Intervención capacitante sobre cáncer cérvix y útero a pacientes Policlínico Gilberto Isalgue

Resumen

Se realizó una intervención capacitante en mujeres de 25 a 59 años de edad del consultorio médico 5, La yaya, Niceto Pérez, en período junio-diciembre 2012, con el propósito de elevar el nivel de conocimientos sobre factores de riesgos del cáncer cérvix y útero, mediante la aplicación de un programa de capacitación. Se aplicó una encuesta, utilizando las variables: edad, escolaridad, conocimientos sobre la enfermedad, factores de riesgos que lo ocasionan y grado de satisfacción, que permitió identificar necesidades y definir programa de intervención. Predominaron los pacientes del grupo de edades de 35- 59 años, el nivel de escolaridad fue el preuniversitario, no poseía conocimientos sobre cáncer cérvix y útero antes de la intervención, la educación sanitaria realizada por el médico y enfermera de la familia fue el medio mas informativo. El factor de riesgo que más predomino fue el de las relaciones sexuales inadecuadas.

Palabras clave: CÁNCER CÉRVIX Y ÚTERO.

Introducción

Tan temido cómo antiguo, el cáncer es un padecimiento que continúa siendo aún en el siglo XXI, una incógnita para el hombre. Las neoplasias malignas constituyen enfermedades cuyo origen aún se exploran y son de tratamiento parcialmente eficaz. (1) A escala mundial se debe al cáncer 1 de cada 10 defunciones y todos los años se diagnostican unos 6 millones de casos nuevos en más de la mitad de los países en desarrollo, además mueren anualmente 4,3 millones de personas por la misma causa. Su tasa de incidencia en la región de América latina y el Caribe se encuentran entre las más altas del mundo. (2) Es uno de los problemas que con mayor frecuencia se presenta en la oncología ginecológica, en el orden de incidencia, es solamente superado por el de mama en mujeres jóvenes en las edades más reproductivas de la vida.

Cuba es la nación Latinoamericana con más baja tasa de mortalidad por este padecimiento, se comporta con tasas intermedias similares a las de Panamá, Argentina y Uruguay. En nuestro país, desde 1958 es la segunda causa de muerte para todos los grupos de edades, y la principal causa en las edades comprendidas entre los 15 y 64 años. Cada año se diagnostican en Cuba entre 20 y 25 000 nuevos casos de cáncer, falleciendo entre 13 y 14 000 pacientes por esta causa. Se ha convertido en la afección que provoca más años de vida potencialmente perdidos.

Los tumores malignos ginecológicos aparecen entre las importantes causas de muerte en la población femenina que fallece por cáncer. Dentro de este tipo de tumor los más frecuentes son el cáncer de mama y el cáncer de cérvix y útero, con una menor relevancia los de ovarios y vagina (3).

El Cáncer cérvix y útero es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cáncer in situ, en grado variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal(4,5).

Guantánamo es la provincia que más muertes se presentan por esta enfermedad. En el año 2009 contábamos con 567 señoras con pruebas positivas.

En nuestro municipio esta afección constituye un problema de salud identificado en nuestro banco de problema ya que existen 42 mujeres diagnosticadas con cáncer cérvix y útero y 212 con citologías positivas(6), motivo por el cual cada día alcanza mayor importancia. nos proponemos elevar el nivel de conocimiento que tienen las mujeres de 25 a 59 años sobre los factores de riesgos del cáncer cérvix y útero y contribuir a modificar criterios erróneos mejorando la calidad de vida.

Método

Se realizó una intervención capacitante a las mujeres de 25 a 59 años perteneciente al CMF # 5 La Yaya, municipio Niceto Pérez, durante el período Junio- Diciembre 2012 con el propósito de elevar el nivel de conocimientos sobre los factores de riesgos del cáncer cérvix y útero, fueron seleccionadas por el método aleatorio simple 40 féminas .

A través de las encuestas fueron registrados los siguientes datos: edad, nivel escolar, conocimientos generales sobre cáncer cérvix y útero, fuentes de obtención de información, factores de riesgo en el cáncer cérvico uterino y criterios de satisfacción.

Para el desarrollo de la intervención capacitante se tuvieron en cuenta 3 etapas: Diagnóstico, Intervención educativa propiamente dicha y evaluación. Se desarrolló en un período de 8 semanas con un total de 8 sesiones de trabajo.

Para desarrollar esta etapa de capacitación se utilizó el método explicativo–demostrativo-participativo, empleando para ello técnicas participativas de presentación, animación y análisis del contenido, se utilizaron además: folletos, plegables, pancartas, computadoras.

Para la confección del informe final se presentaron los resultados en síntesis a través de tablas, empleando las técnicas de la estadística descriptiva. Se comparan los resultados con los de otros autores y se apoyan con una revisión bibliográfica actualizada para así arribar a conclusiones y emitir recomendaciones.

Resultados y discusión

Las consecuencias económicas y sanitarias del cáncer, lo convierte en un importante problema de salud.

El mayor número de mujeres estudiadas se encuentra en el grupo de edad de 35- 59 años para un 57,5% y el nivel de escolaridad que predominó fue el preuniversitario con 22 pacientes para un 55%. (Tabla # 1)

Este grupo de edades es más vulnerable a contraer el cáncer cérvix y útero todo esto explicable por los cambios degenerativos y el influjo hormonal propios de esta edad. Coincidiendo con la literatura consultada según criterio de Faggiano F, PartanenT(7) en la que se hace referencia como uno de los principales factores de riesgo la edad en este rango.

El mayor por ciento de las féminas no poseía conocimientos sobre el cáncer de cérvix y útero, con 26 féminas para un 65 % antes de la intervención, luego de la intervención el 100% tenia los conocimientos (tabla No 2).

La gran mayoría de las series revisadas por Chamberlain J (8) son coinciden en señalar, la relación directamente proporcional existente del conocimiento de asociación de citologías alteradas y factores de riesgo de cáncer cérvix útero, esto se debe en parte a que a escala mundial la citología orgánica es el método más usado para detectar precozmente esta oncopatía, y a las campañas televisivas dedicadas a la importancia de la realización de la misma.

En nuestro estudio evidenciamos que existe pobre información sobre esta enfermedad. Nos percatamos que los conocimientos proceden a menudo de la experiencia, pero también de la información proporcionada por nuestros padres, maestros, amigos etcétera. En tanto las actitudes muestran nuestros gustos y aversiones, procedente de nuestras experiencias por las personas próximas a nosotros, se basa en una experiencia limitada por lo que en ocasiones adoptamos actitudes sin comprender todos los aspectos de la situación.

Los medios que mayores informaciones brindaron sobre esta enfermedad fueron las educaciones sanitarias realizadas por el médico y enfermeras de la familia con 22 pacientes para un 55 %. Luego de la intervención el mismo medio de información pero para un 100 % (tabla # 3).

Es evidente que aún persiste una pobre divulgación de la enfermedad, donde las mujeres aún con cultura profesional universitaria, están poco ilustrados en estos aspectos, el mejor método de divulgación para modificar los valores y las costumbres son los medios de difusión masiva planteado por Hachisuga T, Fukuda K.(9), Las pacientes son ávidas consumidoras de publicidad y están extremadamente influenciados por ella

El factor de riesgo que mayor puntuación obtuvo fue el de las relaciones sexuales inadecuadas con 10 pacientes para un 25 %, antes de la intervención. Después de la misma el 100 % de las pacientes tenían conocimientos sobre los factores de riesgo (tabla # 4).

El inicio temprano de relaciones sexuales se ha asociado en numerosos estudios con el incremento en el riesgo de padecer cáncer cérvix útero, esta relación se ha explicado con base en la consideración de que la zona de transformación en el epitelio cervical la más proliferativa durante la pubertad y adolescencia el llamado período vulnerable. El inicio de una relación sexual temprana sin que exista el desarrollo completo de los genitales internos puede predisponer a aparecer esta enfermedad plantea Muñoz N, Franceshi S, Bosseti C (10), detectaron que por cada cáncer cervical que ocurre en una mujer que inició sus relaciones sexuales en la etapa adulta, se reportaron 7.2 neoplasias malignas del cuello uterino en las que iniciaron sus relaciones sexuales en la adolescencia.

Luego de la intervención se elevó un 100% los conocimientos sobre cáncer de cérvix y útero y riesgos (tabla #5).

Demostramos que con una capacitación a las mujeres sobre este tema se logra una mejoría del estado de salud de las mismas.

Todo lo anterior evidencia que se cumplieron los objetivos del programa educativo elaborado y por ende se garantiza el resultado satisfactorio de la intervención. Se alcanzo una buena aceptación por parte de las pacientes, por lo que nos encontramos satisfechos con nuestro estudio. Se logro que las pacientes fuesen más responsables con su salud y sus familiares.

Conclusiones

1. Predomino el grupo de edad de 35- 59 años y el nivel de escolaridad el preuniversitario.
2. El mayor por ciento de las féminas no poseía conocimientos sobre el cáncer de cérvix y útero,
3. Recibieron una mejor información a través de las educaciones sanitarias del medico y la enfermera de la familia.
4. Las relaciones sexuales inadecuadas constituyeron el principal factor de riesgo.
5. El nivel de conocimientos se elevó considerablemente una vez realizada la intervención.

Referencias bibliográficas

1. Cabezas Cruz E. Conducta frente a la neoplasia intraepitelial cervical (NIC).Rev. Cubana Obstétrica Ginecológica 2007: 24(39 150-160).
2. Thompson JD. Cáncer del cérvix. En: Thompson JD, Rock J, eds. Ginecología operatoria (Te Linde). 7. ed. Editorial Médica Panamericana, 2007:1045-121.
3. Instituto nacional de oncología y Radiobiología. Incidencias del Cáncer en Cuba. En su: registro nacional de cáncer. Ciudad de la Habana: INOR;2007
4. Kresge KJ. Cervical cancer vaccines: introduction of vaccines that prevent cervical cancer and genital warts may fore-shadow implementation and acceptability issues for a future AIDS vaccine. IAVI Rep. ?serie en internet? 2007 ?citado 12 jul 2006?; 9(5): ?aprox. 9
5. Sociedad Americana del Cáncer. Prevención y factores de riesgo: cáncer del cuello uterino. [Internet]. American Cáncer Society; Noviembre de 2009
6. Unidad municipal de salud. Departamento de estadística municipal. Niceto Pérez García.
7. Faggiano F, PartanenT, Kogevinas M, Boffeta P. Socioeconomic diference in cáncer incidence and mortality. IARC Sci Puublic 2011; 138:65176.
8. Chamberlain J. Reason that some screening programes fail to control cervical cáncer in: Screning for cancer the uterine cervix. Lyon, IARC, 2009:161-8.
9. Hachisuga T, Fukuda K, Kawarabayashi T. Local immune response in squamous cell carcinoma of the uterine cervix. Gynecol Obstet Invest. 2010;52(1):3-8
10. Muñoz N, Franceshi S, Bosseti C, Role of parity and human papillomavirus in cervical cancer. Lancet. 2009; 9312: 1093- 1101
11. Roteli CM, Panetta K, Alves VA, Siquiera SA, Syrjanen KJ, Derchain SF, et al. Cigarette smoking and high risk HPV DNA as predisposing factors for high grade cervical intraepithelial neoplasia in young Brazilian women. Acta Obstet Ginecol Scan. 2009; 77(6):678-82.
12. Ministerio de salud pública. Dirección Nacional de estadística. Anuario estadístico 2005. MMWR (En Línea). 2006(fecha de acceso: 24 de marzo del 2007). Disponible en: http//www.sld.cu/servicios/estadísticos.
13. World Helth Organization. Cervical cancer, oral contraceptives and parity. Geneva,WHO, (Epidemiological Record, No30), 2011
14. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Sociedad Española de Citología Y Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia. La Infección por papiloma virus. Documento de consenso 2004. (Internet). Madrix; (acceso12 de febrero de 2006). Disponible en: http://www.aepcc.org/congreso/CONS-VPH. pdf
15. Santos B, Pereira M. Estilo de vida de Mulheres com cáncer cervico-uterino. Joao Pessoa.2008; s.n.
16. Cabezas Cruz E. Programa Nacional de diagnostico precoz del cáncer cervicouterino/colectivo de autores ..LA Habana: Editorial Ciencia Medicas 2009 ago;14(37)