Introducción
El proceso de reasignación sexual, en la mujer transexual es considerado a base de hormonas y parece ser que es la única terapia, que permite "solucionar" este trastorno de identidad de sexo o de discordancia sexo genérica, considerado como trastorno mental y por otros en casos más extremos como una psicopatología y que actualmente no es considerado su manejo con psicofármacos, como es lo habitual ante este tipo de trastorno y que además esta contemplado en diferentes manuales por asociaciones psiquiátricas, de diversos desórdenes mentales y algunos dentro del apartado de las parafilias o trastornos sexuales de otro tipo.
Debido a todas las peticiones que exige la persona transexual su reasignación sexual, de una manera repetitiva y en casos más extremos de una manera exigente y compulsiva, y de negársele esta petición o su solicitud, se permite la automedicación también con diferentes hormonas y que algunas de ellas o estrógenos, se utilizaron en el pasado para un "cambio de sexo" y que aun en la actualidad también son utilizados algunos preparados hormonales, como medida anticonceptiva o para el tratamiento de padecimientos ginecológicos, propios de la mujer biológica.
Los estrógenos a través del tiempo se han utilizado para diferentes tratamientos de la mujer biológica y el más utilizado en combinación con progestágenos como una medida anticonceptiva. Pero también se ha observado la gran cantidad de consecuencias ocasionados por el uso crónico de estrógenos, principalmente los de vía oral, conocidos como efectos secundarios, colaterales o de complicación y que gran parte de estas efectos, son ocasionados por una suma de factores que solo ocasionan o exacerban más ese efecto secundario o colateral, como son el aumento de peso por trastorno del metabolismo graso principalmente, que además con una retención de líquidos o hidrosalina, con edema generalizado y/o localizado a las extremidades inferiores: Los trastornos de la coagulación y las varices, así como tromembolias locales o de efecto de manifestación clínica sistémica, como es la pulmonar, ocasionado por migración de un embolo de coagulo de sangre de extremidades inferiores de vasos profundos o graso en personas con sobrepeso exagerado u obesidad.
Otros factores, como son los hábitos y costumbres, principalmente la alimentación con grasa animal, tabaquismo y alcoholismo, así como algunas drogas o medicamentos de uso crónico, debido a enfermedades crónico degenerativas y crónicas no trasmisibles, que en general ocasionan más serios problemas debido al consumo de estas hormonas, principalmente con los anticonceptivos utilizando estrógenos semisintetico o sintéticos, como el etinilestradiol y otros.
Todos los estrógenos utilizados en la reasignación sexual, producen el mismo efecto, es decir ocasionan trastornos metabólicos y colaterales que se observa más en su imagen o silueta corporal, por acumulo o deposito graso en áreas corporales y otros adversos, como es la ginecomastia, es decir un aumento del tejido glandular de la mama, así como depósito graso y que este dependerá de la genética o también ocasionado por aumento de peso, principalmente con la obesidad.
Por eso se dice y demostrado que todos los estrógenos, podría decirse que "feminizan" por igual, solo los efectos secundarios o nocivos, son considerados por los diferentes estrógenos, se incluye el estrógeno natural o estradiol.
Explicación
Los diferentes estrógenos, tienen diferentes indicaciones y otros similares, algunos de ellos se han utilizado en diferentes padecimientos ginecológicos propios de la mujer biológica, también su indicación en ciertas enfermedades, principalmente las glandulares y en las enfermedades genéticas o de ambigüedad sexual, así como otros por trastornos glandulares.
Debido a la experiencia del manejo del cáncer de próstata en donde se indican diversos medicamentos o de línea, dependiendo de la severidad y extensión del cáncer de próstata, se utilizan las antiandrogenos en combinación con estrógenos sintéticos y unos de los más indicados es el dietilestilbestrol en combinación con antiandrogenos hormonales o puros (no hormonales). Cuyos efectos colaterales y adversos son ocasionados al igual que los utilizados en el proceso de reasignación de sexo de la mujer transexual con diferentes estrógenos, como es la ginecomastia como adversidad y los cambios en el metabolismo graso, con depósito adiposo en áreas corporales.
El estrógeno conjugado, proveniente de los equinos (yegua), son los que más se han utilizado en padecimientos ginecológicos y también por largo tiempo en la mujer transexual, la mayoría de este consumo ha sido de una manera empírica, en combinación con la orquiectomia (castración quirúrgica) o espironolactona a dosis muy altas, con el fin de bloquear a los andrógenos, lo cual sus resultados han sido demostrado de una manera óptima. Pero los efectos por intolerancia que se observan han sido de consideración, debido a estas dosis empíricas, de diferentes dosis y respuesta en cada mujer transexual.
El uso de anticonceptivos, se ha utilizado principalmente en personas que se autonombran transexuales, utilizando dosis altas de etinilestradiol con diferentes progestágenos y en combinación con estrógenos orales y otros medicamentos como es la espironolactona, flutamida y en algunos casos con ketoconazol a dosis toxicas con daños severos e irreversibles, como se han utilizado en el cáncer de próstata e hirsutismo de la mujer biológica.
Vale la pena mencionar otros estrógenos, considerados semisintéticos, que son utilizados como anticonceptivos o de uso indicado en tratamientos ginecológicos, como el mestranol y quinestrol
Actualmente y basado en experiencias anteriores, los efectos secundarios o adversos del proceso de reasignación de sexo y sus resultados además en diferentes razas y edades en que se inicia el proceso de reasignación, se han tomado en cuenta otros factores que han sido de suma importancia en la actualidad con el fin de establecer un protocolo de seguridad en donde se ofrezca el menor efecto colateral o de complicación con el uso de estrógenos más selectivos, como ha demostrado el valerato de estradiol, debido a que es igual al que produce la mujer biológica, es considerado como natural y los efectos de feminización que producen son óptimos y en algunos casos de excelencia, no únicamente lo manifestado en su silueta corporal, así en el trastorno del metabolismo graso, piel, cabellera, sistema oseo-muscular y sobre todo cambios faciales importantes en su contorno u ovalo facial, que permite en la mayoría de los casos un efecto más positivo. Solo en estos casos tratándose de la mujer transexual joven, pero en la de mayor edad, solo son corregidos con cirugía facial de rejuvenecimiento, al igual que las demás personas de edad avanzada.
Protocolo de seguridad, reasignación sexual-transexual en México. http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 6 de noviembre de 2012.
Daños por progestágenos en la mujer transexual de edad mayor. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 28 de enero de 2013
Proceso de reasignación de sexo en personas transexuales. Resultados finales. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 31 de mayo 2013.
Así como otros beneficios de consideración que solo son tomados en cuenta en la mujer transexual, pero considerados de efecto negativo o adversos en el hombre biológico no transexual, que en ocasiones recurre a procedimientos a base de medicamentos para reducir estos efectos secundarios e incluso algunos quirúrgicos, como en la ginecomastia.
Parece ser que los estudios de investigación han demostrado, que el estradiol es el estrógeno que más tolera la mujer transexual por tratarse de un estrógeno natural, por igual en el proceso de reasignación a dosis altas, que puede durar hasta 4 años de consumo sugerido de estradiol y además de tolerancia a dosis bajas en la etapa de conservación de por vida, que estas dosis de estradiol, son las mismas que se ofrecen en la mujer biológica en menopausia.
Pero se deben tomar en cuenta otros factores que son de suma importancia y que establece el protocolo de seguridad, ya que los estrógenos, por sus solos, no permiten un estado de feminización optimo y deben utilizarse otros medicamentos como los antiandrogenos, que todos por igual permiten el bloqueo de los andrógenos o testosterona. Por lo que también debe utilizarse aquel antiandrogeno más selectivo y con menos efecto secundarios al igual que los estrógenos y su combinación, que por una mal indicación o de interacción, sea en dosis o en combinación, solo ofrecerá más riesgo y daños en la salud, con efectos o complicaciones y que en su mayoría son irreparables debido a su permanencia, aun cuando los antiandrogenos se hayan suspendidos, estos también aplica a los progestágenos que utilizan algunas mujeres consideradas o autonombradas transexuales en su automedicación.
Contraindicaciones de los anticonceptivos en la medicación transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 22 de abril de 2013
Pasado, presente y futuro de los antiandrogenos selectivos en la reasignación sexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 4 de marzo de 2013
Clasificación de los antiandrogenos. http://identidadsexual.mex.tl/401708_Antiandrogenos.html. Noviembre 2011
La importancia de seleccionar el estrógeno y antiandrogeno con menos efectos indeseados y que no produzcan interacción entre ellos, es considerado solo en un protocolo de seguridad, como de beneficio y menor riesgo o daños a la salud.
Recordemos que el hígado es el órgano principal del metabolismo y evitar sobrecarga hepática por medicamentos y de otros productos, se incluye las drogas y a la alimentación, deben tomarse en cuenta con el fin de evitar un daño hepato-toxico y que en ocasiones solo producirá en efecto fulminante y de muerte. La importancia de conservar en salud al hígado y de otras estructuras es prioritario en el proceso de reasignación sexual y debe siempre iniciarse con la selección del estrógeno mas ideal y natural, solamente el estradiol le proporciona este beneficio, comparativamente con el resto de los estrógenos, aun supera a los estrógenos conjugados y al etinilestradiol, que es un derivado del estradiol, considerado como semi – sintético y actualmente todos los sintéticos a excepción del etinilestradiol ya están en desuso en la reasignación sexual, al igual que algunos antiandrogenos de efecto secundario a dosis altas y toxicas, como la espironolactona y ketoconazol.
La ventaja del estradiol, es que permite una dosificación más estándar y dosis que a pesar de son elevadas en el proceso de reasignación sexual, en su mayoría son toleradas, y los efectos por este "sobreconsumo", permite revalorar la administración de estradiol a dosis más bajas, es decir, ha permitido ciertos efectos colaterales negativos y que son observados por la propia persona transexual, que permite el reajuste de dosis y además es un indicativo que no requiere más dosis elevadas de estrógenos y que puede continuar su uso con disminución de las mismas, siempre y cuando no se haya completado el proceso de reasignación de sexo.
La manifestación clínica de efectos secundarios y colaterales por el estrógeno, forman parte del aprendizaje de la persona transexual y se incluye en el protocolo de seguridad, por lo que es de suma importancia su aprendizaje, ya que permite evitar alguna complicación más severa con daño irreversible y su manejo adecuado por parte del Medico terapeuta. Los efectos indeseados de los estrógenos, que se observan en un número importante de personas, son visión borrosa, pérdida del apetito, náuseas, vómitos y migraña. Tienen tendencia a aparecer después de usar compuestos sintéticos; el peor al respecto es el dietilestilbestrol. Sin embargo, probablemente algunas mujeres sufran náuseas después de tomar cualquier estrógeno.
Otra de las ventajas que tiene el estradiol, que cuando se utiliza el antiandrogeno ideal, como es el acetato ce ciproterona, considerado hormonal (Hidroxiprogesterona), permite evitar la sobre dosis de estradiol, desde el inicio de la reasignación sexual. Actualmente en base a experiencias del pasado, nos se requieren dosis mayores a los 4 mgs diarios de valerato de estradiol, siempre y cuando se combinen con el antiandrogeno también utilizado a dosis bajas y sugeridas, que hasta este momento es más tolerado la ciproterona a dosis máxima de 50 mgs diarios.
Pero todos los antiandrogenos son considerados medicamentos hepato-toxicos y de riesgo, por lo que su uso y cronicidad dependerá de ciertos factores ya mencionados, siempre y cuando se trate de una persona transexual, considerada sana, independientemente de la edad, con usos y costumbres sanos, así como libre de cualquier enfermedad crónica o crónica no transmisible.
Antiandrogenos en la automedicación transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 6 de septiembre de 2012
Automedicación y sus complicaciones en la mujer transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 20 de septiembre de 2012.
Daño hepático por medicamentos en personas transexuales. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 20 de septiembre de 2012.
Seguimiento Médico y farmacoterapeutico en la mujer transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 1 de junio de 2012
Clasificación de los estrógenos. http://identidadsexual.mex.tl/571473_Estrogenos—Progestagenos.html. Enero 2012
Conclusiones
Hasta este momento, todos los estrógenos se consideran que feminizan por igual, ni tampoco algunos de estos son más rápido o mejor, que las personas "transexuales" comentan esto, solo es para justificar sus dosis de sobreconsumo por trastornos de ansiedad, obsesivo compulsivo, somatomorfos o más severos como una psicopatía crónica, y además recordemos que todos los estrógenos tienen una respuesta limitada para este efecto de feminización a pesar de que se combinen con al antiandrogeno de mayor tolerancia y efectividad, que mucho dependerá de la edad, la raza, tolerancia, su metabolismo, de los receptores celulares (RE alfa y beta) y sobre todo de la genética.
Receptores hormonales y de estrógenos en la mujer transexual, /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. viernes 31 de mayo de 2013
Respuesta limitada de los estrógenos en la mujer transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. viernes 8 de marzo de 2013
Actualmente debido a los foros de páginas web, cuentan con foros de "charla", solo de texto en su mayoría, que acuden gran cantidad de personas supuestas o autonombradas transexuales, en donde se fomenta el consumo de diferentes estrógenos y cada uno comenta sus resultados con fotos o simplemente con texto. Pero es importante comentar que gran parte de estas personas, presentan serios trastornos mentales, que no es posible asegurar su trastorno de identidad de sexo y que hacen referencias personales de sus resultados de feminización e incluso de tipo competitivo.
La mayoría utilizan estrógenos semisinteticos o sintéticos combinados con progestágenos, considerado algunos de estos como genéricos y de bajo costo, que permiten su uso de una manera no terapéutica y solo de daño, por tiempo prolongado, ya que la mayoría de estas personas supuestas transexuales, tienen dependencia familiar, sin trabajo o desempleados, con graves conflictos familiares y sociales. Todo esto crea solo desinformación de cual estrógeno es el más indicado en el proceso de reasignación y las dosis que deben utilizarse, así como su tiempo de consumo.
Hasta este momento no está establecido dentro de la Medicina, que el estrógeno más seguro, es aquel que se considere de mayor tolerancia y que produzca menos efectos colaterales en la persona, solo este principio es efectivo para otros medicamentos, pero aun así algunos medicamentos son utilizados de riesgo-beneficio para el padecimiento o enfermedad a tratar. Pero dentro del proceso de reasignación sexual, solo debe considerarse el estrógenos ideal y lo más natural posible, como es el estradiol y de preferencia su administración por vía oral, que es más fácil de dosificar que la inyectable., comparativamente con el varón transexual, que se sugiere mayormente el andrógeno inyectable, que el administrado por vía oral.
Andrógenos y anabólicos proteicos en el varón transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. viernes 9 de octubre de 2012.
Efectos de la testosterona y derivados en el varón transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. viernes 9 de octubre de 2012
Debemos entender que el proceso de reasignación de sexo, en cuanto a resultados, es un conjunto de efectos secundarios y de adversidades (síndrome de efectos) debido al consumo de estrógenos y que esa es su finalidad, crear cambios adversos no únicamente de su morfología corporal, también de una manera sistémica, orgánico y estructural.
Como se ha comentado y solo considerado de beneficio en la mujer transexual y de un efecto negativo en el varón biológico no transexual, como se ha mencionado. Pero también este efecto secundario o adverso está sujeto a cambios, modificaciones e incluso degeneraciones o cáncer, es decir, la mujer transexual siempre estará en riesgo y de por vida a pesar de seleccionar el estrógeno más indicado, natural, de tolerancia o quizá con menor efecto colateral o de complicación de manifestación clínica.
Una de las medidas precautorias, es suspender los estrógenos y antiandrogenos, cuando la mujer transexual se someta a una cirugía electiva, desde un mes antes de su intervención y que podría prolongarse hasta por dos meses más después de su cirugía esta suspensión (tres meses en total). En caso de cirugía de urgencia y más la considerada traumatológica o de fractura ósea y en aquellas que sea necesario su inmovilización por tiempo prolongado deben de suspenderse los estrógenos de inmediato y someterse a los protocolos establecidos para tal fin, como son algunas medidas anticoagulantes y antibióticos previas a la cirugía por osteosíntesis y en caso necesario estudio de ecodopler.
Siempre se sugiere reiniciar con dosis de 1 mg de estradiol en aquellos pacientes con orquiectomia o castración química testicular y de riesgo por 15 a 30 días y después indicar las dosis habituales de 2 mgs diarios en su etapa de conservación.
En mujeres transexuales ya reasignadas y que consuman valerato de estradiol a 2 mgs diarios, con fractura de hueso tratada con osteosíntesis y que permita la deambulación con ayuda de muletas, así como ejercicio activo de las articulaciones, reiniciar los estrógenos, siempre y cuando no se observen trastornos en la coagulación o hematomas severos, solo bajo criterio médico y en caso necesario que no se puedan consumir estrógenos, solo indicar moduladores de estrogenos (por ejemplo, Raloxifeno), que permiten una mejor consolidación ósea, así como bfosfonatos de tipo ácido alendronico, en dosis semanal de 70 mgs o de 10 mgs de dosis simple diaria de bifosfonato, con aporte de calcio extra y vitamina C y D principalmente en aquellas personas que se les observe una densidad disminuida o en edad avanzada, pero todo debe solo establecerse bajo un criterio médico y su indicación en personas jóvenes, en que se retarde el uso de los estrógenos por más tiempo.
Osteoporosis y osteopenia en la mujer transexual de edad avanzada. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 16 de abril de 2013
Cuidados del estado óseo corporal en la mujer transexual de edad avanzada. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 6 de junio de 2013
Hasta ahora la mejor combinación para el tratamiento o de medida preventiva de la disminución de la densidad ósea (osteopenia) o la pérdida de su densidad (osteoporosis), el beneficio con bifosfonatos y valerato de estradiol, se consideran como de primera línea y más cuando se tiene una dieta limitada de grasa animal y rica en proteínas de calidad, principalmente productos de mar (salmón, pescado, atún) y ejercicio anaeróbico combinado con ejercicio aeróbico de por vida.
Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle Brambila
Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas
Mexicali Baja California. México 2013