Manifestaciones bucales de los microorganismos

Resumen

El propósito fundamental de este trabajo es describir las manifestaciones bucales de algunas de las enfermedades producidas por bacterias, virus y hongos, donde abordamos las características clínicas de estas y sus tratamientos. Como partícipes clave en el cuidado primario de la salud de nuestros pacientes, los odontólogos tienen la habilidad de influir de manera positiva en el bienestar de nuestros pacientes Varios de estos padecimientos se relacionan directamente con nosotros como médicos estomatólogos, otros son enfermedades sistémicas cuyas primeras manifestaciones aparecen en la cavidad bucal, por lo que en muchos casos somos los encargados diagnosticarla.

Introducción

La salud es el más importante y deseado estado del hombre, pues sin ella difícilmente puede desarrollar plenamente todas sus actividades, ya sean intelectuales, físicas o sociales y para que exista debe haber un equilibrio biosicosocial. Para el logro de esta integridad es necesario tener presente todos los sistemas, órganos y aparatos que integran el organismo, sin olvidar la esfera sociocultural y familiar, así como la interrelación que debe existir entre ellas.

Hay alteraciones que son primarias del complejo bucomaxilofacial y otras que constituyen enfermedades o alteraciones de algún órgano particular y dan manifestaciones orales desestabilizando la salud bucal y por tanto la salud general. (1)

Los microorganismos son causantes de múltiples patologías que afectan nuestro sistema, dentro de ellos encontramos las bacterias, los virus y los hongos. Muchos están relacionados directamente con la cavidad bucal como la candida albicans y los estreptococos, que bajo determinadas circunstancias pueden desencadenar varios padecimientos. Otros de estos organismos producen enfermedades sistémicas que tienen repercusión en la cavidad bucal.

En nuestro trabajo abordaremos muchos de estos padecimientos producidos por microorganismos, algunos de los cuales han sido tratados con mayor profundidad que otros de acuerdo al perfil del Estomatólogo General Básico, así como la importancia que para la salud tengan, y en dependencia de la influencia que el estomatólogo pueda ejercer sobre esta en su accionar diario.

Objetivos

General:

Describir las manifestaciones bucales de algunas de las enfermedades producidas por microorganismos.

Específicos:

• Identificar de las enfermedades estudiadas las más frecuentes.

• Determinar los lugares más afectados en la cavidad bucal por dichas patologías.

Infecciones Bacterias

En la aparición de las enfermedades bacterianas influyen varios aspectos como son los relativos a ellas mismas como cantidad, virulencia y los relativos al hospedador. (1)

Nos referiremos a algunas de las enfermedades producidas por bacterias que dan lugar a enfermedades específicas.

Tuberculosis:

La tuberculosis es una enfermedad infecto – contagiosa, granulomatosa causada por diversas especies del género Mycobacterium. La especie más importante y representativa es Mycobacterium tuberculosis. Ataca preferentemente los pulmones, pero puede enfermar a otros órganos como los riñones, el hígado, la piel, meninges, la boca, ganglios, entre otros. Es más grave en los niños y ancianos. (3)

Etiología:

Se contagia casi siempre por inhalación, en muy pocas ocasiones por ingestión y de forma excepcional por inoculación cutánea. Las principales puertas de entrada del virus son el aparato respiratorio, el tejido linfoide de la bucofaringe, intestino y la piel. (1)

Hay 2 formas de infección, la primera o inicial y la secundaria o de reactivación.

Características clínicas: (Fig.1-3)

Las personas pueden tener síntomas comunes a otras enfermedades como son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, pérdida de peso, sudor nocturno y disnea en casos avanzados. En la mucosa bucal es difícil de diagnosticar por las distintas formas que adopta y la escrófula que es la más común de Tb cutáneas, afecta la dermis y ganglios linfáticos, fundamentalmente en niños y adultos jóvenes.

Las manifestaciones clínicas de la Tb en la boca puede ser por infección primaria (las más rara) o de una infección secundaria. En la infección primaria la lesión no es características, la encía es el sitio más afectado, siguiéndole la faringe. Los niños y adultos jóvenes son los más propensos. Las lesiones consisten y en úlceras crateriformes, indoloras, rodeadas de una zona edematosa y sangrante, las mismas desaparecen sin tratamiento en el curso de 10- 20 días. (3)

Es más frecuente por la cavidad bucal las lesiones por Tb que aparezcan sean por infección secundaria a una infección pulmonar. En este caso las lesiones son similares a las antes descritas, con predilección para asentarse en la cara dorsal de la lengua. La úlcera es de tamaño variable cianótica. Irregular deshilachada, blanda, dolorosa, sucia, poco profunda, con manchas amarillentas a su alrededor que se le denomina signo de Trétot. También puede haber adenopatías cervicales.

Cuando el microorganismos se implanta en el tejido periapical mediante inmigración directa a través de la cámara pulpar y el conducto radicular de un diente con cavidad abierta, puede asentarse la infección alrededor del ápice formando granulomas periapicales tuberculosos o tuberculomas. Estas lesiones suelen ser dolorosas y afectan el hueso por diseminación rápida. (2)

Sífilis:

Enfermedad sistémica infecto- contagiosa, crónica y generalizada, con periodos asintomáticos, que se transmiten por contacto sexual. Puede ser dos tipos : adquirida y congénita, estas última cuando una embarazada infectada se le transmite al feto. (1)

Etiología:

Es producida por el Treponema palidum. SE adquiere por contacto directo con una lesión reciente, por vía transplacentaria. El Treponema palidum penetra a través de mucosa o piel erosionada y rápidamente se disemina en el organismo, por lo que desde etapas precoces la infección es sistémica. (2)

Características clínicas: (Fig. 4-6)

• Sífilis primaria: Periodo de incubación de 10-90 días. El chancro altamente contagioso se localiza en las zonas de entrada del germen. Se inicia bajo la forma de una pápula eritematosa que erosiona formando una ulcera superficial bien delimitada redondeada, indolora, de 0,5 – 2cm, indurada a la palpación, de fondo limpio que no supura. Tanto el chancro como las adenopatías se resuelven espontáneamente después de 3-6 semanas pero la infección permanece y progresa.

• Sífilis secundaria: Ocurre entre las 4- 12 semanas. En esta etapa los síntomas son muy variados y predomina las manifestaciones de piel y mucosa. La primera erupción es la roséola sifilítica, la que está constituida por máculas eritematosas diseminadas en troncos y extremidades. Se localizan en el surco nasogeniano, comisura bucal y en los pliegues de la mano. El exantema maculopapuloso característicos de esta etapa es de color rojizo, puede afectar al bucofaringe y paladar blando, dando síntomas de disfagia. En las zonas húmedas y calientes las lesiones se hipertrofian y maceran y son altamente contagiosa. Las lesiones de la sífilis se resuelven espontáneamente en 3 – 12 semanas y la enfermedad pasa a su estado latente.

• Sífilis terciaria: Resuelto el periodo secundario la enfermedad entra en un periodo de latencia que puede durar de 20 a 30 años. Alrededor de un 25 % desarrollo un estadio final en el que aparecen nódulos llamados gomas sifilíticos, que aparecen bajo la piel, membranas mucosas y órganos internos. Puede causar la muerte. (4)

Sífilis congénita: La infección de la madre gestante puede producir abortos, muerte fetal, o niños en los que aparece un cuadro patognomónico (estigma sifilítico): frente elevada, nariz en silla de montar y deformidades dentales dadas por dientes de Hutchinson. (1)

Manifestaciones bucales:

Aparecen lesiones granulomatosas del tipo del goma en labio y paladar duro, glositis intersticial con toma de la lengua que aumenta de tamaño y presenta poca movilidad. Muchas de estas glositis degeneran en carcinoma. (5)

Pericoronaritis:

Pericoronaritis o periconoritis es la complicación inflamatoria del saco, del capuchón peri coronario, y de la encía adyacente, en el momento en que el diente aparece en el reborde alveolar rompiendo la mucosa y poniéndose en contacto con el medio bucal o por una comunicación microscópica con el saco peri coronario, por lo que esta enfermedad puede presentarse desde que alguna cúspide del molar produce la fenestración de la mucosa o incluso hasta que la pieza dentaria presenta toda su corona exteriorizada y visible, pero no alcanza el plano oclusal. Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea el diente semirretenido. (1)

La pericoronaritis puede afectar tanto la dentición temporal como de la definitiva, sin embargo, los más afectados por este problema inflamatorio son los terceros molares, y de ellos inferior, luego los caninos y los premolares

Etiología

La pericoronaritis es producida por crecimiento bacteriano activo en un medio ideal. Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza, protección, alimentos y oscuridad propicio para el florecimiento bacteriano

La flora microbiana alrededor de el tercer molar inferior parcialmente erupcionado puede ser significativamente diferente de la flora encontrada en cualquier parte de la cavidad oral y contiene un gran número de especies altamente invasivas (bacteroides).Con frecuencia se encuentran altas concentraciones de microorganismos resistentes a las penicilinas en esta área, por esto el absceso peri coronal alrededor del tercer molar inferior inicialmente se considera un problema más serio que un absceso en otra área de de la cavidad bucal. (4)

Patogenia

La pericoronaritis puede producirse por una infección o un trauma:

_ Origen infeccioso: se produce en los restos del folículo comprendido entre la corona del diente retenido, el hueso circundante y el tejido gingival , el saco que rodea la corona forma una cavidad virtual que puede infectarse al ponerse en comunicación con el medio bucal . También puede producirse a partir de elementos infecciosos que circulan por la sangre o deberse a modificaciones vasomotoras provocadas por la evolución del germen con la infección consiguiente del rodete fibromucoso. (6)

_Origen traumático: Cuando el tercer molar inferior u otro diente retenido se encuentra cubierto en so porción coronaria por el tejido fibromucoso adyacente,

El diente antagonista brotado traumatiza con las cúspides durante la masticación, produciendo una irritación mecánica de esa fibromucosa

Formas de presentación de la pericoronaritis:

Pericoronaritis aguda congestiva o serosa: se caracteriza por dolores acentuados con la masticación, que pueden irradiarse a la faringe o la rama ascendente de la mandíbula. La palpación de la región es dolorosa y puede sangrar a la menor presión. Su evolución es variable puede atenuarse espontáneamente o bajo el efecto de un tratamiento y las recidivas pueden suceder hasta que la corona sea completamente liberada

Pericoronaritis aguda supurada: se manifiestan dolores más intensos que se irradian a las amígdalas, y oídos. La región retro molar es turgente, el eritema se extiende hacia la faringe, aparece trismo o limitación a la apertura bucal de poca intensidad y disfagia, la presión encima del capuchón mucoso y el diente provoca la salida de una pequeña cantidad de pus, presencia de adenopatía en la cadena ganglionar submaxilar , dolorosa a la palpación .La evolución es similar a la de la forma serosa . Esta infección puede complicarse e incluso producir osteomielitis. (4)

Pericoronaritis crónica: los síntomas más acentuados son las algias retro molares intermitentes, puede cursar con ausencia absoluta de síntomas o estos pueden ser poco manifiestos como halitosis marcada faringitis repetidas o abscesos peri amigdalinos unilaterales. El diente está cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la presión. Un signo muy típico es la faringitis unilateral. (4)

Características clínicas generales:

_Se observa en la infancia, la niñez y en los comienzos de la edad adulta , de 20 a 30 años

_Es más frecuente en la región de los terceros molares

_Provoca dolor punzante, dificultad a la masticación, limitación a la apertura bucal

_ Puede presentarse presencia de pus, halitosis y disfagia

_Puede haber toma del estado general y linfoadenopatia cervical

Tratamiento:

MEDICAMENTOSO:

_uso de antimicrobianos

_analgésicos

_antisépticos

_antiinflamatorias

_lavado profuso con solución salina

_colutorios con sustancias oxigenantes (peróxido de hidrogeno, perborato de sodio)

_enjuagatorios tibios de emolientes y revulsivos

Principios generales para la elección de los antimicrobianos:

_Conocimiento de la flora normal de la cavidad bucal.

_Tipo y virulencia del agente invasor.

_Resistencia del huésped.

_Dosis del antimicrobiano frente al microorganismo responsable de la infección .

_Presencia de enfermedades sistémicas o adquiridas.

Quirúrgico:

_Incisión y drenaje.

_Eliminación del saco. En este caso el tratamiento se lleva a cabo si el tercer molar está ubicado en posición vertical.

_Exéresis de la pieza cuando su posición lo justifique.

Infecciones virales

Los virus son agentes infecciosos constituidos básicamente por un ácido nucleico en el interior de una o varias cubiertas proteicas. Entre las enfermedades virales abordaremos el herpes simple, herpes zoster, sarampión, parotiditis y SIDA. (1)

Herpes simple:

Es una enfermedad de la piel y las mucosas causadas por el virus del herpes simple. Es una infección contagiosa aguda, autolimitada y con gran tendencia a la recurrencia. Existen 2 tipos VHS1 y VHS2. (1)

Etiología: La infección primaria por el VHS1 puede ser asintomática o causar únicamente ulcera en la mucosa oral. La recurrencia normalmente es leve y puede desencadenarse por los periodos menstruales, exposición al sol, fiebre, estrés, cuadros infecciosos u otras causas.

El virus del Herpes contagioso y se puede transmitir por contacto directo, con la exudación del comienzo de la erupción de persona a persona, o indirecta a través de elementos contaminados. El herpes simple de afectación labial es muy frecuente, se presenta en forma de erupción de pequeñas ampollas que aparecen en labios, zona perilabial, boca, encías, entre otras. (7)

Cuadro clínico: (Fig. 7-9)

Lo primero que suele aparecer es picor, quemazón, aumento de la sensibilidad u hormigueo. Se pueden presentar unos días antes de la aparición de las lesiones típicas del herpes simple como erupción en piel con vesículas que contiene un líquido amarillento que pueden juntarse apareciendo ampollas mayores enrojecidas y levantadas, muy dolorosas. Posteriormente las vesículas se rompen y drenan formando una costra amarilla que al caerse dejan una superficie rosada. La presentación clínica más frecuente de la infección primaria por el VHS1 es la gingivoestomatitis, esta estomatitis se presenta con múltiples vesículas dispersa por la mucosa oral. El comienzo suele ser agudo acompañado de fiebre alta, irritabilidad y dolor bucal intenso. Las lesiones inicialmente vesiculares, se asientan preferiblemente en velo del paladar, encías, labios y lengua. Frecuentemente se presenta eritema faríngeo y adenopatías submaxilares. (4)

La infección por el VHS2 aparece cuando comienza la actividad sexual. Es rara antes de la adolescencia, siendo más frecuente en personas promiscuas,

La transmisión del tipo1 puede ser por contacto con la saliva de portadores, por la infección de las manos del personal de salud.

Tratamiento:

La erupción puede tener una evolución total de 10 días con o sin tratamiento. La utilización precoz antes de la erupción de antivirales (aciclovir) disminuye la extensión de la erupción y mejora las molestias. En las lesiones muy limitadas del herpes labial se puede utilizar el aciclovir tópico. (7)

Entre otros medicamentos se tienen algunas experiencias del uso de Yodoxuridina en el tratamiento de GEHA, la cual disminuye notablemente el tiempo de evolución de las lesiones y el dolor ocasionado por la enfermedad es notablemente menor. Se aplica en forma de colirio al 0.1% 3 veces al día durante una semana, previo secado de las lesiones.

Otros medicamentos descritos en el tratamiento sintomático de la GEHA y cuya función es fundamentalmente es paliativa y para evitar una infección bacteriana sobreañadida son los siguientes: (8)

• Anestésicos locales: lidocaína al 2% media hora antes de las comidas favorece la ingestión de alimentos.

• Enjuagatorios con sustancias alcalinas.

• Bálsamo de Shostakovsky

• Antiséptico

• Enjuagatorios de clorhexidina al 0,12%.

• Colutorios de manzanilla, caléndula, llantén o romerillo.

Herpes Zoster:

Enfermedad infecciosa viral aguda vesicante, que se produce por inflamación de las raíces ganglionares o de los ganglios nerviosas craneales extramedulares. El nombre de zoster se deriva de zona, lo cual quiere decir que solo ataca algunas zonas del cuerpo como es tronco, cabeza y cuello, la persona lo padecerá por un solo lado del cuerpo. EL compromiso de las diversas ramas del nervio trigémino puede causar lesiones bucales, oculares y faciales. (1)

Etiología:

El zoster es la respuesta de una persona con inmunidad parcial al virus varicela zoster.

Características clínicas: (Fig. 10)

AL principio el paciente tiene fiebre, indisposición general, dolor, sensibilidad a la presión y parestesia a lo largo de los nervios afectados. Posteriormente aparecen erupciones cutáneas papulares o vesiculares en forma de racimos que luego se hacen pústulas y por último úlceras unilaterales y bien delineadas. Se presenta predominantemente en adultos mayores de 50 aunque puede ocurrir a cualquier edad, en personas inmunodeprimidas , en pacientes con enfermedades malignas o que estén bajo tratamiento con fármacos citotóxicos o inmunodepresores. (9)

Manifestaciones bucales:

Las lesiones de la mucosa bucal son bastante comunes y se pueden encontrar vesículas extremadamente dolorosas sobre la mucosa bucal, lengua, úvula, faringe y laringe.

Estas por lo general se rompen para dejar aéreas de erosión. Cuando se agrandan las lesiones se extienden hasta la línea media y se detienen de repente. (9)

Sarampión:

Es una enfermedad bastante frecuente producida por infección de un mixovirus que es muy contagioso.

Etiología:

La infección se transmite por las secreciones nasales y orales procedentes de una persona infectada tanto directamente o mediante transmisión por aerosol, la incubación es de 8 – 14 días antes de la aparición de los síntomas. La contagiosidad es alta a partir de un paciente que está en la fase inicial. El 90 % de las personas sin inmunidad que convivan con la persona infectada se contagiaran. (1)

Cuadro clínico:

El primer síntoma típico es la fiebre que llega alcanzar los 40 grados los 2 primeros días. Otro síntoma significativo es la aparición de la rinitis y la conjutivitis con molestias intensas a la luz. A partir del 4 día vuelve a subir la fiebre y aparece el exantema maculopapuloso que se inicia en la cara, detrás de las orejas, en las alas de la nariz, boca y mentón, en horas se va extendiendo al tronco y al día siguiente a las extremidades. A los 2 o tres días las manchas confluyen, los sarpullidos y la fiebre desaparece gradualmente. (9)

Manifestaciones bucales:

Aparece enrojecimiento de la mucosa oral , con unas manchas características llamadas manchas de Koplit que se ubican en la cara interna de los labios y de las mejillas a nivel de los molares ,tiene un aspecto de pequeños granos , rojos e irregulares con centro blanquiazul que se pueden quitar ,son unas de las formas primarias por las que se diagnostica el sarampión antes de que aparezcan las características erupciones. El exantema maculopapuloso también se presenta alrededor de la boca. (10)

Parotiditis

Es la inflamación aguda o crónica de la glándula parótida, llamada también fiebre o parotiditis urliana es más conocida entre nosotros como paperas.

Etiología:

El agente etiológico es un paramixovirus.

Clasificación

Las parotiditis agudas pueden ser:

• Primarias: en este grupo se incluye la parotiditis epidémica o paperas.

• Secundarias: suelen ser bacterianas y en general aparecen en pacientes con algún tipo de inmunosupresión.

Epidemiologia:

La incubación dura de 12- 25 días y el periodo de contagio va desde 6 a7 días antes y hasta 9 días después del edema glandular (la máxima contagiosidad, ocurre 48 horas antes de las manifestaciones clínicas de la enfermedad). La inmunidad suele ser permanente.

Características clínicas: (Fig.11)

Se caracteriza por fiebre poco elevada, edema y dolor de una o más glándulas salivales uni o bilateral (habitualmente las parótidas), produciendo dificultad para masticar, dolor de cabeza, garganta y dolor en las glándulas salivales a la ingestión de alimentos ácidos. Se acompaña de malestar general. (11)

Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

Es la mayor infección del último tercio del siglo XX con características de pandemia. Es una enfermedad en la que los mecanismos de defensa están muy disminuidos.(1)

Etiología:

La infección es producida por un virus con características de los retrovirus. Esos tienen una capacidad de replicación muy potente, pero que pasa por ciclos de poca actividad, y puede quedar latente por cierto tiempo, las células afectadas fundamentalmente son los linfocitos T4.

Características clínicas:

Las lesiones de la enfermedad manifiesta no son especificas sino una suma de manifestaciones clínicas de infecciones oportunistas. Estas infecciones suelen ser de origen bacteriano, parasitario, micótico y viral apareciendo con diferentes intensidad y diverso tipo, llegando el enfermo en un tiempo variable a un estado de degradación sistémica importante que le compromete la vida. (12)

Entre las manifestaciones orales relacionadas con el Sida tenemos: (Fig. 12-15)

Candidiasis

Leucoplasia Vellosa/Pilosa Oral (OHL)

Lengua Recubierta

Problemas Periodontales (encías)

Sarcoma de Kaposi (KS)

Ulceraciones orales

Xerostomía (Boca seca)

Leucoplaquia Vellosa/Pilosa Oral (OHL)Es una lesión blanca que se presenta en los bordes laterales de la lengua y que se asocia con el virus de Epstein-Barr. Esta lesión no puede ser removida mecánicamente lo cual ayuda a diferenciarla del algodoncillo.Por lo general esta lesión no requiere tratamiento, salvo que afecte el gusto o la apariencia estética. (12)Problemas Periodontales (encías)La gingivitis o periodontitis puede presentarse sin importar el estado de inmunodeficiencia del paciente, sin embargo, existen algunos problemas periodontales que son propios de la infección por HIV/SIDA.

Eritema Gingival Linear  (LGE) o Gingivitis de banda roja El LGE se caracteriza por  una banda rojo profundo (eritema) a lo largo del cuello de los dientes, donde el tejido gingival y el diente se unen. El tratamiento implica una limpieza dental minuciosa y un enjuague complementario con una solución de gluconato de clorhexidina al 0.12% como el Enjuague Oral PerioGard MR.

El paciente debería enjuagarse dos veces al día durante dos semanas. Si no es posible coordinar con el paciente una cita para limpieza dental dentro de las siguientes semanas, el Periogard MR  reducirá los síntomas hasta que el paciente pueda asistir a la cita dental.

Periodontitis Ulcerativa Necrotizante  (NUP)La NUP es una manifestación oral severa que causa dolor, sangrado gingival espontáneo y rápida destrucción del tejido de la encía y del hueso de soporte. (12) La NUP es un indicador de supresión inmune severa.(13) Los pacientes refieren un dolor de mandíbula profundo. Si se observa detenidamente, se puede ver tejidos ulcerados alrededor del cuello de los dientes. En algunas ocasiones los dientes se aflojan. El tratamiento implica una limpieza minuciosa y un raspado de los tejidos infectados, además de un lavaje de clorhexidina al 0.12%. A los pacientes se los debe recetar antibióticos (por ejemplo: metronidazol 250 mg 3 – 4 veces por día, durante  7 – 10 días o 500 mg 3 veces por día durante un período de 7- 10 días) y una solución de gluconato de clorhexidina al 0.12% durante dos semanas. El manejo del dolor es muy importante y se deberán considerar suplementos nutricionales, así como el tratamiento de cualquier otra manifestación oral dolorosa que interfiera con la alimentación. El rápido diagnóstico y tratamiento son muy importantes, pero si no se está en posibilidad de facilitar una cita dental de emergencia, se puede medicar con enjuagues de clorhexidina oral al 0.12 %,  antibióticos, suplementos nutricionales y métodos para el control del dolor, los cuales beneficiarán al paciente hasta que se pueda concertar la cita. (12)Sarcoma de Kaposi (KS)El Sarcoma de Kaposi es el tumor más comúnmente asociado con el SIDA y ha sido reportado en el 15% de la población con SIDA. El sarcoma de Kaposi intraoral puede ser la manifestación inicial de al menos 60 % de estos casos reportados. .

La biopsia es necesaria para un diagnóstico definitivo.La apariencia de estas lesiones puede variar desde plana a elevada y de rojo a púrpura. La ubicación es en cualquier lugar de la cavidad oral.

Hay una correlación entre el herpesvirus del sarcoma de Kaposi (HHV8) y el sarcoma de Kaposi. El HHV8 ha sido encontrado en el semen llevando a la teoría de que el sarcoma de Kaposi puede ser transmitido sexualmente. Las decisiones sobre el tratamiento se basan en el grado o extensión de la enfermedad. Pequeñas lesiones confinadas a la boca pueden ser tratadas con inyecciones intralesionales de 0.2 mg/cc de sulfato de vinblastina, crioterapia, escisión quirúrgica o terapia de radioterapia. La terapia sistémica se reserva para pacientes con la enfermedad ramificada o con involucración visceral.

La comunicación entre el médico tratante, el dermatólogo, el oncólogo y el dentista es muy importante para el manejo adecuado del sarcoma de Kaposi.

Las lesiones del sarcoma de Kaposi alrededor de la línea de la encía deben de mantenerse muy limpias, ya que la supra infección es posible cuando la placa se acumula. Es muy importante extremar el cuidado oral en el hogar. (13)

Infecciones fúngicas

Moniliasis o candidiasis:

Las candidas albicans constituyen parte de la flora normal de la cavidad bucal y el aparato digestivo, así como la mucosa vaginal. La candidiasis sucede porque la Candida albicans es un microorganismo cuyo hábitat normal está dentro del propio organismo que bajo determinadas circunstancias puede alterarse el equilibrio normal con el resto de la flora microbiana y se hace patógeno.

Hay factores que alteran la capacidad defensiva del organismo facilitando que se desarrolle la infección, la que casi siempre es localizada y limitada, pero puede extenderse a faringe, esófago o incluso producir una infección diseminada.

Los factores que predisponen las infecciones por Candida son el tipo y cantidad de saliva (cuando hay sequedad oral ya que al disminuir la misma disminuye su acción limpiadora que constituye un importante factor defensivo en la cavidad bucal) favoreciéndose la adhesión de hongos. Otros factores son comisuras húmedas, dieta ( déficit de hierro y vitaminas que producen alteraciones de la mucosa, así como disminución de la inmunidad celular), pH, temperatura, presencia de prótesis dental ( el material acrílico de las prótesis removibles es un producto fácilmente colonizable), así como cualquier inmunodepresión primaria o adquirida. Los ancianos y los que llevan tratamiento antidepresivos tríciclicos y diuréticos, el síndrome de Jorgen, xerostomía posradiación. (14)

Características clínicas: (Fig. 16-19)

Una elevada cantidad de pacientes portadores de candidiasis son asintomáticos. La características más típica en su cuadro clínico es la presencia de pseudomembrana blanquecina, de aspecto cremoso, que se desprende al raspado dejando una superficie eritematosa y sangrante. (1)

Clasificación:

• Agudas: pseudomembranosas y eritematosas.

• Crónicas: pseudomembranosas, eritematosas e hiperplásicas.

Hay lesiones asociadas como la queilitis angular, estomatitis subprótesis y glositis romboidal media:

• Candidiasis pseudomembranosa: conocida también como Muguet, se observa en niños y ancianos, pocas veces a otras edades a menos que haya un factor predisponente como SIDA, leucemia u otras neoplasias, pacientes que usen aerosoles de corticoesteroides, entre otras.

• Candidiasis eritematosa aguda: una forma atrófica aguda, es muy común, suele ser una complicación del tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Es un área rojiza sin grumos o placa. Es la más común del paciente con Sida, generalmente precede a la pseudomembranosa aguda, ambos tipos son predictivos del SIDA.

• Candidiasis hiperplásica: incluye y se confunde con la leucoplasia candidiasica y la candidiasis nodular ( forma menos frecuente). Estas formas de leucoplasia sobre todo la no homogénea asociadas a Candida tienen mayor potencialidad de malignización.

• Estomatitis subprótesis: es la más común. Se manifiesta como enrojecimiento e inflamación de la zona por debajo de la prótesis dental, más del 70% de los portadores de prótesis la padecen, es asintomática y se ve más en mujeres.

• Queilitis angular: generalmente es una infección mixta de estafilococos y Candida. Su presencia continua en pacientes jóvenes sin prótesis debe hacer sospechar una infección por VIH (1)

Tratamiento:

Se basa en controlar los factores predisponentes tanto sistémicos (diabetes, déficit de hierro) como locales (prótesis incorrectas, la no retirada y desinfección de prótesis por las noches, xerostomía).

Uso de medicamentos antifúngicos adecuados. En la candidiasis hiperplásica se hace biopsia y eliminación quirúrgica. En lactantes usar nistatina en suspensión tratamiento tópico 3-4 veces al día; cura en 2 semanas, niños mayores y adultos no inmunodeprimidos; nistatina en suspensión oral cada seis horas 2-3 semanas o miconazol gel oral 10ml cada 12 horas y en niños menores de 2 años 2,5ml cada 12 horas. (1)

Osteomielitis:

Es una infección aguda o crónica en el hueso que se extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen .La infección determina una inflamación ósea que transcurre por etapas sucesivas en diferentes momentos de la misma patología, así tenemos:

_OSTEITIS: compromete el hueso denso o compacto que conforma la cortical de los huesos largos y planos

_MIELITIS: etapa inicial y pasajera, donde todavía no hay un importante compromiso óseo.

_PERIOSTITIS: corresponde a la inflamación del periostio.

Etiología:

El 90% de los casos esta provocado por el estafilococo dorado, aunque teóricamente cualquier germen puede ser el causante. La enfermedad puede presentarse en pacientes con alteraciones inmunológicas, de edad avanzada, por el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro o en pacientes que han sido sometidos a múltiples cirugías lo que aumenta las posibilidades de reinfección. (15)

Patogenia:

Los microorganismos pueden ingresar al cuerpo de varias maneras :

_Traumatismos

_heridas infectadas.

_Fracturas expuestas a piel o mucosas.

_Cuerpo extraño que penetra la piel.

_Articulaciones infectadas.

_Infección que se propaga desde otra parte del cuerpo

Formas clínicas:

OSTEOMIELITIS AGUDA

OSTEOMIELITIS CRONICA

Cuadro clínico:

Sensibilidad a la palpación o dolor en el área infectada con hinchazón local, enrojecimiento y calor, fiebre, nauseas, malestar general. También drenaje de pus a través de la piel. Pueden aparecer otros síntomas como la sudoración, escalofríos. Cuando se trata de un miembro generalmente produce limitación absoluta o parcial.

Tratamiento:

_Antibióticos y medicamentos para aliviar el dolor y la fiebre

_Cirugía: para drenar abscesos, desbridar tejido necrótico y extraer cuerpos extraños

_Si la infección es por algún tipo de prótesis, cualquier biomaterial o medio de fijación, ya sean placas o alambres, se extraería junto con el tejido de toda la zona. Dependiendo de la gravedad del caso se colocara nuevamente en la misma operación o al cabo de cierto tiempo. (16)

Conclusión

• Varias enfermedades producidas por microorganismos presentan manifestaciones prodrómicas en la cavidad bucal.

• Gran número de estas patologías tienen preferencia por los carrillos, la lengua y el paladar.

• De las patologías tratadas las más frecuentes son las pericoronaritis y el Herpes simple.

Referencias bibliográficas

• 1.  Marimón Torre, Medicina Bucal I. Editorial Ciencias Médicas, marzo 2009. Pág. 39-74

• 2. Manifestaciones orales de las enfermedades sistémicas y hematológicas. http: // www.odontocat.com. Diciembre 2009

• 3. Tuberculosis, Medlineplus, http://www.wikipedia.org.es ,agosto 2007

• 4.  Vicente Bagan, José; Vera Sempere, Francisco. Patología de la mucosa bucal. Pág. 26-44

• 5. Sífilis, Medline, http://www.adam.com, 2008

• 6.  Pericoronaritis. http://www.wikipedia.org.es marzo 2010

• 7. Herpes labial, http://www.adam.com , agosto 2007

• 8. Colectivo de autores. Compendio de Periodoncia. Editorial Ciencias Médicas, Palma Soriano, 2006. Pág. 180- 186.

• 9. Santana Garay, Julio C. Atlas de patología del complejo bucal. Editorial Científico – Técnica. La Habana. Pág. 131-143.

• 10. Manchas de Koplik http://www.wikipedia.org.es marzo 2010

• 11. Infecciones de la glándula salival https://www.monografías.com .

• 12. _____. La salud bucodental: repercusión del VIH/SIDA en la práctica odontológica. Washington, DC: OMS, 1995.

• 13. Estaciones orales más comunes en pacientes con SIDA – Medicina Estomatológica – Odontología Online.htm 2009

• 14. Candidiasis oral, http: //www.dermis.net , septiembre 2008

• 15. Osteomielitis, https://www.monografías.com . marzo 2010

• 16. Osteomielitis, Medlineplus, http://www.tuotromedico.com, agosto 2007

Anexos

Autor:

Grisel Mercedes Bérriz Veranes