Comportamiento del parasitismo intestinal en pacientes atendidos en la comunidad de Potosí Bolivia (página 2)

Entre estos factores de riesgo (tabla 4) predominaron sucesivamente el consumo de agua no tratada por los 397 pacientes (81.4%), la inadecuada disposición de los residuales líquidos y sólidos con 437 pacientes (89.5%), la inadecuada higiene de los alimentos en 399 para un 81.8% y los deficientes hábitos higiénicos-sanitarios de 363 con 74.4%; seguidos de la relación con pacientes parasitados en 164 pacientes (31.6%). Esto coincide en un estudio revisado en "Journal of the Royal Society of Medicine" donde se expone que los grupos de riesgo son: familias de niños con giardiasis por infección intra-familiar, en las que se encontraron trofozoítos en las heces con frecuencia de 25%, y por último el inadecuado control de vectores en 71 para un 14.5%. Estos resultados obtenidos coinciden con trabajos realizados por otros investigadores, que en su investigación sobre el parasitismo intestinal plantean algunos de estos factores sociohigienicoambientales. 23

En estudios realizados en Puno, Perú por L. Marcus no se corresponde con nuestro estudio con respecto al consumo de agua potable o no, donde se analizaron muestras de heces fecales de 112 (75,2%) de los 149 niños residentes en las comunidades con proyectos de higienización y protección del agua potable y de 91 (63,2%) de los 144 niños de las comunidades sin ese tipo de proyectos. En general, 85,7% de las muestras presentaban al menos uno de los 10 parásitos estudiados y 63,4% contenían dos o más especies de parásitos. No se encontraron diferencias significativas en la prevalencia de parásitos intestinales o diarrea y la participación en proyectos comunitarios de agua potable. El almacenamiento y el tratamiento del agua, el uso habitual de letrinas y la participación en proyectos comunitarios de agua potable no mostraron una asociación fuerte con la prevalencia de parásitos intestinales. El suelo sucio fue un factor de riesgo de la infección con E. histolytica o E. dispar y G. intestinalis. 56

Cuando analizamos los resultados de la repercusión del parasitismo intestinal sobre la salud de los pacientes estudiados (tabla 5) se pudo observar que 89 pacientes parasitados presentaban anemia para un 18.3 %, 125 pacientes presentaron desnutrición con un 25.6 %, 22 pacientes presentaron síndrome de mala absorción intestinal para el 4. 5 % y 54 pacientes presentaban Retardo en el crecimiento para un 11 % por lo que podemos decir que en gran número de los pacientes hubo repercusión sobre su salud con un total de 290 lo que representa el 59.4 %, siendo la más frecuente la desnutrición, seguida de la anemia; lo que se corresponde con estudios realizados por otros autores donde se ha demostrado la repercusión que tiene el parasitismo intestinal sobre la salud de los pacientes afectados y el predominio de la desnutrición y la anemia. 23

Los resultados en nuestro estudio sobre el efecto del parasitismo sobre la salud de los pacientes como son: mala-absorción intestinal, retardo en el crecimiento y desnutrición coinciden con literaturas revisadas y expuestas a continuación.

La giardiasis produce entonces un síndrome de mal absorción de grasas y de vitaminas de diferentes grados, desnutrición con alteraciones y disturbios en la motilidad intestinal, competencia luminal de parásitos y huésped por substrato, colonización bacteriana, y lesión epitelial. La gravedad de las lesiones en la mucosa tiene relación con la carga parasitaria y la intensidad de los síntomas. 56

Además de las manifestaciones en el tracto gastrointestinal pueden ocurrir manifestaciones extra-intestinales, que incluyen artritis, retinitis, iridociclitis. El síndrome de mala absorción, provocado por este parásito fue descrito por primera vez en la década de los 70. Cuando la disminución enzimática es importante produce cuadros de diarrea y alteraciones morfológicas mayores. Estudios cinéticos en animales muestran que los trofozoítos de Giardia lamblia interfieren en los mecanismos de transporte activo de la mucosa, en áreas del intestino aún con morfología normal. La giardiasis es una infección entérica comúnmente asociada a diarrea y con efecto adverso en el crecimiento y el estado nutricional, especialmente durante la infancia. Para comprobar esta hipótesis se han realizado varios estudios especialmente en los países subdesarrollados donde la infección tiene alta prevalencia. La infección por Giardia lamblia es reconocida como causa de diarrea, mal absorción, retardo del crecimiento, bajo peso, estatura y desnutrición. 21,58,59

En la India en los 80, Gupta realizó estudios que demostraron que las parasitosis intestinales contribuyen de forma significativa para la desnutrición proteico – calórica. 41

En Guatemala, otro estudio con la participación de 159 niños divididos en 3 grupos, los cuales albergaban Ascaris lumbricoides y Giardia lamblia, recibieron de acuerdo al grupo tratamiento antiparasitario: piperazina, metronidazol y placebo, con el seguimiento correspondiente se determinó la presencia de parásitos en heces, se valoró el estado nutricional con antropometria. Evidenciando diferencia significativa en el grupo que recibió metronidazol, posiblemente por el efecto sobre Giardia. 42,43

En otro estudio realizado en el Perú, la presencia de Giardia lamblia en menores de 2 años llamó mucho la atención, encontrándose riesgo de infección, 4 a 8 episodios por año en áreas endémicas, produciendo alteraciones en la absorción de metales, especialmente zinc Varga et al. (1990) compararon el estado nutricional, valorando las medidas antropométricas: peso, estatura, perímetro braquial, pliegue tricipital y edad, al inicio del estudio y después de 6 meses, en niños asintomáticos, pero con eliminación de quistes de Giardia, encontrando disminución del percentil inicial en la medida del pliegue tricipital, sugiriendo probablemente compromiso nutricional por infección de Giardia lamblia. Existe evidencia en modelos animales que la desnutrición se agrava cuando coexiste con Giardia, con algunas diferencias geográficas por causas epidemiológicas y las diferencias en relación al huésped y su estado nutricional previo El trabajo de este último demostró que la desnutrición inducida por esta parasitosis se asocia a reducción de la masa celular de la mucosa intestinal con sus consecuencias posteriores expresadas principalmente en la mala absorción. El mismo estudio indica que los efectos de la giardiasis se exacerban en la infección prolongada, produciendo desnutrición. El déficit de proteínas altera el estado inmune para la respuesta adecuada del huésped frente a la infección por Giardia lamblia y el infiltrado linfocitario de células T y B aumentan como respuesta a la presencia del parásito. El mismo estudio discute las hipótesis con respecto a la alteración del borde en cepillo, disminución de las enzimas del intestino delgado y presencia de criptas hipertróficas en la giardiasis. Otros autores describen aplanamiento del borde en cepillo de la mucosa intestinal por daño directo del parásito, con las alteraciones del complejo enzimático y repercusiones en la absorción y consecuente en el estado nutricional. Concluyendo que la alteración en el peso está directamente relacionada con mal absorción y esteatorrea. 56,57,58,59

En la India, se ha demostrado que en la desnutrición grave e infección por Giardia lamblia se produce deterioro del aprovechamiento de los nutrientes. 41

Algunos estudios muestran reducción en el transporte activo de nutrientes y correlación directa con infección por Giardia lamblia en paciente desnutrido. 56, 57, 58

Conclusiones

En este trabajo se determinó que existe predominio del parasitismo intestinal en la niñez indistintamente del sexo y en los pacientes con status económico malo. Entre los tipos de parásitos diagnosticados los más frecuentes fueron la Giardia Liamblia y el Oxiuro, existiendo además una alta incidencia de pacientes poliparasitados; además se observó la existencia de un gran número de factores de riesgos asociados a la aparición de parasitismo intestinal y los más significantes fueron: el consumo de agua no tratada, los malos hábitos higiénicos, la inadecuada higiene de los alimentos, y la mala disposición final de los residuales líquidos y sólidos. El parasitismo intestinal repercutió sobre la salud de los pacientes estudiados con predominio de la desnutrición y la anemia.

Recomendaciones

• Incrementar la educación sanitaria a la población sobre la prevención del parasitismo intestinal con el objetivo de disminuir su incidencia.

• Realizar un trabajo de intervención comunitaria para incrementar los conocimientos sobre la prevención del parasitismo intestinal.

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Anexos

Anexo 1

Tabla 1._ Distribución de pacientes según edad y sexo atendidos en la comunidad de Potosí con diagnostico de parasitismo durante el período de julio a diciembre del 2007.

Fuente: Historias clínicas

Tabla 2._ Distribución según procedencia y status económico de los pacientes atendidos en la comunidad de Potosí con diagnostico de parasitismo durante el período de julio a diciembre del 2007.

Fuente: Historias clínicas

Tabla 3._ Clasificación del tipo de parásito identificado en los pacientes atendidos en la comunidad de Potosí con diagnostico de parasitismo durante el período de julio a diciembre del 2007.

Fuente: Historias clínicas

Tabla 4._ Factores de riesgos asociados a los pacientes con parasitismo intestinal atendidos en la comunidad de Potosí con diagnostico de parasitismo durante el período de julio a diciembre del 2007.

Fuente: Historias clínicas

Tabla 5._ Distribución de los pacientes según la repercusión del parasitismo en su salud.

Fuente: Historias clínicas

Anexo 2

Grafico 1._ Representación de los pacientes según edad y sexo

Fuente: Tabla 1

Gráfico 2._ Representación de los pacientes según status económico.

Fuente: Tabla 2

Gráfico 3._ Representación de los tipos de parásitos diagnosticados.

Fuente: Tabla 3

Anexo 3

Guía de observación

1- Edad y Sexo

1.1) Edad _______

1.2) Sexo. Masculino_______ Femenino________

2- Percápita Familiar.

2.1) $500.00 ó más ______

2.2) $300.00-499.00______

2.3) Menos de $300.00_____

3- Tipos de Parásitos.

3.1) Giardia_______

3.2) Entamoeba Histolítica______

3.3) Trichuris Trichura_______

3.4) Áscaris Lumbricoides______

3.5) Necator Americano______

3.6) Oxiuro_______

3.7) Poliparasitados _______

4- Factores de Riesgo.

4.1) Consumo de agua tratada.

Adecuado_____. Inadecuado______.

4.2) Higiene de los alimentos.

Adecuado_____. Inadecuado______.

4.3) Hábitos Higiénicos.

Adecuado_____. Inadecuado______.

4.4) Disposición de los residuales sólidos y líquidos.

Adecuado_____ Inadecuado_____

4.5) Control de vectores. Adecuado_____. Inadecuado______.

4.6) Relación con pacientes enfermos con parasitismo.

Adecuado_____. Inadecuado______.

5- Repercusión del parasitismo en la salud.

5.1) Anemia______

5.2) Desnutrición______

5.3) Retardo en el crecimiento______

5.3) Mala absorción intestinal______

Autores

* Lic. Lázaro González Hernández

Licenciado en enfermería. Profesor Instructor

Master en Urgencias Médicas

** Lic. Tahyvan Clemente Báez

Licenciado en enfermería. Profesor Instructor

Master en Urgencias Médicas

Especialista en Terapia Intensiva y Emergencias

*** Lic. Dayamira García Abreu

Licenciado en enfermería. Profesor Instructor

Master en Urgencias Médicas