Incidencia de traumas oculares en el Hospital "Celia Sánchez Manduley" en Manzanillo. Cuba

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo con el objetivo de describir la incidencia de traumas oculares en el servicio de urgencias de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley" en Manzanillo, en el periodo de octubre de 2014 a enero de 2015. El universo estuvo representado por 1657 pacientes y la muestra por 932 pacientes con diagnóstico de traumatismos oculares, los que constituyeron el objeto de estudio. Se recogió la información revisando las hojas de cargo del servicio de urgencias de Oftalmología en el período escogido. Predominaron los pacientes del sexo masculino, siendo el grupo de edades de 41 – 53 años el más significativo. La mayoría de los pacientes con diagnóstico de trauma ocular fueron de procedencia urbana La estructura ocular más afectada por causa de traumatismos oculares fue la córnea. El tipo de trauma ocular más frecuente en el total de pacientes estudiados fue el traumatismo por cuerpo extraño corneal. El mes en que se observó mayor incidencia de traumatismos oculares fue diciembre.

Palabras clave: trauma ocular, contusión, erosión corneal, hemorragia subconjuntival, hifema.

Introducción

Los traumatismos oculares por lo general son graves, ya que potencialmente pueden llevar a la pérdida de la visión de uno o ambos ojos, e incluso a la pérdida del globo ocular. El ojo es uno de los órganos más importantes de la vida de relación y por tanto repercute en el orden afectivo y estético del individuo. (1)

Según José Ignacio Cortés, medico de la sección oftalmológica de la Fundación Santa Fe de Bogotá, el trauma ocular se clasifica en dos categorías: lesiones contundentes y lesiones penetrantes. (2)

En su gran mayoría estas lesiones se producen en hombres jóvenes (90%) impactando en su calidad de vida y en su actividad laboral. El 50% de todos los casos se producen durante el trabajo, especialmente sin protección adecuada y otro 30% en juegos infantiles y actividades deportivas. Cada año se producen en todo el mundo más de 500000 traumatismos oculares causales de "ceguera unilateral" y en casi todas se afecta la retina. (3)

El trauma ocular se clasifica en dos categorías: lesiones contundentes y lesiones penetrantes. Dentro de las lesiones contundentes se encuentran los cuerpos extraños en cornea y/o conjuntiva, las contusiones, las lesiones en los párpados, las quemaduras y las fracturas orbitarias y dentro de las penetrantes se encuentran las heridas perforantes y la ruptura o estallido del globo ocular.

El traumatismo ocular constituye el 7% de los traumatismos generales. Es considerada una de las principales causas de incapacidad visual. Por lo tanto, el médico general, debe saber evaluar la situación y encarar el tratamiento adecuado para preservar la visión.

Precisamente, el problema de la presente investigación es el incremento en la incidencia de traumatismos oculares en el servicio de urgencias de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley".

Objetivo general:

Describir la incidencia de traumas oculares en el servicio de urgencias de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley" en Manzanillo, en el periodo de octubre de 2014 a enero de 2015.

Objetivos específicos:

• Clasificar a la población estudiada según las variables epidemiológicas edad, sexo y procedencia.

• Identificar las posibles estructuras oculares que más se afectan por traumatismos oculares en los pacientes escogidos.

• Determinar los tipos de traumas oculares más frecuentes en los pacientes estudiados.

• Identificar el mes en que se observó mayor incidencia de traumatismos oculares.

Diseño Metodológico

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo en el servicio de urgencias de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley" en Manzanillo, desde octubre de 2014 a enero de 2015. El universo estuvo constituido por el total de pacientes que acudieron al servicio de urgencias de Oftalmología en este período, es decir 1657 pacientes y la muestra la formaron los pacientes que fueron diagnosticados en este servicio con traumatismos oculares con un total de 932 pacientes, los que constituyen el objeto de estudio al tener en cuenta los siguientes criterios de inclusión:

• Pacientes de cualquier edad.

• Pacientes de cualquier sexo. 

• Pacientes con cualquier tipo de diagnóstico de traumatismo ocular.  

El método de muestreo que se utilizó para escoger a los pacientes que formaron parte de la muestra fue el muestreo aleatorio.

Operacionalización de las variables:

Las variables que se utilizaron para realizar la presente investigación fueron:

• Edad: Variable cuantitativa discreta, se registró en años cumplidos y se agrupó según intervalos de 12 años:

• 2 – 14 años

• 15 – 27 años

• 28 – 40 años

• 41 – 53 años

• 54 – 66 años

• 67 años y más

• .Sexo: Variable cualitativa nominal dicotómica, según tipo biológico (femenino y masculino).

• Procedencia: Variable cualitativa nominal, según lugar de origen (urbana y rural).

• Estructuras anatómicas afectadas por el traumatismo ocular: Variable cualitativa nominal, se agrupó de la siguiente forma:

• Párpado y cejas

• Conjuntiva

• Córnea

• Cuerpo ciliar e iris.

Tipos de traumas oculares: Variable cualitativa nominal, se agrupó de la manera siguiente:

• Cuerpo extraño corneal

• Erosión corneal

• Hemorragia subconjuntival

• Quemadura corneal

• Contusión ocular

• Conjuntivitis traumática

• Herida palpebral

• Herida corneal

• Hifema traumático

• Incidencia de los traumas oculares por mes: Variable cualitativa ordinal.

Técnicas y procedimientos:

La información se obtuvo a través las hojas de cargo del servicio de urgencia de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley". El análisis de la información se realizó de forma manual y computarizada, se almacenó en una base de datos sobre el sistema operativo Microsoft Excel 2010, que permitió su procesamiento. Los resultados se mostraron por medio de tablas estadísticas y gráficas de números y porcientos.

Resultados

En la gráfica 1 se muestra la distribución de los pacientes que presentaron traumatismos oculares en según grupo etáreo en el servicio de urgencia de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley" en el período de octubre del 2014 – enero del 2015, destacándose los pacientes que se encuentran entre 41 y 53 años, con un total de 275 pacientes para un 29.5 %, seguido por los pacientes que tienen entre 28 y 40 años, con un total de 217 pacientes, para un 23.3 %.

Tabla 2: Clasificación de los pacientes que presentaron traumatismos oculares según sexo en el servicio de urgencia de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley" en el período de octubre 2014 – enero 2015.

Fuente: Hojas de cargo.

En la tabla 2 se muestran los resultados de la clasificación de los pacientes estudiados según sexo, prevaleciendo el sexo masculino sobre el femenino, con un total de 648 pacientes hombres que padecieron de traumatismos oculares en el período estudiado para un 69.5 %.

Tabla 3: Distribución de los pacientes que acudieron al servicio de urgencia de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley" por traumatismos oculares según su procedencia, en el período de octubre 2014 – enero 2015.

Fuente: Hojas de cargo.

En la tabla 3 se muestra la distribución de estos pacientes según su procedencia, observándose la prevalencia de los pacientes que son de procedencia urbana con respecto a los pacientes que proceden de zonas rurales, con un total de 567 pacientes para un total de 60.8 %.

Tabla 4: Comportamiento del trauma ocular en relación con las estructuras anatómicas afectadas en los pacientes que presentaron traumatismos oculares en el período estudiado.

Fuente: Hojas de cargo.

En la tabla 4 se observa el comportamiento del trauma ocular en relación con la estructura anatómica afectada en los pacientes estudiados. Para realizar esta tabla se excluyeron del total de estructuras anatómicas que pertenecen al ojo la esclera y el cristalino, por no haberse presentado ningún paciente con alguna de estas estructuras afectadas en el período estudiado. A partir de los resultados obtenidos se puede plantear que la estructura ocular más afectada en todos los casos estudiados fue la córnea, encontrándose 755 casos de traumatismos oculares que afectan la córnea para un 81 % con respecto al total de casos estudiados.En la gráfica 2 se realiza la clasificación de los diferentes tipos de traumas oculares que se presentaron en el período estudiado en el servicio de urgencias de Oftalmología del Hospital Clínico Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley" según el sexo de los pacientes afectados, destacándose la presencia de los traumatismos oculares por cuerpos extraños corneales, con un total de 584 casos para un 62.7 %. Este tipo de traumatismo preponderó en el sexo masculino sobre el femenino con un total de 415 casos de traumatismos por cuerpos extraños corneales en el hombre para un 71. 1 % del total de casos de traumas oculares por cuerpos extraños corneales.En la gráfica 3 se muestra el comportamiento de los casos de traumatismos oculares en los meses que comprenden el período estudiado, observándose que estos predominaron en el mes de diciembre, con un total de 291 casos para un 31.2 % del total de casos estudiados.

Discusión de los resultados

En la gráfica 1 se observa la distribución de los pacientes que fueron afectados por traumatismos oculares según grupo etáreo, destacándose los pacientes que se encuentran entre 41 y 53 años, con un total de 275 pacientes para un 29.5 %, seguido de los pacientes cuyas edades oscilan entre 28 – 40 años con un total de 217 pacientes para un 23.3 %.

En un estudio realizado en Brasil se obtuvo como resultado que la mayoría de los pacientes tenían de 20 a 50 años. (5) Similar resultado se obtuvo en una investigación realizada en Inglaterra donde se constató que la mayor parte de los pacientes estudiados por traumatismos oculares pertenecían al grupo de 25 – 55 años. (8)

Migueli Rodríguez M y Ortiz González E, en un estudio de traumatismos oculares y glaucoma realizado en nuestro país coinciden con que el grupo etáreo que más se ve afectado por los traumas oculares es el de 22 – 63 años de edad. (9)

Con respecto al sexo más afectado por traumatismos oculares, Bison, Faber y Ricardo Abreu J, en una investigación realizada en São Paulo coinciden con los resultados obtenidos en la presente investigación al plantear que los más afectados son los hombres. (10)

En otro estudio realizado en nuestro país donde se investiga el comportamiento de los traumatismos oculares en pacientes ingresados en el Instituto Cubano de Oftalmología, se obtienen resultados semejantes, pues se plantea que los hombres se afectan con más frecuencia por traumatismos oculares que las mujeres. (11)En una investigación realizada en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay"", se constató que los hombres son más propensos a sufrir traumas oculares que las mujeres. (12Barrera Garcel B, Torres Arafet A, Somoza Mograbe J, Vega Aroche Y y Figueroa Matos Y, en el estudio realizado en el Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba, coinciden con que el sexo más afectado por esta patología oftálmica es el sexo masculino. (13)Con respecto a la clasificación de los pacientes afectados según su procedencia, Bernucci; Lopreto, Carnelossi; Rodrigues y Veronese, en su investigación coinciden con los resultados obtenidos al plantear que más de la mitad de los pacientes estudiados pertenecen a poblaciones urbanas. (14)

Barrera Garcel B, Torres Arafet A, Somoza Mograbe J, Vega Aroche Y y Figueroa Matos Y, en su estudio de caracterización de los pacientes con traumatismos oculares coinciden con nuestro criterio, planteando que son más frecuentemente afectados los pacientes de procedencia urbana que los de procedencia rural. (13)

En cuanto a la estructura ocular cuya función se vio comprometida a causa de un trauma ocular en la investigación realizada por Welch Ruiz G, Fundora Salgado V, Martínez Ribalta J y Zerquera Rodríguez T, no se coincide con los resultados obtenidos en la presente investigación, pues se plantea que la cámara anterior y la cámara posterior fueron las estructuras más afectadas, mientras que a partir de la presente investigación se obtuvo como resultado que la estructura más afectada fue la córnea.(12)Sin embargo, en un estudio realizado en Manzanillo por Enamorado Estrada K. en el período enero – marzo de 2008 se obtuvo como resultado que la córnea fue la estructura más afectada, coincidiendo con los resultados obtenidos a partir del presente estudio. (15)

Según el tipo de trauma más frecuente, en la presente investigación se obtuvo como resultado que se destacó la presencia de los traumatismos oculares por cuerpos extraños corneales, con un total de 584 casos para un 62.7 %, seguido por la erosión corneal, con un total de 81 casos para un 8.7 %.

En el estudio realizado en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay"" no concordaron los resultados con los anteriormente expuestos, pues en el mismo se obtuvo como resultado que el tipo de traumatismo que más se presentó fue el cerrado, seguido de las heridas simples. (12)

Sin embargo, en la investigación realizada en Brasil por Bernucci; Lopreto, Carnelossi; Rodrigues y Veronese se plantea que los tipos de traumatismos más comunes fueron los causados por cuerpos extraños y quemaduras, coincidiendo en el primer aspecto con los resultaos obtenidos en la presente investigación. (14)

Además, en el estudio realizado en Santiago de Cuba se expresó como resultado que se muestra una preponderancia de los cuerpos extraños corneales, seguidas de las contusiones y de las erosiones corneales, coincidiendo en el primer y tercer tipo de traumatismos oculares como los más frecuentes. (13)

Por parte del comportamiento de los casos de traumatismos oculares en los meses que comprenden el período estudiado, se observó que estos predominaron en el mes de diciembre, con un total de 291 casos para un 31.2 % del total de casos estudiados. Los autores consideran que la posible causa es el residuo del proceso de industrialización del arroz procedente del molino arrocero "Julio Zenón".

Conclusiones

Luego de terminar la presente investigación se arribaron a las siguientes conclusiones:

• Los traumatismos oculares se presentan frecuentemente en adultos y adultos jóvenes.

• El sexo masculino se afecta con mayor frecuencia que el femenino en los pacientes que presentan traumatismos oculares.

• La mayoría de los pacientes con diagnóstico de trauma ocular proceden de zonas urbanas.

• La estructura ocular más afectada por causa de traumatismos oculares es la córnea.

• El tipo de trauma ocular más frecuente es el traumatismo por cuerpo extraño corneal.

• El mes en que se observó mayor incidencia de traumatismos oculares fue diciembre.

Referencias bibliográficas

1.- Alemañy Martorell J y Villar Valdés R. Oftalmología. Editorial Ciencias Médicas: La Habana; 2005.

2.- Colectivo de autores. Guía Clínica "Trauma Ocular Grave". Ministerio de Salud de Chile, Santiago de Chile, 2009. Consulta: 10 de febrero ,2014. Disponible en: www.guiasclinicaschile.com.

3.-Sánchez R, Pivcevic D, León y Ojeda M. Trauma ocular. Artículo de actualización. Cuad. Cir. 2008; 22: 91-97. Consulta: 10 de febrero ,2014. Disponible en:-http://es.slideshare.net/ttysaa/trauma-ocular.

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6.- Ochoa J. Fracturas de órbita. Gaceta Médica de Caracas 1996;104(3):206-228. Vol. 104, Nº 45, setiembre 2008. Consulta: 12 de febrero, 2014. Disponible en: http://google.com.cu

7.-Berman M y Pérez Bazán V. Traumatismo ocular. Centro universitario oftalmológico.Universidad Nacional de Tucumán. Año 2013. Consulta: 12 de febrero, 2014. Disponible en: http://www.guiaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-09/traumatismos-oculares/

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9.- Migueli Rodríguez M y Ortiz González E. Traumas oculares y glaucoma. Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer". Revista Cubana de Oftalmología 2003. Consulta: 12 de febrero, 2014. Disponible en: http://google.com.cu.

10.-Bison, Faber y Ricardo Abreu J, Traumas oculares: nosologia de 1.171 casos. Archivo. Brasileño de. Oftalmología;58(2):105-11, abr. 1995. tab, ilus. Consulta: 12 de febrero, 2014. Disponible en: http://google.com.cu.

11.-Curbelo Concepción D, Triana Casado I y Medina Perdomo J. Comportamiento de los traumatismos oculares en pacientes ingresados en el Instituto Cubano de Oftalmología. Consulta: 12 de febrero, 2014. Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/

12.-Welch Ruiz G, Fundora Salgado V, Martínez Ribalta J y Zerquera Rodríguez T. Traumatismos oculares. Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay"" Revista Cubana de Oftalmología  v.20 n.2 Ciudad de la Habana jul.-dic. 2007

13.-Barrera Garcel, B Torres Arafet, A; Somoza Mograbe, J Vega Aroche Y y Figueroa Matos Y. Caracterización de los pacientes con traumatismo ocular en el área de salud "Julián Grimau". Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso", Santiago de Cuba. MEDISAN vol.16 no.12 Santiago de Cuba dic. 2012. Consulta: 12 de febrero, 2014. Disponible en: http://infomed.sld.cu

14.- Bernucci; Lopreto, Carnelossi; Rodrigues y Veronese. Traumatismos oculares em uma unidade de emergencia. Revista. Brasileña de Oftalmología;52(6):407-11, dez. 1993. Ilus. Consulta: 12 de febrero, 2014. Disponible en: http://www.medisur.sld.cu/

15.-Enamorado Estrada K. Morbilidad por traumas oculares en el servicio de urgencia del Hospital Clínico Quirúgico Docente "Celia Sánchez Manduley" en el período enero – marzo de 2008. Carpeta Digital del departamento de Oftalmología.

Autor:

Ricardo Andrés Castillo Arzuaga.*

Tutora: Vania del Carmen Prats Aleaga.**

* Estudiante de 4to año de la carrera de Medicina. Alumno Ayudante en Oftalmología.

** Especialista en 1er grado en Oftalmología. Profesora asistente.

Mes: enero, 2015.

"Año 57 de la Revolución".