Exposición a sangre y fluídos corporales, en colaboradores cubanos, estado Zulia, año 2011

Resumen

OBJETIVO: Determinar la influencia y frecuencia de la exposición a sangre y fluidos corporales en colaboradores cubanos con riesgos, en el estado Zulia, República Bolivariana de Venezuela durante el período Enero-Noviembre de 2011.

MÉTODOS: Se realizó un estudio epidemiológico de tipo observacional descriptivo, de carácter retrospectivo en colaboradores cubanos que estuvieron laborando en el estado Zulia, República Bolivariana de Venezuela y que estuvieron expuestos a sangre y fluidos corporales en el período de enero a diciembre de 2011. Se incluyeron en el estudio todos los colaboradores que presentaron exposición (n=186) durante este periodo, analizándose variables que se organizaron y nos permitieron analizar los casos en cuanto a semanas estadísticas, sexo, perfil ocupacional, tipo de objeto, tipo de accidente y situación de ocurrencia causante de la exposición y causa de la exposición.

RESULTADOS: Se registró 186 exposiciones a sangre y fluidos corporales de riesgo durante el periodo del estudio, enero-diciembre 2011.En el estudio en cuestión de las semanas estadísticas las más afectadas por la exposición fueron la 22, 25,28 y 31 con una media de 7,7 por semana. En cuanto al sexo se encuentra el femenino con un mayor índice, 80% de los casos. Las enfermeras (47), los médicos generales integrales (43), estomatólogos (39) y laboratoristas (23) fueron los perfiles que presentaron mayor exposición para un 81.7 % de los expuestos. El objeto que causó mayor exposición fueron las agujas sólidas y huecas, 87 y 62 accidentes causados por dichos objetos respectivamente. La mayoría de los casos fueron producto de la administración de medicamentos (58), procedimientos quirúrgicos (47) y estomatológicos (32) representando esto el 50% de los objetos causantes. La mayor causa de este problema de estudio fue la no cooperación de los pacientes, descuido y re-encapuchar las agujas. Aunque no será de análisis la condición de la persona-fuente de ellos se estudió el 85%.

CONCLUSIONES: El análisis nos permitió relacionar todas las variables estudiadas. Esta información es relevante como un primer paso para estratificar prioridades y optimizar acciones de prevención y control de este problema de salud que pudiera derivar en enfermedades de mayor impacto en los trabajadores expuestos a sangre y fluidos corporales como VIH, VHB, VHC, Chagas, entre otras.

PALABRAS CLAVES: DeCS, Exposición ocupacional, Precauciones universales, Tipo de objeto.

Exposure to blood and body fluids, in Cuban collaborators, state Zulia, year 2011.

ABSTRACT

OBJECTIVE: Determine the influence and frequency of exposure to blood and bodily fluids in Cuban collaborators with risks, in the State of Zulia, Bolivarian Republic of Venezuela during the period January-November of 2011.

METHODS: An epidemiological study of descriptive observational kind of retrospective in Cuban collaborators who were working in the State of Zulia, Bolivarian Republic of Venezuela, who were exposed to blood and body fluids in the period from January to December 2011. All collaborators who presented exhibition during this period, analyzing variables that were organized and enabled us to analyze the cases in terms of weeks statistics, sex, occupational profile, object type, type of accident and causing occurrence of exposure and cause of the exposure situation were included in the study.

RESULTS: Registered 174 exposures to blood and body fluids of risk during the study period, January-December 2011 study in a matter of weeks statistics most affected by exposure were 22, 25, 28 and 31 with an average of 7.7 per week. The female with regard to sex is with a higher index, 79% of the cases. Nurses (44), comprehensive general physicians (37), dentists (36) and laboratory technicians (22) were profiles that presented greater exposure to 25% of those exposed. The object that caused greater exposure were solid and hollow needles, 87 and 62 accidents caused by those objects respectively. Most of the cases were the product of the administration of medications (58), surgical procedures (47) and implants (32) representing this 50% of causing objects. The biggest cause of this problem of study was the non-cooperation of the patients, I neglect and resheathing needles. Although it won't scan the status of the persona-fuente of them studied 85%.

CONCLUSIONS: The analysis allowed us to relate all the variables studied. This information is relevant as a first step to stratify priorities and optimize actions of prevention and control of this health problem that might arise in diseases with the greatest impact on workers exposed to blood / fluid body such as HIV, HBV, HCV, Chagas, among others.

Key words: DECS, occupational exposure, universal precautions, object type.

 Introducción

El personal de la salud se encuentra en riesgos de exposición a sustancias químicas, biológicas y a accidentes con material corto punzante por lo que desde el inicio de las misiones en la República Bolivariana de Venezuela existen normas para la prevención y el control de estas exposiciones ocupacionales

a sangre y fluidos corporales en los trabajadores de riesgos, los accidentes continúan siendo un problema de salud por lo que realizamos el siguiente estudio para una mejor comprensión por parte de los mismos y del resto del personal en la misión médica.

Las pautas básicas de prevención se basan en el desarrollo de programas de educación y entrenamiento, la disponibilidad de los elementos suficientes necesarios para cumplir las medidas universales de precaución1 y, más recientemente, la utilización de dispositivos con sistemas de seguridad para evitar estos accidentes2,3. El personal de enfermería está entre los trabajadores de la salud con mayor riesgo de sufrir exposición a sangre y fluidos corporales4,5

El personal de epidemiologia de los diferentes niveles, constituido por profesionales, son los encargados de trazar las pautas para la prevención, control y la vigilancia de las exposiciones por lo que nos propusimos analizar los posibles factores de riesgo asociados, el nivel de conocimientos sobre las normas de epidemiologia para la prevención y control y seguimiento después de la exposición.

El riesgo de adquirir infecciones por la vía de la exposición a sangre y fluidos corporales depende de la prevalencia de estos patógenos en la población de pacientes que se atienden, de la contagiosidad de los agentes involucrados y de las medidas de protección empleadas6,7,8

La prevalencia de estos patógenos es diferente en los distintos países y es variable también en los distintos centros de acuerdo a la patología que en ellos se atiende, reconociéndose como unidades de mayor riesgo a los servicios de diálisis6,7,8,9

Se han reportado casos que evidencian contactos con al menos 20 micro-organismos distintos. Pero son los virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Hepatitis B (VHB) y Hepatitis C (VHC) los que más importancia epidemiológica muestran por su alta capacidad infectiva al ser transmitidos mediante la salpicadura de sangre u otros fluidos que afectan superficies mucosas, o bien los pinchazos con agujas y heridas con bisturí al realizar procedimientos invasivos. No deben desestimarse otros gérmenes presentes en la sangre u otros fluidos biológicos como el Treponema Pallidum (Sífilis), Plasmodium (Malaria), Borrelia, Rickettsia, virus hemorrágicos como el Ebola, virus de la Rubéola, Tripanosoma cruzy y Toxoplasma gondii 10

La exposición ocupacional a patógenos transmitidos por la sangre, producida por lesiones de agujas u otros instrumentos cortopunzantes es un problema serio pero puede prevenirse. Los centros para el control y la prevención de enfermedades (CDC) estiman que 385.000 lesiones provocadas por agujas u otros instrumentos cortopunzantes son producidos anualmente en trabajadores de la salud hospitalarios11 Además la Prevención a la exposición es la mejor forma de evitar la transmisión, y la más económica.

OBJETIVOS

General

Caracterizar el comportamiento epidemiológico de las exposiciones a sangre y fluidos corporales en cooperantes del estado Zulia, Enero-Diciembre de 2011.

Específicos

• Estratificar la muestra de estudio según edad, sexo y semana estadística en que se presentó la exposición.

• Determinar perfil de procedencia de la exposición.

• Precisar las principales características (tipo de objeto, tipo de accidente y situación de ocurrencia) de la exposición.

• Determinar las principales causas en la aparición de la exposición.

Diseño metodológico

Se realizó un estudio epidemiológico de tipo observacional descriptivo, de carácter retrospectivo en colaboradores cubanos que estuvieron laborando en el estado Zulia, República Bolivariana de Venezuela que presentaron exposición a algún elemento cortopunzante y de alguna membrana mucosa a sangre o fluidos corporales en el período de enero a diciembre de 2011. Se incluyeron en el estudio todos los colaboradores de uno u otro sexo que presentaron exposición durante este periodo, siendo un total de 186, analizándose variables que se organizaron y nos permitieron analizar los casos en cuanto a semanas estadísticas, sexo, perfil ocupacional, tipo de objeto, tipo de accidente y situación de ocurrencia causante de la exposición y causa de la exposición. Además el objetivo fue caracterizar dichas exposiciones. Se realizó una revisión exhaustiva de la base de datos creada de las enfermedades transmisibles del grupo epidemiológico del estado, para lo cual se utilizó el programa de Excel de Microsoft Office 2010 para Windows. Posteriormente, fue resumida la información y presentada en tablas de contingencia específica, expresadas en valores porcentuales, que permitieron analizar las características clínico epidemiológicas de las exposiciones , y realizar así el análisis estadístico.

Resultados

En el período analizado se notificaron 186 exposiciones laborales donde mas adelante se detalla cada variable estudiada. Aunque no se estudió la prevalencia por CDI cabe señalar que la media estuvo en 3.1 casos áreas y los que mas aportaron fueron El Pinar(9),Guaicaipuro(8),Los Mangos(7) y Villa Baralt(9).

Grafico No. 1 Distribución de Expuestos a Sangre y fluidos corporales en

Colaboradores Cubanos según semanas estadísticas, estado

Zulia, año 2011.

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

Como se puede apreciar en el gráfico No.1 hubo una ligera tendencia al aumento a medida que transcurren las semanas estadísticas coincidiendo además los mayores picos a los meses de junio a septiembre por lo que consideramos a través de otros estudios tener presente esta circunstancia.

Grafico No.2 Exposición a Sangre y fluidos corporales en colaboradores

Cubanos según sexo, estado Zulia, año 2011.

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

En el grafico No. 2 según sexo podemos apreciar que hay una prevalencia del femenino (80%) pudiendo estar dado precisamente por un mayor número de colaboradores de dicho sexo y de enfermeras haciendo que haya una mayor exposición por esta causa.

Grafico No.3 Exposición a Sangre y fluidos corporales en colaboradores

Cubanos según perfil ocupacional, estado Zulia, año 2011.

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

En el gráfico No.3 Se puede observar que los grupos que mas se expusieron fue el de las enfermeras (47) para un 25,3%, seguido por médicos generales integrales (43) para un 23%, estomatólogos (39) 20,9% y laboratoristas (23) 12,3%.Según el puesto de trabajo, los servicios más afectados fueron aquellos donde se realiza la mayor cantidad de procederes con pacientes.

Tabla No. 1 Expuestos a sangre y fluidos corporales en colaboradores

Cubanos, según tipo de objeto, estado Zulia, año 2011

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

La tabla No.1 Nos muestra que de las 186 exposiciones correspondieron un (84,9%) a punciones con agujas, de ellas las más frecuentes (46.7%) fueron las agujas huecas con 87 casos seguido de las agujas macizas (38.1%) con 71 casos expuestos.

El resto de las exposiciones ocuparon el 15% con 28 casos distribuidos en bisturí, instrumentos, tubos de hematocrito y escirlas molares.

Tabla No.2 Expuestos a sangre y fluidos corporales en colaboradores cubanos,

según tipo de accidente, estado Zulia, año 2011

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

Ahora, según la tabla No.2 podemos observar que el tipo de accidente mas frecuente fue el pinchazo (88.1%) con 164 casos, el resto solo representó un (12,1 %) con 22 casos distribuidos en heridas (3.2%) 6 casos, contactos (2,6%) 5 casos y salpicaduras (5.9%) con 11 casos.

Tabla No.3 Expuestos a sangre y fluidos corporales en colaboradores cubanos,

según situación de ocurrencia, estado Zulia, año 2011

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

En la tabla No.3 se analiza la situación de ocurrencia donde la administración de medicamentos (60) ocupó un 32.3%, los procedimientos quirúrgicos (52) un 27.9% y los procederes de estomatología (34) un 18,2%.

Tabla No.4 Expuestos a sangre y fluidos corporales en colaboradores cubanos,

según causa de exposición, estado Zulia, año 2011

Fuente: Registro de EDO en colaboradores.

La mayor causa de estas exposiciones como se muestra en la tabla No.4 fue la no cooperación de los pacientes en los procederes (86) con un 45,2%, descuidos (56) con un 30.1% también y no menos importante re-encapuchar las agujas representó un 13,4%, manipulación de residuales biológicos 6.9% y violación de las normas de seguridad 3,2%

Discusión

En el estudio en cuestión se puede observar en el gráfico No.1 las semanas estadísticas que coinciden con los mayores picos son de la 21 a la 31 (meses de junio a septiembre) aunque la tendencia fue estable durante el año por lo que consideramos a través de otros estudios tener presente esta circunstancia.

Según se observa en la grafico No. 2, el sexo que más se expuso fue el femenino, con un 80 %, seguido por el masculino, con 20 % siendo una de las causas de esto una alta frecuencia de dicho sexo en la población de cooperantes y aunque no se muestra en el estudio el grupo de edad que mas estuvo presente en la exposición fue el de 25-30 años. En lo que respecta al nivel de exposición entre 26-32 años, se ha indicado que las edades jóvenes juegan un papel primordial y negativo en la incidencia de la exposición, indicativo de una menor destreza en la manipulación de material 12

En este próximo gráfico No.3 según perfiles ocupacionales podemos apreciar que el personal de enfermería es el más afectado con 47 casos (25.3%) coincidiendo con autores, aunque no en frecuencia dada la magnitud del estudio; Clarke y colaboradores encontraron en un estudio realizado en 40

Unidades de 20 hospitales de los Estados Unidos una frecuencia dos veces mayor de exposiciones en enfermeros y enfermeras 13.Le siguen en orden de frecuencia los médicos generales integrales con 43 casos (23%), estomatología 39 casos (20.9%) y técnicos de laboratorios con 23 casos (12.3%), este coincide con los perfiles que realizan mayor número de procederes con pacientes.

La frecuencia de notificaciones de todos los perfiles ocupacionales está dada por el nivel de conocimiento de los colaboradores y la aplicación de las normas y seguimientos de todos los expuestos por el grupo epidemiológico.

Por tipos de objetos en la tabla No.1 se puede ver que un (84,9%) son ocasionadas por punciones con agujas, casi la mitad de exposiciones. De ellas un 46.7% (87) por agujas huecas y un 38.1% (71) por agujas sólidas siendo los mas usados por el personal de enfermería y médicos generales en los procederes. Diferentes autores coinciden con estos resultados y análisis 14, 15,16

El tipo de accidente mas frecuente que encontramos como se observa en la tabla No.2 fue el producido por pinchazos, es importante resaltar, que la inoculación a través de membranas mucosas o lesiones en piel, es una fuente de infección para patógenos sanguíneos y mas específicamente infección para el VHB cuando no existe ninguna otra exposición previa17,18.Este tipo de accidente, pinchazo, representó el 88.1%(64 casos),el resto aunque no menos importante solo fue un 11.8% (22 casos),distribuidos en contactos ,heridas y salpicaduras.

La mayoría de estas exposiciones que se aprecian en el estudio ocurrieron durante la administración de medicamentos según la tabla No.3, de ellos un 32.2% (60 casos), seguido de los procederes quirúrgicos 27.9%(52 casos) y atención estomatológica 34 casos para un 18.2%, otros autores plantean que la primera causa se encuentra en los servicios quirúrgicos donde la frecuencia de exposicion fue superior a la demostrada en los otros servicios19

La causa de estos accidentes como se muestra en la tabla No.4 estuvieron representadas por la no cooperación de los pacientes en los procederes con un 46.2% (86 casos), descuidos (56 casos) para un 30.1% aunque otros autores plantean que gran parte de las exposiciones son originadas en el no cumplimiento de las precauciones estándares y que muchas veces afectan a personas ajenas al procedimiento y por lo tanto se encuentran desprotegidos frente al hecho20

También y no menos importante re-encapuchar las agujas representó un 13,4%, por lo que si hubiera un uso apropiado de medidas de barrera y la disposición correcta de agujas y corto-punzantes21 se eliminaría esta causa o se acercaría a ser nula, pero no siempre son seguidas a cabalidad, como se aprecia en el estudio. Siendo esto visto por autores como Maclan y cols.22

Conclusiones

Podemos concluir que las exposiciones a sangre y fluidos corporales son un peligro potencial para adquirir enfermedades de transmisión sanguínea a través del contacto por las diferentes vías y esto tiene una estrecha relación con el puesto de trabajo, la edad de los trabajadores, los procesos que realizan y las características individuales de los pacientes.

Por todo lo anterior para reducir los riesgos de este problema de salud es necesario que los trabajadores cumplan a cabalidad las normas de bioseguridad y así realizar las labores en un ambiente más seguro, realizar labores educativas continuadas del tema para que tengan mayores conocimientos al respecto.

Exhortamos a continuar realizando otros estudios sobre este tema que es de una importante magnitud para el personal que salva la vida de las personas y se encuentran en riesgos de adquirirlas por causas que se pueden evitar. 

Referencias

1. Digesto de Leyes Nacionales y Provinciales de la República Argentina sobre Bioseguridad y VIH/SIDA [página en Internet]. Buenos Aires: Foro

Bioquímico; sin año. http:// www.forobioquimico.com.ar/digesto.html.

Acceso el 7 de mayo de 2009

2. Trim JC, Elliott TSJ. A review of sharps injuries and preventative strategies. J Hosp Infect. 2003; 53:237–42.

3. Evaluation of safety devices for preventing percutaneous injuries among Health-care workers during phlebotomy procedures — Minneapolis-St. Paul,

New York and San Francisco, 1993–1995. MMWR.1997;46:21–5.

4. Dement JM, Epling C, Ostbye T, Pompeii LA, Hunt D. Blood and body fluid exposure risks among health care workers: results from the Duke Health

and Safety Surveillance System. Am J Ind Med. 2004; 46:637–48.

5. Denis MA, Ecochard R, Bernadet A, Forissier M, Porst J, Robert O, et al. Risk of occupational blood exposure in a cohort of 24,000 hospital healthcare

workers: position and environment analysis over three years. J Occup Environ Med. 2003;45(3):283–8.

6. WOLFF M. Riesgo de infecciones al personal de salud durante la atención médica. Rev Chil Infect 1992; 3: 174-82. 

7. Anónimo. Norma de manejo post exposición laboral a sangre en el contexto de la prevención de la infección por VIH. Ministerio de Salud Chile.

8. HIBBERD P L. Patients, needles and health care workers. J Intraven Nurs 1995; 18(2):65-76.

9. PETROSILLO N, PURO V, JAGGER J, IPPOLITO G. The risks of occupational exposure and infection by human immunodeficiency virus, hepatitis B virus

and hepatitis C virus in the dialysis setting. Italian multicenter study on nosocomial and occupational risk of infections in dialysis. Am J Infect Control 1995; 23 (5): 278-85.

10. Beltrami, Elise M.; Williams, Ian T.; Shapiro, Craig N.; Chamberland, Mar E. Risk and Management of blood-borne infections in health care workers. Clinical Microbiology Review 2000:13(3):385-407.

11. Panlilio, A.L., Cardo, D.M., Campbell, S., Srivastava, P.U., Jagger, H.Orelien, J.G. et al. Estimate of the annual number of percutaneous

Injuries in U.S. healthcare workers [Abstract S-T2-01]. In: Program and Abstracts of the 4th International Conference on Nosocomial and

Healthcare-Associated Infections; Atlanta, March 5-9, 2000:61.

12. Beckmann S, Vaughn T, McCoy K, Ferguson K, Tomer J, Woolson R, et al. Hospital blood-borne pathogens programs: program characteristic and

blood and body fluid exposure rates. Infect Control Hosp Epidemiologic.

2001; 22(2): 73-82.

13. Clarke SP, Sloane DM, Aiken LH. Effects of hospital staffing and organizational climate on needle stick injuries to nurses. Am J Public

Health. 2002; 92:1115–9.

14. TAKAGI H, UEHARA M, KAKISAKI S et al. Accidental transmission of HCV and treatment with interferon. J Gastroenterology Hepatic 1998; 13(3): 238-43. 

15. IPPOLITO G, PURO V, DE CARLI G. The risk of occupational human Immunodeficiency virus infection in health care workers. Italian multicenter study. The Italian study group on occupational risk of HIV infection. Arch Intern Med 1993; 153(12): 1451-8. 

16. SHANKS N J, AL-KALAI D. Occupation risk of needle stick injuries among health Care personnel in Saudi Arabia. J Hosp Infect 1995; 29(3): 221-6.

17. Morano, L. Manejo de la exposición ocupacional por VIH y virus de la hepatitis B y C". Rev Panam de Infectol. 2004; 6(2):43-53. 

18. Centers for Disease Control and Prevention CDC. Public Health Service Guidelines for the management of occupational exposure to HBV, HCV, and HIV and recommendations for post exposure prophylaxis. MMWR 2001; 50:1-42.16.

19. García de Codes A, Juanes J, Arrazola M, Jaén F, Sanz M, Lago E. Accidentes con exposición a material biológico contaminado por VIH en un hospital de tercer nivel de Madrid (1986-2001). Rev Esp Salud Pública 2004; 78: 1-10.

  20. Centers for Disease Control and Prevention. Department of Health and Human Services. Draft Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals; Notice. Federal Register. 1994; 59(214): 5555b1-70.

21. Beekmann S, Vaughn T, McCoy K, Ferguson K, Turner J, Woolson R, et al. Hospital blood borne pathogens programs: Program characteristics and Blood and body fluid exposure rates. Infect Control Hosp. Epidemiol 2001; 22 (2): 73-82.         

22. Maclan A, Raafat A, Hunt J. Barrier precautions in trauma: is knowledge enough? J Trauma 2002; 52: 540-3.         

  MATERIALES CONSULTADOS

• Gimeno D, Felknor S, Burau K, Delclos G. Organizational and occupational risk factors associated with work related injuries among public hospital employees in Costa Rica. Occup Environ Med. 2005

• Recomendaciones europeas de manejo y seguimiento de las exposiciones ocupacionales a los virus de las hepatitis B y C en el personal sanitario. Documento de consenso. Noviembre 2002.

• Fahey, B.J., Koziol, D.E., Banks, S.M., Henderson, D.K. Frequency of nonparenteral occupational exposure to blood and body fluids before and after universal precautions training. Am J Med 1991

• Organización Mundial de la Salud. OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2006. Capitulo I: Perfil mundial de los trabajadores sanitarios. 2006; http:// www.who. int/whr /2006/es/index.html.

Autor:

Lic. Ovidio Mendoza Díaz.

Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología. Matanzas, Cuba.