Nanotecnología aplicada a la odontología restauradora (página 2)

Fig. 4. Esquema gráfico que ilustra la Nanoescala.

Fig. 5. Microfotografía de partículas bajo Microscopía Electrónica de Barrido (Imagen

perteneciente al Dr. Mei Gao, CSIRO Ciencia Molecular).

En teoría, la nanotecnología puede utilizarse para lograr que los productos sean más ligeros, más fuertes, más accesibles y más exactos. Si este tipo de material se usara para fabricar un avión, éste podría pesar 50 veces menos y ser igual de resistente.

A partir de aquí las investigaciones en el campo de la odontología se empezaron a desarrollar enfocados básicamente a los materiales empleados en la operatoria dental es así que esta fue la especialidad más beneficiada con las bondades de la nanotecnología.

Los resultados de este impulso, se vieron posteriormente reflejados con la aparición de sistemas adhesivos y resinas compuestas que contaban con nanopartículas incorporadas dentro de su composición.

Resinas compuestas

Desde los albores del desarrollo de las Resinas Compuestas, estos materiales experimentaron diversas modificaciones en busca de que posean óptimas propiedades mecánicas, estéticas y que sean biocompatibles, además se trató de que pudiesen emplearse tanto para dientes anteriores como para los posteriores, este hecho fue una gran limitante .

Para comprender el vertiginoso desarrollo de las Resinas Compuestas y su desempeño clínico, recordaremos la clasificación tradicional que tenemos de ellas de acuerdo al tamaño de sus partículas, siendo las primeras en aparecer las Resinas de Macropartículas y las de Nanopartículas recientemente.

Fig. 6. Clasificación de las Resinas Compuestas propuesta de acuerdo al tamaño de sus partículas, también se aprecian características del tipo de relleno, su tamaño promedio y algunas marcas comerciales (Modificado de: Restauraciones anteriores directas imperceptibles con resinas compuestas. Vargas, Marcos A. En: Henostroza Haro, Gilberto, editor. Estética en odontología restauradora.1ra ed. Madrid; Ripano; 2006. Capítulo 8, p. 223).

Dentro de las características de las resinas de macropartículas, encontramos que presentaban deficiencias relacionadas con su rugosidad superficial y dificultad de pulimento, esto debido a la pérdida de la carga inorgánica (partículas) de la matriz resinosa, acelerando el desgaste de la misma. Después de pulidos y de cierto tiempo de uso en la cavidad bucal, se tornaban ásperos por la desintegración de la matriz orgánica lo que facilitaba el manchado prematuro y el cambio de color.

Además poseían alta carga de relleno (68% a 80%), resistencia a la fractura por lo cual su uso se limitó al sector posterior. Actualmente han quedado en desuso.

Fig. 7. Ejemplos de resinas compuestas de macropartículas (Imagen

perteneciente a Juan A. Fernández Tarazona).

Las resinas de Micropartículas surgieron como respuesta a las desventajas que tenían las resinas de macropartículas sobre todo al pobre poder de pulimento. Los fabricantes agregaron rellenos más pequeños, más redondeados, blandos y con una distribución de tamaños más apropiada, que permiten agregar un porcentaje mayor de relleno por unidad de volumen, mejorando las características de manipulación, superficie acabada más lisa, terminado más rápido y buena estabilidad de color.

Dentro de sus limitaciones se hallaban la baja resistencia a la fractura, alto coeficiente de expansión térmica, baja resistencia a la tracción, alta capacidad de deformación, la mayoría no eran radiopacas y alta contracción de polimerización. Su uso se limitó al sector anterior.

Fig. 8. Resinas compuestas de micropartículas de algunas marcas comerciales (Imagen

perteneciente a Juan A. Fernández Tarazona).

Frente a los problemas que presentaban los tipos de resina compuestas antes mencionadas aunadas a una tendencia clínica de tratar el sector anterior con un tipo de resina y el sector posterior con otra, surgieron las resinas compuestas híbridas o ¨universales¨, estas estaban constituidas por una mezcla de rellenos de diferentes tamaños, que ofrecían las bondades tanto de las macropartículas como de las micropartículas. Sin embargo, este material sufre la desintegración química característica entre las interfaces, la matriz, el macrorellenador. De la misma manera, la superficie de la obturación se torna áspera con el tiempo por el desgaste de la resina o de matriz orgánica, a pesar de que se utilicen buenas técnicas de acabado. Pero por la versatilidad clínica que ofrecen se consideran hasta hoy en día como el material compuesto más próximo a lo ideal.

Fig. 9. Resinas compuestas híbridas de diferentes marcas comerciales (Imagen

perteneciente a Juan A. Fernández Tarazona).

Hemos visto pues, que la búsqueda de la resina compuesta ideal fue el principal motivo para que desarrollaran tanto estos materiales, siendo conseguidos parcialmente con la inclusión de las resinas híbridas, pero como no todo en la vida es perfecto, esta presentaba problemas inherentes a su composición.

Resinas de nanorelleno

Recientemente la nanotecnología ha hecho posible reducir aún más el tamaño de las partículas de relleno, hasta alcanzar dimensiones nanométricas. El primer material de este tipo fue presentado a la profesión en 2002, por la firma 3M-ESPE, con el nombre de Filtek Supreme, hoy Filtek Supreme Plus (actualmente Filtek Supreme XT), caracterizado por incluir una combinación de partículas de zirconio, sílice silanizada y partículas aglomeradas de zirconio.

Fig. 10. Resina compuesta de nanorelleno Filtek Supreme Plus.

Este tipo de resina compuesta se caracteriza por poseer dos estructuras importantes. Las primeras son nanopartículas o nanómeros que presentan una dimensión de aproximadamente 25 a 75nm y la segunda los "nanoclusters" de aproximadamente 0,4 a 1,4 um, estos nanoclusters son una suerte de racimos de uvas compuestos de las mismas nanopartículas aglomeradas o nanoagregadas. A diferencia de las densas partículas de relleno de los híbridos, estos nanoclústeres son porosos y permiten que la matriz de resina del composite rellene los espacios presentes dentro y entre los clústeres.

Fig. 11. Microscopías Electrónicas de Barrido que ilustran, arriba: la composición genérica de la resina de nanorelleno Filtek Supreme XT, a la izquierda se observan los nanómeros o nanopartículas (25 a 75nm) y al a derecha se aprecia un nanoclúster (0,4 y 1,4um) con su típica forma de racimo de uvas. (MEB de Filtek Supreme XT perteneciente al Prof. Dr. Jorge Perdigao)

Fig. 12. Microscopía Electrónica de Barrido a un nanoclúster con mayor aumento, se observa con más claridad

la morfología que posee similar a un racimo de uvas, compuesta por nanómeros (MEB de

Filtek Supreme XT perteneciente al Prof. Dr. Jorge Perdigao).

Los objetivos que se persiguen al incorporar las nanopartículas en los composites son: mejorar las propiedades mecánicas y estéticas, por ejemplo, resistencia a la abrasión, mejorar la lisura superficial y permitir mejor terminado, incorporar más componente cerámico, disminuir la cantidad de resina en la fórmula del composite, y con ello, disminuir la contracción de polimerización volumétrica (CPV) del mismo. Al poseer un composite más carga cerámica, disminuye su porcentaje de contracción.

Fig. 13. Esquema que ilustra el proceso de manufacturación de las nanopartículas y nanoclústeres, para su posterior inclusión en la matriz de la resina compuesta (3M ESPE Dental Products).

El "efecto racimo de uvas"

Es útil establecer una analogía entre los nanoclústeres y los racimos de uvas. En ausencia de una fuerza externa, las partículas individuales de un nanoclúster permanecen juntas, igual que lo que haría un racimo de uvas. Como tal, los nanoclústeres se comportan como partículas grandes con una amplia distribución de tamaño de partícula para conferirle manejo al composite.

Sin embargo, bajo las fuerzas abrasivas existentes en el ambiente intraoral, se desprenden nanopartículas individuales, de forma semejante a uvas en un racimo. La superficie resultante después de la abrasión todavía permanece lisa y es comparable a los microrellenos como evidencian las MEB. Las partículas de los híbridos y microhíbrido, en cambio, no pueden subdividirse más, por lo que bajo la abrasión, se exponen y desprenden estas partículas grandes, dejando una superficie rugosa y sin brillo. En la fig. 14, se comparan las imágenes obtenidas mediante microscopio de fuerza atómica (AFM) de un microhíbrido representativo, EsthetX, y un microrrelleno, Filtek A110, antes y después de 2.000 ciclos de abrasión mediante cepillo de dientes con las del nanocompósito Filtek Supreme XT, con nanoclústeres y nanómeros. Tras el cepillado, la muestra de Filtek Supreme XT conservó su lisura igual que el microrrelleno estudiado, mientras que la superficie del microhíbrido se volvió bastante rugosa. Los estudios sobre retención del brillo tras un cepillado prolongado durante 2.000 ciclos abrasivos también confirmaron los resultados anteriormente mencionados (fig. 15).

Fig. 14. Imágenes de Microscopía Electrónica de Barrido de la superficie de un compósito restaurador abrasionado por el cepillado dental. A. Híbrido. B. Microrelleno. C. FSS: Formulación de Filtek Supreme con Standard de colores de dentina, cuerpo y esmalte (3M ESPE Dental Products, St. Paul, Minn.). D. FST: Formulación de Filtek Supreme Translucido (3M ESPE Dental Products).

Fig. 15. Microscopía de Fuerza Atómica (MFA) usada para observar la preservación del brillo

tras un cepillado prolongado durante 2.000 ciclos abrasivos (3M ESPE Dental Products, St. Paul, Minn.).

En un estudio clínico realizado en la Universidad de Lovaina se demostró que después de un año, Filtek Supreme XT muestra una tasa de desgaste comparable a la del esmalte humano.

Kunzelmann y col. Observaron que las propiedades de desgaste in vitro del composite con nanorelleno Filtek Supreme XT eran superiores a las de todos los demás materiales incluidos en el estudio. Los estudios clínicos indican que Filtek Supreme XT incluso parece tener propiedades de autopulido. El brillo es mejor después de un año que en el momento de la colocación inicial y continúa teniendo buen aspecto después de dos años.

En esta parte del trabajo cabe recalcar dos aspectos importantes, el primero de ellos es que al hacer referencia a las resinas compuestas de nanorelleno nos hemos enfocado a la resina Filtek Supreme XT de la 3M ESPE porque es esta firma comercial la única en el mercado que posee la patente de nanotecnología aplicada a materiales dentales, esto principalmente se menciona ya que posteriormente haremos una diferenciación con otros materiales que aseveran poseer nanotecnología en su formulación.

El segundo aspecto está relacionado con los cambios de nombre de la resina compuesta de nanorelleno Filtek Supreme Plus Restaurador Universal, que esencialmente tienen que ver con las mejoras realizadas en el producto con el fin de resolver un problema esencial que era su falta de precisión en cuanto al color, ya que a un inicio esta resina no se ajustaba a la guía clásica de colores VITAPAN. Este problema fue solucionado con el ajuste de color correspondiente, el resultado de estas mejoras se apreció en la resina que apareció en el mercado norteamericano y europeo la resina con las mejoras con el nombre de Filtek Supreme XT Restaurador Universal que contaba con una gama de 35 colores divididos entre colores para esmalte, dentina, cuerpo e incisal. Para el caso particular de Latinoamérica, salió una versión reducida de esta presentación con 8 colores básicos con el nombre de Filtek Z350.

Fig. 17. Imágenes que muestran la clara diferencia en cuanto al color entre Filtek Supreme Plus y Filtek Supreme XT Restaurador Universal (Imágenes pertenecientes Dr. Grant Chyz).

Fig. 18. Secuencia fotográfica clínica de una clase IV extensa resuelta con Filtek Supreme XT, nótese el excelente grado de pulido y el biomimetismo entre la restauración y la pieza dentaria (Fotografías pertenecientes al Prof. Dr. Marcos A. Vargas).

Fig. 19. Secuencia fotográfica clínica de una clase I extensa resuelta con Filtek Supreme XT, nótese el excelente grado de pulido y el biomimetismo entre la restauración y la pieza dentaria (Fotografías pertenecientes al Prof. Dr. Javier Fernández Zubizarreta).

Resinas nanohíbridas

Este tipo de resinas compuestas ha generado mucha confusión al tratar de clasificarlas y describir sus características clínicas, pues difieren francamente de las resinas de nanorelleno.

Según Vargas, actualmente se viene empleando el término ¨nanohíbridas¨, que significa la incorporación de nanopartículas dentro de un material microhíbrido.

En esencia, todo híbrido que contiene sílice pirogénico de 0.04um = 40 nanómetros puede denominarse ¨nanohíbrido¨.

Así que, estos tipos de resinas ciertamente poseen partículas nanométricas en su composición inorgánica que oscila entre 20 a 60nm, pero a diferencia de las de nanorelleno no poseen un nanoclúster que este formado por nanopartículas a manera de un racimo, en reemplazo de este tienen un microrelleno promedio de 0.7 micrones. Estas partículas actuarán como soporte para las nanométricas y otorgan viscosidad al material, regulan la consistencia, dan el color y la radiopacidad.

Justamente, las distintas formas de otorgar ese soporte a las nanopartículas son la diferencia más importante con respecto a los distintos desarrollos comerciales.

Los aportes clínicos de estos materiales son bastantes parecidos a los de nanorelleno, pero su falencia radica en lo que refiere a la pérdida de su partícula de soporte (microhíbrido) frente a una acción abrasiva generando un efecto de ¨desplume¨ completo, alterando la lisura superficial y la conservación del brillo.

Fig. 20. Microscopías Electrónicas de Barrido que comparan la resina compuesta de nanorelleno Filtek Supreme XT con diversas resinas nanohíbridas donde se destaca la característica del nanoclúster a diferencia del relleno microhíbrido que presentan las segundas (MEBs pertenecientes al Prof. Dr. Jorge Perdigao).

Adhesivos con nanorelleno

La idea de aplicar carga inorgánica a un adhesivo partió del criterio de que esto ayudaría a incrementar su resistencia. Esto surgió como respuesta a la contracción polimérica del adhesivo que presentaba muchos problemas de desprendimiento de las paredes cavitarias y de sensibilidad postoperatoria.

Los primeros adhesivos en incorporar rellenos en su composición utilizaron partículas hechas de las mismas resinas compuestas, lo cual les confería un mayor espesor de película, situación concordante con el objetivo de disminuir la contracción de polimerización del adhesivo. La capa gruesa del adhesivo cumple una segunda función que es aliviar las tensiones en el momento que se produzca la contracción de la resina compuesta. La presencia de relleno en el adhesivo lo transforma en un material compuesto y así mejora sus propiedades mecánicas.

Fig. 21. Adhesivos con diferente concentraciones de relleno: Excite (0.5%), One Step Plus (8.5 %),

Optibond Solo Plus y PQ 1 (40%), (Imagen perteneciente al Prof. Dr. Wilson Garone Filho.)

El incremento de la cantidad de relleno en un adhesivo aumenta su viscosidad y disminuye su escurrimiento. Si el aumento de relleno impidiese adaptarse adecuadamente a la superficie de la dentina acondicionada y, asimismo, penetrar en las fibras colágenas expuestas no se formara la capa híbrida y se perderá adhesión y sellado marginal. Por otro lado, si el relleno no le impidiese penetrar al adhesivo, entonces, teóricamente la adhesión debería mejorar puesto que el relleno contribuiría reducir la contracción de polimerización y a reforzar la capa híbrida

La incorporación de nanorelleno permite trabajar con partículas con promedio de 5 nanómetros, a estas partículas tan diminutas logran penetrar hasta alcanzar la capa híbrida, además de presentar una menor contracción de polimerización, y además sus propiedades mecánicas son superiores respecto a un adhesivo sin relleno. Pero su espesor de película más delgado no funciona como amortiguador de la contracción de polimerización de la resina compuesta.

Fig. 22. Adhesivos con nanorelleno (Imagen perteneciente al Prof. Dr. Wilson Garone Filho).

Fig. 22. Esquema y Microscopías Electrónicas de Barrido correspondiente a un adhesivo

con nanorelleno (Modificado de: Perfil técnico de Prime & Bond NT).

Conclusiones

Sin lugar a dudas la nanotecnología ha revolucionado el campo de los biomateriales dentales, llegando a ofrecernos sistemas restauradores que se biointegran con los sustratos dentales. Además debemos destacar que:

• Antes de cualquier procedimiento restaurador, debemos discernir claramente el tipo de resina a utilizar ya que basado en las referencias dadas en este trabajo en el mercado abundan productos que aseveran poseer nanotecnología en su formulación, siendo esencialmente un material nanohíbrido que pese a su similitud estructural con una resina de nanorelleno, no posee el mismo desempeño clínico.

• La mayor ventaja de los nanorellenos es la conservación de su regularidad superficial y la conservación del pulido, como demuestran los estudios con ciclado abrasivo por cepillado dental.

• Algunos estudios independientes han demostrado que en lo referente al pulido, este incrementa con sucesivos tratamientos de pulido.

• Poseen una fácil manipulación por no pegarse a los instrumentos.

• Está completamente comprobada su versatilidad tanto en el sector anterior como posterior, ello debido a sus propiedades mecánicas y estéticas que le confieren las nanopartículas.

• En lo referente a los adhesivos con nanorelleno, estos ofrecen una menor contracción de polimerización a diferencia de los convencionales sin relleno.

• Estos adhesivos actúan como una capa amortiguadora de las resinas compuestas durante su contracción de polimerización volumétrica.

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• 13. Perfil Técnico de Filtek Supreme Plus Restaurador Universal (3M ESPE).

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Autor:

Juan Augusto Fernández Tarazona

Juan Augusto Fernández Tarazona

Miembro Internacional de la AORYB -G, Guayas – Ecuador.

Miembro del Centro de Estudios Odontológicos, Lima – Perú.

Miembro de A.V.E.O, Valencia – España.

Miembro de A.N.E.O, Madrid – España.

Ayudante de la Cátedra de Anatomía Dental y Fisiología de

la Oclusión en la E.A.P de Odontología de la Universidad

Privada de Huánuco, Huánuco – Perú.

Alumno de 4to año de la E .A .P de Odontología de la

Universidad Privada de Huánuco, Huánuco – Perú.