Modelo didáctico para modificar la fragilidad en adultos mayores del Centro Gerontológico Colón, Matanzas

Resumen

En Cuba se manifiesta una transición demográfica muy avanzada, igual a la que ocurre en países desarrollados, indicador muy importante por su implicación en el tema que se analiza, es cuanto más vivirá como promedio un cubano que en estos momentos arribe a los 60 años de edad. Entre las consecuencias del envejecimiento poblacional, la pérdida de habilidades y/o alteraciones discapacitantes en los senescentes. Se realizó una investigación acción sobre el diseño de programas de acciones preventivas con el objetivo de modificar la fragilidad en el adulto mayor, del Centro Gerontológico, del Municipio Colón, provincia Matanzas, en el año 2009. El Universo fueron 306 ancianos que acudieron al CEGER, la muestra formada por 20 pacientes a través muestreo aleatorio simple estratificado. Los resultados más trascendentales son el insuficiente aprendizaje que tiene el adulto mayor sobre cambios al envejecer, la carencia de orientaciones, involucrando la familia. El sexo femenino resultó el más afectado, la alteración de la marcha y el equilibrio, el porciento más elevado de fragilidad estuvo relacionado con el evento de la polifarmacia y alteraciones psicoafectivas.

Palabras Claves: Adulto mayor, fragilidad.

Title: Model didactic to modify the fragility in adults bigger than the Gerontological Center. Columbus. Matanzas. Year: 2009.

In Cuba a very advanced demographic transition is manifested, similar to the one that happens in developed countries, very important indicator for its implication in the topic that is analyzed, is the more he/she will live like average a Cuban that arrives to the 60 years of age in these moments. Among the consequences of the populational aging, the loss of abilities and/or alterations discapacitantes in the elderly peoples. He/she was carried out an investigation action on the design of programs of preventive actions with the objective of modifying the fragility in the biggest adult, in the Gerontological Center, of the Municipality Colon, country Matanzas, in the year 2009. The Universe was 306 old men that went to the CEGER, the sample formed by 20 patients to inclination stratified simple random sampling. The most momentous results are the insufficient learning that has the adult bigger envelope changes when aging, the lack of orientations, involving the family, the feminine sex was the most affected one, the alteration of the march and the balance, the highest percent in fragility it was related with the event of the polifarmacia and alterations psicoafectivas.

Introducción

En la actualidad la fragilidad se considera como un síndrome biológico o una disminución progresiva de la capacidad de reserva y adaptación de la homeostasis del organismo (homeostenosis) que se produce con el envejecimiento, está influenciada por factores genéticos (individuales) y es acelerada por enfermedades crónicas y agudas, hábitos tóxicos, desuso y condicionantes sociales y asistenciales1.

Existen países como Uruguay, Argentina, y Barbados, donde la atención para adultos mayores, está siendo cada vez más utilizada y de la realización de experiencias aisladas se está pasando al desarrollo de actividades estructuradas y mantenidas, bastantes de ellas sirviendo como base o incluso siguiendo puntualmente nuestro propio método .Sin embargo hay muy pocos trabajos publicados .Todos los autores citados que han trabajado en este campo afirman que el entrenamiento del anciano en habilidades , manuales, corporales o realización de sus propias actividades ya sea individual o en grupo, proporciona una mejoría importante a favor de un envejecimiento exitoso, y en vísperas de una longevidad placentera.2

En el 2015, habrá en Cuba más personas mayores que niños, pero en el 2025 habrá en el país 156 personas mayores por cada 100 niños. Hoy se puede afirmar que 75 de cada 100 cubanos que nacen, vivirá más allá de los 60 años y que un equipo básico de salud de cualquier gran ciudad cubana, en el año 2012,3 cuando se atiendan a 600 habitantes, tendrá en esa población 118 adultos mayores y solo 96 niños. Los criterios de fragilidad han sido agrupados en cuatro categorías: médicos, funcionales, mentales y sociodemográficos.

De lo anterior, surge la pregunta si el envejecimiento se asocia a fragilidad ¿Es lo mismo hablar de fragilidad que envejecimiento? ¿Son todos los adultos mayores frágiles? ¿Qué distingue a un adulto mayor frágil de uno que no lo sea? ¿Existen marcadores de fragilidad? ¿De qué sirve identificar individuos frágiles? Para responder estas preguntas revisaremos el concepto más en detalle y cuáles han sido los avances del último tiempo3.

Síndrome de Fragilidad

La fragilidad es un síndrome clínico que representa un continuo entre el adulto

mayor saludable hasta aquel extremadamente vulnerable en alto riesgo de de morir y con bajas posibilidades de recuperación.

A lo largo de la historia del concepto se han usado distintos criterios para

definirlo:

a. Criterios médicos: presencia de enfermedades crónicas, alteración de la marcha déficit sensorial, mala auto percepción de salud, caídas a repetición polifarmacia , hospitalizaciones frecuentes

b. Criterios funcionales: dependencia en actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y

dependencia en actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)

c. Criterios socioeconómicos: vivir solo, viudez reciente, edad >80 años, bajos ingresos

económicos.

d. Criterios cognoscitivos/afectivos: depresión, deterioro cognitivo.

e. Criterio de necesitar institucionalización en hogares de larga estancia 5

Actualmente por el acelerado ritmo de envejecimiento de nuestra población se hace emergente implementar programas que permitan determinar, y lograr un enfoque oportuno del indicador desencadenante para tratar de solventar desde el entorno comunitario, lo que permite socializar y lograr el vinculo de estos individuos a eventos colectivos, dotando así al senescente de herramientas idóneas que culturicen, tanto al individuo como a la familia, permitiéndoles conocer los cambios asociados al envejecimiento y la manera mejor de solucionarlos desde edades tempranas, resultando de interés para mantener el equilibrio emocional, psicoafectiva y funcional del anciano, evitando la aparición de la discapacidad más tarde, logrando mejor calidad de vida, y por ende, escapando de la posibilidad en un período posterior al ingreso en Atención Secundaria, resultando un beneficio económico para el país7. Razón por la cual los objetivos trazados han sido desarrollar un programa preventivo para modificar la fragilidad en adultos mayores del centro gerontológico-determinar las características socio demográficas en los pacientes de este estudio. diagnosticar a través de instrumentos de medición gerontológica las características clínicas en estos pacientes. y evaluar los resultados del programa propuesto para estos pacientes.

Problema práctico: Colón (con un 18,2%,) es uno de los municipios más envejecidos de la provincia de Matanzas (con un 17.4%) y dentro de los adultos mayores que existen en nuestro municipio hay una alta incidencia de adultos mayores frágiles que se encuentran dispensarizados en los EMAG de cada policlínico,8teniendo en cuenta éste elevado índice de envejeciendo y la importancia de lograr una senectud saludable y activa se hace necesario tratar de forma prematura, profiláctica, preventiva y oportuna, la fragilidad término frecuente en este grupo etáreo y para ello la presente investigación pretende…. Implementar de forma emergente programas que permitan determinar, y lograr un enfoque oportuno del indicador desencadenante ,para tratar de solventar desde el entorno comunitario, lo que permite socializar y lograr el vinculo de estos individuos a eventos, tan importantes como el Festival del Adulto Mayor ,solo por citar uno de tantos donde se pone a prueba esa amalgama de potencialidades casi olvidadas, o en desuso , por el anciano, y que tanto necesita rescatar, precisamente, permitiendo estas actividades la ejercitación de diferentes órganos y sistemas, logrando justamente dotar al adulto mayor de herramientas para tener un arribo virtuoso a la vejez..

Métodos

Se realizó una investigación acción con el objetivo de diseñar programas de acciones preventivas para modificar la fragilidad en el adulto mayor, del Policlínico Universitario ¨Dr. Francisco Figueroa Velis¨ y del Centro Gerontológico, del Municipio Colón, provincia Matanzas, año, 2009. El Universo fueron 306 ancianos que acudieron al Centro Gerontológico que cumplieron con los criterios de inclusión de la investigación, la muestra formada por 20 pacientes a través de muestreo aleatorio simple estratificado, según la evaluación funcional, escala de Tinetti, índice de Katz.

Resultados

Tabla # 1: Relación de adultos mayores según edad y sexo.

Fuente: Registro de Enfermería.

Teniendo en cuenta la edad y el sexo en los AM del estudio, se observa que la edad de mayor incidencia en ambos sexos fue la de 60-69 años para el 65 %, el sexo de mayor aparición fue el femenino con 45%.

N=20 Fuente: Escala Geriátrica de Evaluación Funcional.

Según los criterios de fragilidad, la alteración en todos los itenes del EGEF en menos de 4, la movilidad y el equilibrio, así como la alteración en el estado funcional global coinciden con 12 de los casos para un 60 %

Tablas # 3: Agrupación de adultos mayores según evaluación de Tinetti.

Fuente: Escala de Tinetti.

Según evaluación de Tinetti el 65 % presentó alteración de la marcha y el equilibrio, a los tres meses 20 % y a los seis meses 15 % se mantuvieron sin alteración.

Tablas # 4: Agrupación de adultos mayores según evaluación de Katz.

Fuente: Escala de Katz.

Al inicio el 75 % fueron independientes para satisfacer las necesidades de la vida diaria, al final de la intervención solo 4 casos para un 20 % permanecieron dependientes para satisfacer sus necesidades. Anexo 7.

Tabla # 5: Relación de adultos mayores según nivel de conocimiento sobre fragilidad.

Fuente: Encuesta.

Al evaluar el nivel de conocimiento, fue insuficiente al inicio con un 85%, no siendo así a los tres meses y seis meses posteriores con un 95 y 90 % para cada uno de ellos, en la clasificación de suficiente.

Discusión

Al evaluar la relación de la fragilidad con la edad se aprecia una interesante tendencia en las edades comprendidas entre los 60 y los 69 años 9. Esta etapa de la vida a partir de la cual el porcentaje de Adultos Mayores Frágiles con respecto a la población en cada grupo etáreo se incrementa progresivamente. Debido a la rápida tasa de crecimiento de la población de 65 años de edad o mayor, el número de personas mayores frágiles aumenta cada año9 Debido a que las limitaciones y enfermedades asociadas al envejecimiento son parte inseparable de la fragilidad. El presente estudio de asociación fue aún mayor cuando se calcula, considerando la edad mayor de 60-69 años., En este estudio los criterios de fragilidad de mayor prevalencia fueron Polifarmacia, "Adulto Mayor con alteración de la EGEF",> 4, "Adulto Mayor con alteraciones en la movilidad y el equilibrio", con gran repercusión en el estado funcional global7, 10

Definitivamente la escala alerta sobre una condición de riesgo e induce a su estudio. En consonancia con este análisis, se aprecia la gran utilidad que este tipo de evaluación tiene para el profesional del nivel primario de salud .Una vez conocida la prevalencia de los diferentes criterios de fragilidad en toda una población de Adultos Mayores Frágiles bajo la atención de un Equipo Multidisciplinario de Atención Gerontológica11, será posible elaborar estrategias a nivel comunitario en función de prevenir la fragilidad y atenderla como problema de salud.12La evaluación funcional de un Adulto Mayor no debiera considerarse a partir de una sumatoria de variables, sino empleando los criterios e instrumentos que han demostrado ya su validez. Los dos instrumentos más empleados para este fin son los que evalúan la dependencia para la realización de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD), y la dificultad para las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), aspectos que han demostrado su innegable valor para la evaluación funcional de los AM , con trastornos psicoafectivos se han implicado a las circunstancias externas potencialmente productoras de estrés (los llamados acontecimientos vitales) como factores precipitantes de los trastornos afectivos.Estos acontecimientos vitales, al recaer sobre un individuo que ya tiene una vulnerabilidad de base, desencadenarían el inicio de una alteración psicoafectiva, también situaciones estresantes crónicas que requieren un gran esfuerzo del individuo para afrontarlas, y también podrían marcar el inicio de una depresión constituyendo un indicador biológico de alta incidencia en nuestros días, repercutiendo negativamente en su desenvolvimiento cotidiano y aislándose progresivamente, lo que sería un elemento importante a tener en cuenta ,pues de no detectarse oportunamente el propio anciano irá cayendo en un período de receso que lógicamente pudiera transitar a la fragilidad progresivamente.13

Los programas educativos destinados a potenciar la funcionalidad entre los ancianos deberían contener actividades que les ayuden a fortalecer aquellas potencialidades que han permanecido en desuso o dormidas hasta este momento, entre ellas podemos mencionar la capacidad de crear, relacionarse, comunicar, aprender, autorrealizarse, dar y recibir afecto, preocupación por otros, cultivar la espiritualidad y encontrar el sentido de la vida en esta etapa de su existencia señalo Selby.14

La discusión se centra hoy día, fundamentalmente en la búsqueda y diferenciación de las estrategias y técnicas que más contribuyan a dotar a los ancianos de herramientas necesarias para su utilidad desconocidas hasta el momento y ser ellos mismos los verdaderos protagonistas del arribo a una longevidad satisfactoria y a su vez un envejecimiento saludable.15 También está en discusión la transferencia y generalización de los contenidos para las tareas diarias de los sujetos y a otros procesos que pudieran inducir al anciano hacia la fragilidad. Los grupos de estudio, tienen un beneficio adicional que ha sido destacado por algunos autores y es la reducción de la discapacidad en los participantes, con aspectos como estos, la autora ha introducido un programa educativo abordando temas seleccionados por los propios senescentes según su necesidad de conocimientos, donde los va preparando paso a paso para tomar nuevas pautas y regulaciones propias para esta etapa de la vida .evitando una minusvalía, generando un alto costo económico. De ahí el grado de validez del trabajo profiláctico diario, en aras de prevenir y disminuir los riesgos de fragilidad que constituyen la causa de una discapacidad a largo plazo.

Referencias bibliográficas

1-López, J.A. (2004) La depresión en el paciente anciano. Red adultos Mayores en línea, [en línea] [Consultado: 2 de mayo de 2006] Disponible en:

http://www.redadultosmayores.com.ar/buscador/files/SALUD013.pdf

2-A.D.A.M., (2006).   Cambios en el sueño por el envejecimiento. [en línea] Resource Library, EEUU, Consultado: 22 de agosto del 2006 Disponible en:

http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns

3-Alba Romero C , Prieto Marcos M, Luque Santiago A. (2005) Del envejecimiento al deterioro functional. FMC. Form Med Contin Aten Prim. 2005;12:434-44.

4-American Psychological Association (2004). Facts about depression in older adults. http://www.apa.org/ppo/issues/olderdepressfact.html [consultado en noviembre 2005].

5-Oficina Nacional de Estadísticas. (2006). Anuario Estadístico 2006. Ciudad Habana.

6–Bastiaens H, Van Royen P, Pavlic DR, Raposo V, Baker R. (2007) Older people's preferences for involvement in their own care: A qualitative study in primary health care in 11 European countries. Patient Educ Couns. 2007 May 31;

7-BARBERO, Javier (2006). "La muerte de un ser querido. Duelo y adaptación en las personas mayores". Madrid, Portal Mayores, Informes Portal Mayores, nº 53. Lecciones de Gerontología, III [Fecha de publicación: 09/06/2006]. En: http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/barbero-muerte-01.pdf [consultado en noviembre 2006].

8-Benítez-Rosario MA. (2005) Impacto del estado funcional y cognitivo en la mortalidad de las personas mayores que viven en la comunidad. Aten Primaria. 2005;36:487-8.

9-Bermejo, R. et al, (1998) Alteración cognitiva en el anciano. Revista Clinica Española; vol. 198, Nº 3.

10-Cabré Martí M. L Belmonte Calderón. (2005) ¿Sabemos comunicarnos con las personas mayores?. Jano. 2005;0:61-2.

11-Casanova Sotolongo, P., Casanova Carrillo, P. y Casanova Carrillo, C., (2004) Deterioro cognitivo en la tercera edad. Rev Cubana Med Gen Integr, Ciudad de La Habana, Cuba, No 5-6, Vol. 20.

12-CITED. (2006) Cuba. Datos y Cifras 2005. Publicación del CITED. Ciudad de la Habana

13-Cole AR, Astell A, Green C, Sutherland C. (2007) Molecular connexions between dementia and diabetes. Neurosci Biobehav Rev. 2007 Apr 24;

14-Gómez A. (2005) Envejecimiento poblacional y síndrome del cuidador. Farmacia Profesional. 2005;19:80-3.

15-Holsinger T, Deveau J, Boustani M, Williams JW Jr. (2007). Does this patient have dementia? JAMA. 2007 Jun 6;297(21):2391-404.

Autores

Lic. Enfermería: Madelín Noda García.1

Lic.: en Educación.: Gleidis Tamayo Labrada.2

1) .Profesor Instructor Diplomada en Geriatría y Gerontología Comunitaria. Miembro de la Socuenf. Máster en Longevidad Satisfactoria. Centro Gerontológico. Colón. Matanzas. 2). Profesor Instructor Máster en Educación. Filial Ciencias Médicas..Colón.Matanzas. Centro Gerontológico.Colón.Revista Electrónica Médica.