Alteraciones nutricionales y metabólicas que causan afecciones en dientes o encías

Introducción
Resumen
Afecciones en estructuras en desarrollo
Alteraciones nutricionales y metabólicas
Relación entre las alteraciones nutricionales y metabólicas y las afecciones dentarias
Conclusiones
Bibliografía
Anexos

INTRODUCCION

Actualmente encontramos un mayor porcentaje de personas con "Alteraciones Nutricionales y Metabólicas que causan afecciones en dientes o encías en estructuras en desarrollo". Esta situación determina la necesidad de ampliar nuestros conocimientos sobre el tema para mejorar nuestro aprendizaje como alumnos de la escuela de odontología.

El presente trabajo monográfico servirá para aplicarlo en nuestra carrera profesional, y a la vez para orientar a la población sobre los efectos que ocasionan las enfermedades en la gente y que se originan principalmente por una inadecuada alimentación.

Esta investigación está constituida por III Capítulos:

El Primer Capítulo está referido a las Afecciones en estructuras en desarrollo y su principal causa, la caries dental.

En el segundo capitulo trataremos sobre las Alteraciones nutricionales y metabólicas y lo que causan en los seres humanos.

En el tercer capitulo hablaremos la Relación entre las alteraciones nutricionales y metabólicas y las afecciones dentarias.

RESUMEN

Las alteraciones que causan afecciones en estructuras en desarrollo se deben principalmente debido a la caries dental, que es la destrucción de los tejidos del diente, producido por la placa ubicada en la superficie dental, una gran ayuda para prevenirla, es la saliva, que ayuda a una buena limpieza bucal.

Existen asimismo alteraciones relacionadas a la nutrición y al metabolismo. La primera, ocasionada debido a la ingesta inadecuada de alimentos, y la segunda, a enfermedades referidas a la genética, errores del metabolismo, trastornos neonatales, entre otras. Para que este tipo de alteraciones no afecten a nuestra estructura dental, es necesaria la ingesta diaria de vitaminas que ayuden al crecimiento del diente, éstas son la vitamina A, B, C, D, E y K, también es recomendable incluir en nuestra dieta diaria a los minerales que ayuden al fortalecimiento de nuestros dientes, como el calcio, fósforo, hierro y zinc. Entre las alteraciones que relacionan a los macronutrientes tenemos a los trastornos del metabolismo de la glucosa, galactosa, fructosa, ácidos grasos y los aminoácidos; referidos a la mala asimilación o acumulación de éstos. Existe también una relación muy estrecha entre la malnutrición y la caries dental, ya que la inadecuada nutrición en niños afecta a sus dientes en desarrollo, causando caries.

Entre los Transtornos que afectan a la estructura dentaria tenemos en primer lugar a la Amelogénesis imperfecta, que consiste en la deficiente formación y calcificación del esmalte; existe también la Dentinogénesis imperfecta; la Hipoplasia, que radica en el deficiente desarrollo de los tejidos que recubren el diente en formación; y la Hiperplasia Gingival, ocasionado principalmente por el uso desmedido de los fármacos, y que puede producir como efecto secundario Gingivitis y Periodontitis.

CAPÍTULO I

Afecciones en estructuras en desarrollo.

El siguiente capítulo trata sobre una de las enfermedades más comunes, la caries dental, y los efectos producidos por el consumo elevado de azúcares, que afecta nuestra dentadura en crecimiento.

Afecciones en dientes.

Riesgo de caries.

Caries Dental.

Enfermedad crónica que consiste en la destrucción de los tejidos de los dientes, afectando a nuestra estructura dentaria; mayormente se produce al consumir un gran porcentaje de carbohidratos (azúcares), lo cual conlleva a tener una apariencia antiestética de los dientes infectados.

La bacteria principal de la caries dental es el Streptococcus mutans; dicha bacteria se alimenta de azúcar y produce ácido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario. (1)

Factores Relacionados:

Saliva.

La saliva es un líquido producido por las glándulas salivales, ocupando espacio entre la mucosa de revestimiento y los dientes.

Originada por las glándulas: mayores, menores, submandibulares, y sublinguales. Tiene distintas funciones así como digestiva, protectora, funciones relacionadas con el proceso de caries dental.

Su proceso con la caries dental es de capacidad amortiguadora la cual depende de dos mecanismos; sistema ácido carbónico/bicarbonato y un mecanismo físico dado por el flujo salival. La capacidad amortiguadora es producida por células plasmáticas, localizadas en las glándulas salivales mayores y menores.

La saliva juega un papel muy importante en la prevención y detención del proceso de caries dental; provee al medio bucal calcio y fosfato, que mantienen la supersaturación en el fluido de la placa; así como proteínas y lípidos, forman una película protectora sobre la superficie del diente, y sustancias amortiguadoras.

Su exposición a fluoruros previene y detiene las lesiones de caries esta relacionada con los mecanismos de acción local. (1)

Sustrato de dieta.

Referida al tipo y cantidad de alimentos que ingiere un individuo cada día.

La caries dental es considerada una enfermedad infecciosa condicionada por la dieta; azúcar con el mayor potencial de producir caries dental es la sacarosa. (1)

Placa.

"Black, fue el primero en denominar a la densa acumulación bacteriana, presente sobre el esmalte cariado, como placa dental.

La placa dental se define como una comunidad microbiana que se encuentra sobre la superficie dental, formando una biopelícula embebida en una matriz de polímeros de origen bacteriano y salival. Se presenta en cualquier persona ya sea sana o enferma, es el agente etiológico de las enfermedades orales más prevalentes: la caries dental y la enfermedad periodontal". (1)

CAPÍTULO II

Alteraciones nutricionales y metabólicas.

En este capítulo trataremos sobre los causantes que afectan directamente a las estructuras en desarrollo, sean éstas provenientes de la desnutrición o por algún error congénito o genético.

Condiciones sistémicas.

Malnutrición.

La nutrición es un conjunto de funciones que tienen por objetivo la conservación y desarrollo del ser mediante la asimilación del alimento.

La desnutrición es la ingesta de alimentos inadecuados que poco a poco dañan nuestro organismo; es la debilitación del organismo originado por trastornos de la nutrición y falta de proporción entre lo asimilado y lo eliminado.

Hay una estrecha relación entre la alimentación y algunas enfermedades de los dientes, lo cual es un hecho bien demostrado.

Muchas personas no están conscientes de los efectos de la dieta y el estado nutricional en el desarrollo y mantenimiento de una boca sana y sin caries dental. (2)

La buena alimentación es necesaria para el crecimiento, el desarrollo y mantenimiento de las estructuras dentales y orales. EL médico que es consciente de los factores que causan las enfermedades dentales y orales estará en condiciones de interceptar el avance de la caries dental causada por una dieta incorrecta. (4)

La desnutrición afecta a la formación de los dientes y causa el aumento a las caries dentales. Estudios transversales han demostrado que en niños malnutridos el patrón de desarrollo de las caries como una función de edad es significativamente alterada como consecuencia de un retraso en la erupción y exfoliación (dividir) de los dientes temporales. (5)

Los principios de la malnutrición afectan a la estructura del diente, las demoras en la erupción dentaria, y los resultados en el aumento de la caries dental, muestran que las poblaciones con mayor prevalencia de caries en los dientes temporales también manifiestan una menor prevalencia de caries en los dientes permanentes. Sin embargo, algunas personas dicen lo contrario, que el desarrollo de caries también está retrasado como consecuencia de un retraso en la erupción dentaria. (6)

Enfermedades sistémicas.

Los factores sistémicos comprenden una variedad de condiciones:

Genéticamente determinados; incluyen Amelogénesis Imperfecta, que puede ocurrir como un fenómeno aislado, o como parte de otros trastornos como la Epidermolisis Bullosa.
Defectos congénitos; contienen trastornos del corazón, Hipoplasia y la Hipertrofia.
Errores del metabolismo; tales como la Galactosemia, Fenilcetonuria, Ocronosis, Porfiria.
Transtornos Neonatales; entre estos se encuentran el nacimiento prematuro, la Hipocalcemia y la anemia Hemolítica.
Nefropatías, enfermedades hepáticas, intoxicaciones, etc.
Carencias nutricionales. (8)

Un estudio realizado en niños brasileños arroja como resultado que debido a su bajo nivel socioeconómico, vinculado con la desnutrición, descuidos maternos, etc., pueden provocar, en su mayoría, defectos en el desarrollo del esmalte, comprometiendo su salud bucodental y su calidad de vida. (9)

Se hizo también un estudio de crecimiento, desarrollo y patrones de aparición dental que dio como resultados que el crecimiento del niño, el desarrollo socioeconómico y la condición de las variables influyen en la aparición dental, estas pruebas indican que los niños 49cm. más cortos poseían menos pares de dientes surgidos a los 6 meses de edad, así como también un retraso en el crecimiento de los molares.

El desarrollo y las variables nutricionales en niños pueden predecir el número de dientes que han surgido en su cavidad oral" (10)

: Un estudio longitudinal desde el nacimiento hasta los 6 años de edad.

Micronutrientes

Vitaminas y Minerales.

Entre los micronutrientes tenemos a las vitaminas, que son sustancias orgánicas complejas requeridas en la dieta en pequeñas cantidades. Las vitaminas pueden dividirse en liposolubles e hidrosolubles:

Las vitaminas liposolubles más resaltantes son: la Vitamina A, (INR: mg/día para los hombres 700 y 600 para las mujeres), que se encuentra en fuentes animales como la mantequilla, leche entera, yema de huevo, hígado y el aceite de hígado de pescado. La Vitamina D, derivada del colesterol. La Vitamina E, encontrada en aceites vegetales, especialmente el aceite de germen de trigo, nueces y vegetales verdes. La Vitamina K, hallada mayormente en la leche humana en pequeñas cantidades.

Las Vitaminas hidrosolubles son las vitaminas B y la vitamina C. La Vitaminas B, abarca una serie de vitaminas, entre ellas tenemos a la vitamina B1 hallada en cereales integrales, hígado, cerdo, levadura, productos lácteos y legumbres. La vitamina B2, localizada en la leche, huevos, hígado. B6 (fuentes), cereales integrales (trigo, maíz), carne, pescado. La Vitamina C, (INR, 40mg/día), que es un poderoso agente reductor, antioxidante y también protege otros antioxidantes (vitamina A y E).

Entre los minerales más importantes tenemos al Calcio, que es el mineral más abundante en el cuerpo humano, cuyas funciones son las de contracción muscular, transmisión del impulso nervioso, coagulación sanguínea, transporte iónico y señalización celular. El Fósforo (INR: 550mg/día), tiene la función estructural del hueso y dientes, se requiere para producir el ATP y otros productos metabólicos, por eso es fundamental para el mantenimiento de la función de todas las células del organismo. El Hierro, encargado del transporte de oxigeno, almacenamiento del hierro en hígado, bazo y medula ósea, transportador de oxigeno en el músculo. Y por último tenemos al Zinc, que se encuentra en todos los tejidos, pero las concentraciones son elevadas en hígado, riñones, hueso, retina, músculo y próstata.

Capítulo III

Relación entre las alteraciones nutricionales y metabólicas y las afecciones dentarias.

En el siguiente capítulo desarrollaremos sobre la mala orientación que tienen los niños en su higiene personal y los trastornos de los dientes.

Macronutrientes.

Trastornos del metabolismo de la glucosa y energético.

Diabetes Mellitus:

Hay varias formas de diabetes Mellitus (DM) pero sólo vamos a comentar de dos de ellas llamadas diabetes tipo 1 y tipo 2.

En la DM el páncreas produce muy poca insulina, la cual debe ser inyectada diariamente para que la persona pueda metabolizar la glucosa de los alimentos (DM Tipo 1); o las células del cuerpo no responde normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo 2).

Encontramos varios procesos patológicos involucrados en el desarrollo de la diabetes, los que varían desde la destrucción autoinmune de las células B del páncreas con la posterior deficiencia de insulina como consecuencia característica de la DM Tipo 1(generalmente lo denominan comienzo juvenil porque se presenta en la infancia o en la pubertad.), hasta anomalías que resultan en la resistencia a la acción de la insulina como ocurre en la DM tipo 2 , la que se presenta en la etapa adulta de la vida, y es muy frecuentemente asociada con la obesidad.

Enfermedades de depósito del glucógeno.

Existen dos enfermedades el Von Gierke (también llamada Tipo I) y el Mc Ardle (Tipo II).

La enfermedad Tipo I afecta al hígado y a los riñones. Su deficiencia ocasiona que aumente la concentración de glucosa-6-fosfato en el hígado y riñones, lo que va a provocar un depósito anormal de glucógeno, generando que el hígado sea incapaz de regular y mantener glucemia y a la vez liberar glucosa entre las comidas como respuesta al glucagón, con el resultado de hipoglucemia de ayuno. En cambio el síndrome Tipo II es una enfermedad de tipo genético, rara, que se caracterizada por imposibilitar al organismo para descomponer el glucógeno, la cual es fuente importante de energía muscular. Esa imposibilidad es provocada por la ausencia de la enzima glicólisis fosforilasa muscular, lo que va a desfavorecer durante el ejercicio.

Errores del metabolismo de la galactosa.

La Galactosemia es una enfermedad hereditaria rara del metabolismo de los carbohidratos que afecta la capacidad del organismo para degradar la galactosa y convertirla en glucosa.

Se debe a la deficiencia de la enzima galactosa-1-fosfato-uridil-transferasa. Se presenta en recién nacidos cuando son alimentados con leches que contiene lactosa.

Sus características clínicas son la mala alimentación, vómitos, ictericia, hipoglucemia y hepatosplenomegalia. Si no se trata producen insuficiencia hepática, cataratas y retraso mental grave.

Errores del metabolismo de la fructosa.

Son trastornos que se presentan por una deficiencia en una de las enzimas clave implicadas en el metabolismo de la fructosa.

Una enfermedad relacionada con el metabolismo de la fructosa es la Fructosuria esencial, es benigna, causada por la ausencia de fructocinasa. La otra enfermedad es la Intolerancia a la fructosa hereditaria, causada por la ausencia de la fructosa-1-1fosfatro-aldolasa. Su déficit da lugar que el fosfato quede atrapado en la fructosa-1-fosfato, disminuyendo el fosfato disponible. Como resultado tenemos la inhibición del glucógeno-fosforilasa y de la aldolasa A, debido a que va activarse por la fosforilización, impidiendo la reproducción de glucosa, que deriva en hipoglucemia (niveles bajos de azúcar o glucosa).

Errores del metabolismo de los ácidos grasos.

Es el déficit de la acil graso COA-deshidratado de los ácidos grasos de cadena media. Se cree que por la deficiencia de este enzima ocasione oxidación de los ácidos grasos y con ello aumento y mayor dependencia en la oxidación de la glucosa. Cuando se consume las reservas de glucógeno, se produce hipoglucemia grave. Es posible que esta sea la causa de la muerte de algunos bebes que son afectados por el síndrome de la muerte repentina del lactante (muerte en la cuna).

3.1.2 Trastornos del metabolismo de los aminoácidos.

Existen 2 trastornos, uno se llama Fenilcetonuria el cual es un trastorno que se debe a la ausencia de la enzima fenilalanina-hidroxilasa. Su mecanismo normalmente, la fenilalanina-hidroxilasa cataliza la hidroxilación de fenilalanina a tirosina. La fenilalanina es acumulada en el plasma y en los tejidos de la fenicetonuria, y se convierte en la fenilcetonas (fenilpiuvato, fenillacto y fenilacetoto), lo normal es que no se produzca bastante, sino lo necesario porque puede dificultar en el crecimiento y a largo plazo retardo mental. El otro trastorno se llama Alcaptonuria que se debe al la deficiencia de la enzima homogentísico-oxidasa. No produce graves efectos hasta la edad adulta.Su mecanismo cuando el déficit sucede, acumula homogentisato, que se polimeriza para que produzca pigmento negro- marrón, el cual va a ser depositado en los cartílagos y otros tejidos conectivos (se le denomina a este proceso ocronosis) (12)

Un trastorno es causado por la deficiencia de la enzima fenilalanina-hidroxilasa (Fenilcetonuria), y el otro

3.1.3 Consistencia dietética.

Se realizo un experimento en el cual emplearon 15 ratas de la especie de Holtzman con 3 semanas de edad, las que fueron agrupadas en 3 grupos. El 1er grupo fue alimentado con consistencia física dura, el 2do su alimento fue blando, y en el 3er grupo su alimentación fue mixta (tanto la alimentación como el agua fueron ingeridos por el animal de forma libre).

Fueron alimentadas durante 6 semanas para luego ser sacrificadas para obtener el hueso mandibular derecho.

Dio como resultado: las ratas que fueron alimentadas con dieta dura tuvieron más calcio que la que consumieron alimentos blandos o mixtos; pero las ratas que se alimentaron con una dieta mixta tuvieron mayor calcio que las que ingirieron alimentos blandos. (13)

Nutrición y Caries.

Los niños de escuelas primarias: rurales, urbanas y tribales no tienen un buen status de salud oral debido a que las escuelas no les dan una orientación sobre la buena higiene y como consecuencia genera la caries dental. Debido a eso la educación de salud oral en las escuelas, debe estar dirigido a las caries dentales, periodontales, enfermedades y materiales que dañan los dientes. (14)

Los niños que sufren una malnutrición desde la infancia, tienen caries en dientes primarios; lo cual confirma una relación causa – efecto entre malnutrición temprana y el incremento de caries dentales. Así mostraron que a la edad de 4 años, los niños que fueron poco desarrollados durante la infancia mostraron un alto número de dientes careados, extraídos y curados. (15)

Una experiencia de caries fue observada en niños que vivían en un país de bajo nivel socio – económico y niños con baja altura por su edad, los niños con bajo peso de nacimiento mostraron un alto porcentaje de caries que aquellos que nacieron con peso normal. Dieron a conocer que la deficiencia nutricional tenía un importante impacto en el desarrollo de los dientes y la susceptibilidad de enfermedades dentales. (16)

El factor más importante es malnutrición crónica de proteína-energía durante el periodo de crecimiento y desarrollo causa alteraciones permanentes de las funciones de glándulas salivales y estructura dental. Los niños desnutridos desarrollaron caries incrementadas, se puede concluir que la desnutrición crónica en niños en edad de crecimiento aumenta el potencial categórico proveniente de carbohidratos. (17)

La malnutrición retrasó el desarrollo dental, afectó el año de distribución de caries dentales, y resultó en el incrementar la experiencia de caries en los dientes primarios. (18)

Transtornos en la estructura dentaria.

Amelogénesis Imperfecta.

Amelogénesis: La formación del esmalte.

En condiciones fisiológicas, el esmalte recubre la zona de las piezas dentarias expuesta al ambiente de la cavidad oral. Se trata del tejido mas mineralizado del cuerpo humano, y eso le proporciona una extraordinaria dureza. En el diente en desarrollo, la mineralización comienza en la dentina y continúa en el esmalte. En realidad, el depósito del esmalte dental tiene lugar inmediatamente después de que haya comenzado la Dentinogénesis. De ese modo, aunque los ameloblastos se diferencian antes que los odontoblastos, parecen necesitar la señal de formación de la dentina para iniciar su propia actividad de síntesis. La Amelogénesis consta de 3 fases:

Presecretora, en la que las células se alinean en hileras de grupos de edad cronológica similar: las más antiguas, hacia las cúspides, y las más jóvenes, hacia el cuello del diente.
Secretora, fase en la que los ameloblastos, a través de las prolongaciones piramidales de Tomes, producen el componente inicial del esmalte, la matriz. Las hileras de ameloblastos se retraen al unísono, secretando una matriz rica en proteínas e hidroxiapatita.
Maduración, cuando el esmalte ha alcanzado su grosor definitivo se eliminan los restos de proteínas y agua y se añaden más iones minerales. Los cristales crecen en anchura y grosor, reduciendo el espacio intercristalino, y los ameloblastos transforman los procesos de Tomes en terminaciones vellosas o paredes lisas. Esta fase se prolonga desde el cese de la producción de la matriz hasta la erupción del diente a la cavidad oral. (19)

A través de esta explicación, podemos decir que la Amelogénesis Imperfecta es un grupo de condiciones hereditarias que en primer lugar, es causado por la defectuosa formación o calcificación del esmalte. (20) Esta se produce cuando los dientes de la persona están cubiertos con una capa de esmalte delgado y deforme donde los dientes toman un color amarillento y se dañan fácilmente que afecta tanto a dientes temporales como permanentes.

Dentinogénesis Imperfecta.
Hipoplasia.

La hipoplasia, puede ser ocasionada por factores sistémicos, locales o hereditarios. La hipoplasia de origen sistémico se denomina "hipoplasia cronológica" puesto que se encuentra la lesión en las áreas de aquellos dientes donde el esmalte se formó durante la alteración sistémica (metabólica). Los factores locales afectan a dientes aislados, en la mayoría de los casos a un único diente debido generalmente a una infección de la pulpa de un diente deciduo. El tipo hereditario de hipoplasia del esmalte es, quizás, una alteración generalizada de los ameloblastos. (21)

La hipoplasia del esmalte es un defecto del desarrollo de los tejidos duros del diente, que causa alteraciones en la estética, sensibilidad dental, maloclusión y predisposición a la caries dental. (22) Afecta todo el esmalte de todos los dientes, tanto a deciduos como permanentes. El esmalte de estos dientes es tan delgado que no se puede advertir clínicamente ni en radiografías. Las coronas de los dientes de los miembros afectados de una familia son de color amarillo pardusco, liso y brillante.

Transtornos en las encías.

Hiperplasia Gingival.

Asociada a fármacos, es un efecto secundario del tratamiento con fenitoina, se supone que se debe metabolismos tóxicos en el proceso catabólico de los fármacos por enzimas de la encía. Estos causan daño local, respuesta inflamatoria y alteración de los factores de crecimiento y citoquinos, que provocan el aumento de las síntesis de procolageno así como de otros componentes extra celular (23)

Hiperplasia congénita en un recién nacido con síndrome fetal valproato, existen varias causas de la hiperplasia gingival y unos de los más conocidos es por fármacos agrandamientos gingivales incluye solo hereditaria y trastornos metabólicos (24)

Síndrome del valproato, las alteraciones fenotípicas más frecuentes son:

Anomalías craneofaciales: estrechamiento del diámetro bifrontal, epicanto o telecanto, puente nasal ancho, hipoplasia mediofacial, filtrum alargado y boca pequeña, a veces labio leporino.

Cardiopatías congénitas. Extremidades: dedos de manos y pies largos y delgados. Defectos de cierre del tubo neural: se estima que la frecuencia de este defecto en descendientes de mujeres tratadas con valproato en el embarazo es de 5 a 10 veces mayor que en la población general. Ocasionalmente pueden presentarse retardo del desarrollo físico y mental, hernias inguinal o umbilical y otras anomalías esqueléticas menores (25)

El ácido valproico posee una absorción rápida por vía oral con una biodisponibilidad aproximada de 80 %. El ácido valproico potencia la acción de los fármacos depresores del SNC. Incrementa la concentración del fenobarbital hasta el 40%. (25)

Gingivitis.
Periodontitis.

CONCLUSIONES

La malnutrición es la ingesta de alimentos inadecuados que conllevan a la deformación del diente, al aumento de riesgos de caries dental, y a la destrucción completa del diente.

Las vitaminas y los minerales son micronutrientes que ayudan a la buena formación y fortalecimiento del diente tanto en la etapa de desarrollo, como también en la de permanencia.

La caries dental es una enfermedad que destruye los tejidos de los dientes, producida principalmente por el alto porcentaje de azúcares existente en nuestro organismo.

La saliva ayuda a la prevención tanto de la caries dental, como a la formación de placa en las estructuras dentales.

Los Transtornos del metabolismo de la glucosa, galactosa, fructosa, ácidos grasos y aminoácidos están referidos a la mala asimilación o acumulación de macronutrientes.

Los Transtornos que afectan a la estructura dentaria son: Amelogénesis imperfecta, que consiste en la deficiente formación y calcificación del esmalte; la Dentinogénesis imperfecta; la Hipoplasia, deficiente desarrollo de los tejidos que recubren el diente; y la Hiperplasia Gingival, ocasionado principalmente por el uso desmedido de los fármacos.

Bibliografía

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(24) Libro

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