Envejecimiento poblacional e incidencia de hemopatías primarias adquiridas en un área de la Comunidad Autónoma de Aragón

• Introducción
• Pacientes y métodos
• Resultados
• Discusión
• Agradecimientos
• Bibliografía

RESUMEN: Fundamento: El envejecimiento constituye probablemente uno de los factores más importantes que contribuyen a la aparición de hemopatías primarias adquiridas (HPA), la mayoría de carácter crónico. El propósito de este trabajo ha sido el estudiar la tasa de incidencia (TI) de HPA en una población de 522.621 habitantes (V: 252.721; M: 269.900), con un crecimiento vegetativo negativo (-1,4/105 habitantes/año), considerando por separado dicha incidencia en la población menor y la mayor de 60 años.

Métodos: Durante el periodo enero-diciembre de 1994, se realizó una estimación de las tasas de consulta y las tasas de incidencia de HPA en los pacientes procedentes del área, considerando separadamente los menores y los mayores de 60 años. Las categorías diagnósticas aplicadas fueron: gammapatías monoclonales de significado indeterminado (GMSI), según criterios de Kyle; mieloma múltiple (MM) y leucemia linfática crónica (LLC) según criterios del Myeloma Task Force, linfoma no Hodgkin (LNH) y enfermedad de Hodgkin (EH) siguiendo la clasificación REAL, síndromes mielodisplásicos (SMD) y leucemia aguda (LA) según la clasificación FAB, síndromes mieloproliferativos crónicos (SMPC), según el PVSG. Para el cálculo de las tasas de incidencia se utilizaron los métodos epidemiológicos descriptivos.

Resultados: La mayor tasa de consultas hematológicas por sospecha de HPA procedía de los mayores de 60 años (p<0,0001). En el periodo analizado se diagnosticaron un total de 302 HPA (<60/³ 60 años: 100/202, p<0,0001), destacando: 84 GMSI; 21 MM; 57 LNH; 26 LLC; 33 SMD; 24 SMPC; 11 LA y 14 EH. La distribución por sexos: V: 177; M: 125. Edad media 63,54 años (extremos 19-92). Las tasas de incidencia (casos/105hab/año) fueron (<60/³ 60 años): global: 31,31 / 178, 86; GMSI 7,37 / 52,87; MM: 1,84 / 13,21; LNH: 5,53 / 34,36; LLC: 1,53 / 18,50 ; SMD: 0,62 / 27,31; SMPC: 5,52 / 16,74; LA: 1,53 / 5,29; EH: 3,68 / 1,76.

Conclusiones: La mayor tasa de consultas por sospecha de HPA se dio entre mayores de 60 años. La incidencia global de HPA es significativamente más elevada en mayores de 60 años que en menores, así como para cada tipo de HPA considerada, excepto para LA y EH. La mayor tasa de incidencia corresponde a las GMSI, LNH y SMD, especialmente en varones.

Palabras clave: Envejecimiento. Hemopatías primarias adquiridas. Tasa de incidencia.

ABSTRACT: Background: Aging probably comprises one of the major factors contributing to the onset of acquired primary blood diseases (APBD’s), most of which are of a chronic type. The purpose of this study is that to analyze the rate of occurrence (RO) of HPA in a population of 522,621 inhabitants (Males: 252,721; Females: 269,900) showing a negative vegetative growth (-1.4/ 105 inhabitants/year), said occurrence being dealt with separately for the population under age 60 and the population over age 60.

Methods: In January-December, 1994, a estimate was made of the HPA rate of occurrence and rate of analyses among the patients from the area in question, dealing separately with those under age 60 and over age 60. The diagnostic criteria applied were Monoclonal Gammopathies of Undetermined Significance (MGUS’s) in keeping with Kyle’s criteria. Multiple Myeloma (MM) and Chronic Lymphatic Leukemia (CLL) in keeping with the Myeloma Task Force criteria, Non-Hodgkin’s Lymphoma (NHL) and Hodgkin’s Disease (HD) in keeping with the REAL classification, Myelodisplasic Syndromes (MS’s) and Acute Leukemia (AL) in keeping with the FAB classification, Chronic Myeloproliferative Syndromes (CMS’s) in keeping with the PVSG. For calculating the rates of occurrence, descriptive epidemiological methods were used.

Results: The highest rates of blood analyses as the result of suspected APH’s fell within the over 60 age group ( p<0.0001). During the length of time analyzed, a total of 302 APH’s (<60/> years: 100/202, p<0.0001) were diagnosis, being worthy of special mention: 84 MGUS’s; 21 MM’s; 57 NHL’s; 26 CLL’s; 33 CMS’s; 11 AL’s and 14 HD’s. The spread by gender was: Males: 177; Females 125. Average age: 63.54 years (age range 19-92). The rates of occurrence (cases/105 inhabitants/year) were (<age 60/> age 60): overall: 31.31 / 178.86; MGUS: 7.37 / 52.87; MM: 1.84 / 13.21; NHL: 5.53 / 34.36; CLL: 1.53 / 18.50; MS: 0.62 / 27.31; CMS: 5.52 / 16.74 ; AL: 1.53 / 5.29; HD: 3.68 / 1.76.

Conclusions: The highest rate of analyses as the result of suspected APH was found among those over 60 years of age. The overall occurrence of APH is significantly higher in those over age 60, as well as for each type of APH taken into account, except for AL and HD. The highest rate of occurrence is that of MGUS, NHL and MS’s, especially in males.

Key words: Ageing. Acquired Primary Blood Diseases. Incidence.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento poblacional constituye una de las características demográficas más importantes de la segunda mitad de este siglo, agudizada en los últimos años1,2. Cuando estamos en el umbral de la Europa del siglo XXI, uno de los retos que se va a plantear en el ámbito de la Unión Europea en relación a las estructuras sanitarias, es cómo dar cobertura a un colectivo que probablemente irá in crescendo. De otra parte, la legítima demanda social de mejor calidad de vida, junto a una mayor disponibilidad de recursos sanitarios, hace posible la aplicación de terapéuticas que antes quedaban reservadas a colectivos de menor edad, tal y como quedará reflejado en el nuevo plan de salud3.

Entre las enfermedades que constituyen el campo de actuación de la Hematología Clínica, las denominadas hemopatías primarias adquiridas (HPA) ó procesos clonales de las células hematopoyéticas, el problema tiene mayor dimensión, ya que en torno a los 60 años se produce un pico de incidencia en el cuál el número de diagnósticos de este tipo de entidades es superior al del resto de la población. En un momento en que las corrientes de la medicina y la salud basada en la evidencia están en época floreciente4,5 merece la pena hacer una reflexión y plantearnos ¿cuál es el número real de HPA que se diagnostican actualmente en nuestro medio? y ¿cuáles pueden ser las previsiones futuras que deberán ser asumidas a corto y medio plazo con objeto de definir su repercusión asistencial en un Servicio de Hematología de un hospital de nivel terciario?

En España son escasas las referencias sobre los casos diagnosticados de HPA en global6 y en las diversas comunidades autónomas7-10. Se dispone de los datos incluidos en el Registro de Tumores11-15 recogidos por la Asociación Española de Lucha Contra el Cáncer16,17 registros que cubren solamente el 12% de la población. También hay publicadas frecuencias de algunas hemopatías en diferentes estudios7,18, sin reflejar tasas de incidencia en la mayoría de ellas, lo cual no permite establecer comparaciones. Para los estudios epidemiológicos, el cálculo de las tasas ajustadas de incidencia por grupos de edad constituye la herramienta que permite establecer comparaciones válidas de incidencia para los diversos procesos patológicos, entre poblaciones que presentan estructuras demográficas diferentes19-23.

Teniendo en cuenta estos factores nos planteamos el interés de conocer la incidencia real de HPA en sujetos mayores de 60 en nuestra área geográfica, para poder establecer comparaciones con lo que ocurre en otras comunidades, y disponer de una referencia básica extrapolable en un futuro a otras áreas de actuación, permitiendo planificar la utilización más adecuada de los recursos sanitarios.