Nutrición (página 2)

Vitaminas y minerales:

VITAMINAS

Las vitaminas son sustancias complejas requeridas en la dieta en pequeñas cantidadesen comparación con otros componentes (como proteinas, carbohidratos y grasas). Su ausencia ocasiona enfermedad deficitaria

Se dividen en 2 grupos: vitaminas liposolubles e hidrosolubles

Vitaminas liposolubles

Son las vitaminas A, D, E Y K. Se caracterizan por:

• Se almacenan en el hígado
• No se absorben ni se excretan fácilmente
• Su exceso puede resultar toxico ( en particular la A y la D)

Vitamina A (Retinol)

INR 700 μg/dνa para los hombres y 600 μg/dνa para las mujeres

Fuentes: Las fuentes animales son: mantequilla, leche entera, yema de huevo, hígado y los aceites de hígado de pescado. Contienen retinol.

Las fuentes vegetales son la mayoría de las verduras verdes, amarillas o naranjas y contienen β-caroteno, precursor del retinol.

Funciones:

Acido retinoico: que actúa como una hormona esteroidea típica. Se liga a la cromatina para incrementar la síntesis de proteínas controladoras del crecimiento celular y la diferenciación de células epiteliales. (Aumenta el recambio de células epiteliales)

Retinal: el 11-cis– retinal de liga a la opsina para formar rodopsina, el pigmento visual de los bastones de la retina implicados en la visión y en la adaptación del paso de la oscuridad a la luz.

El β-caroteno es un antioxidante

Vitamina K

INR ninguna

Fuentes:

• Dieta: especialmente vegetales verdes, yema de huevo, hígado y cereales
• La mayor parte se sintetiza por la flora bacteriana normal del yeyuno e íleon
• La leche humana solo contiene una pequeña cantidad

Funciones: Vitamina K es una coenzima para la carboxilación de residuos de ácido glutámico de los factores de coagulación II, VII, IX y X

La carboxilación activa los factores de coagulación y, de este modo, la cascada de coagulación

*los anticoagulantes warfarina y dicuramol inhiben la vitamina K*

Vitamina D (Colecalciferol)

ÍNR es sintetizada por el organismo

Fuentes:

Dieta: En aceites de hígado de pescado como colecalciferol

Síntesis endógena: la mayoría de la vitamina D es sintetizada por el organismo

Funciones: La principal función de la vitamina D la desempeña en la homeostasis del calcio aumentando la captación desde el intestino y aumentando reabsorción desde el riñón y del hueso (cuando es necesario)

Vitamina E

Fuentes: Aceites vegetales, especialmente el aceite del germen de trigo, nueces y vegetales verdes.

Funciones:

• Antioxidante natural
• Puede proteger contra desarrollo de cardiopatía evitando la oxidación del LDL

Vitaminas hidrosolubles

Grupo de las vitaminas B y vitamina C. se caracterizan por:

• No se almacenan en grandes cantidades
• Se requieren regularmente en la dieta
• Generalmente su exceso (dentro de lo razonable) no resulta tóxico.

*Todas las vitaminas B son coenzimas en vías metabólicas*

Vitamina C (Ácido ascórbico)

INR 40 mg/día

Fuentes: Cítricos, Tomates, bayas y vegetales verdes

Forma activa: Ácido ascórbico

Funciones: Coenzima en reacciones de hidroxilación

• Prolina y lisina hidroxilasas en la síntesis de colágeno
• Dopamina β-hidroxilasa en la sνntesis de adrenalina y noradrenalina

Poderoso agente reductor:

• Reduce el Fe3+ dietético a Fe2+ en el intestino, permitiendo su absorción (déficit → anemia)

Antioxidante y "basurero" de radicales libres:

• Inactiva los radicales de oxigeno libres que dañan las membranas lipídicas, las proteínas y el ADN
• También protege a otros antioxidantes (vitaminas A y E)

Vitamina Bз (Niacina o бcido nicotínico)

INR 17 mg/día en los hombre y 13 mg/día en las mujeres

Fuentes: Cereales integrales, carne, pescado y el aminoácido triptófano.

Formas activas: NAD+ y NADP+

Funciones:

• NAD y NADP+ son coenzimas de muchas dehidrogenasas en reacciones redox.
• NAD se requiere para reparación de ADN dañado por luz UV en áreas de piel expuesta

Vitamina B2 (Riboflavina)

INR 1,3 mg/día para los hombres y 1,1 mg/día para mujeres

Fuentes: leche, huevos, hígado. La riboflavina de destruye rápidamente por la luz ultravioleta.

Formas activas: Flavin-mononucleotido (FMN) y Flavin-adenina-dinucleotido (FAD)

Funciones:

• FAD y FMN son coenzimas de una serie de oxidadas y dehidrogenasas
• Puede aceptar dos hidrógenos para formar FADH2 respectivamente, y tomar porte de reacciones redox como p Ej., la cadena transportadora de electrones o actuar como antioxidante

Vitamina B1 (Tiamina)

INR 1 mg/día para los hombres y 0,8 mg/día para las mujeres

Fuentes: Cereales integrales, hígado, cerdo, levaduras, productos lácteos y legumbres.

Forma activa: Pirofosfato de tiamina (TPP) que se forma por la transferencia de un grupo pirofosfato del ATP a la tiamina

Funciones: (TPP) es cofactor de cuatro enzimas claves:

• Piruvato deshidrogenada
• α-cetoglutarato dehidrogenasa
• α-cetoacido de cadena ramificada
• transcetolasa

Vitamina B12 (Cobalamina)

INR 1,5 mg/día

Fuentes: Sólo fuentes animales; hígado, carne, productos lácteos, por tanto los vegetarianos estrictos están en riesgo de déficit

Forma activa: Deoxiadenosilcobalamina y metilcobalamina

Funciones: transportador de grupos metilo. Es la coenzima para dos enzimas:

• Metilmalonil – CoA – mutasa
• Homocisteina – metil – transferasa

Vitamina B6

Existe en tres formas: Piridoxina, piridoxal y piridoxamina.

Fuentes: Cereales integrales (trigo o maiz), carne, pescado y aves.

Forma activa: las tres formas pueden convertirse en coenzima piridoxal fosfato (PLP)

Funciones: (PLP) es coenzima de muchas enzimas.

• En el metabolismo de los aminoácidos: aminotransferasa y serina-dehidrasa
• En la síntesis del hemo ALA-sintetasa (catalisa el paso limitante)
• Glucogeno-fosforilasa
• Conversión de triptófano en niacina
• Papel indirecto en la síntesis de serotonina y noradrenalina, ya que derivan de aminoácidos

Acido pantoténico

Fuentes: La mayoría de los alimentos, pero los huevos, el hígado y las levaduras son muy buenas fuentes.

Forma activa: Componente de la coenzima A

Funciones: Como coenzima A está implicado en la transferencia de grupos acilo como p, ej., Acetil-CoA, succinil-coA, acilo-graso-CoA.

También es un componente de la ácido graso-sintasa: proteína transportadora del acilo

Biotina

Fuentes: La mayoría de los alimentos, especialmente yema de huevo, menudillos, levaduras y nueces. Una cantidad significativa es sintetizada por las bacterias en el intestino.

Forma activa: Como coenzima en las reacciones de carboxilación; la biotina se liga a residuos de lisina en las enzimas carboxilasas

Funciones: Es un transportador activo de CO2 y es una coenzima para:

• Piruvato carboxilasa en la gluconeogénesis
• Acetil-CoA-carboxilasa en síntesis de ácidos grasos
• Propionil-CoA-carboxilasa en la β-oxidaciσn de ácidos grasos de cadena impar
• Metabolismo de los ácidos grasos de cadena ramificada

MINERALES   IMPORTANTES   PARA   EL   ORGANISMO

Desnutrición

Introducción

La desnutrición en sus diversas formas es la más común de las enfermedades. Sus causas se deben en general a deficientes recursos económicos o a enfermedades que comprometen el buen estado nutricional. Según el manual internacional de clasificación de enfermedades es una complicación médica posible pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante sobre el resultado de los tratamientos.

Hoy en día la desnutrición es aceptada como un factor común en la practica clínica que tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria, baja cicatrización de heridas y fístula que estos sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos de la terapia se incrementan significativamente.

El estado nutricional en condiciones normales es la resultante del balance entre lo consumido y lo requerido, lo cual está determinado por la calidad y cantidad de nutrientes de la dieta y por su utilización completa en el organismo. En los últimos años se le había restado importancia a la valoración nutricional de los pacientes, ya que los parámetros hasta ahora desarrollados no han sido aprobados debido a que en algunos casos se ven afectados por la respuesta a la enfermedad, además de representar una relación costo-beneficio importante para el paciente. Pero ahora debido al impacto que tiene la nutrición en la evolución clínica, se ha acrecentado el interés por encontrar un marcador preciso de mal nutrición.

La valoración nutricional debe formar parte integral de toda evaluación clínica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de mortalidad secundarios a la desnutrición preexistente en los pacientes hospitalizados.

Definición

Significa que el cuerpo de una persona no está obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condición puede resultar del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por trastornos digestivos, problemas de absorción u otras condiciones médicas

La desnutrición es la enfermedad provocada por el insuficiente aporte de combustibles (hidratos de carbono – grasas) y proteínas. Según la UNICEF, la desnutrición es la principal causa de muerte de lactantes y niños pequeños en países en desarrollo. La prevención es una prioridad de la Organización Mundial de la Salud.

Grados de desnutrición

Primer grado

De 10 a 25% por debajo del peso normal. El niño no sube de peso, después se detiene su crecimiento. El tejido adiposo se vuelve flácido. Cuando el afectado es un bebé llora mucho; si el niño es mayor, no quiere ni puede jugar porque no tiene fuerza.

Segundo grado

De 26 a 40% por debajo del peso normal. Los músculos se vuelven flácidos. Los niños no crecen ni suben de peso, se sienten débiles y sin fuerza. Pueden presentarse trastornos digestivos y diarrea. La piel es seca y se presentan grietas en las comisuras de la boca.

Tercer grado

Marasmo: ocurre en los lactantes y causa inanición. Signos

• Universales: hay falta de crecimiento, falta de desarrollo muscular y de tejido adiposo.
• Circunstanciales: alteraciones en la piel y en el color del cabello. Se presenta anemia.
• Agregados: anemia y bronconeumonía.

Kwashiorkor: preescolares con dieta muy baja en proteínas de origen animal. Se presentan los mismos signos del marasmo a parte de los siguientes:

• Universales: peso bajo, retención de líquido en los tejidos, alteraciones psicológicas. El niño se niega a comer. Permanecen sin moverse.
• Circunstanciales: edema (inflamaciones de los tejidos), alteraciones en el pelo, manchas en la piel y anemia.
• Agregados: alteraciones en la piel, signos de deficiencia de vitaminas y minerales y hay crecimiento del hígado y baso y tienen diarrea.

Causas

– Disminución de la ingesta dietética. – Malabsorción. – Aumento de los requerimientos, como ocurre por ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones, traumatismo importante o cirugía. – Psicológica; por ejemplo, depresión o anorexia nerviosa.

La desnutrición se puede presentar debido a la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que la persona no está recibiendo suficiente alimento. La inanición es una forma de desnutrición. La desnutrición también puede ocurrir cuando se consumen los nutrientes adecuadamente en la dieta, pero uno o más de estos nutrientes no es/son digerido(s) o absorbido(s) apropiadamente.

La desnutrición puede ser lo suficientemente leve como para no presentar síntomas o tan grave que el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se pueda mantener a la persona con vida.

A nivel mundial, especialmente entre los niños que no pueden defenderse por sí solos, la desnutrición continúa siendo un problema significativo. La pobreza, los desastres naturales, los problemas políticos y la guerra en países como Biafra, Somalia, Ruanda, Irak y muchos otros más han demostrado que la desnutrición y el hambre no son elementos extraños a este mundo.

Clasificación clínica

Se manifiesta en 3 enfermedades: Marasmo: déficit de proteínas y energía Kwashiorkor: sólo falta de proteínas, aporte energético adecuado Kwashiorkor marásmico: mixta Características del Marasmo: – Apariencia muy delgada, emaciada – Debilitamiento muscular evidente y pérdida de grasa corporal – Habitualmente se manifiesta en menores de 18 meses de edad – Piel arrugada, caída del cabello, apatía – Sin edemas Características del Kwashiorkor : Edema: "esconde" la importante emaciación de los tejidos subyacentes Habitualmente se da entre los 2-4 años de edad Descamación de la piel Despigmentación del cabello Abdomen distendido Apatía.

Síntomas

Los síntomas varían de acuerdo con cada trastorno específico relacionado con la desnutrición. Sin embargo, entre los síntomas generales se pueden mencionar: fatiga, mareo, pérdida de peso y disminución de la respuesta inmune.

Signos y exámenes

Los exámenes dependen del trastorno específico y en la mayoría de las intervenciones se incluye una evaluación nutricional y un análisis de sangre.

Tratamiento

Generalmente, el tratamiento consiste en la reposición de los nutrientes que faltan, tratar los síntomas en la medida de lo necesario y cualquier condición médica subyacente.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico depende de la causa de la desnutrición. La mayoría de las deficiencias nutricionales se pueden corregir; sin embargo, si la causa es una condición médica, hay que tratar dicha condición con el fin de contrarrestar la deficiencia nutricional.

Complicaciones

Si la desnutrición no se trata, puede ocasionar discapacidad mental y física, enfermedades y posiblemente la muerte.

Se recomienda discutir con el médico el riesgo de presentar desnutrición. Sin embargo, se debe buscar tratamiento si se experimenta cualquier cambio importante en el funcionamiento corporal. Los síntomas son, entre otros: desmayos, ausencia de la menstruación, deficiencia de crecimiento en los niños, caída rápida del cabello.

Prevención

Ingerir una dieta bien balanceada, hacer ejercicio 30 min. al día y de buena calidad ayuda a prevenir la mayoría de la formas de desnutrición.

Juan Manuel Martinez