TRASTORNOS DEL PROCESADOR CENTRAL Déficit léxico-sintáctico – Dificultades léxicas, de evocación de palabras, morfológicas y sintácticas – Desarrollo fonológico normal Déficit semántico-pragmático – Problemas no característicos del resto de los TEL – Habla fluida e inteligible – Problemas pragmáticos y de comprensión del lenguaje inferencial
EL TEL EN EL DSM-IV Propone criterios de discrepancia cognitiva Plantea un continuo de severidad que oscila entre: Trastorno del lenguaje expresivo (menos severo) Trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo: presenta los mismos problemas que el anterior además de otros problemas de comprensión del lenguaje.
Clasificaciones empíricas Aram y Nation (1980): seis subtipos. Wolfus et al (1980): dos subtipos. Fletcher (1991, 1992): cuatro subtipos. Van Daal et al (2004): cuatro subtipos Limitaciones de los estudios empíricos . Reducido número de sujetos . Diversidad en las medidas utilizadas
. Modelos teóricos diferentes
LOS CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TEL Criterios de exclusión Criterios de discrepancia Criterios evolutivos Criterios de especificidad
Criterios de inclusión/exclusión (Stark y Tallal, 1981) Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias conversacionales. Indicadores emocionales y conductuales normales. CI de ejecución superior a 85. Sin presencia de signos de alteración neurológica. Destrezas motoras del habla normales.
A) Discrepancia cronológica 12 meses o más de diferencia entre EC y ELE 6 meses o más de diferencia entre EC y ELR
B) Discrepancia cognitiva 12 meses o más de diferencia entre EM y ELE 6 meses o más de diferencia entre EM y ELR Criterios de discrepancia
El TEL frente al Retraso del Lenguaje: persistencia y resistencia al tratamiento (Monfort y Juárez, 1993) Indicadores del TEL (Bishop y Rosenbloom, 1987): – Sólo algunas palabras a los 3 años – Holofrases a los 3 años y medio – Frases de dos palabras a los 4 años Criterios evolutivos ¿Retraso o desviación?
Criterios de especificidad Sub El TEL es un trastorno ESPECÍFICO del lenguaje?
La especificidad del TEL El TEL afecta al módulo lingüístico gramatical, pudiendo estar conservado el resto del funcionamiento lingüístico y demás habilidades cognitivas. El problema obedece a un déficit de competencia El funcionamiento cognitivo está ampliamente distribuido en el cerebro y los déficit en una habilidad afectan al resto. El problema obedece a déficit de ejecución (dificultades para desplegar la competencia) ORIENT. MODULAR ORIENT. CONEXIONISTA
¿Se podrán integrar? Sub Hipótesis del Déficit Procedimental (Ullman y Pierpoint 2005)
Hipótesis del Déficit Procedimental (HDP) El modelo propone la existencia de dos sistemas de memoria: Sistema de memoria procedimental, que tiene que ver con el aprendizaje reglado.
Sistema de memoria declarativo, que subyace al conocimiento de hechos y eventos. Importante para aprender relaciones arbitrarias
Sistema de Memoria Procedimental Implicado en el aprendizaje de hábitos, destrezas y procedimientos, tales como montar en bicicleta, nadar… Implicado en el aprendizaje de reglas Importante para realizar destrezas que impliquen secuencias (seriales, abstractas, sensoriomotoras…).
Modelo procedimental/declarativo: estructuras cerebrales implicadas Córtex frontal premotor (área de Broca). Ganglios basales Cerebelo?? Est. temporales mediales (aprendizaje de palabras). Est. Temporales inferiores (almacén del significado de palabras). Est. Temporales superiores y temporo-parietales
PROCEDIMENTAL DECLARATIVO
Hipótesis del Déficit Procedimental (HDP) Las personas con TEL manifiestan anormalidades o mal funcionamiento del SMP, lo que les origina:
Problemas gramaticales. Problemas en las funciones no lingüísticas que dependen de las estructuras del SMP. Explica la heterogeneidad de la población con TEL mediante las variaciones interindividuales en las estructuras afectadas y en el grado de afectación
Los perfiles lingüísticos y no lingüísticos en el TEL, según la HDP Perfil gramatical Fonología Morfología Sintaxis. Perfil léxico Organización léxica Aprendizaje de palabras Tareas expresivas vs. receptivas Nombres vs. verbos
Dificultades no lingüísticas Problemas motores Problemas de imaginación dinámica mental ¿Problemas ejecutivos? Problemas de memoria de trabajo Problemas de procesamiento temporal
Dificultades no lingüísticas en el TEL La mayoría de los individuos con TEL presentan dificultades no lingüísticas (Bishop, 1992; Hill, 2001, Leonard, 1998).
Es probable que, debido a los criterios de exclusión, los niños con estas dificultades hayan sido excluidos de las muestras originales
Dificultades no lingüísticas en el TEL Tests de praxias orales y faciales en movimientos de habla y de no habla (Dewey y Wall, 1997; Noterdeame y col., 2000). Tests de función motora fina y gruesa Recortar un círculo Copiar formas Seguir laberintos sin salirse Peor ejecución en tests de equilibrio. Problemas con secuencias complejas de movimientos: Movimientos en pinza Oposición secuencial de dedos Insertar cuentas… -Problemas motores-
Dificultades no lingüísticas en el TEL Generalmente las dificultades se han encontrado en tareas que requieren movimientos rápidos. ¿Normalidad en tareas lentas? (Archer y Witelson, 1988). Existe una alta correlación entre tareas de comprensión auditiva del lenguaje y la realización de tareas motoras finas (Schwartz y Regan, 1996) -Problemas motores-
Dificultades no lingüísticas en el TEL Los niños con TEL tienen dificultades en este tipo de tareas que requieren manipulación mental de imágenes en tiempo real: Rotación mental de figuras Imaginación anticipatoria Procesamiento de imágenes en movimiento -Imaginación dinámica mental-
Dificultades no lingüísticas en el TEL Problema bien documentado, que puede constituir ¿un rasgo fenotípico? del TEL: Tareas de orden serial (Fazio, 1996) Repetición de pseudopalabras. La realización de tareas de memoria de trabajo parecen correlacionar (en todos los sujetos) con otras tareas, como: Repetición de oraciones (Bishop y col., 1996) Gramática receptiva (Botting y Conti-Ramsden, 2001; Montgomery, 2000)
-Memoria de trabajo-
Dificultades no lingüísticas en el TEL Dificultades en el procesamiento auditivo de estímulos de corta duración y/o de rápida sucesión (ver Leonard, 1998). Dificultades similares en las modalidades auditivas y somato-sensoriales -Procesamiento temporal-
Las dificultades lingüísticas en el TEL
Dificultades fonético-fonológicas Las representaciones fonológicas que no se pueden memorizar, como las pseudopalabras Con respecto a las palabras, la repetición de pseudopalabras es de gran dificultad para el TEL. Ritmo lento en la adquisición del inventario fonológico (estudios con la familia KE). Sistema fonológico poco adaptativo: dificultades para usar las propiedades fonéticas de las palabras para la categorización, diferenciación y generalización ¿Qué aspectos son los más afectados?
Dificultades fonético-fonológicas ¿Los déficits fonológicos son los responsables de los problemas morfológicos en el TEL? Hipótesis superficial (Leonard): los problemas morfológicos de los niños con TEL obedecen a que son morfemas de “baja sustancia fonética” (ej., omisión de la 3ª persona sing. de verbos en inglés). Importantes reservas para su aceptación ¿Los déficits fonológicos se relaciones con la riqueza léxica?. Parece ser que sí
Los problemas léxicos Dificultades con el almacenamiento, organización y acceso al conocimiento léxico en el aprendizaje incidental del palabras Dificultades para el aprendizaje de palabras en contextos semánticos y pragmáticos pobres. Dificultades para evocar palabras si se exigen respuestas rápidas. Mayor dificultad con palabras que tienen un mayor rol gramatical (verbos frente a nombres)
Han generado un importante debate teórico. A pesar de la heterogeneidad, todos los niños con TEL presentan algún tipo de problema gramatical. TEL gramatical (van der Lely): Los niños con TEL gramatical presentan un deterioro desproporcionado de la comprensión y expresión gramatical Los problemas gramaticales
Los problemas gramaticales:morfología Problemas bien documentados en inglés (formas pasadas y /s/ de 3ª persona singular). Problemas más evidentes en los morfemas flexivos, aunque también en los derivativos. Importantes problemas en las formas morfológicas inventadas
Los problemas gramaticales en el TEL:habla española Principales indicadores: Orden de palabras relativamente libre. Sujeto nulo. Conjugación verbal muy marcada Concordancia de género y número Gran riqueza de clíticos Uso frecuente de infinitivos: Futuro perifrástico: voy a correr. Construcciones complejas: vamos a ver la tele. Definición de acciones: correr es divertido Órdenes informales: ¡A dormir! Flexiones verbales multisilábicas (hablaron, hablásteis…). Marcadores del plural (s, es). Mayor uso de artículos definidos
Los problemas gramaticales en el TEL:habla española Utilizan con bastante precisión las flexiones de presente y pasado. Dificultades con los artículos definidos (omisiones) Dificultades con el uso de pronombres clíticos Problemas con la concordancia Hallazgos empíricos (Bedore y Leonard)
Los problemas gramaticales:sintaxis En relación con los problemas morfológicos. Entronca con la semántica y la pragmática (ej., nombre (constructo semántico) que actúa como sujeto (constructo sintáctico) Dificultades en seguir modelos de orden de palabras Dificultades en generar preguntas “tipo-q” Problemas de sintaxis receptiva: Oraciones pasivas Asignación de referentes a pronombres y reflexivos Concordancia sintáctica
Habilidades conservadas en el TEL Buena detección de anormalidades semánticas. Relativamente eficientes en el aprendizaje sistemático de palabras y en su organización léxico-semántica. Memoria a largo plazo bien conservada.
SON HABILIDADES MEDIADAS POR EL SISTEMA DE MEMORIA DECLARATIVA
Habilidades gramaticales conservadas en el TEL El conocimiento sintáctico que probablemente esté lexicalizado (construcciones de alta frecuencia) Las dificultades de comprensión sintáctica surgen cuando no existen suficientes indicadores semánticos o pragmáticos en los que basar la comprensión
Conclusiones e implicaciones de la HDP Significado clínico (detección temprana) Explicación de los modelos de comorbilidad entre el TEL y otros trastornos del desarrollo (ej., TDAH). Implicaciones para los modelos neurocognitivos del lenguaje. Diseño de programas específicos de intervención e investigación
TRASTORNOS ESPECÍFICOS Y GENERALIZADOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE Sub DEL TEL A LOS TEA
Trastornos “raros” del lenguaje Trastornos del lenguaje con incontinencia verbal (Ajuriaguerra, 1975). Síndrome Semántico-pragmático (Rapin y Allen, 1983, 1987). Trastorno Semántico-Pragmático (Bishop y Rosenbloom, 1987). Trastorno de Déficit Semántico-Pragmático (Rapin, 1996) Trastorno Pragmático del Lenguaje (Bishop, 1997, 2000).
El síndrome semántico-pragmático (Rapin y Allen, 1983) Lenguaje expresivo muy fluido. Oraciones bien construidas y bien articuladas. Lenguaje poco comunicativo. Dificultades para extraer el significado relevante. Dificultades de integración del discurso. Los problemas sólo se presentan en el discurso conexo Respuestas irrelevantes a las preguntas. Lenguaje ecolálico y repetitivo. Presentan características inusuales en el TEL, como: hablar mucho sin decir nada responder a preguntas de forma tangencial (problemas de comprensión de términos “Q”) cambiar inesperadamente de tema de conversación.
El trastorno de Déficit Semántico-Pragmático (Rapin, 1996) Verbosidad. Dificultades de comprensión del habla conexa. Dificultades de hallazgo de palabras. Elección atípica de palabras. Normalidad fonológica y sintáctica. Destrezas conversacionales inadecuadas. Habla con un volumen excesivo No mantienen temas conversacionales Respuestas tangenciales a las preguntas.
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