Síndrome Coronario Agudo. Comportamiento clínico – epidemiológico en cuidados intensivos (página 3)
Enviado por Katia Fonseca
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El sedentarismo ocupa el primer lugar en factores de riesgo seguido de la relación colesterol total/HDL > de 5, y en tercer lugar el colesterol total mayor de 200 mg/dL 87.
El tabaquismo es otro reconocido factor de riesgo para la generación y progresión de enfermedades cardiovasculares de origen aterosclerótico, y un nocivo hábito que practican alrededor de 1,1 billón de sujetos en el mundo de los cuales 95 millones radican en América Latina y el Caribe y que para el año 2025 se prevé que ascienda a más de 1,6 88.
Freedman señala que el tabaquismo influye negativamente en los niveles de triglicéridos y colesterol, pues su aumento eleva el riesgo de ataques al corazón. El humo del tabaco contiene más de 4 000 sustancias, muchas de ellas tóxicas. Es biológicamente plausible que un significativo aumento en la presión arterial acompaña a la inhalación de cada cigarrillo, y este efecto se mantiene aun en personas que han fumado durante largo tiempo, lo que demuestra que no existe tolerancia del organismo al estímulo que la nicotina produce sobre la actividad del sistema nervioso simpático encargado de la vasoconstricción que conduce al aumento de la presión arterial 88.
La relación del mismo con la enfermedad cardiovascular está bien establecida y documentada. Este es el responsable del 20 % de las muertes cardiacas en individuos de 65 años o más, y del 45 % de las muertes si la edad es menor de los 65 años 88.
Los daños cardiovasculares se producen debido a la inhalación del tabaco, que provoca efectos agudos, como por ejemplo, la estimulación del sistema simpático, que causa aumento de la frecuencia cardiaca y la presión arterial, y por lo tanto, aumento de la demanda miocárdica de oxígeno 88.
Provoca además un aumento en la actividad plaquetaria con una facilitación del fenómeno trombótico, que causa infarto del miocardio o formas severas de anginas de pecho. La liberación de catecolamina por la glándula adrenal con una rápida producción de arritmias cardiacas graves, algunas causantes de muerte súbita en pacientes coronarios, la reducción de la capacidad de la sangre para disolver sus propios coágulos y modificación del transporte con tendencia a aumentar el colesterol sanguíneo, son también consecuencias del tabaquismo 88.
En opinión del autor el tipo de sociedad de consumo predominante en Venezuela propicia la aparición de estos factores de riesgo, los medios de difusión colaboran en dicha génesis al fomentar estilos de vida poco saludables propios de las sociedades capitalistas.
Tabla 8 Distribución de pacientes con síndrome coronario agudo según motivo de consulta.
Fuente: Historias Clínicas Individuales
Como se puede apreciar en la tabla y el gráfico ocho (ver anexo9) dentro de motivos de consulta encontrados en los pacientes con síndrome coronario agudo se observó el dolor retroesternal típico en reposo como la forma de presentación clínica predominante con 41 pacientes, para un 42.70%, seguido de las sudoraciones 34, para un 35.41% y del dolor retroesternal típico al esfuerzo con 26 pacientes, para un 27.08%.
La literatura revisada plantea que del 10-30% de los casos el dolor torácico está causado por un síndrome coronario agudo 89.
Se calcula que cada año en los servicios de urgencias son atendidos de 5 a 8 millones de individuos que presentan dolor torácico u otros síntomas sugestivos de isquemia miocárdica; en los Estados Unidos representa el 5-10% de todos los pacientes atendidos 90 convirtiéndose en una causa frecuente de consulta urgente , porque quien lo padece piensa en la posibilidad de que se trate de un infarto agudo de miocardio, lo que lo convierte en el cuatro al siete porciento de las urgencias hospitalarias 91.
Análisis epidemiológicos efectuados en Europa y Norteamérica han mostrado que la prevalencia de dolor torácico en una población general de adultos de edad media o avanzada es alta reportándose cifras de angina típica de que van del 5 al 12%, y de dolor torácico no típico del 15 al 22%, justificándose estas diferencias entre los distintos estudios por los desiguales criterios de inclusión de los pacientes con respecto a la edad y el sexo 92.
En el ámbito ambulatorio también es muy frecuente la consulta por dolor torácico, estimándose una prevalencia de 7 al 11%. En un estudio de Hospitales de Veteranos de Estados Unidos el dolor torácico fue el síntoma que más motivó en la consulta ambulatoria, con una incidencia de 9,6%, superando a otros síntomas muy comunes como el dolor de espalda, la cefalea, la fatiga, los mareos y el edema 92.
La Dra. Alejandra R Bosque del Servicio de Cardiología de la Universidad Ángeles del Pedregal plantea una presentación típica en el setenta al ochenta porciento de los pacientes con síndrome coronario agudo siendo su manifestación principal el dolor torácico en forma de dolor retroesternal con irradiación a hombro y brazo izquierdo asociado a sudoración , palidez , náuseas y vómitos. El otro veinticinco al treinta y cinco porciento se asocia a pacientes sin síntomas clínicos 93.
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