Aunque la CIA está presente desde el nacimiento, los síntomas a menudo no aparecen durante la niñez. En cambio, la aurícula derecha podría agrandarse con el tiempo, causando problemas en la edad adulta. Los adultos con CIA pueden padecer arritmia o insuficiencia cardíaca. Esta insuficiencia hace que se acumulen sangre y líquidos en ciertas partes del cuerpo, tales como los pulmones, el hígado, el abdomen y las piernas.
TIPOS
Se distinguen cuatro tipos importantes de CIA:
Anomalía de tipo ostium secundum
Anomalías del cojinete endocárdico con anomalía del tipo ostium primum.
Anomalía del seno venoso.
Aurícula común.
a. Anomalía de tipo ostium secundum: La comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum es una de las más comunes constituyendo el 80 % de las comunicaciones interauriculares, ésta CIA se encuentra ubicada en la zona de la fosa oval incluyendo tanto anomalías del primer tabique como del segundo tabique.
Un agujero oval permeable suele deberse a la reabsorción anómala del primer tabique durante la formación del ostium secundum; en el caso de una reabsorción excesiva de éste tabique, el primer tabique resultará corto y por lo tanto no se cerrará el agujero oval (fig.5). Si se forma un agujero oval grande, por un desarrollo defectuoso del septum secundum, éstas pueden ocurrir por una combinación de una reabsorción excesiva del primer tabique y un agujero oval grande. La CIA de tipo secundum se toleran bien durante la infancia. El cierre se lleva a cabo por medio de cirugía de corazón abierto.
b. Anomalías del cojinete endocárdico con anomalía del tipo ostium primum: Estas anomalías son las menos comunes de la CIA, y son consecuencia de un defecto de los tabiques endocárdicos y del tabique AV. En éste caso no se fusiona el primer tabique con los cojinetes, causando un ostium primum permeable o anomalía del ostium primum (fig.6).
Este tipo de anomalía ocurre alrededor del 20 % en personas con síndrome de Down, caracterizándose por una comunicación interauricular interventricular con válvulas auriculoventriculares notablemente anómalas. Esta grave anomalía se puede detectar por medio de un estudio del corazón fetal.
c. CIA tipo seno venoso: Este tipo de anomalía es uno de los casos más raros de CIA, se localiza en la parte superior del tabique interauricular (fig.7) (CIA altas) cerca de la entrada de la vena cava superior; se debe a la reabsorción incompleta del seno venoso en la aurícula derecha o desarrollo anómalo del septum secundum.
d. Aurícula común: Es una anomalía poco frecuente en la que está ausente el tabique interauricular, se desarrolla como consecuencia de la falta de desarrollo del primer y segundo tabiques.
DIAGNOSTICO
El diagnostico de esta anomalía resulta con más frecuencia en el adulto, el método de primera elección para su diagnóstico y seguimiento es la ecocardiografía Doppler (ED), además la resonancia magnética cardiovascular (RMC) (fig.8), con sus múltiples aplicaciones, es una excelente alternativa para su estudio. La RMC tiene la ventaja adicional de que con ella el defecto se puede observar con imágenes frontales, y es actualmente el único método capaz de cuantificar, en forma directa el volumen sanguíneo que lo atraviesa. La necesidad de descartar la presencia de orificios septales múltiples o retornos venosos anómalos, acompañando a la CIA, obliga a complementar el estudio de ED con el eco transesofágico (ETE). El primer cierre percutáneo exitoso de una CIA con un dispositivo fue realizado en 1974 por King y Mills. En la actualidad el cierre por vía percutánea de este defecto con el dispositivo Amplatzer está ampliamente difundido en todo el mundo.
La ecocardiografía transesofágica (ETE), con casi 30 años desde los primeros reportes de Frazin y Cols es ampliamente utilizada en este procedimiento.
TRATAMIENTO
Alrededor del 40 % de las CIA se cierran solas antes de los dos años de edad. Después de esa edad, es raro que cierren en forma natural, por eso generalmente se recomienda una intervención quirúrgica para casos graves (cuando el lado derecho del corazón se ha agrandado). La intervención quirúrgica generalmente consiste en tapar el orificio con un parche. Para cerrar el orificio sin necesidad de realizar una intervención de corazón abierto, algunos médicos utilizan un procedimiento de cateterización. En este procedimiento, se introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado «catéter», generalmente en la ingle. De allí se avanza por una arteria hasta llegar al corazón. Una vez que el catéter llega al corazón, se emplean pequeños dispositivos denominados «dispositivos oclusores» para cerrar el orificio. Luego se retira el catéter, dejando el dispositivo oclusor en su lugar para taponar el orificio. La cirugía para cerrar la comunicación interauricular es exitosa en el 99 % de los casos. Si se realiza en la niñez, el corazón agrandado volverá a su tamaño normal en 4 a 6 meses.
SUMMARY
To endings of the fourth week a so-called proliferation septum primum grow from the cephalic and dorsal wall of the auricle toward the pads endocárdicos; an orifice gets so-called underneath this septum ostium primum. When this closes, in the ostium's cephalic part primum itself, and you create for apoptosis of some of his cells a new orifice, the ostium secundum, which you assure the communication between both auricles.
In the meantime this primum succeeds to the right of the septum septum forms one second so-called partition itself upgrowing secundum from the cephalic and ventral wall of the auricle toward the pads endocárdicos. This partition is not completed and a so-called orifice leaves oval foramen, since you permit that blood happen from right to left, but impede that you make it just the opposite out of for the presence the aural primitive partition's valve (unused material of the septum primum).
BIBLIOGRAFÍA
Bruce M. Carlson. Embriología Básica de Patten 5º Edición Editorial Interamericana Mc Graw Hill.1990
Moore, Keith L. y Persaud, Embriología clínica 7º edición, GEA consultoria editorial España 2006.
Lagman y Sadler Embriologia medica con orientación clínica 10º Edición Eitorial Médica Panamericana Buenos aires 2007.
ARTÍCULOS EN INTERNET:
http://www.scielo.org.ar/pdf/rac/v75n1/en_v75n1a06.pdf
http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/Cond/aseptal_sp.cfm
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312006000200008&lng=es&nrm=iso
Autor:
Larry José Luis Rodríguez Ascón
Docentes Asesores:
Dr. Rodil Cruzalegui Henríquez
Dr. Luis Florian Zavaleta
Dr. Javier Álvarez
Dr. Guillermo Fonseca
Universidad Nacional de Trujillo
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Morfología Humana
Embriología Médica
2008
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