Morbimortalidad por accidentes de tránsito en Pando, Bolivia Abril 2006 – Abril 2007 (página 3)

Fuente: Cuadernos estadísticos, SEDES. Departamento Pando.

En la tabla 7 se relacionan los pacientes que lamentablemente fallecieron por causa de los accidentes de tránsito con un total de 19 en el período estudiado, 17 de ellos del sexo masculino que representa el 89.4 % de la población estudiada y el 42.1 % o sea 8 pacientes en las edades de 16 – 30  años, las edades de  más actividad, más sueños y esperanzas de vida, en muchas ocasiones correspondiendo al  sostén de muchas familias.

Se calculó la tasa de mortalidad arrojando la cifra de 56 fallecidos por accidentes de tránsito por cada 100 000 habitantes, igualmente se calculó la tasa  de letalidad con cifras de 30 por cada 1000 habitantes, verdaderamente altas  cuando se comparan con los otros departamentos del país, la media nacional y de la América según estudios realizados. (6-7)

Tabla 8: Pacientes con lesiones según regiones corporales y estado al egreso.  Hospital Roberto Galindo Terán, Pando, 2007.

Fuente: Cuaderno de sistematización de consultas de emergencia.

En la tabla 8 se muestran las regiones corporales mas afectadas en los pacientes accidentados, siendo las extremidades las más lesionadas con 379 pacientes para un 62.8 %, al constituir el conductor  la carrocería del vehículo seguido de las lesiones de cabeza y cuello con 145 pacientes, estas ultimas, específicamente las de cabeza fueron las de mayor impacto en la mortalidad con  cifras de 12 fallecidos para un 63.2 %, ya que los trauma de cráneo dañan no sólo la estructura ósea, sino también su contenido, el encéfalo, el órgano más noble de nuestra economía, el rector de todas nuestras funciones, provocando hemorragias y hematomas a diferentes niveles o desorganización de toda la masa encefálica, con gran edema y compresión de los elemento vitales. Las lesiones múltiples incluyen también los traumas craneales  lo que explica su elevado porcentaje, 26.3 % de mortalidad.

Tabla 9: Pacientes con accidentes de tránsito según edad, sexo y  años de vida potencialmente perdidos. Hospital Roberto Galindo Terán, Pando, 2007.

Fuente: Cuadernos estadísticos, SEDES. Departamento Pando.

En la tabla 9 analizamos los años de vida potencialmente perdidos según la expectativa de vida en Bolivia en el año 2006 que era de 63 años obteniéndose como resultado 465 años de vida potencialmente perdidos, la mayoría en el sexo masculino, los años de vida potencialmente perdidos (AVPP), comparan la importancia relativa de las diferentes causas de defunción en una población en particular y expresan cuantos años dejan de vivir las personas debido a muertes prematuras, además expresan el impacto de la mortalidad en los contingentes de población más jóvenes. (26-31). Se calculó la tasa de  años de vida potencialmente perdidos obteniendo como resultado 13.72 años por 1000 habitantes.

La tasa de morbilidad de los lesionados por accidente del tránsito, teniendo en cuenta la población estimada para el 2006 de 66755 habitantes en el departamento Pando fue de 9.3 lesionados  por cada 1000 habitantes.

DISCUSIÓN

En un estudio realizado en Nicaragua mostró mayor frecuencia el grupo de 15 a 24 años con el 28.5%, seguido por el de 5 a 14 años y de 25 a 34 con el 20% respectivamente. El sexo más afectado fue el masculino con el 71.1% (7,12). Según estudios realizados en Sudáfrica en el año 2006, con frecuencia los lesionados son conductores para un 36.5%, seguido de pasajeros con 32.1%, peatones 24.5%  y otros con 4.3% y en el 2.5% no se consignó el dato. Otros obtienen una proporción mayor de peatones lesionados principalmente en países industrializados (8-10).

La bibliografía revisada evidenció que el 66 % tenía  relación con el alcohol, además no utilizaban medios de protección (cinturón de seguridad, casco, etc.)(7). Los accidentes de tráfico son en gran medida prevenibles y pueden ser influidos a través de decisiones de política nacional, de educación y opciones individuales. Según el número de automóviles aumenta, las carreteras se vuelven más peligrosas y el número esperado de defunciones y lesiones seguirá subiendo en relación con el número de vehículos. Los factores de  riesgos más importantes relacionados con la ocurrencia de los accidentes de tránsito identificados son: manejar bajo la influencia del alcohol o drogas así como realizar esta actividad sin poseer licencia de conducción, manejar a alta velocidad. Con relación a la gravedad de las lesiones encontramos el no uso de los medios  de protección por parte de los ocupantes de los vehículos y motocicletas (cinturones, asientos de seguridad para niños, cascos, etc.), además la mala planificación de las carreteras y la construcción de vías que no toman en cuenta la interacción entre los diferentes usuarios especialmente los peatones, el diseño de vehículos inseguros y la ejecución inadecuada de las medidas de seguridad vial. El aumento de las normas para la resistencia de los carros a los accidentes y el diseño de vías adecuadas puede, sin embargo, reducir su frecuencia y/o prevenir los choques. No obstante es importante señalar que los riesgos varían de un entorno a otro, y que sólo los datos de alta calidad sobre la naturaleza del choque y de las personas heridas permitirán estrategias de prevención adecuadas (2-3,5-6).

 Todas las leyes que han resultado adecuadas se han basado en limitar la cantidad de alcohol en sangre, situándola en 0,3; 0,4; 0,5 o 0,8 g/l; incluso 0,0 g/l en Escandinavia. Conducir ebrio es la causa de más del 50% de los accidentes de tráfico, por lo que las legislaciones de muchos países están limitando la alcoholemia máxima tolerable. Es importante recordar que a partir de 0,5 g/l los trastornos del comportamiento son evidentes, en 2,0 se produce un sueño profundo (coma etílico) y en 3,0 la muerte por intoxicación etílica aguda. (5-6)

El estudio de la policía nacional en el 2003: en este el departamento de La Paz, tiene una tasa de mortalidad muy por encima de la tasa nacional, la misma que alcanza a 12 x 100.000 habitantes para el 2003, con un número de muertos y heridos que superan a los otros departamentos del país. Sin embargo, el departamento de Pando, llama la atención con tasas muy elevadas que se mantuvieron así en los últimos 5 años entre 28 y 55 x 100.000 habitantes. La tasa de mortalidad a nivel nacional para el 2003, se encontró en 6.79 x 100.000 habitantes, fluctuando en los últimos años entre 7.53 y 9.50,  Las tasa de mortalidad por accidentes de tránsito en Cochabamba, han fluctuado entre 3.27 y 5.20 x 100.00 muchos más baja que las reportadas en nuestro estudio. (3-5)

La tasa cruda de mortalidad por accidentes de tránsito observada durante el período 1985-2001 según estudio de la OPS osciló entre máximos de 22,8 y 21,9 por 100.000 habitantes en Brasil y Venezuela y mínimos de 4,8 y 10,0 por 100.000 habitantes en Guatemala y Chile. En el año 2000, la tasa de mortalidad por accidentes de tránsito  en el mundo fue 20,8 por 100.000 habitantes (30,8 en hombres, 11,0 en mujeres). En las Américas, fue de 26,7 para los hombres y 8,4 para las mujeres. (6)

Estudios realizados en Europa por Mihas. C y Christensen. Rand reportan comportamientos similares (22-28), las lesiones más frecuentemente encontradas fueron los traumas cráneo encefálicos con el 23.7%, seguidos de las contusiones con el 21%, fracturas 16.5%, heridas abiertas 13.2%, hematomas 10.3%, torceduras/desgarros 5.9%, lesión de órganos sistémicos 0.8%, quemaduras 0.7% (7,12)

CONCLUSIONES

Ø  La ocurrencia de traumas fue mayor en las edades más jóvenes y en el sexo masculino.

Ø  El tipo de trauma encontrado con mayor frecuencia  fue el cerrado y las lesiones en cabeza y cuello fueron los sitios más vulnerables.

Ø  Los factores de riesgo como la ingestión de bebidas alcohólicas y la falta de medios de protección estuvieron presente en la mayoría de los accidentes de tránsito y la mayoría de los fallecidos presentaron lesiones del bloque craneal y abdomen, como sitio de lesión.

Ø  La mortalidad resultó más elevada en edades jóvenes  y  el sexo masculino, con gran cantidad de años de vida  potencialmente perdidos.

RECOMENDACIONES

Ø   Dar a conocer este estudio a las autoridades de salud pertinentes, tanto hospitalarias, municipales, departamentales y nacionales con vista a incrementar el conocimiento sobre este flagelo y aunar esfuerzos en la ayuda que se brinda al hermano pueblo boliviano.

Ø   Estimular estudios similares en otros departamentos del país así como articular acciones con las universidades destinadas a capacitar recursos humanos en el manejo y traslado de pacientes heridos por accidentes de tránsito.

Ø   Implementar el uso de cascos protectores así como otros medios de protección.

Ø   Desarrollar normas y procedimientos para la atención y prevención de accidentes de tránsito, especialmente en el campo de la atención primaria de salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.     Suriyawongpaisal P, Kanchanusut S. Road traffic injuries in Thailand: trends, selected underlying determinants and status of intervention. Injury Control and Safety Promotion, 2003, 10:95-104.

2.     Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes; Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud; Sociedad Médica de Salud Pública de Cochabamba. Memorias del taller de prevención de accidentes de transito, del 26 y 27 de Febrero de 2001. — Cochabamba; OPS/OMS, 2001.

3.     Bolivia. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. La seguridad vial no es accidental – taller para el día mundial de la salud 2004. – La Paz; s.e., 2004.

4.     Road accidents in Great Britain: the casualty report. Londres, Department for Transport, 2001.

5. BO Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes.  Accidentes de tránsito en Bolivia: Situación en el ultimo quinquenio / Ministerio de Salud y Deportes; Policía Nacional. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. " La Paz: OPS/OMS, 2004.102p.
6. Defunciones por accidentes de tránsito en países seleccionados de las Américas, 1985-2001. OPS.  Boletín Epidemiológico, Vol. 25 No. 1, marzo 2004
7. Dia Mundial De La Salud 2004: Seguridad Vial Semana 09, Año 2004. Ministerio de Salud – República de Nicaragua. (Citada 9 jun. 2008). Disponible en: http://www. minsa.gob.ni. | ©2007
8. Osime OC, Ehikhamenor E, Oludiran OO, Iribhogbe PE, Ighedosa SU, Elusoji SO. Road traffic accident trends in Nigeria. Int J Inj Contr Saf Promot. 2006 Dec; 13(4):251-3.
9. Meel BL.Trends in fatal motor vehicle accidents in Transkei region of South Africa. Med Sci Law. 2007 Jan; 47(1):64-8.
10. Olukoga A.Trends in road traffic crashes, casualties and fatalities in Malawi. Trop Doct. 2007 Jan; 37(1):24-8.
11. Darcin M, Darcin ES. Relationship between quality of life and child traffic fatalities. 2007 Jul; 39(4):826-32. Epub 2007 Jan 16
12. Mihas C, Arapaki A, Baltouka A, Alevizos A, Mariolis A. Road traffic injuries in a two-speed Europe. Eur J Public Health. 2007 Feb; 17(1):112.
13. Baker SP, O'Neill B, Haddon W, et al: The Injury Severity Score: A method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 1974;14:187-196
14.  Boyd CR, Tolson MA, Copes WS: Evaluating trauma care: The TRISS method. J Trauma 1987; 27:370-378
15.  Champion HR, Copes WS, Sacco WJ: A revision of the Trauma Score. J Trauma 1989; 29:623-629
16.  Champion HR, Copes WS, Sacco WJ, et al: A new characterization of injury severity. J Trauma 1990; 30:539-546
17.  Champion HR, Sacco WJ, Carnazzo AJ, et al: Trauma score. Crit Care Med 1981; 9:672-676
18.  Demetriades D, Sofianos C: Penetrating trauma audit–TRISS analysis. S Afr J Surg 1996 Dec;30(4):142-4
19.  Frankel H, Rozycki G, Champion H, Harviel JD, Bass R: The use of TRISS methodology to validate prehospital intubation by urban EMS providers. Am J Emerg Med 1997; 15(7): 630 – 632
20.  Guirguis EM, Hong C, Liu D, et al: Trauma outcome analysis of two Canadian centres using the TRISS method. J Trauma 1996; 30:426-429
21.  Marik P, Varon J: Severity scoring and outcome assesstment. Crit Care Clin 1999; 15 (3): 633 – 646
22.  Zoltie N, deDombai FT: The hit and miss of ISS and TRISS. BMJ 1996; 307:906-909
23.  Majid Moini, Hamed Rezaishiraz, Mohammad R, Zafarghandi.  Characteristics and Outcome of Injured Patients Treated in Urban Trauma Centers in Iran.  J Trauma 2000; 48:503-7.
24.  Hernández Sánchez M, García Roche R, Valdés Lazo F,Cortés Alfaro A, Fernández  T. Mortalidad Por Accidentes En Cuba. 1987 – 2002. Rev Cubana Hig Epidemiol 2003;41(2)

25.   Salazar Cuba V, Sandóval Móron O, Mejía Salas H. Prevalencia y mortalidad por accidentes en niños menores de 10 años Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". Rev. Soc. Bol. Ped. 2002; 41 (3): 120-124

26.  Braitman KA, Ferguson SA, Elharam K. Changes in driver fatality rates and vehicle incompatibility concurrent with changes in the passenger vehicle fleet. Public Health Rep. 2007 May-Jun; 122(3):319-28.
27.  Christensen-Rand E, Hyder AA, Baker T. Road traffic deaths in the Middle East: call for action. BMJ. 2006 Oct 21; 333(7573):860.
28. Yan-Hong L, Rahim Y, Wei L, Gui-Xiang S, Yan Y, De Ding Z, et al. Pattern of traffic injuries in Shanghai: implications for control. Int J Inj Contr Saf Promot. 2006 Dec; 13(4):217-25.
29.  Rosso A, Brazinova A, Janciak I, Wilbacher I, Rusnak M, Mauritz W; Australian Severe TBI Study Investigators. Severe traumatic brain injury in Austria II: epidemiology of hospital admissions. Wien Klin Wochenschr. 2007 Feb; 119(1-2):29-34.
30.  Li YH, Rahim Y, Lu W, Song GX, Yan Y, De DZ, et al. Field data: a study on trend and prediction of fatal traffic injuries prevalence in Shanghai. Traffic Inj Prev. 2006 Dec; 7(4):403-7.
31. Cheung PS, Lam JM, Yeung JH, Graham CA, Rainer TH. Outcome of traumatic extradural haematoma in Hong Kong Injury. 2007 Jan; 38(1):76-80.

Autor:

Dr. Raúl Toranzo Labrada

Especialista de Segundo Grado en Medicina Interna y Medicina Intensiva, Profesor Instructor en Medicina Interna.

Dr. Yosvany Moreno Medina

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.

Datos de los autores:

Dr. Raúl Toranzo Labrada

Nacido  en Cuba  1968. Graduado con honores de Doctor en Medicina 1992 en el Instituto  Superior de Ciencias Medicas de Santiago de Cuba. Especialista de Primer Grado en Medicina Interna1995, Medicina Intensiva 2001.

Especialista de Segundo Grado  en 2003 y Profesor de  Medicina Interna y Propedéutica Clínica.

Actualmente  Labora en la Unidad  de Terapia Intensiva del Hospital  Roberto Galindo. De la Ciudad de Cobija. Pando. Bolivia.

Algunos temas publicados con anterioridad:

• Status Epilépticos
• Isquemia Cerebral. Penumbra Isquémica.
• Envejecimiento. Cambios Morfológicos
• Otros

Dr. Yosvany Moreno Medina.

Nacido  en Cuba  1977. Graduado de Doctor en Medicina 2003 en el Instituto  Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara, Cuba. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral 2008. Actualmente labora en una comunidad perteneciente  a la localidad de Cobija. Pando. Bolivia.