Para una mejor comprensión del fenómeno del consumo y el proceso que lleva a la dependencia y la adicción, puntualizaremos otros aspectos importantes:
· Las drogas tienen efectos múltiples. El consumidor sólo tiene en cuenta los efectos en los estados de ánimo y conciencia que provoca la sustancia (euforia, estimulación, alivio, etc.) sin considerar otros efectos nocivos sobre el sistema nervioso y otros órganos, la elevación de la presión arterial, incremento del peristaltismo y otras funciones.
· El tiempo y calidad de efecto de cada sustancia (droga) depende de la pureza y cantidad consumida. Se pueden observar dos diferentes facetas en este concepto, primero, a mayor dosis mayor intensidad del efecto: y, segundo, más relevante, el consumo de mayores cantidades puede provocar un diferente tipo de efecto.
· El efecto de las drogas depende de la historia personal del consumidor y sus expectativas. Es determinante lo que la persona espera del consumo en base a experiencias personales previas o referencias de otros, también influye el ambiente y la situación en la que se produce el consumo. Es muy frecuente que el/la consumidor/a se sienta bajo el efecto de cierta droga habiendo consumido únicamente algo inerte o experimente un efecto exagerado a pequeñas dosis de una sustancia.
REFLEXIONES
Los efectos inmediatos y las consecuencias que provocan las drogas a largo plazo dependerán, del tipo de droga, cantidad y frecuencia de consumo, las características de la personalidad, las expectativas, la experiencia– previa y- el– estado de salud del consumidor.
3 La Drogodependencia
La drogodependencia ha sido definida por la Organización Mundial de la Salud como: "El estado de intoxicación periódica o crónica producida por el consumo repetido de una droga natural o sintética y caracterizado por:
• Deseo dominante para continuar tomando la droga y obtenerla por cualquier medio.
• Tendencia a incrementar la dosis.
• Dependencia física y generalmente psíquica, con síndrome de abstinencia por retirado consumo de la droga.
• Presencia de efectos nocivos para el individuo y para la sociedad."
La dependencia surge con el uso excesivo de una sustancia, que genera consecuencias negativas significativas a lo largo de un amplio período de tiempo. También puede crearse dependencia a las drogas por el uso continuado intermitente un alto consumo cuando se consume en "ocasiones" como en fiestas, discotecas, conciertos, etc.
Para diagnosticar la dependencia de una droga, la OMS sugiere que se debe considerar los siguientes aspectos:
a) Un hábito de consumo de drogas relativamente estereotipado;
b) Evidencia de fenómenos de neuroadaptación como la tolerancia o la dependencia;
c) Si hay un consumo de drogas con la finalidad de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia;
d) El predominio de conductas de búsqueda de droga en detrimento de otras prioridades importantes en la vida del individuo;
e) Un rápido resurgimiento de la dependencia después de un período de abstinencia,
f) La evidencia subjetiva de compulsión para la utilización de la sustancia durante los intentos de abandono de su consumo;
g) El deseo de dejar de consumir.
Se diferencian dos tipos de dependencia a las drogas, la dependencia física y ladependencia psicológica. En el marco de la dependencia física se produce la tolerancia a las drogas la que es entendida como adaptación o "acostumbramiento" organismo a una determinada sustancia (droga); la persona que consume una misma dosis, paulatinamente, deja de sentir los efectos iniciales o dicho de otra manera; que para sentir el efecto deseado, con el tiempo tiene que aumentar la dosis.
La OMS define la dependencia física como el estado de adaptación que se manifiesta en el organismo por la aparición de trastornos físicos cuando se interrumpe la administración de la droga o se influye en su acción por la administración de un antagonista específico. Esos trastornos, configuran el síndrome de abstinencia, que está constituido por series específicas de síntomas y signos de carácter psíquico y físico peculiares de cada tipo de droga.
Se entiende por dependencia psíquica o Psicológica, a la situación en la que para producir placer o evitar malestar, surge un impulso psíquico que exige la administración regular o continúa de la droga.
Otro concepto relevante es el de potencial adictivo de una droga, entendiendo por este a la propensión que tiene una sustancia de producir dependencia en aquellos quela usan. Por ejemplo, en lo que se refiere a las drogas legales, el tabaco tiene un alto poder adictivo, ya que el fumador no puede controlar su consumo ni fumar siempre con moderación, aunque existen excepciones. En cambio una gran parte de consumidores de alcohol son "bebedores sociales" que pueden controlar su consumo y no beber nada durante días o semanas.
El fenómeno de la dependencia cruzada, se refiere a la capacidad de una droga para suprimir el síndrome de abstinencia producido por otra. Por ejemplo, la metadona puede suprimir el síndrome de la abstinencia de la heroína y los tranquilizantes el del alcohol. De hecho, la mayoría de los métodos de desintoxicación se basan en el fenómeno de la dependencia cruzada.
4 Intoxicación y síndrome de abstinencia
Dos conceptos importantes en el campo de las drogadependencias son los de intoxicación y síndrome de abstinencia.
La intoxicación es un estado transitorio que sigue a la ingestión o asimilación de sustancias psicotrópicas o de alcohol, en el que se producen alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas y psicológicas. Los síntomas van más allá de la intoxicación física, ya que con ella se consigue producir trastornos de la percepción, vigilia, atención, pensamiento, capacidad de juicio, control emocional y de la conducta psicomotora.
Uno de los efectos más indeseables del consumo de drogas es el síndrome de abstinencia. Se produce cuando la persona manifiesta un estado de abuso o dependencia de una sustancia y deja de consumirla bruscamente o cuando la dosis consumida es insuficiente. El reforzamiento negativo que se produce por el alivio de ese estado, cuando la persona toma la cantidad de droga necesaria para evitarlo, el consumidor adopta las típicas conductas de búsqueda de droga. La persona busca la droga con persistencia y conforme transcurre el tiempo, la consecución de nuevas dosis se convierte en una parte básica y, a veces, la más importante de su vida.
En el caso de los opiáceos (heroína, opio, etc.) se diferencian el síndrome de abstinencia agudo, el síndrome de abstinencia tardío y el síndrome de abstinencia condicionado.
El síndrome de abstinencia agudo consiste en un conjunto de síntomas y signos orgánicos y psíquicos, que aparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo del opiáceo del que la persona es dependiente. El síndrome de abstinencia agudo en consumidores de opiáceos suele ser espectacular, pero poco peligroso, a diferencia de otros síndromes de abstinencia agudos, como ocurre con el del alcohol y el de los barbitúricos; son menos impactantes pero muy peligrosos e incluso pueden conducir al sujeto a la muerte.
El síndrome de abstinencia tardío aparece de 4 a 12 días después del síndrome de abstinencia agudo. Se caracteriza por un conjunto de disfunciones del sistema nervioso neurovegetativo y de las funciones psíquicas básicas, que persisten durante un largo período de tiempo, meses o años, después de haber logrado la abstinencia.
El síndrome de abstinencia condicionado consiste en la aparición de la sintomatología típica de un síndrome de abstinencia agudo en un individuo que ya no toma droga,, al exponerse a los estímulos ambientales que fueron condicionados al consumo de la sustancia de la que era dependiente, a través de un proceso de aprendizaje de tipo pavloviano. El sujeto experimenta períodos de gran ansiedad y miedo al revivir la situación que siguió a la abstinencia. Se incremento el riesgo de que vuelva a usar droga con la finalidad de evitar esos efectos negativos que se producen en su organismo sin razón aparente. A este síndrome se le conoce popularmente con el nombre de flash-back.
5 Mecanismos de acción de las drogas y vías de administración
Las drogas ejercen su acción, principalmente, sobre el Sistema Nervioso Central y directa o indirectamente sobre los otros órganos o sistemas del cuerpo (efectos y consecuencias por la toxicidad). Como se ha mencionado, cada una de las sustancias, dependiendo de su forma de presentación, tienen diferentes vías de administración ara poder llegar al torrente sanguíneo y de esta manera llegar al cerebro y ejercer su efecto psicotrópico. Las drogas consumidas no están compuestas únicamente por el principio activo, es decir que, la droga y sus impurezas una vez en la sangre, circulan por todo el organismo, atravesando todos los tejidos, alterando su función y estructura (causa de los daños inmediatos y consecuencias a mediano y largo plazo).
Las drogas, dependiendo de las características que tengan, grado de procesamiento y contenido en impurezas pueden ingresar al cuerpo por diferentes vías:
Vía Parenteral
Esta vía incluye las inyecciones: intravenosa, intramuscular, subcutánea e intradérmican fue ésta última no es utilizada en el uso de sustancias psicotrópicas. Cada una de las vías mencionadas tienen diferentes tiempos en el inicio del efecto.
- La vía intravenosa es la más rápida, la sustancia es inyectada directamente en el torrente sanguíneo, llega al corazón y en pocos segundos al cerebro.
- La vía intramuscular es un poco más lenta debido a que el compuesto es Depositado entre las fibras musculares y debe ser absorbido por diferentes mecanismos. El tejido muscular, por el tipo de función que tiene y actividad constante está ampliamente irrigado, por lo que la sustancia es absorbida gradualmente desde cuestión de horas hasta un día o dos, dependiendo de la complejidad de las moléculas, solubilidad y viscosidad del líquido inyectado.
- Las vías subcutánea e intradérmica son las más lentas debido a las características del tejido y la menor irrigación. El tiempo de absorción de los compuestos puede cardar desde días hasta semanas dependiendo de las características del líquido, pomo se menciona en el párrafo anterior.
Vía Entérica
Se refiere al ingreso de las drogas para su absorción por vía digestiva: oral y rectal. En el Primer caso, el efecto puede iniciarse de media hora a una hora después de haberse ingerido el producto. Este retraso se debe a que la sustancia debe primero ingresar al estómago para su absorción o pasar al intestino delgado donde generalmente se produce la absorción de la mayor parte de alimentos y otros compuestos, las drogas ingresan al sistema de la Vena Porta que las lleva al hígado, allí pasan un proceso metabólico y a través de la Vena Cava Inferior llegan al corazón, pasan por los pulmones, retornan al corazón y finalmente se distribuyen por el cerebro y resto del cuerpo.
El tiempo de aparición de los efectos puede acelerarse un poco o retrasarse dependiendo de la cantidad de alimento o bolo alimenticio contenido en el estómago o intestinos y la funcionalidad de los órganos que intervienen en el proceso.
La vía rectal es un poco más rápida, la mucosa que tapiza esta porción del intestino grueso tiene una gran capacidad de absorción por lo que los efectos se pueden iniciar entre 10 a 20 minutos. Las sustancias pasan directamente a la Vena Cava Inferior y desde allí siguen el trayecto descrito con anterioridad. En este caso la rapidez de aparición de los efectos también depende del contenido rectal.
Vía Respiratoria
Las drogas que ingresan al organismo por esta vía lo hacer por inhalación profunda y llegan a los alvéolos pulmonares a través de la boca o nariz, laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos. Transponen la membrana alveolar hacia los capilares pulmonares, una vez en la sangre corren por las venas pulmonares a la Aurícula y Ventrículo Izquierdos y son distribuidos al cerebro y organismo.
Los efectos, dependiendo de la sustancia, pueden iniciarse entre 15 segundos a unos minutos. Muchas drogas pueden ser eliminadas por esta misma vía como sucede cuando se ha consumido bebidas alcohólicas en exceso, eliminándose el alcohol con la respiración.
Absorción por contacto
Todas las membranas mucosas tienen la capacidad de absorber compuestos químicos incluyendo la piel. La rapidez con que se incorporan las drogas depende tanto de la sustancia (tipo de solución, viscosidad, solubilidad, tamaño de las moléculas, pureza, complejidad, pH, etc.) como de la membrana en sí (hidratación, irrigación, grosor, etc.). Para el consumo de drogas se utilizan, principalmente tres vías: membrana nasal, sublingual y conjuntiva ocular.
Por vía nasal los efectos pueden ser percibidos de 1 a 3 minutos luego de ser administrada la droga; por vía sublingual el tiempo varía de 15 a 30 segundos; y, por vía conjuntiva el tiempo es un poco mayor.
ANEXO Nº 3
CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE DROGAS
Las consecuencias del consumo de drogas son diversas, pero se las puede clasificar en dos grandes grupos: las individuales, que afectan al individuo en sí mismo (de manera directa) y las sociales que afectan al entorno en que éste se desenvuelve.
1 Consecuencias Individuales
Las consecuencias individuales pueden ser:
• Biológicas
Las consecuencias biológicas del consumo de drogas dependen tanto del tipo de droga como del tiempo de consumo y el estado de salud previo de la persona. Pueden ser afectados diferentes órganos, pero como éstos no funcionan de manera aislada ni en general el consumidor usa una sola sustancia, las drogas afectan a diferentes partes del cuerpo. Los daños al organismo en general tardan en instaurarse pero en ocasiones pueden ser observados en la fase inicial (experimental) del consumo.
• Psicológicas
En el área psicológica las drogas afectan de manera progresiva las actitudes hacia sí mismo y por consiguiente la autoestima. El consumidor se va dando cuenta que su conducta se modifica en función al hábito y el control de sus actos es tomado paulatinamente por la sustancia. Surgen, entonces, sentimientos de desvalorización relacionados con la falta de autoconfianza e insatisfacción.
2 Consecuencias Sociales
Las consecuencias sociales se expresan en dos niveles: Inmediato o microsocial, referidas a las interacciones del consumidor con su entorno inmediato y a nivel macrosocial que corresponde a un entorno más amplio y permite tomar en cuenta aspectos económicos, sociales, políticos, históricos y/o culturales.
• Microsociales
Una de las consecuencias microsociales más comunes es la pérdida de grupos de referencia y pertenencia. Inicialmente el consumidor cambia el grupo habitual de amigos por otro en el que se consume drogas, posteriormente cuando el consumidor se vuelve dependiente, generalmente se aísla y automargina.
El consumidor tiende a descuidar su imagen personal y comienza a incurrir en conductas antisociales, su vida familiar se altera debido a que este no responde a las expectativas y a sus roles familiares.
Disminuye el rendimiento escolar porque baja el nivel de motivación, se ven afectados los procesos de atención y memoria, se producen faltas injustificadas lo cual lleva finalmente a la deserción escolar o repetición del curso.
También se perciben consecuencias en el ámbito laboral, y éstas están asociadas a fallas en el desempeño, ausentismo laboral y accidentes, entre otros.
- Macrosociales
Se refieren a las connotaciones que pueden tener tanto dentro del país como en el contexto internacional que están relacionadas con una serie de aspectos socioenocómicos, políticos y culturales.
Los efectos multiplicadores que derivan del fenómeno del consumo de drogas, impactan en diferente forma e intensidad, produciendo por una parte un proceso de desestructuración de las economías nacionales e involucran altos costos económicos producto de la incidencia de las conductas antisociales, actividad delincuencial derivada del tráfico de drogas (robos, saqueos, homicidios, etc.) que conllevan al incremento de la inseguridad, corrupción, lavado de dinero, elementos que significan un riesgo para la democracia y el estado de derecho.
Incidencia en la elevación de gastos para servicios de salud y tratamiento, rehabilitación y reinserción social de drogodependientes.
ANEXO Nº 4
FACTORES DE RIESGO PARA EL CONSUMO DE DROGAS
Se define como "Factores de Riesgo" a aquellas situaciones internas y/o externas, individuales y/o de contexto que facilitan o incrementan las probabilidades del uso y/o abuso de drogas; la sumatoria o presencia de estos puede tener resultados sinérgicos.
Si bien los factores de riesgo tienen acción sinérgica, su presencia en una persona no determinan el consumo, incrementan la probabilidad, por lo que, a mayor cantidad de factores de riesgo mayor probabilidad de consumo de drogas.
Los factores de riesgo están vinculados con aspectos que se pasa a describir.
1. La sustancia (la droga)
Que en sí misma no es un elemento fundamental, sin embargo, se constituye en un factor de riesgo ya que al existir la oferta y haber mayor disponibilidad de ella, es mayor la posibilidad de consumo.
2 El individuo
Si la estructura de la personalidad del individuo presenta cierta fragilidad para enfrentar la toma de decisiones y para actuar con autonomía respecto a las presiones de grupo, es probable que también sus actitudes tiendan a la evasión, la ansiedad y la incertidumbre. Esto puede inducir al inicio en el consumo. Lo mismo sucede con la presencia de enfermedades crónicas (físicas o mentales), la tendencia a conductas antisociales y la carencia de autocontrol también son factores de riesgo individual para el consumo de drogas.
3. El contexto
Son aquellas situaciones que surgen a raíz de la relación de las personas con el ambiente en el que se desenvuelven, tanto a nivel macro como microsocial. Las personas son influidas en su actitud respecto al consumo de drogas, por las características de la sociedad en que viven, por el nivel de tolerancia y las normas establecidas en la familia, la escuela, etc.
4. El ámbito familiar
Cuando la familia no representa para el individuo un espacio de armonía, cariño y comprensión por encontrarse en un clima de permanentes conflictos, maltrato y abandono, la probabilidad que los hijos caigan en el consumo de drogas es mayor. Generalmente, cuando en la familia hay una actitud de rechazo a los hijos, y los niveles de comunicación son bajos, se asumen conductas muy exigentes y autoritarias. Como consecuencia de ello, los hijos tienden a evadir esa realidad refugiándose en el grupo de amigos con quienes muchas veces se inician en el consumo de alcohol y otras drogas.
5. El grupo de amigos
Los jóvenes que usan alcohol, tabaco y otras drogas, generalmente se inician en el consumo al finalizar el sexto curso de primaria y muchos utilizan drogas porque sus amigos lo hacen. Durante los primeros años de la adolescencia, la influencia del grupo de amigos es decisiva; por ello, es de vital importancia que los padres y maestros enseñen a sus hijos o alumnos a resistir las presiones y a razonar la mejor manera de decir NO cuando les ofrezcan drogas.
6. El ámbito escolar
Un bajo rendimiento escolar puede inducir al estudiante a faltar reiteradamente al colegio y si las normas de este son rígidas y autoritarias, la situación puede desencadenar en el abandono de la escuela/colegio y otras consecuencias como conductas conflictivas y antisociales. Por otro lado, si el colegio permite un clima relajado e indiferente, sin normas claras respecto al consumo de drogas y de cierta forma, "permite" que estudiantes involucrados en el consumo de drogas no sean objeto de amonestaciones y otras acciones pertinentes, esta situación también se constituye en un factor de riesgo.
A continuación se mencionan, a manera de ejemplo, los factores de riesgo más frecuentes en la adolescencia:
• Curiosidad: Esta característica humana logra el desarrollo de la inteligencia, habilidades y la construcción de conocimientos, por lo tanto es un rasgo deseable en las personas. Sin embargo, en la adolescencia, cuando un mundo de experiencias se abre, las drogas pueden aparecer como algo muy atractivo y glamoroso, por la imagen que le brindan la sociedad y los medios de comunicación. Si las personas no se han formado de manera integral y con un sentido crítico, la curiosidad puede canalizarse hacia situaciones de riesgo, como el consumo de drogas, prácticas sexuales prematuras y desprotegidas; y, otras.
* Búsqueda de placer: Desde su nacimiento el ser humano busca satisfacer sus necesidades, los cuales, en la medida en que crece, se hacen cada vez más: complejas. Toda forma de satisfacción de estas necesidades, sean materiales o espirituales provocan placer, sensación que viene de la estimulación neuroquímica del hipotálamo y estructuras conexas. En la adolescencia la búsqueda del placer puede tender al hedonismo buscando satisfacciones rápidas e inmediatas, sin mucho esfuerzo, aspectos que pueden proporcionar las drogas. Este tipo de conducta se aprende tanto del ambiente inmediato, la familia, como de la sociedad en su conjunto (por ejemplo, la inevitable presencia del alcohol en cualquier celebración).
· Normas familiares inconsistentes: Con frecuencia se puede observar a padres/madres de Familia que confunden la autoridad con el autoritarismo, dando un mensaje de doble interpretación ya que las normas establecidas no son claras y consistentes, lo cual confunde a los niños/as y adolescentes. Por el contrario, la lasitud en la autoridad conducirá a una ausencia de normas que puedan servir de directriz para la vida de las personas (criadas en ese sistema) ya que no tendrán pautas claras de comportamiento.
· Presión del grupo: El ser humano, como ser social, tiene la necesidad de pertenecer a un grupo. La búsqueda de un grupo de iguales se inicia en el período de independencia de la adolescencia, la persona necesita ser aceptada y este proceso de facilitar la adopción de determinadas señales de identidad, que dependiendo del grupo, puede determinar ciertas conductas, entre ellas, el consumo de drogas. Algunos estudios realizados en nuestro medio muestran a los amigos como los primeros inductores para el consumo de drogas (CELIN 2000).
· Disponibilidad de drogas: Las drogas en particular, están ampliamente disponibles. Ya se ha descrito que a pesar de las prohibiciones, la venta de sustancias inhalables, alcohol y tabaco a menores de edad y la venta de medicamentos sin prescripción médica es común. Los lugares de expendio y algunas farmacias continúan transgrediendo las leyes y normas municipales. Las drogas ilegales son también de fácil acceso, como lo afirman algunas investigaciones (CELIN). Este factor, en acción sinérgica con otros, incrementan la probabilidad del consumo.
Como se puede apreciar, los Factores de Riesgo pueden ser individuales, microsociales y macrosociales. Ninguno de ellos puede ser concebido de manera aislada sino en relación recíproca.
Autor:
Benjamín Mamani Condori
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