Caracterización de la Cirugía Mayor Ambulatoria de Otorrinolaringología
Enviado por Dr. Armando M. Lesmo Iglesias
Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo de 400 pacientes atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología (ORL) del Hospital Municipal Clínico-Quirúrgico Docente de Cabaiguan en el período de enero de 1995 a enero del 2000 por el sistema de Cirugía Mayor Ambulatoria con el objetivo de conocer las características de los pacientes a los cuales se les aplicó esta modalidad quirúrgica. En el estudio predominó el sexo femenino (63.5%) ,140 (35%) se encontraban entre los 15 y 25 años de edad, el 71.8% (287) procedían del área urbana y la amigdalitis crónica, así como las patologías laríngeas constituyeron los diagnósticos más frecuentes.
PALABRAS CLAVES:
-CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA
Unos de los cambios más estimulantes, económicos y satisfactorios de la práctica quirúrgica actual es el desplazamiento de gran cantidad de procederes operatorios de los hospitales a centros para pacientes ambulatorios o externos. Este método de atención quirúrgica resulta peculiar porque beneficia a todos los implicados (enfermos, cirujanos, institución aseguradora y la comunidad), reduce costos, ofrece mayor comodidad y no entraña mas riesgo para los pacientes.(1).
A través de los siglos, los hombres han ayudado a otros mediante la cirugía, mucho antes de lo que aparecieron los hospitales como institución importante en nuestra sociedad .Así pues, la cirugía del paciente ambulatorio, es en realidad la forma más antigua de cirugía que conocemos. Durante el siglo XX se han repetido intentos para volver a popularizar y difundir las ventajas de dar alta a los pacientes el propio día de la operación, cuando este reviste poca gravedad, así tenemos que, entre las mas de veinte millones de intervenciones quirúrgicas realizadas cada año en los Estados Unidos, 40-45 % pueden llevarse a cabo sin hospitalización del paciente.(2;3;4;5).
En 1899 Reiss fue el pionero en preconizarla idea de ambulación temprana en enfermos quirúrgicos .Desde entonces este proceder ha ganado adeptos, y los estudios realizados hasta el momento no han demostrado que aumenten las complicaciones.(3).´´La seguridad del paciente no radica en si esta hospitalizado o es ambulatorio. La seguridad es una actitud, y cuando siguen buenos principios en la selección del paciente por el cirujano con evaluación preanestesia y técnica anestésica cuidadosa, no hay motivos para esperar mas complicaciones que en individuos hospitalizados.´´(2-5).
La gran diversidad de factores y recursos necesarios para la realización del acto quirúrgico ,así como las diferentes potencialidades de riesgo para la vida del paciente y teniendo en consideración las múltiples enfermedades que contribuye a este proceder terapéutico hacen que esta actividad sea de las de mayor complejidad para su aseguramiento y adecuado comportamiento; en consecuencia ,la hacen acreedora de una elevada integridad técnica organizativa de todos los factores que con ella se relacionan, constituyen pues, unos de los avances más importante de la evaluación de la atención quirúrgica. Esta modalidad de atención medica cuando es segura, eficaz y económica ofrece beneficios clínicos y psicológicos singulares.(6-7-8-9-10-11).
El hospital ambulatorio de la seguridad social San Francisco de Borja de Valencia, España reporto en un estudio publicado en 1998 que mediante este proceder se acorto el tiempo de espera de pacientes de 12 meses a solo 3 semanas, todo ello sin menoscabar la calidad asistencial.Tanto los enfermos como los familiares, consideraron que con este método se habían disminuido los trastornos que para unos y otro representa la hospitalización.(9,10,11,12)
Quizás hasta el 75% de los procedimientos quirúrgicos, puedan practicarse en base externa. Esta incluye la mayor parte de los traumatismo faciales, procedimientos otológicos, cirugía nasal y sinusal, procedimientos limitados en el cuello, algunas líneas de la cavidad bucal , laringeas y cirugía cosmético plástica facial.(13,14,15,16,17,18,19)
General:
Conocer las características de los pacientes a los cuales se le aplicó la cirugía mayor ambulatoria en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Municipal Clínico-Quirúrgico Docente de Cabaiguan en el período de enero de 1995 a enero del 2000.
Específicos:
1-Identificar el sexo y los grupos de edades más frecuentes que tributan a la CMA.
2-Identificar la procedencia de los pacientes operados por esta modalidad quirúrgica.
3-Señalar las patologías más frecuentes operadas por este método.
Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo relacionado con la Cirugía Mayor Ambulatoria en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Municipal Clínico Quirúrgico Docente de Cabaiguan; la muestra fue del tipo accidental no probabilística ya que se tomaron todos los operados consecutivamente (400 pacientes para el 100%) por el programa de Cirugía Mayor Ambulatoria en el período comprendido desde Enero de 1995 hasta Enero del 2000.
En estos pacientes se analizaron algunas variables dependientes e independientes: dependientes (diagnóstico preoperatorio); variables independientes (edad, sexo, procedencia).
En nuestro estudio se tuvo en cuenta como criterio de inclusión a todos los pacientes residentes en el municipio de Cabaiguan, zona urbana o rural con edades mayor o iguales a 15 años y pertenecientes al grupo I y II de el asa, y los criterios de exclusión a los pacientes residentes fuera del municipio con menos de 15 años de edad y pertenecientes al grupo III y IV de la American Society of Anesthesiologists (ASA).
La recolección del dato primario se realizó mediante una encuesta confeccionada para este fin. Se utiliza Microsoft Office para la tabulación y análisis de variables.
Al observar el gráfico No. 1 correspondiente a los grupos de edades, podemos apreciar que el mayor número de casos operados estuvo en las edades comprendidas entre 15 y 25 años con 140 pacientes para un 35%, seguidos de las edades de 26 a 35 años con 90 pacientes para un 22.5%. Es significativo señalar la aplicación de este proceder en las edades geriátricas de la vida con 70 pacientes para un 17.5%, correspondiente a los 65 y más años de edad. El sexo predominante fue el femenino con 254 pacientes para un total de 63.5%. (Gráfico No. 2)
Al consultar la bibliografía nacional e internacional hay grandes coincidencias y diferencias con nuestros resultados. Mederos Curbelo en su trabajo, tiene un 79% de pacientes operados en estas edades y el sexo masculino en un 59.5% coincidiendo con Romero García, aunque en su trabajo predominó el sexo femenino, con una relación de 6 a 1. Este autor expresa que constituye una falacia afirmar que la mujer acepta en menor cuantía la CMA que el hombre; al parecer esto guarda relación con las afecciones quirúrgicas que inciden más en el sexo masculino y que son factibles de operar con este método. (20,21)
Existen publicaciones nacionales (22) que así lo confirman, sin embargo, autores extranjeros (23) reportan mayor porcentaje de mujeres en su serie, coincidiendo esta con nuestro trabajo. Relacionando con las edades geriátricas tenemos gran respaldo en la bibliografía consultada, con resultados que avalan la CMA como una alternativa segura en el tratamiento de muchas patologías en el paciente anciano. (21,22,23).
En el gráfico No.3 al discutir la variable localidad, encontramos que el 71.8% (287 pacientes) proceden del área urbana y el 28.2% (113 pacientes) son rurales, no encontrando bibliografía nacional ni extranjera que utilice esta variable. Para nosotros, es de gran interés porque nos permite demostrar que la CMA puede realizarse a pacientes rurales y con mayor seguridad al saber que dicha zona está cubierta completamente por el médico de la familia.
La tabla No.1 muestra las patologías más frecuentes operadas por el sistema de cirugía mayor ambulatoria de los pacientes seleccionados para nuestro trabajo. La amigdalitis crónica, las patologías laringes (pólipos y nódulos de cuerda vocales, síndrome disfónico por tumoración úlceroexofitica, síndrome disfónico de otra etiología, granuloma postintubación endroqueal) y desviación del septun nasal, representando el 37.5,16.0 y el 10.39% respectivamente.
Nota: Estos diagnóstico preoperatorio coincidieron con los diagnósticos postoperatorio.
Número de Pacientes
Grupo de Edades
Graf #1: Distribución de pacientes estudiados según grupos de edades Hospital Municipal de Cabaiguan.
Enero 1995-Enero 2000
Graf #2: Distribución de pacientes intervenidos por CMA en el Hospital Municipal de Cabaiguan según el sexo.
Enero 1995-Enero 2000
Graf #3 Distribución de Pacientes Intervenidos Quirúrgicamente por CMA en el Hospital Municipal de Cabaiguan según la localidad.
Enero 1995-Enero 2000
TABLA #1
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
ENERO 1995-ENERO 2000
PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES | No. | % |
Amigdalitis Crónica | 150 | 37.5 |
Desviación del Septun Nasal | 41 | 10.3 |
Pólipos y Nódulos de Cuerdas Vocales | 24 | 6.0 |
Síndrome Disfónico por Tumoración Ulcero-Exofítica | 18 | 4.5 |
Síndrome Disfónico | 20 | 5.8 |
Granuloma Post-intibación endotraqueal | 2 | 0.5 |
Poliposis Nasal uni o bilateral | 30 | 7.5 |
Sinusitis Maxilar Crónica Hiperplásica con Poliposis Nasal | 25 | 6.3 |
Sinusitis Maxilar Crónica bimaxilar | 20 | 5.0 |
Tumores Benignos del Septun Nasal | 16 | 4.0 |
Tumores Benignos del Cuello | 10 | 2.5 |
Síndrome Disfágico | 10 | 2.5 |
Carcinoma Basocelular del Dorso y Ala Nasal | 8 | 2.0 |
Fístulas Auris Congénitas | 7 | 1.8 |
Parálisis recurrencial bilateral | 5 | 1.3 |
Quiste Tirogloso | 5 | 1.3 |
Carcinoma Epidermoide del dorso y ala Nasal | 3 | 0.8 |
Carcinoma Mucoepidermoide del paladar blando y lengua | 2 | 0.5 |
Papiloma invertido de seno Maxilar | 2 | 0.5 |
Mucocele del seno Maxilar | 2 | 0.5 |
TOTAL | 400 | 100 |
- En los pacientes estudiados el mayor porciento corresponde al grupo con edades entre 15 y 25 años, predominando el sexo femenino.
- Prevalecen los pacientes residentes en zona urbana.
- Se destaca como patología de mayor incidencia la amigdalitis crónica.
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* Dr. Armando M. Lesmo Iglesias
**Dr. Danilo Vázquez Barnés
****Lic. Marisney López Pérez
****Dra. Raquel García Alemán
*Especialista de primer grado en ORL. Profesor Instructor.
**Especialista de primer grado en ORL. Cirujano de cabeza y cuello.
***Enfermera Intensivista. Profesora Instructora.
****Especialista de segundo grado en ORL. Profesora Instructora.
Año 2006