Aplicar el proceso de enfermería a un lactante con diagnóstico de neumonía bilateral con el fin de proporcionarle cuidados integrales (página 2)

Fisiopatología

Neumonía:

Es la inflamación de los pulmones provocado por bacterias, virus o irritantes químicos, es mas infeccioso, grave en la que los sacos pulmonares se llenan de aire, pus y otros líquidos.

La neumonía puede ocurrir en cualquier época del año son mas frecuentes en invierno y primavera.

Los diferentes tipos de neumonía:

• Neumonía Bacteriana: Puede tener un comienzo repentino.

Es una inflamación del pulmón por una bacteria patógena.

• Neumonía Viral: Síntomas, tos reproductiva, dolor en el pecho, vomito, diarrea, disminución del apetito, fatiga.

Como se clasifica la neumonía bacteriana:

• 1. Estreptococos del grupo B.

• 2. Chalmydia triconatos.

• 3. Neumococo.

• 4. Kleebsiella pneumoniac.

• 5. Micoplasma neumonice.

• 6. Hemophylius influenzac.

Síntomas:

• Fiebre.

• Dolor en el pecho.

• Disminución del apetito.

• Escalofríos.

• Respiración rápida o dificultad para respirar.

• Vomito.

• Dolor de cabeza.

• Malestar general.

• Molestias.

Como se Diagnostica la Neumonía:

• 1. Radiografía de tórax (RX).

• 2. Análisis de sangre (hematología completa).

• 3. Control de temperatura.

Otros Tratamientos que Pueda Incluir:

• 1. Dieta adecuada (liquido).

• 2. Antipirético (para la fiebre y el malestar general).

• 3. Medicamentos para la tos.

Hospitalización y Someterse a Tratamiento:

• 1. Antibiótico por vía oral o endovenosos.

• 2. Oxigeno terapia.

• 3. Aspiraciones de glera nariz y boca.

• 4. Antipirético, expectorantes.

• 5. Nebulizaciones según orden médica.

Cuidados de enfermería

Valoración Subjetiva:

A través de sistemas orgánicos apariencia general se observan lactante facies demacrada, deshidratada, piel seca con marcada palidez, abdomen aumentado de tamaño.

Salida de secreción liquida amarillentas por fosas nasales con tos persistente a la auscultación se escucha en ambos pulmones ruidos, roncus, crepitante, sibilante, control de temperatura donde refleja 39 grados.

Datos Subjetivos A Través de los Patrones de Salud:

Perfección de la Salud:

La madre refiere hace tres años a sufrido continuos cansancios, gripe, fiebre, pero hace dos semanas comenzó a presentar tos seca que luego se hace más frecuente con expectoraciones lo cual actualmente se encuentra hospitalizada encontrándose desganado y presentando fiebre cuantificada de 38 a 39ºC y dificultad respiratoria.

Nutrición Metabólica:

La madre expresa que no tiene preferencias por la comida pero que actualmente no tiene apetito y le provoca ingerir liquido solamente.

Eliminación:

La madre refiere que orina varias veces durante la noche y el día (Vesical). Y refiere evacuar dos veces al día su necesidad de ningún tipo de ayuda.

Actividad y Ejercicio:

Refiere que normalmente es activa, le gusta jugar y andar en su bicicleta.

Sueño – Reposo:

La madre refiere que duerme sus ocho horas desde las 9:00 PM a 6:00Am actualmente desde que está hospitalizada, se despierta varias veces considerando que duerme poco por el cansancio y las molestias al cumplir el tratamiento.

Cognoscitivo de la Percepción:

La madre refiere que no tiene problemas con la memoria, ni la audición conoce los sabores, los olores, diferencia el frio de lo caliente.

Perfección de Uno Mismo:

La madre refiere que la niña se sienta inquieta por la estadía de su hospitalización, verbaleza quiere ir a su casa.

Papel Relacionado:

Refiere que es una niña consentida en su casa tiene buena relación con sus hermanos, padres y tío.

Sexualidad – Reproducción:

La madre refiere que sus órganos genitales son normales.

Afrontamiento – Estrés:

Ninguno

Valoraciones y creencias:

Madre refiere que en ocasiones la ha llevado a la iglesia y le encanta.

Valoración Objetiva

(Examen físico)

Constantes Vitales:

Peso 11,200 Kg.

Talla 70 Cm.

Temperatura 39º C

Respiración 36 XI

Sistema Neurológico:

Cráneo: Redondo simétrico sin lesiones.

Cuero Cabelludo: Limpio sin seborrea.

Cabello: Bien implantado de color negro, abundante, con brillo.

Ojos: Redondo simétrico, de color negro, pupila esocorica con respuesta a la luz.

Cuello: Corto simétrico, con movimiento a la rotación, sin adenopatía no dolorosa y sensibilidad a la palpación.

Reflejos: Normales.

Aparato digestivo

Boca y Garganta: Mucosa seca y lengua de color blanquecina, traga con dificultad con presencia de tos.

Abdomen: Simétrico, blando a la palpación no doloroso con ruidos hidroaereos presentes.

Aparato Respiratorio:

Nariz: Pequeña, perfilada, simétrica orificios con secreciones nasales de color amarillento y aleteo nasal.

Tórax: Normal simétrico con dolor por sensibilidad a la palpación con crepitantes, presenta al auscultar frecuencia respiración tiraje intercostales.

Tráquea: Normal no doloroso a la palpación.

Sistema Muscular Esquelético:

Extremidades: Tamaño corto simétrico con temperatura a 38º C.

Articulaciones: Simétrico, activo y pasivo sensible a la palpación.

Músculos: Simétricos.

Espalda: Simétrica dolorosa a la palpación.

Sistema Renal:

Patrones Urinarios: Es normal la cantidad de orina en el pañal y es de color amarillo, con olor

Aparato Reproductivo:

Mujer: Labios mayores y menores normal, orificio uretral y vagina normal, sensibles a la revisión explorados por la madre.

Sistema Intergumentario:

Color: pálidas por su patología.

Textura: Temperatura 38 a 39ºC.

DATOS COMPLEMENTARIOS

Exámenes de Laboratorio

Fecha: 21 – 12 – 08

Paciente Femenino:

Edad 1 Año

REPORTE DE RESULTADO

FICHA FARMACOLÓGICA

Nombre Genérico: Berudual

Clasificación: Broncodilatador

Análisis e interpretación de datos

Resumen de enfermería

Se trata de un lactante femenino de un año de edad natural de Cumanacoa, quien refiere la madre que hace varios días estaba presentando tos, fiebre, pérdida de apetito, por lo general acude al hospital de Cumanacoa, donde es evaluado por el médico de guardia quien indica acetominofen y antipirético cada 6 Horas y abundante liquido.

Luego después de tres días comienza a presentar secreciones amarillentas por fosas nasales, acude nuevamente al hospital, la cuales trasladada al Hospital Antonio Patricio de Alcalá, con diagnóstico de neumonía bilateral.

JERARQUIZACIÓN DEL PROBLEMA

• Riesgo de infección relacionada con la capacidad para eliminar las secreciones.

• Elevación de la temperatura corporal por encima de lo normal R/C, proceso infeccioso.

Glosario

Estreptococos: Bacteria de forma esférica, los estreptococos aparecen en pares o cadenas y algunas especies son patógenas en los seres humanos. Las infecciones estreptocócicas comprenden la faringitis, la escarlatina, erisipilas, fiebre, puerperal y algunas neumonías.

Estertores crepitantes: Puede emitirse frotando entre si la superficie de dos telas. Se auscultan habitualmente al final de la inspiración. Son múltiplos homogéneos y no se modifican por la tos.

Estertores de Burbujas: Llamados también estertores húmedos pueden reproducirse soplando por un tubo en un recipiente con líquido. Se clasifican en estertores de burbujas recipiente con líquido.

Se clasifican en estertores de burbujas gruesos, medianos o finos. Ocupan las dos fases respiratorias son heterogéneas y se modifican por la tos.

Factores Pleurales: Son similares al ruido producido al arrugar un trozo de cuero o pergamino.

Nebulización: Método de tratamiento con fármacos administrados por rocíos.

Neumonía: Infección o inflamación aguda de los alvéolos pulmonares.

Neuritis: Inflamación de un nervio.

Neurosífilis: Variante de la etapa terciaria de la sífilis en que la bacteria ataca diversos tejidos nerviosos.

Pulmón: Es el órgano de la respiración del ser humano.

Roncus: Se asemeja al ronquillo de una persona que duerme. Son intensos y tonalidad grave y ocupan ambos tiempos respiratorios. Puede modificarse por la tos.

Sibilancias: se asemejan al silbido del viento. Son de tonalidad aguday predominan al final de la espiración.

En ocasiones pueden producirse por la tos.

Visita domiciliaria

Se efectuaron varias visitas domiciliarias a la madre quien tiene su residencia fija en Urbanización La Granja, II Etapa, se constató una vivienda tipo rural, la cual cuenta con servicios básicos, conserva las reglas de higiene, en la actualidad está viviendo con su pareja, sus hijos y un tío en la dirección antes mencionada.

En la visita a la madre, se mostró receptiva en aportar los datos, se denotó la amabilidad cuando se le hicieron las preguntas. Mostró agradecimiento por el interés del equipo enfermería en su caso particular, además manifestó que podría lograr sus objetivos.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

S.O.A.P.I.E.

S= Refiere la madre que el niño inicia su enfermedad presentando secreciones nasales de color amarillento con tos persistente y fiebre de 39ºC

O= Se observa lactante con facies demacrada, piel seca, con marcada palidez, abdomen aumentado de tamaño, salida de secreciones líquida amarillenta por las fosas nasales, tos persistente a la auscultación se escucha en ambos pulmones ruido ronquidos temperatura donde refleja 39ºC

A= Riesgo de infección relacionados con la incapacidad para eliminar secreciones.

P=Higiene y confort de 8 am a 3 pm – 8 pm.

Administración de tratamiento indicado, antibiótico, expectorantes y

Nebulizaciones, aspiración de glera SOS.

Dar percusión torácica por turno.

Controlar los ruidos respiratorios.

Mantener una hidratación adecuada por V.O/E.V.

Mantener posición semi – acostado.

I= Constatar las condiciones termodinámica del enfermo.

Mantener condiciones higiénicas

Mejorar el proceso infeccioso.

Mantener vías permeables libres para respirar mejor para fluidificar las

Secreciones para que el lactante ventile mejor el paso de oxigeno a los

Pulmones.

E= Lograr que en un lapso de 48 horas el lactante mejore su cuadro clínico

Bibliografía

• Entrevista a un familiar.

• Historia clínica de la paciente.

• Diagnósticos enfermeros, un instrumento para la práctica asistencial, 2da. Edición. Ma. Teresa, Luis Rodrigo. Mosby/Doyma Libros.

• BEHRMAN, Richard E. Manual de Pediatría Interamericana.

• Spilva, Australia Guía de la Especialidad Farmacéutica en Venezuela.

• MAGRAW HILL, Primera edición en España 1995.

Autor:

José Bolívar