Envejecimiento poblacional e incidencia de hemopatías primarias adquiridas en un área de la Comunidad Autónoma de Aragón (página 2)

PACIENTES Y MÉTODOS

Características poblacionales

La población aragonesa se cifra en 1.188.818 habitantes24, de los cuáles 297.426 tienen edad igual o superior a 60 años, lo que supone el 25,01% de esta población. La densidad poblacional de la Comunidad Autónoma Aragonesa (CAA) es de 24,91 hab/km2, frente a la española que es de 76,82 hab/km2. La ciudad de Zaragoza agrupa 596.000 hab, la mitad de la población de Aragón, dando lugar a una macrocefalia progresivamente agudizada.

El envejecimiento y el descenso de la tasa de natalidad están provocando un crecimiento vegetativo negativo, que se cifra en -1,84/103 hab/año en la CAA, y en la provincia de Zaragoza en -1,39 /103 hab/año, este crecimiento vegetativo negativo es aún más acusado en la provincia de Teruel (-3,35/103 hab/año). Para el conjunto del estado español el crecimiento vegetativo es positivo (1,49 /103 hab/año25.

Pacientes, periodo y tipo de estudio

Se recogieron, de forma retrospectiva, los datos de las historias clínicas de los pacientes remitidos por primera vez al Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, durante el periodo enero-diciembre de 1994. Se trata de un hospital general, con nivel asistencial terciario de 1.240 camas, centro hospitalario de referencia para la CAA. La población de cobertura del área sanitaria de este hospital es de 522.621 habitantes (hab), de los cuales 119.239 (22,81%) tienen 60 ó más años de edad25 (varones (V): 50.665; mujeres (M): 68.574). La distribución por sexos de la población global atendiendo a los distintos grupos etarios, se muestra en la tabla 1. El 40% de la población de referencia del Hospital Miguel Servet es mayor de 60 años.

Tabla 1 Población adulta de cobertura del Hospital Miguel Servet Frecuencia: nº de individuos (% del total)

Se incluyeron en el estudio los pacientes de edad superior o igual a 60 años, eligiéndose este punto de corte arbitrario en función de que en la mayoría de las entidades en que se define como factor pronóstico la edad, el punto de corte se sitúa en este nivel. Los pacientes habían sido remitidos por primera vez en ese año al servicio de Hematología, o si habían sido atendidos previamente era por sospecha diagnóstica distinta a la que motivó su actual consulta. Se excluyeron los pacientes remitidos para la realización de control de tratamiento anticoagulante oral, o para efectuar exclusivamente pruebas analíticas específicas. A efectos del cálculo de tasas se excluyeron los pacientes no pertenecientes a las áreas de salud de cobertura de dicho hospital.

Los datos recogidos se incluyeron en una base de datos informatizada anónima, asignando un número de orden a cada uno de los pacientes para mantener la confidencialidad26, los datos fueron los siguientes: demográficos (edad, sexo, procedencia rural/urbana, área sanitaria), fecha de la primera consulta y diagnóstico del paciente.

Las HPA son procesos de carácter clonal la mayoría de ellos de etiología desconocida. La disponibilidad actual de procedimientos para el estudio de alteraciones estructurales genómicas está permitiendo definir y caracterizar las modificaciones moleculares en algunos de estos procesos, identificando a los protooncogenes responsables de su aparición. En líneas generales las HPA se pueden clasificar en cuatro grandes grupos. 1.-Leucemias agudas y crónicas, 2.-Síndromes mieloproliferativos crónicos no leucémicos, 3.- Síndromes linfoproliferativos en los cuales se incluyen linfomas y gammapatías monoclonales, 4.- Síndromes mielodisplásicos como expresión más característica de los denominados estados preleucémicos. Cada una de estas entidades se define por diferentes criterios diagnósticos; nosotros hemos utilizado en cada caso los habitualmente sancionados por el uso en la comunidad científica internacional. Así, los criterios diagnósticos aplicados fueron: gammapatias monoclonales de significado indeterminado (GMSI), se utilizaron los criterios de Kyle27; mieloma múltiple (MM) y leucemia linfática crónica (LLC) según criterios del Myeloma Task Force28; en los linfomas no Hodgkin (LNH) y enfermedad de Hodgkin (EH) se siguió la clasificación REAL29; síndromes mielodisplásicos (SMD) y leucemia aguda (LA) según la clasificación FAB30-32; síndromes mieloproliferativos crónicos (SMPC), se utilizaron los del Policytemia Vera Study Group33,34.

Método epidemiológico

Se ha utilizando el método epidemiológico descriptivo19-23, usando como marcador la tasa de incidencia de las diferentes HPA, contabilizando los casos nuevos diagnosticados durante el año 1994 y calculando posteriormente el ajuste de tasas directo y los intervalos de confianza (IC), aceptándose un grado de confianza del 95%. Para el estudio se eligió como muestra poblacional a todos los habitantes de las áreas sanitarias de la CAA que tenían como referencia al Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, y que cumplían los criterios de inclusión definidos. La población de riesgo la constituyeron todos los habitantes de edad más de 60 años que vivían en el momento del estudio en dichas áreas sanitarias, asumiendo que un porcentaje de posibles pacientes de esas zonas, en cualquier caso no superior al 5%, podría perderse por elegir otro centro hospitalario para realizar la consulta.

Fuentes de datos

Se utilizó la historia clínica para la obtención de los datos demográficos y de diagnóstico; el Censo de Población y Viviendas de 1991, con la corrección actualizada del año 199425, para la obtención de los datos numéricos relativos a la población aragonesa utilizados en el cálculo de tasas; y la población de referencia de la OMS mundial para el ajuste directo de tasas de incidencia23.

Método estadístico

Los datos obtenidos del protocolo de recogida de datos fueron grabados sobre soporte magnético para su posterior tratamiento estadístico, utilizándose el programa StatView 4.5 para Macintosh. Se comprobaron los test de normalidad. Los parámetros estadísticos utilizados fueron: descriptivos (media, mediana, moda, máximo, mínimo y desviación estándar); análisis de frecuencias; la relación de dependencia o independencia entre variables cualitativas se realizó mediante el test de chi2 en tablas de contingencia 2×2.

En todos los tests realizados se han considerado valores significativos de p<0,05.

RESULTADOS

Durante el periodo analizado se atendieron un total de 1.242 nuevos pacientes, de los cuales 518 (41,7%) tenían edad superior a 60 años y habían sido remitidos por sospecha de padecer una hemopatía. El número de primeras consultas atendidas por sospecha de hemopatía y en relación al corte de edad establecido en 60 años, muestra que el número de pacientes atendidos de menos de 60 años fue de 724 frente a los 518 de edad <60. Al realizar el cálculo de la tasa de consulta por 100.000 habitantes nos encontramos que ésta fue de 431,74 consultas/105hab/año (V: 504,81; M: 377,92) en los mayores de 60 años, mientras que en los menores de 60 años fue de 222,23 consultas/105hab/año (V: 182,10; M: 261,93). Las diferencias fueron significativas tanto para el global de mayores de 60 años (chi2= 67,65; p<0,0001) frente a los menores, como para los varones (p<0,0001) y mujeres (p<0,0001) de ese colectivo (tabla 2).

Tabla 2 Número y tasa de consulta según grupos de edad y sexo

La sospecha de padecer una hemopatía se confirmó en 302 pacientes (24,30%), de los cuales 100 tenían menos de 60 años (V:59; M:41) y los 202 restantes eran mayores 60 (V:118; M: 84), diferencias que resultaron con significación estadística (p<0.0001) (tabla 3).

Tabla 3 Distribución de HPA por diagnóstico, sexo y grupos de edad

En la tabla 3 también se detallan los grupos diagnósticos y su distribución en ambos colectivos de menores 60 y mayores de 60 años, así como su reparto por sexos.

Los datos generales del conjunto de los 302 pacientes afectos de HPA se representan en la figura 1, en las décadas de los 60 y 70 años se encuadran el mayor número de casos, igualmente destaca el predominio de varones sobre mujeres en todos los grupos de edad a excepción de la década de los 50, en la que existe un pequeño predominio del sexo femenino.     

Figura 1 Distribución de casos de HPA por grupos de edad y sexo

Las tasas de incidencia globales y el número de casos de HPA, reflejados por grupos de edad y sexo se detallan en la tabla 4.

Tabla 4 Tasas de incidencia de HPA /105 habitantes /año y nº de casos, según grupo de edad y sexo.

El cálculo de las tasas de incidencia de HPA en mayores de 60 años puso de manifiesto una tasa de incidencia de 178,86 casos/ 105hab/año (V: 247,21; M: 128,52); mientras que para los sujetos menores de 60 años atendidos durante ese mismo periodo, la tasa de incidencia de HPA era de 31,31 casos/ 105hab/año (V: 36,42; M: 26,25), diferencias éstas que resultaron con significación estadística (chi2=8,138; p=0,0043). Respecto al sexo, en el grupo de pacientes de edad mayor de 60 años, se encontraron diferencias estadísticamente significativas, con mayor incidencia en los varones respecto a las mujeres (chi2=37,102; p<0,0001), no ocurriendo así en el grupo de pacientes menores de 60 años (chi2=1,613; p=0,253). Los datos detallados de las tasas de incidencia de HPA en nuestros casos, distribuidos por grupos de edad y sexo se pormenorizan en la tabla 5. Para cada uno de los tipos se ha calculado la diferencia en las tasas de incidencia por encima y debajo de 60 años, valorando su significación estadística, resultando claramente significativa la tasa de incidencia en mayores de 60 para todas las variedades de HPA con p<0,01, a excepción de la EH y LA.     

Tabla 5 Tasas de incidencia±IC (/105hab/año) por tipo de HPA en menores vs mayores de 60 años. Cálculo de la comparación y significación estadística.

En relación al número de hospitalizaciones, los pacientes diagnosticados de HPA durante el periodo analizado generaron un total de 415 ingresos, con una media por paciente de 4,42 (rango 1-23) y una estancia media de 6,65 días. Los pacientes de edad mayor o igual a 60 años protagonizaron un total de 176 de éstos ingresos, media 3,20 (rango 1-23) y estancia media de 8,27 días. En cuanto a la presión generada por el colectivo de sujetos mayores de 60 años en el área de urgencias durante el año analizado, ésta fue del 84,6% (Estadística anual 1994, Hospital Miguel Servet).