenta en la valoración nutricional es el examen clínico, ya que existen manifestaciones que nos pueden indicar o sugerir la presencia de malnutrición. Hay cuadros definidos de déficit de alimentos específicos, pero se presentan con poca frecuencia, observándose más a menudo síndromes clínico combinado o parcial. La valoración nutricional inicial es usada cuando se desea conocer el estado nutricional de un paciente al ingreso en el hospital o cuando se desconocen los datos previos por provenir de otro servicio. Reviste importancia conocer además el tipo de desnutrición presente en la población hospitalizada así como los índices pronósticos nutricionales. (9)
Para la valoración del estado nutricional en el paciente crítico se recurre normalmente a la utilización de los métodos habitualmente empleados en otros pacientes (variables antropométricas, marcadores bioquímicos y pruebas funcionales). Existen una serie de variables antropométricas para la valoración nutricional de los pacientes críticos. Las antropométricas evalúan y detectan la malnutrición preexistente al ingreso del paciente crítico. No obstante, los cambios corporales y la evolución del estado de hidratación en estos pacientes invalidan a este grupo de variables como parámetros de seguimiento nutricional y de pronóstico en los pacientes críticos. (10)
El peso mide de forma simplificada el total de los componentes corporales. Una pérdida involuntaria de peso superior al 10 % en los últimos seis meses o el rápido desarrollo de la misma son signos clásicos de malnutrición cuyo valor no ha sido analizado en los críticos. El índice de masa corporal (IMC) evalúa la relación entre el peso y la talla. Índices inferiores a 15 kg/m2 son indicativos de malnutrición y se asocian con un aumento significativo en la mortalidad en enfermos quirúrgicos. Existen otras variables antropométricas las más utilizadas son: el pliegue del tríceps y el área muscular del brazo. Ambos métodos tienen escasa utilidad en la valoración nutricional de los pacientes críticos.
La valoración subjetiva global es un método clínico basado en la interpretación clínica y en algunos síntomas y parámetros físicos. La valoración subjetiva global del estado nutricional, realizada por expertos, es un buen indicador de malnutrición. (11)
Los antecedentes anteriormente referidos, nos permitieron identificar el siguiente Problema Científico: La evaluación del estado nutricional y/o metabólico de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Abel Santamaría de Pinar del Río es deficiente y esta desnutrición influye en la evolución de las enfermedades. Los objetivos de trabajo fueron: Determinar el grado de desnutrición de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Abel Santamaría de Pinar del Río durante el primer trimestre del año 2011, así como determinar la frecuencia de desnutrición en los pacientes ingresados en la UCI, correlacionar el grado de desnutrición con las variables: edad y sexo de los pacientes evaluados en el período, determinar la relación existente entre la desnutrición y la procedencia de los pacientes evaluados y establecer la relación entre la desnutrición y las áreas (clínicas o quirúrgicas) de nuestra institución.
Método
Se realizó un estudio prospectivo descriptivo transversal con el objetivo de realizar una evaluación nutricional inicial de aquellos pacientes ingresados en el servicio de UCI excluyendo a los que por su patología se les impidiera tallar y pesar.
Del universo de pacientes ingresados en la UCI en el período comprendido de enero a marzo del 2011, se tomó una muestra de 30 documentos clínicos y dietéticos, así como un examen físico exhaustivo de aquellos pacientes ingresados en este servicio, los cuales se pudieron pesar y tallar con su previa autorización, para lograr finalmente obtener un resultado.
Fueron seleccionadas las siguientes variables clínicas: edad, sexo, procedencia, patología clínica o quirúrgica. Además seleccionamos las variables del método de Chag como indicadores del estado nutricional: porciento de peso perdido, la albúmina, el pliegue cutáneo y la circunferencia del músculo braquial y el conteo de linfocitos. A través de estos indicadores pudimos clasificar el grado de desnutrición presente en el servicio, así como establecer correlaciones con las variables seleccionadas. Finalmente pudimos determinar el tipo de desnutrición presente entre los pacientes incluidos en el estudio.
Una vez alcanzado los objetivos trazados se tabularon los datos obtenidos con el uso de una calculadora y se procesaron mediante la estadística descriptiva. Utilizamos una PC Pentium V, con ambiente de Windows XP profesional. Los textos se procesaron con Word XP y las tablas se realizaron con Excel XP para facilitar la comprensión de los mismos.
Resultados
Del total de la muestra (n=30) 16 pacientes estaban desnutridos 53.33%, predominando el grado moderado de desnutrición en el servicio de Cuidados Intensivos de Pinar del Río. (Gráfico.1).
En la tabla I se mostró la relación existente entre la edad, sexo y estado nutricional, pudiendo conocer que no existieron diferencias altamente significativas entre el sexo y el estado nutricional, lo más importante a señalar fue que el mayor porciento de las mujeres menores de 60 años 13.33% estaban desnutridas, mientras que en los hombres el porciento mayor se encontraba en los mayores de 60 años 16.66% con 9 casos.
En el Grafico 2 se relaciona el estado nutricional y la procedencia de los mismos ya sea rural o urbana donde se determinó que la mayoría de los desnutridos procedían del área rural, 8 casos, 26.66% del total de la muestra.
En esta investigación el mayor porciento de los pacientes eran de procedencia quirúrgica y además fueron los que más desnutridos se encontraban en un 36.66%, de ahí la importancia del manejo integral de este grupo de enfermos pues por todo lo anteriormente explicado encarecen en gran medida la atención médica (Gráfico 3).
Finalmente el tipo de nutrición más empleada en la unidad fue la nutrición enteral, siendo esta predominante sobre el resto 43.33%. (Gráfico.4).
Discusión
La detección temprana del estado nutricional facilitará mejor la orientación terapéutica dirigida a la corrección de desequilibrios nutricionales. En el paciente crítico, la malnutrición puede ser preexistente, manifestarse al ingreso o desarrollarse de forma evolutiva, favorecida por el estado hipercatabólico e hipermetabólico (12). La prevalencia de malnutrición oscila entre el 30% y el 60% de los enfermos hospitalizados, siendo aún más elevada en el paciente grave, debido a la alteración en el metabolismo de los diferentes sustratos y al déficit de nutrientes. (13)
La investigación realizada coincide con otros autores quienes plantean que el grupo masculino mayor de 60 años era predominante en cuanto al estado nutricional, esto hace que este grupo sea considerado de alto riesgo y por tanto más propenso a complicaciones, requiriendo en numerosas ocasiones intervenciones nutricionales especiales. (14)
En cuanto a la zona de procedencia es de señalar que el mayor porciento provenía del campo, de esto da la medida de la posibilidad de la disponibilidad de alimentos, así como también la cultura alimentaria que se tiene en una población determinada, y muy relacionado esto con el nivel de escolaridad y el acceso a los medios de difusión masiva. Muchos de estos aspectos negativos la mayoría los posee la población de origen rural. (15), opinión que coincide con los autores de la investigación.
Es conocido que la desnutrición en los pacientes quirúrgicos origina autofagia, autocanibalismos, provocando entre algunas cosas retardo de la cicatrización, dehiscencia de sutura, aparición de fístulas, traslocación bacteriana, complicaciones respiratorias, úlceras por decúbito, falla multiórganos, etc. (16)
En cuanto a la procedencia quirúrgica es importante destacar la importancia del manejo integral de este grupo de enfermos que necesitan en gran medida la atención médica, según la opinión de los autores.
Valores estos descritos anteriormente por diferentes autores tanto nacionales como foráneos, este es el caso del Dr. Barreto del Hospital Hermanos Amejeiras, donde describe criterios semejantes a del estudio en cuestión. (12)
La vía enteral predominó, lo que coincide con otros autores, ya que siempre han recomendado el uso de esta vía como la de mayor opciones sobre el resto debido a sus ventajas ampliamentes conocidas (17-20)
Conclusiones
La prevalencia de la desnutrición en la UCI en el primer trimestre del 2011 fue moderada.
No existieron diferencias altamente significativas entre el sexo y el estado nutricional.
La mayoría de los desnutridos procedían del área rural.
Las patologías mas frecuentes fueron de origen quirúrgico.
El tipo de nutrición más frecuente en el servicio fue la enteral.
Anexos
Gráfico. 1: Prevalencia de la desnutrición en la Unidad Cuidados Intensivos. Hospital universitario "Abel Santamaría". Primer Trimestre 2011.
Fuente: Historia Clínica
Tabla 1: Relación entre edad, sexo y Estado nutricional en la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Abel Santamaría. Pinar del Río. Primer Trimestre 2011.
Fuente Historia Clínica.
Gráfico 2: Relación entre procedencia y estado nutricional en la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Abel Santamaría. Primer trimestre 2011.
Fuente: Historia Clínica.
Gráfico. 3: Relación entre Patología Clínica o Quirúrgica y estado nutricional en la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Abel Santamaría. Primer trimestre 2011
Fuente: Historia Clínica.
Gráfico. 4: Tipos de nutrición empleada en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Universitario Abel Santamaría. Pinar del Río. Primer trimestre 2011
Tipos de nutrición
| N=30 | % |
Vía oral | 2 | 6.66 |
Enteral | 13 | 43.33 |
Parenteral | 5 | 16.66 |
Mixta | 10 | 33.33 |
Fuente: Historia Clínica.
Referencias bibliográficas
1. Sullivan DH, Sun S, Walls RC. Protsin – Energy under nutrition among elderly hospitalized patients: a prospective study. JAMA 2009; 281 (21) : 2013-9.
2. Finney SJ, Zekveld C, Evans TW: Glucose control and mortality in critically ill patients. JAMA 2008; 290:2041-2047.
3. Garcia de Lorenzo A, Lopez J, Planas M et al.: Safety and metabolic tolerance of a concentrated long-chain triglyceride lipid emulsion in critically ill septic and traumatic patients. JPEN 2007; 27:208-215
4. Grau T, Ruiz de Adana JC, Zubillaga S et al.: Randomized study of different fat emulsions in total parenteral nutrition of malnourished surgical patients; effect on infectious morbidity and mortality. Nutr Hosp 2008; 18:159-166.
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10. Kaplan LA; Minkowitz G; Rakower D."Serum prealbumin in institutionalized populations".Nutrition 1999 Jan; 15(1):51-2.
11. Martí J, Amadan L, Vaqué J, Segura F, Schwartz S. Malnutrición caloricoproteica y linfocitopenia como predictores de infección hospitalaria en anciano. Med Clin Barcelona 2009; 116 (12) : 446-50
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16. Ulibarri Pérez JL. Detección precoz y control de la desnutrición hospitalaria. Nutr Hosp 2007; 17(3): 139-46.
Autor:
MSc. Lic. Noel Rodríguez Cuba.
Profesor. Asistente.
MSc. Lic. Yoania C. Fernández Rojas.
Profesor. Asistente.
Dra. Marina Plasencia Pino.
Profesor Instructor
Dr. Lazaro Reinaldo Paéz Bejerano.
Profesor Instructor
Lic. Aray Rodrigues González.
Profesor Instructor
Dra. Enma Gallardo Romero.
Profesor Instructor.
Enviado por:
Marcia
HOSPITAL UNIVERSITARIO
"ABEL SANTAMARÍA CUADRADO"
PINAR DEL RÍO
2012
"Año 54 de la Revolución"