Aplicación de la terapia floral en el pre-operatorio

1. Resumen
3. Métodos
4. Remedio compuesto de Bach
5. Operacionalización de las variables
6. Resultados
7. Discusión
8. Referencia bibliográfica
9. Anexo

RESUMEN

El paciente expuesto al estrés anestésico quirúrgico plantea un problema clínico-terapéutico y su manejo preoperatorio incluyendo la premedicación, reviste gran importancia. Nos proponemos con este trabajo valorar la utilidad de la terapia floral en la premedicación del paciente quirúrgico en el Hospital "Mártires del 9 de Abril" en el año 2004.

Se realizó un estudio cuasiexperimental para ello se estudiaron 100 pacientes, los cuales fueron asignados aleatoriamente en dos grupos A y B, recibiendo el grupo A remedio rescate y los del Grupo B, Diazepán la noche previa a la intervención.

La acción fue evaluada a través de parámetros cuantitativos y cualitativos: características del sueño, hipnosedación y ansiedad preoperatoria, las características del sueño fueron más favorables en los pacientes del Grupo A, quienes presentaron niveles superiores de hipnosedación y niveles inferiores de ansiedad. Llegando a la conclusión que la premedicación mediata oral con remedio rescate mostró excelentes resultados en los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente.

Palabras clave o descriptores: RESCATE/ TERAPIA FLORAL/ PREMEDICACION.

INTRODUCCIÓN

La intervención quirúrgica genera en los pacientes un desagradable estado de estrés que modifica todo su organismo, el cual involucra el sistema neuroendocrino. A partir de la segunda mitad del presente siglo, las técnicos de anestesiología han experimentado un gran paso de avance. Pero no se han encontrado soluciones para resolver los problemas planteados en los períodos pre y post operatorio (1).

La premedicación ideal debe eliminar el temor y la ansiedad sin producir efectos secundarios y ocasionar mínima depresión de los sistemas circulatorios y respiratorio, ha de ser segura, eficaz y en todos los pacientes, además, potencializar los efectos de la anestesia, producir amnesia y asegurar una recuperación suave, sin embargo, muchos de estos objetivos no son alcanzados plenamente durante la misma pese haberse ensayado varios métodos para ello (2).

Para la premedicación ha sido utilizado el Diazepán intravenoso treinta minutos (30 mts) antes de la inducción, conociéndose además que por vía oral es absorbida fácilmente por el tracto gastrointestinal y no presenta dificultades para atravesar la barrera hematoencefálica, ejerciendo su acción sobre el Sistema Nervioso Central (3,4,5)

Hace más de 70 años el Doctor Eduart Bach descubrió el principio curativo de más de 30 infusiones naturales, en la región de Gales de Gran Bretaña (6,7). Estas esencias se propone que actúen como conciencia líquida sobre las cuerdas de nuestras emociones capaces de afinar como notas musicales eliminando tonos demasiados agudos o graves, o despertando notas dormidas en nuestra conciencia (8,9)

En nuestro trabajo utilizamos remedios combinados de Bach que se realizan sobre la base de las esencias individuales, sin embargo es necesario aclarar que sus efectos no son una suma mecánica de sus esencias que la integran (8,10). En este caso seleccionamos el remedio rescate (Resmue Remedy), ideal cuando se tiene una situación de shock o de stress agudo tanto físico como psíquico (11).

Nos proponemos con este trabajo valorar la utilidad de la terapia floral en la premedicación de pacientes quirúrgicos, comparar las diferencias en cuanto a las características del sueño en ambos grupos y determinar la hipnosedación preoperatoria y la ansiedad de ambos grupos.

MÉTODOS

Se realizó un estudio cuasiexperimental prospectivo, en el Hospital "Mártires del 9 de Abril" en Sagua la Grande, en el período comprendido entre enero a junio 2004.

El universo estuvo constituido por los 300 pacientes sometidos a intervención quirúrgicas en el período y la muestra por 100 pacientes seleccionados por el método no probabílistico intencional, estos a su vez se dividieron en dos grupos (Grupo A) y (Grupo B) utilizando el método aleatorio simples. En el Grupo A (n 50) se aplicó terapia floral, en base a la esencia del compuesto de Bach a las 12 horas, una dosis de 10 gotas el día antes a la intervención quirúrgica, previo consentimiento informado. El Grupo B (n-50) recibió el noche previa a la intervención Diazepán 5 miligramos por vía oral y 10 miligramos de Diazepán endovenoso. Las variables empleadas fueron edad, sexo, características del sueño, hipnosedación, ansiedad de los pacientes y medicación aplicada, los datos fueron recogidos en un formulario diseñado para tal objetivo, previamente validados por los investigadores en pacientes con similares características, lo que permitió además el entrenamiento del equipo participante en la observación. Los criterio de inclusión fueron, adultos de ambos sexos, tener entre 16 y 70 años y que vayan a ser intervenidos por una cirugía abdominal baja. Los de exclusión cuando el paciente tenga Embarazo, Obesidad, Insuficiencia Hepática, Insuficiencia Respiratoria o Cardíaca Aguda, Glaucoma, Hipertensión Arterial, tratamiento con analgésicos y/o sedantes, antihistaminicos, antiepilepticos, antidepresivos y abuso del alcohol

REMEDIO COMPUESTO DE BACH

.30 ml de Agua hervida

20 Gotas de alcohol al 30%

4 gotas de esencia de remedio rescate

Se reforzó con 2 gotas de esencia de estrella de Belén

El remedio rescate de Bach está realizado con la base de esencias individuales, lo integran 5 esencias.

1.- Ceracifera

2.- Llemátidos

3.- Impaciencia

4.- Helianteno

5.- Estrella de Belén

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

2. CARACTERÍSTICAS DEL SUEÑO.

1. Bueno Ninguna

   Regular De 1 a 2

   Malo Más de 2

2. Tiempo de inducción.

   Bueno Menos de 6 horas

   Regular Entre 6 y 8 horas

   Malo Más de 8 horas

3. Duración del sueño.
4. Interrupción del sueño

Sueño Bueno Ninguna interrupción

Sueño Regular De 1 a 2

Sueño Malo Más de 2

2. CALIDAD DEL SUEÑO.

Mejor que el habitual ( Cuando el tiempo de inducción, duración del sueño e Interrupción Bueno).

Igual que el habitual ( Cuando el tiempo de inducción, duración del sueño e Interrupción del sueño Regular).

Peor que el habitual ( Cuando el tiempo de inducción, duración del sueño e Interrupción del sueño Malo).

3. HIPROSEDACION

Grado o paciente despierto y nervioso en el preoperatorio.

Grado 1: Paciente despierto y tranquilo en el preoperatorio.

Grado 2: Paciente somnoliento.

Grado 3: Paciente dormido pero fácilmente despertable.

Grado 4: Paciente dormido difícilmente despertable.

Grado 5: Paciente dormido no despertable.

4. ANSIEDAD.

Se evalúa por el test de IDARE (Anexo II)

La ansiedad en el test aparece 20 afirmaciones. La calificación cuantitativa de la prueba se realiza teniendo en cuenta cuales son los motivos directos positivos (RP) o inverso negativo (RN)

RP- (3,4,6,7,9,12,13,14,17,18)

RN- (1,2,5,8,10,11,15,16,19 Y 20)

Para obtener la puntuación se utilizan las fórmulas siguientes:

RP-RN+50=Ansiedad como estado.

Nivel de ansiedad baja (menos de 31) medio (31 a 44) alto (45 o más)

Los datos fueron procesados mediante las siguientes pruebas estadísticas: Análisis de estimación lineal de Tyke y Hanning, X2 y

P< 0.05 Significativa

P< 0.001 Altamente significativa.

P³ 0.05 No significativa

Cq = Confiabilidad de aceptación de la hipótesis nula (mayor de 95 para que la muestra sea significativa)

P : Error mínimo de confiabilidad muestra y debe ser: P< 0.05 para ser confiable.

RESULTADOS

En las variables epidemiológicas de nuestro estudio donde no se muestran diferencias significativas en edad, sexo, peso y tiempo quirúrgico en los dos grupos estudiados ( Tabla 1 y 2).

Para la valoración de las características del sueño se tomaron en cuenta las siguientes variables: inducción en mts, duración en horas y número de interrupciones (tabla 3). Los pacientes del grupo A mostraron mejor inducción del sueño con un tiempo menor de 20 mts en el 90% de los pacientes, el 100% durmieron más de 8 horas y el 100% no tuvo ninguna interrupción en la noche. Esto resultados guardan relación con la tabla 4 donde el 100% de los pacientes del Grupo A refieren un sueño mejor que el habitual y no ocurriendo igual en el grupo B que solo el 90% refiere un sueño igual al habitual.

Los pacientes del Grupo A 100% tienen un grado de hipnosedación adecuada (grado 1 y 2) a diferencia del Grupo B que el 96% se encuentran (Grado 0) despiertos y nerviosos (Tabla 5).

Los pacientes evaluados en el test de IDARE antes de la premedicación presentaban un nivel alto de ansiedad en ambos grupos, al evaluar 30 minutos antes de la cirugía los pacientes del Grupo A presentaban niveles bajos en su mayoría 90% a diferencia del grupo B que ninguno tenía nivel bajo y el 60% tiene nivel alto(Tabla 6).

DISCUSIÓN

La premedicación anestésica cobra extraordinaria importancia y se hace vital buscar junto a otros aspectos importantes la sedación, hipnosedación y ansiolisis para ello emplearemos la terapia floral ya que ella produce. Efectos hipnóticos ligeros y disminución de la aprensión preoperatoria, además un efecto antistress que puede reflejar una menor activación simpática adrenal e hipofísiaria (6,8,12)

El sueño como elemento reparador juega un papel importante el día previo a la intervención, algunos autores (3, 4) algunos autores para la valoración del sueño toman en cuenta las variables inducción en minutos, duración del sueño en horas, así como el número de interrupciones.

Esto relacionado con las propiedades de los elementos que componen el remedio rescate (6-8,14) demostrándose un mayor efecto sobre las características y calidad del sueño en pacientes a los que se le administró terapia floral que los pacientes con la premedicación con diazepán por vía oral y endovenosa.

La hiposedación es importante en el estado preoperatorio donde los pacientes deben estar dormidos y fácilmente despertables o despiertos y tranquilos para cooperar con las técnicas regionales. Los efectos opuestos como el sueño profundo y el nerviosismo exagerado hace que frecuentemente falle el proceder o sea difícil su realización. (6,8,13). La terapia floral logra un estado de somnolencia en la mayoría de los pacientes mientras el diazepán provoca un estado despierto nervioso.

Mientras que la ansiolisis constituye uno de los efectos más deseados de la premedicación anestésica, con el empleo de la terapia floral especialmente la esencia de Rock Rose o Helianteno (Helianthemun recommulaxium) uno de los 4 elemento del remedio rescate se produce una disminución de la angustia y la ansiedad, disminuye además, el miedo de la muerte, el terror y el pánico, calma los estados anímicos depresivos y caóticamente excitados (6,11), alcanzando niveles más bajo de ansiedad que con la administración del diazepán.

CONCLUSIONES

Por lo que concluimos que las características del sueño en el grupo A es más favorable, que la hipnosedación preoperatoria fue más efectiva en el grupo A y que la ansiedad fue en el grupo A con niveles bajos en su mayoría por lo que se comprueba que el efecto benéfico del remedio rescate de Bach en la premedicación anestésica es efectiva y constituye un elemento más del actual práctico de enfermería a quien corresponde la administración y observación de su efecto de forma sistemática, para el logro de un objetivo final; disminuir los gastos y contribuir en la utilización de premedicaciones cada día más inocuas y efectivas

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

1. Haro JF. Estudio a doble ciegas de 4 benzodiazepinas en perianestesia peroral. Dept. de reanimacionclínica universitaria. Facultad de Navarra; 199:35 – 97.
2. Adams, A.K. Preparación psicológica y premedicación. En: Cecil Gray/. Anestesia General. Ciudad de la Habana: Ed. Científico Técnica, 1986. T.2 :927-937.
3. Rall, T. W. Hipnóticos y sedantes. En: Goodman y Gyldman/. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Ed. Panamericana 8va ed, 1993.
4. Haro, F.J. Estudio a doble ciega de cuatro benzodiazepinas en perianestesia peroral. Dept de reanimación clínica universitaria. Facultad Medicina, Navarra. P. 5-79, 1993.
5. Male, C.G; et. Al. Comparason of three benzodiazepines of oral premedication in menor gynecological surgery. Br. J. Anaesth, 52 (4): 429-435, abril, 1980.
6. Schefer m. Flores que curan el alma. Espana: ed: Urano; 1991:93-95.
7. Demarch R. Flores de Bash. Terapia Floral. Buenos Aires: ed. Callao; 1992: 4-10.

   1983:59-70

8. Bach E. Los doce curadores y otros remedios. Buenos Aires. Ed. Continente;
9. Blome G. El nuevo manual de curaciones por las flores Barcelona: Ed Robin Books; 1995:382
10. Pérez R. Bach, Flores pluralistas inglese. Buenos Aires: Ed Holly; 1994:90-100
11. Espeche B. Flores de Bach. Manual práctico. Buenos Aires: Ed Continente; 1990:31-37.
12. Waxmak K. Phisiologic response to injure. In : Shoemaker W texbook of critical care. 3. ed. Washintong: WB Saunders Company; 1995: 1395-1402
13. Pastorino ML. La medicina Floral de Bach. Buenos Aires: Ed Club de estudi; 1987:154.

ANEXO I

FORMULARIO

NOMBRE: ____________________________________ SEXO: _________

PESO (Kg) : ___________ Edad: ______Hábitos tóxicos: Alcohol ____

Tabaco___

Café ____

Otros ____

Clasificación ASA I y II

GRUPO : A_____ B_____

Diagnóstico Preoperatorio: _____________________________

Duración de la operación (minutos) ____________

A: Período Preoperatorio:

Introducción del sueño:

_____ Menos de 20 min.

_____ Entre 20 y 60 min.

_____ Más de 60 min.

Duración del sueño:

_____ Menos de 6 horas.

_____ De 6 a 8 horas.

_____ Más de 8 horas.

Número de Interrupciones del sueño:

_____ Ninguna

_____ de 1 a 2

_____ Más de 2

Calidad del sueño en comparación con el sueño habitual:

_____ Mejor _____ Igual _____ Peor

Hipnosedación:

___ Grado O ____ Grado 1 ____ Grado 2 ____Grado 3

___ Grado 4 ____ Grado 5

Test de ansiedad (Idare como estado):

Antes de la premedicación: ____ Bajo (menos de 30)

____ Medio (30-44)

____ Alto (mayor o igual a 45)

Antes de la cirugía (30 minutos antes de la inducción):

_____ Bajo.

_____ Medio.

_____ Alto.

Parámetros hemodinámicos:

FC _____X´ TAS______ TAD______ TAM_____

ANEXO II

IDARE INVENTARIO DE AUTOEVALUACION

TABLA 1 : Distribución de los pacientes de acuerdo con el sexo

Hospital "Mártires del 9 de Abril" Enero-Junio 2004.

___________________________________________________________________

GRUPO A GRUPO B

___________________________________________________________________

Fuente : Formulario

2

X = 2.450 P[ 0.52 Tr = 0.58

Ic =[ 0.59,1.54 ]

TABLA 2 : Caracterización estadística de las variables, peso,

edad y tiempo quirúrgico en ambos grupos.

Hospital "Mártires 9 de Abril" Enero-Junio 2004.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Fuente : Formulario

2

X = 4.345 P³ 0.578 Cf ³ 42.2

TABLA 3: Características del sueño en la noche preoperatoria.

Hospital "Mártires del 9 de Abril" Enero-Junio 2004

___________________________________________________________________

Fuente : Formulario

Estimación inicial de Tykey Hanning para inducción del sueño :

2

X = 50.00 P < 0.000

Estimación inicial de Tykey Hanning para duración del sueño:

2

X = 49.45 P < 0.000

Estimación inicial de Tykey Hanning para número de interrupciones:

2

X = 50.00 p < 0.000

Estimación Vertical:

2

X = 151.43 P < 0.0001

Tabla # 4 : Comparación del sueño en la noche preoperatoria con el

sueño habitual.

Hospital "Mártires 9 de Abril" Enero-Junio/2004

Fuente : Formulario

2

X = 45.50 P< 0.0001

Cf = 99.5 Tc = 2.674

Tabla # 5 : Hipnosedación preparatoria.

Hospital "Mártires 9 de Abril" Enero-Junio/2004

Fuente : Formulario

2

X = 48.45 P< 0.0001

Cf < 99.8 Tc = 2.75

TABLA # 6: Evaluación de la ansiedad en paciente con el Test de IDARE.

Hospital "Mártires 9 de Abril". Año 2004.

Fuente : Formulario

Estimación Lineal de Tykey Hanning para el test de IDARE antes de la premedicación.

2

X = 0.00 P< 1.00 Cf ³ 90

Estimación Lineal de Tykey Hanning para el tes de IDARE 30 minutos antes de la cirugía

2

X = 45.0 p = 0.00001 Cf = 99.1

Estimación vertical

2

X = 50.00 p < 0.000.001 Cf ³ 99.9

Autor:

MSc. Lic. Nubia Blanco Balbeito (x)

Lic. Ismenia Domínguez Hernández (xx)

Dr. Alexis Pineda González (xxx)

Lic. Nora García Llamosa (xxxx)

Lic. María Elena Grandela Alfonso (xxxxx)

(x) Licenciada en Enfermería: Master en Educación Médica.

Profesor Asistente de Enfermería VII.

Diplomada de Pedagogía Superior y

Sistema de acción de Superación

Profesional.

Miembro Titular de la Sociedad Cubana de

Enfermería

(xx) Licenciada en Enfermería: Profesor Asistente de Enfermería

Diplomada de Pedagogía Superior y

Sistema de acción de Superación

Profesional.

Miembro Titular de la Sociedad Cubana de

Enfermería

(xxx) Especialista de 1er grado de Anestesia: Hospital "Mártires del 9 de Abril"

(xxxx) Licenciado en Enfermería: Profesor Instructor de Enfermería

Diplomada en Sistema de acción de Superación

Profesional

Miembro Titular de la Sociedad Cubana de

Enfermería.

(xxxxx) Licenciado en Enfermería: Profesor Instructor de Enfermería

Diplomada en Sistema de acción de Superación

Profesional

Miembro Titular de la Sociedad Cubana de

Enfermería.

FILIAL CIENCIAS MÉDICAS "LIDIA DOCE"

Hospital "Mártires 9 de Abril". 2004