Enfermedad invasiva por streptococcus pneumoniae en niños menores de 5 años (página 2)

Enviado por maria carolina betancourt rojas

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En relación a los días de hospitalización de los pacientes estudiados, encontramos que la mayoría permanecieron menos de 14 días hospitalizados ( 16 pacientes, 55.17%); en segundo lugar encontramos, con un porcentaje de 27.59%, que los pacientes permanecieron mas de 30 días hospitalizados (8 pacientes) y solo 5 pacientes permanecieron hospitalizados entre 15 y 29 días (17.24%) (Tabla N° 8 y Gráfico N° 13 y 14). Se eliminaron 2 pacientes que fallecieron antes del séptimo día de hospitalización.

Con respecto a la susceptibilidad a la penicilina de los neumococos aislados encontramos que en un 70% fueron sensibles (21 pacientes), un 20% reportó sensibilidad intermedia a la penicilina (6 pacientes) y tan solo un 10% reportaron resistentes a la penicilina (3 pacientes). En un paciente no se especificó la sensibilidad a la penicilina del neumococo aislado. (Tabla N° 9 y Gráfico N° 15 y 16).

En nuestra investigación relacionamos las variables "Susceptibilidad a la penicilina" con los "Días de hospitalización" y encontramos que aquellos pacientes con aislamientos de neumococos sensibles a penicilina permanecían menos de 14 días hospitalizados, con un promedio de 12.74 días de hospitalización (21 pacientes); los que presentaban aislamientos de neumococos con susceptibilidad intermedia a la penicilina permanecían hospitalizados entre 14 y 29 días con un promedio de 26.83 días (6 pacientes) , y aquellos que presentaban resistencia a la penicilina permanecieron mas de 30 días hospitalizados (3 pacientes, con un promedio de días de hospitalización de 51.33 días) (Tabla N° 10 y Gráfico N° 17). Se realiza la prueba de chi cuadrado a estos datos y reportan un valor menor de 0.05, lo que se interpreta como significativa la relación entre la susceptibilidad de los neumococos aislados a la penicilina y los días de hospitalización, permaneciendo menos numero de días hospitalizados aquellos pacientes con neumococos sensibles a penicilina y aquellos con neumococos resistentes a penicilina permanecieron mayor numero de días hospitalizados.

De los 9 pacientes con neumococos aislados con susceptibilidad intermedia o resistente a penicilina, todos ellos fueron sensibles a cefotaxime (100%). (Tabla N° 11 y Gráfico N° 18).

De los 9 pacientes con neumococos aislados con susceptibilidad intermedia o resistente a penicilina, 4 reportaron resistencia a la eritromicina (44.45%), 2 reportaron sensibles (22.22%) y 3 pacientes en donde no se reportó sensibilidad a la eritromicina (33.33%). (Tabla N° 12 y Gráfico N° 19 y 20).

De los 9 pacientes con neumococos aislados con susceptibilidad intermedia o resistente a penicilina, 6 fueron sensibles a vancomicina (66.67%) y 3 pacientes en donde no se reportó sensibilidad a la vancomicina (33.33%). (Tabla N° 13 y Gráfico N° 21 y 22).

De los 31 pacientes estudiados solo uno estaba inmunizado contra neumococo (3.22%), el resto (30 pacientes) no poseía vacunas contra neumococo, lo que representa un 96.78%. (Tabla N° 14 y Gráfico N° 23 y 24).

Con respecto al tratamiento empírico inicial usado en los pacientes estudiados, en 14 de ellos se inició tratamiento con Cefotaxime (45.16%), a 5 pacientes se le inicio doble antibioticoterapia con Cefotaxime mas Oxacilina (16.13%) pues presentaban neumonías complicadas, 3 pacientes iniciaron tratamiento con Ampicilina-Sulbactam (9.68%), a 2 pacientes se les inició Cefotaxime mas Vancomicina (6.45%) por presentar de igual manera neumonías complicadas, 2 pacientes recibieron inicialmente Cefotaxime mas Ampicilina (6.45%) por ser neonatos y encontrarse sépticos, 2 pacientes se les inició tratamiento con Ceftriaxone (6.45%) por presentar uno bacteremia y otro meningitis, un paciente inicia tratamiento con Ceftriaxone mas Ampicilina (3.23%) y uno que inicia tratamiento con Ciprofloxacina mas Clindamicina (3.23%). (Tabla N° 15 y Gráfico N° 25 y 26).

Con respecto a la evolución clínica al tercer día de hospitalización, encontramos que 21 pacientes (67.74%) presentaron mejoría, 4 pacientes (12.91%) se mantuvieron sin cambios, 6 pacientes (19.35%) presentaron evolución desfavorable y ninguno presentó resolución en su evolución. (Tabla N° 16 y Gráfico N° 27 y 28).

Al quinto día, la evolución clínica durante la hospitalización nos demostró que 24 pacientes (80%) presentaron mejoría, un paciente (3.33%) se mantuvo sin cambios, 5 pacientes (16.67%) presentaron evolución desfavorable y ninguno presentó resolución en su evolución. Un paciente falleció al cuarto día de hospitalización por lo que al quinto día el total de pacientes era de 30. (Tabla N° 17 y Gráfico N° 29 y 30).

Al séptimo día, la evolución clínica durante la hospitalización nos demostró que 19 pacientes (70.37%) presentaron mejoría, 4 pacientes (14.81%) presentaron evolución desfavorable y 4 pacientes (14.81%) presentaron resolución en su evolución, ningún paciente se mantuvo sin cambios, Tres pacientes se egresaron antes del séptimo día de hospitalización, por lo que al séptimo día el total de pacientes era de 27. (Tabla N° 18 y Gráfico N° 31 y 32).

Con respecto a los diagnósticos, observamos que 19 pacientes egresaron con el diagnostico de neumonía neumocóccica, representando un 61.3% con relación al total de pacientes estudiados (31 pacientes), seguidamente encontramos a 6 pacientes con meningitis neumocóccica (19.36%), 2 pacientes egresan con diagnostico de sepsis (6.46%). El resto (12.88%) lo constituyó otras enfermedades (bacteremia, nefritis, celulitis, peritonitis espontánea), con un paciente cada una de ellas. (Tabla N° 19 y Gráfico N° 33 y 34).

Tabla N° 1. Número de casos de pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae menores de 5 años en el HUC entre enero 2003 y julio 2007.

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