A partir de los modelos de solución del problema directo, se han desarrollado numerosos métodos para intentar solucionar el problema inverso, es decir, conocer las fuentes generadoras del EEG y su localización. Al ajustar las actividades que fijamos en profundidad, podemos hacer coincidir el EEG simulado con el que captamos realmente y resolver así el problema inverso. Esta localización de fuentes es, especialmente importante, en pacientes que se van a someter a cirugía de la epilepsia, donde el éxito de la cirugía depende de la identificación exacta de la zona epileptogénica. En las epilepsias focales se distinguen un área irritativa definida por la actividad epileptiforme intercrítica, un área de inicio ictal donde se producen los primeros cambios electrofisiológicos, al inicio de las crisis y un área ictal sintomatogénica, en donde surgen los fenómenos clínicos. Estas zonas no siempre son superponibles, por lo que el estudio detallado de cada paciente es indispensable. La solución del problema inverso puede ayudar a definir las zonas irritativas y la de inicio ictal84-86.
La magnetoencefalografía (MEG) es una técnica neurofisiológica no invasiva de registro de la actividad funcional del cerebro, basada en la detección de los campos magnéticos generados por la actividad eléctrica cerebral. Esta técnica brinda una resolución temporal excelente y una buena resolución espacial permitiendo un análisis directo de la función cerebral, en virtud de la no distorsión del campo magnético por el tejido biológico. Los primeros registros de MEG se realizaron hace más de 30 años, pero el mayor desarrollo de la técnica ha sido durante los últimos 10 años. Una de las aplicaciones indiscutibles de esta técnica está en la evaluación, de manera fiable, de la localización espaciotemporal de focos epilépticos. El hecho de que se trate de una patología que precisa de la sincronización de un gran número de neuronas, hace posible que se generen importantes corrientes eléctricas y sus correlatos magnéticos87-89.
La MEG ha sido considerada de mayor utilidad en la epilepsia neocortical y específicamente en la epilepsia extratemporal, Por su carácter inocuo la MEG se ha evaluado en su capacidad para la delimitación de las áreas corticales que deben ser preservadas durante la cirugía, así como de las funciones de la corteza cerebral, la dominancia hemisférica del lenguaje, las áreas motoras y sensoriales. A pesar de que, el uso de la MEG no es muy extenso, debido fundamentalmente a su elevado costo económico, la combinación de la información que aporta la MEG y el EEG es valiosa en cuanto a la correcta localización de la zona epileptógena, la delimitación de las áreas corticales elocuentes de forma no invasiva y la selección de candidatos a cirugía90-93.
El protocolo de estudio para evaluar a los candidatos a cirugía debe ser seleccionado de forma individualizada para cada paciente en concreto, según las peculiaridades y necesidades del caso para poder ofertarles la mayor precisión diagnóstica y los mejores resultados posibles con la cirugía.
La electroencefalografía es el método más específico para definir la corteza epileptogénica. Su sensibilidad y especificidad dependen de varios factores como la edad y los procedimientos de registro, por ejemplo, los registros del sueño y los procedimientos de activación (hiperventilación, fotoestimulación, etc). El registro del evento ictal a través del MV-EEG es considerado como esencial en la localización de la zona epileptógena, esto se debe a que un análisis cuidadoso de los primeros signos clínicos y síntomas de una crisis y la evolución de la sintomatología aportan información importante sobre la localización de dicha zona. Aunque los registros de EEG superficie son menos sensibles que los estudios invasivos, proporcionan una mejor visión general y por lo tanto, la forma más eficiente para definir la localización aproximada de la zona de epileptogénica. Los registros invasivos se utilizan en aquellos pacientes en los cuales la zona epileptogénica o bien no se puede encontrar con los métodos de diagnóstico no invasivos o es adyacente a la corteza elocuente. Estos registros están sujetos a errores de muestreo y deben ser utilizados sólo después de que las evaluaciones no invasivas exhaustivas no hayan podido localizar la zona epileptógena. Por otra parte, los estudios de EEG invasivos están asociados con riesgos adicionales de la cirugía, que se justifican sólo si hay una buena oportunidad de obtener información esencial de localización y en una zona potencialmente resecable. El avance de la tecnología ha permitido el desarrollo de novedosas técnicas, que en la actualidad permiten un abordaje más completo y cada día menos invasivo para la localización óptima de la zona epileptógena y la realización de una cirugía exitosa. El EEG continúa siendo una herramienta útil en el estudio de esta enfermedad a pesar del impetuoso avance en las técnicas de neuroimágenes. Ello se debe a dos razones fundamentales, en primer lugar el EEG tiene mejor resolución temporal para el estudio de la actividad eléctrica cerebral que ocurre con gran celeridad y en segundo lugar, se trata de una técnica económica, no invasiva e inocua.
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Forma sugerida de citar: Aguilar Fabré L, Rodríguez Valdés RF, Hernández Montiel HL. La electroencefalografía en el manejo de la epilepsia. Revista Electrónica Medicina, Salud y Sociedad. [Serie en internet] 2014 mayo [citado mayo 2014];4(3); 357-380 [aprox. 24 p.]. Disponible en: http://www.medicinasaludysociedad.com.
REVISTA ELECTRÓNICA MEDICINA, SALUD Y SOCIEDAD
Universidad Veracruzana, Veracruz, México.
Autor:
Liane Aguilar Fabré
Dra. en Medicina de la Universidad de La Habana. Especialista en Neurofisiología Clínica. Clínica del Sistema Nervioso. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Querétaro. México. E-mail: aguilarfabre[arroba]yahoo.com
René Francisco Rodríguez Valdés
Dr. en Medicina de la Universidad de La Habana. Especialista en Neurofisiología Clínica. Clínica del Sistema Nervioso. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Querétaro. México.
Hebert Luis Hernández Montiel
Dr. en Ciencias Biomédicas. Clínica del Sistema Nervioso. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Querétaro. México.
Fecha de recepción: 24 de septiembre de 2013; Fecha de aceptación: 3 de abril de 2014.
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