Transexual, un modelo experimental empírico y de riesgos (página 2)

Veámoslo de otra manera, inicialmente las prescripciones para el cambio de sexo, a base de etinilestradiol, se establecieron con cierta variabilidad para lograr un cambio de sexo más "rápido" debido a su potencia y estimulo de receptores estrogenicos, para satisfacer a la mujer transexual, que exige un cambio exprés corporal, pero las manifestaciones clínicas o adversas por efecto secundario de este hormonal, se consideraron de alto riesgo, de complicación irreversible y permanente, comparativamente con el estradiol, que a pesar de su riesgo, y un cambio de sexo, más lento, por mencionarlo así, los efectos adversos que son propios de la mujer transexual, pueden diferenciarse de los colaterales o de complicación en sus etapas iniciales y evitar daño o lesión orgánica con el tratamiento adecuado o ajuste en la dosis hormonal, pero no en las tardías.

Ese pequeño espacio para comprometer a un órgano o estructura, hace la diferencia, entre lo permanente e irreversible de lo reversible por mencionarlo así, y que además puede ser solo observado durante el acompañamiento y no en la comodidad del consultorio médico, pero también por la información que proporcione el usuario a su médico, siempre que tenga los conocimientos de sus adversidades, cuales son de efecto positivo para ella y distinguirlos de los de complicación, a pesar que algunos se manifiestan de manera asintomático o clínico, siempre existen algunos síntomas subclínicos locales o a distancia, que permiten establecer cierta diferencia de algún padecimiento habitual, común o estacional.

Por eso, la información debe ser lo más completa y su entendimiento por parte de la mujer transexual, de su síndrome de adversidades metabólica y propios, es vital para un buen desarrollo de su transexualidad y permitir un cambio de sexo más completo, seguro y estable de por vida, con una terapia hormonal con el estrógeno mas selectivo.

De ahí la importancia, de que la mujer transexual, debe informarse de cuáles son sus manifestaciones es adversas propias para su cambio de sexo y que vivirá así el resto de su vida, de aquellas que no forman parte de su transexualidad, que son de compromiso para su salud, es por eso, que el etinilestradiol ya no se indica en el proceso de reasignación de sexo a pesar de un cambio de sexo más rápido y se prefiere al valerato de estradiol como único, en dosis orales y continuadas.

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El estrógeno recomendado en la mujer transexual, es el valerato de estradiol oral, debido a su estabilidad en dosis programada de administración (horario) y continuada, cumple con su objetivo, es decir, su metabolismo, recepción celular estrogénica y circulo entero hepático, que supera a las dosis inyectables del mismo hormonal, sus dosis son inestables y de "elevación y caída metabólica" con una variabilidad observada.

El estrógeno etinilestradiol utilizado en la automedicación debido a su potencia aumentada con su asociación con algún progestágeno sin importar su actividad, es considerado de más riesgo que el valerato de estradiol, además, es el estrógeno que más interacción presenta, algunas de peligro y la mayoría ocasionada por alimentos, se incluye vitaminas (ácido ascórbico o vitamina C) y fármacos (paracetamol y otros), en la mayoría de los psicofármacos se observan interacciones que pueden inducir hepatotoxicidad. Por igual, los productos "naturales", hierbas y algunos productos de complemento, cuando se consumen "junto" con los estrógenos, son hepatotoxicos y de otras complicaciones irreversibles.

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"Las administraciones concomitantes de ácido ascórbico con las preparaciones de esteroides anticonceptivos hacen que la concentración plasmática de etinilestradiol aumente. La dosis de ácido ascórbico utilizada es una Que se toma a menudo para prevenir el resfriado común. El aumento de las concentraciones a las seis horas podría deberse a una interacción en el intestino Mucosa, ya que la capacidad de producir conjugados de sulfato puede ser Inundado por una dosis de 1 g de ácido ascórbico. Esto reduce el efecto "primer paso" del etinilestradiol, aumentando así su biodisponibilidad sistémica y su concentración plasmática. Las concentraciones plasmáticas de Etinilestradiol 24 horas después de la administración se incrementaron en un 47-6%Más que el aumento observado a las seis horas, la conjugación reducida de etinilestradiol que se absorbe después de circulación enterohepatca."

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Conclusiones

El valerato de estradiol (E2), su principio activo es el 17ß estradiol, es idéntico química y biológicamente (bioidentico) al estradiol endógeno humano (mujer biológica). Se absorbe rápidamente y totalmente por el tracto gastrointestinal. Se une en un 50% a proteínas plasmáticas y se metaboliza en el hígado a estriol y estrona. Observado de otra manera, después de su administración oral, el valerato de estradiol se escinde rápidamente en 17 beta estradiol.

En la mujer transexual, para lograr una "estrogenizacion", por mencionarlo así, cuando se inicia el proceso de reasignación sexual o el llamado cambio de sexo por efecto adverso metabólico, su administración debe ser continuada y sostenida e incluso la dosis debe administrase en un horario, que no puede ser variable, es decir fijo y el más recomendado es por las mañanas y con "algo" de alimento, como una barra de pan con mermelada y mantequilla vegetal o maní (por ejemplo) sin jugo alguno principalmente algún cítrico natural o de complemento en tabletas como la vitamina C, para su absorción más completa

La dosis inicial del valerato de estradiol oral, debe establecerse de acuerdo a los hallazgos de documentación en la historia clínica, como son sus antecedentes familiares y personales, el consumo de algún medicamento hormonal y no hormonal o psicofármaco, progestágeno o anticonceptivo, que debe suspender un mes antes del iniciar su proceso de cambio de sexo hormonal.

Una de las advertencias, que son obligadas, es el consumo de medicamentos, que puedan aumentar el metabolismo de los estrógenos debido al uso concomitante de sustancias inductoras de las enzimas que metabolizan fármacos, específicamente las enzimas del citocromo P450, ya que las dosis establecidas iniciales, son altas y personalizadas en base a sus antecedentes y estado clínico actual del usuario, comparativamente con las dosis de logro o conservación, cuando la mujer ha sido resignada sexual en teoría, la dosis sugeridas no deben sobrepasar los 2 miligramos diarios a dosis continuadas de por vida.

Todo proceso de reasignación debe establecerse como un régimen hormonal de riesgo y de precauciones en las etapas inicial de su hormonación y el primer año es el más crítico, las pruebas hepáticas son importantes y de otros estudios de laboratorio que se mencionan en diferentes publicaciones, principalmente pruebas hematológicas.

La exploración clínica de la mujer transexual, debe ser minuciosa, principalmente las piernas (trastornos vasculares y edema), su sistema cardiovascular, exámenes de laboratorio de función renal, hepática y de otras que son obligadas en base a sus antecedentes.

El acetato e ciproterona, que permite la castración química de los testículos, o bloqueo hormonal, debe indicarse en un protocolo de seguridad que se establece basado en su historia clínica completa e indicarse en monoterapia, es decir, sin otro hormonal asociado cuando menos un mes antes de indicar el valerato de estradiol (de 1 a 3 meses),

Los medicamentos hormonales indicado en la persona transexual, principalmente la que se somete a un protocolo de seguridad y da cumplimiento a todos los requisitos previos que se exigen antes de proporcionar las hormonas más electivas y de menor riesgo o de efectos secundarios que no forman parte de su cambio de sexo, sobre todo prevenir una serie de complicaciones a la cual se expone la mujer y el varón transexual, que solo se pueden prevenir y evitar bajo este protocolo, en donde se documenta en su historia clínica todos sus antecedentes heredofamiliares y propios de la persona transexual a la cual se le establece el diagnostico de transexual verdadero o primario, que no se le encuentra la causa de su identidad, es decir, una persona considerada sana en su interrelación física y mental, pero también en aquella persona que se le diagnostica transexual secundario por algún trastorno mental, con síntomas de disforia de género, que se hace necesario su reasignación, siempre y cuando cumplan con todas las medidas previas profilácticas o preventiva, así como la indicación de medicamentos por alguna enfermedad no transmisible e incluso algún trastorno del ánimo y trastorno obsesivo compulsivo, que no contraindica su reasignación, solo en casos muy selectos con usuarios con alguna enfermedad que se pueda "controlar" con psicofármacos, siempre que exista una familia que se involucre en su situación de padecimiento psicológico por mencionarlo así, pero en algunos casos de causa inductiva somática debe investigarse la causa de sus síntomas de disforia de género, además en todo usuario, antes de establecer su diagnóstico de transexual deben suspenderse algunos medicamentos o drogas como la mariguana y otros, que le ocasiona un trastorno de identidad sexual manifestado por síntomas de disforia de género.

Todos los hormonales sin excepción indicados en la persona transexual, ocasionan trastornos metabólico, bajo el síndrome de adversidades metabólico, así como crearse un estado protrombótico por hipercoagulabilidad o trombofilia adquirida, que se puede controlar dentro de un escudo protector, con todos los requisitos previo que se exigen y que deben mantenerse de por vida, sin sustituciones y omisiones, uno de los principales requisitos es el tipo de alimentación que es propia en la mujer transexual y en el varón transexual limitada a las proteínas rojas y manejarse de acuerdo a su peso (gramos por kilo de peso), con una variabilidad en su ingesta dependiendo de la frecuencia de su ejercicio de resistencia progresiva con pesas que efectué, consistente en dos etapas ya conocidas, la de incremento de hipertrofia muscular y fuerza, y la de mantenimiento.

El ejercicio físico que se establece en la mujer transexual, no es por igual al que se indica en el varón transexual, en la mujer transexual, el ejercicio dominante es el aeróbico y en secundariamente como antitrombótica el ejercicio anaeróbico, y en el varón transexual el ejercicio anaeróbico es el dominante y secundario el aeróbico, que este debe efectuarse de por vida ya que permite la conservación de su endotelio vascular sistémico, el manejo de su peso corporal y principalmente el estímulo fisiológico de sustancias, enzimas, neurotransmisores y de otras, que son necesarias e indispensables como una medida de longevidad y salud orgánica, principalmente del hígado, corazón y riñón.

Seleccionar al valerato de estradiol oral para la mujer transexual y algún éster de la testosterona de aplicación inyectable en el varón transexual, para el proceso de reasignación sexual, complementado con otros medivamentos hormonales y no hormonales, que son necesarios en usuarios que cumplan con algunos requisitos para su indicación, pero el antiandrógeno es obligado para el proceso de reasignación y el más indicado es el acetato de ciproterona a las dosis ya mencionadas. Hormonales, que deben indicarse bajo personalización, principalmente el estrógeno, cuya viabilidad de administración continuada y tiempo de uso, dependerán de múltiples causales y factores que se involucran, pero principalmente basados en sus antecedentes heredofamiliares y propios de la mujer transexual, así como de las medidas preventivas que se ha mencionado, para que permitan establecerse dentro de un escudo protector fisiológico, sin que se ocasione daño orgánico y sistémico, así como las dosis de estrógenos, dosis estándar y que no deben sobrepasar a los 2 mgs diarios, dosis continuadas en la etapa de logros o conservación.

Hasta ahora las dosis establecidas con los hormonales, son consideradas como dosis empíricas, pero existe ya un acercamiento para lograr su termino de terapia, ya que los efectos que se ocasiona con los hormonales, son adversos y no curativas, en otras palabras no existe cura para la transexualidad ya que se trata el síntomas únicamente, debido a que no se conoce la causa de la transexual en la persona considerada como verdadera y que las estadísticas mencionan una transexual por cada cien mil habitantes y no los mencionados como transexuales, que son considerados como secundarios, debido a síntomas de disforia de género por algún trastorno mental inductivo o coexistente, que se observa de acuerdo con las estadísticas proporcionadas por cada país, un transexual por cada siete mil doscientos a trece mil cuatro cientos habitantes, como es observado en España, países bajos, Tailandia, Singapur, Irán, por mencionar ejemplos, pero también se incluyen a drogas y lesiones somáticas, principalmente cerebrales o neoplásicas.

"De importancia comentar, que los "estrógenos" derivados de la soya, conocidos como Fito estrógenos o isoflavonas, su indicación en la terapia de reasignación sexual o de logros, no tienen ninguna acción estrogénica en la mujer transexual, utilidad ni base científica para su uso o sustitución del valerato de estradiol".

Advertencia

Todos los hormonales y algunos medicamentos no hormonales, se incluyen psicofármacos, productos naturales que ofrece la mercadotecnia y hierbas, tienen efectos secundarios en ocasiones no son predecibles, anafilácticos y de complicaciones que pueden ocasionar muerte súbita o fulminante de fallo orgánico, aun a las dosis bajas recomendadas y por corto tiempo.

Las hormonas utilizadas en diferentes regímenes indicados con hormonas del sexo opuesto, no están dentro de los medicamentos de elección ni opcional, todos son empíricos, no como se aplica o se indica para el tratamiento de algún síntoma cierta enfermedad, síndromes o padecimientos obligados o condicionado propiamente por la misma persona transexual en automedicación o sin bases justificadas, que le permitan una reversibilidad de la causa de su trastorno sintomático físico o mental.

Todas estas hormonas endógenas del sexo opuesto que se indica en la mujer y varón transexual, ocasionan serios trastornos hematológicos, principalmente trombogénicos, eventos cardiovasculares, hepatotoxicos, cáncer y otros, existe la publicación suficiente al respecto y se proporciona la bibliografía en cada tema en su exposición, en sus apartados con breviario o resumen de su contenido. En toda persona transexual sana, que su historia clínica demostró que no tiene antecedentes patológicos heredofamiliares o personales, que ocasionen algún riesgo en su salud, por la ingesta de los hormonales mencionados, sin importar si son sintéticos o naturales, también se ocasiona un riesgo a su salud por la ingesta de los hormonales, sea por prescripción médica o en automedicación e incluso algunos medicamentos no hormonales ocasionan interacción negativas o metabólicas con los hormonales

El estrógeno cuando se combina con progestágenos aumenta su potencia hasta más de 10 veces y es similar con la asociación de algún antiandrógeno hormonal y no hormonal electivo, todos sin excepción son hepatotoxicos, pueden ocasionar hepatitis fulminante irreversible con muerte del usuario y en los casos de sobrevivir, solo le ocasiona una mala calidad de vida y más tarde su fallo orgánico o simplemente termina en suicidio consumado, esto se aplica por igual a la cirugía de inversión de colgajo de prepucio, que es considerado solo cosmética y nada funcional (propio del cirujano plástico), ni similar su neovagina en su estructura y función con la vagina de la mujer biológica o no transexual, así por igual debido a la castración química o quirúrgica de sus testículos, cae en un estado de anorgasmia permanente e irreversible y las complicaciones que se observan como la fistula rectoneovagina y otras, así como cáncer a largo plazo, son incurables..

Una vez más, en todas mis publicaciones, le hago ver a la persona transexual, que es necesario establecer su régimen hormonal, para el cambio de sexo, dentro de un protocolo de seguridad, solo para disminuir su riesgo, pero no lo elimina, siempre tomando en cuenta todos su antecedentes y principalmente una serie de medidas preventivas que deben establecerse antes del proceso de reasignación e incluso la medicación por el tiempo que sea necesario debido a una causa o de enfermedad no transmisible.

La mujer y el varón transexual, siempre estará en riesgo ocasionado por la ingesta crónica hormonal, solo con el ejercicio y una alimentación, que ya es propia de la mujer transexual, disminuye su riesgo considerablemente, pero no lo excluye, y mantener a la transexual en un escudo protector orgánico que le permita una función orgánica y sistémica satisfactoria por el resto de su vida, con una interrelación física y mental óptima.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Psiquiatría somática.

Mexicali Baja California.

México (12, 2016)