Infecciones, cambios obligados y provocados en la neo vagina de saco ciego en transexuales

Introducción

Las infecciones y lesiones secundarias o provocadas por algún factor externo e interno, es propio de la cirugía de inversión de pene elaborada con piel de prepucio del pene, por invaginación o inversión (colgajo de piel de prepucio invertido) y que en ocasiones se incluye el escroto o injertos de piel libre.

No debemos confundir estas lesiones, con aquellos observadas por complicaciones, de este tipo de cirugía, como es la fistula de la neo vagina y recto, por mencionar un ejemplo, que ocurre en muy alto porcentaje, que el tratamiento es muy complicado y los intentos de solución ocurren con fallos muy frecuentes, que termina en colostomía y que más tarde ocurre el suicidio debido a esta complicación y que a pesar de haberse elaborado este tipo de cirugía en las manos más expertas de cirujanos, con años de experiencia, ocurre y el estado de interrelación físico y mental se compromete, con serios trastornos psicológicos, como ansiedad, depresión con pensamientos de suicido y asilamiento social, que no son superados por la persona transexual y termina en suicidio en muy alto porcentaje.

El artículo solo hace ver, lo que ocurre en los casos, cuando no se toman todas las medidas necesarias y obligadas para la conservación de esta cirugía y que su reconstrucción es en saco ciego, es decir, es una estructura que su elaboración solo permite una abertura, similar al introito de la mujer biológica y que termina en un fondo cerrado o de saco ciego, sin apertura en su porción final.

Este tipo de cirugía es considerado solo cosmética, nada funcional, aunque algunos cirujanos hacen ver, que permite la relación sexual por penetración, pero a través del tiempo se ha observado que no es así, ya que no produce secreción, es decir, no tiene lubricación, es totalmente seca (requiere lubricación), que además dilataciones constantes y sobre todo antes de la relación sexual por penetración, como se ha mencionado.

Aquí lo más importante, es que esta estructura requiere de cuidados muy especiales y que estos pueden variar, dependiendo del material confeccionado en sus agregados, como son los injertos de piel provenientes de zonas donadoras. Pero como es una estructura que se supone que es ofrecida para imitar a la vagina de la mujer biológica y su comportamiento permite la penetración del pene y su juego sexual, que no debe ofrecerse solo para "curar" un trastorno de dismorfia genital y somatomorfo corporal, observable ante el espejo únicamente y que en algunas personas solo es de apariencia, sobre todo este comportamiento, de peticiones obsesiva y exigencia de un cambio de sexo, con cirugía de genitales, es frecuente en personas diagnosticadas transexuales secundarios, con algún trastorno mental, como la esquizofrenia, autoginofilia y otros.

Es por eso, en aquellos casos en que se tienen relaciones constantes y no se toman las medidas adecuadas con el fin de evitar daños locales, son muy susceptibles a producir lesiones inflamatorias, irritaciones, escoriaciones con sangrado o trauma mecánico, sea por el pene, por la falta de una dilatación adecuada de la neovagina previa al "coito" o por instrumentos de juego sexual o erótico, así como procesos infecciosos conocidos de transmisión sexual y que pueden ser virales, bacterianos, parasitarios y por hongos o secundarios por la falta de aseo o higiene local.

Las infecciones por hongos, así como las bacterianas se han observado, debido a que es una estructura cerrada desprotegida debido a la falta de saprofitos (flora normal) comparativamente con la vagina de la mujer biológica, y de secreción propia, sobre todo a la falta de higiene completa, después de la relación sexual y además aquellos que deben efectuarse aunque no se tengan relaciones sexuales, sobre todo el tipo de lubricante y la manera de efectuar las dilataciones, ya que un alto porcentaje se produce micro trauma, con escoriación de la piel del prepucio invaginada y el agregado más tarde de proceso infeccioso bacteriano.

Debido a la contigüidad con el recto, la vagina es susceptible a producir lesiones debido a todos los hechos mencionados y más tarde las fistulas tardías, que se han observado hasta después de meses o años de haberse efectuado la cirugía de inversión.

Precedentes

La mujer diagnosticada transexual, que se someta al proceso y tratamiento de su reasignación sexual, es muy complejo, está lleno de enfrentamientos que deben superarse y someterse a todo tipo de efectos secundarios y adversos, ocasionado por la terapia hormonal, algunas de estas solo son contempladas de beneficio para la mujer transexual y que en la persona no diagnosticada transexual, con vida heterosexual u homosexual, la mayoría de estas adversidades son encontradas como negativas, sobre todo aquellas que se observan de forma corporal y de otras de tipo metabólica, que requieren tratamiento con medicamentos e incluso el quirúrgico, como la ginecomastia y otras, por mencionar ejemplos.

El proceso de reasignación sexual o de cambio de sexo, a pesar de que está lleno de obstáculos y enfrentamientos de una manera interrelacionado en la persona transexual, es decir físico-mental, también es con su entorno social, que es el único quien decide a quien aceptar o rechazar, visto de otra manera, su discriminación o aceptación y solo está basado por la representación de su cambio de sexo y en gran parte por su comportamiento e imagen corporal. Pero además en algunas personas transexuales, no es suficiente la terapia hormonal a pesar de sus cambios de logros que le favorecen y en gran parte es ocasionado por su genética y también de la manera de permitirse un cambio, con ciertas estrategias que pudieran establecerse, como es la cirugía de cara y cuerpo, que la mayoría de las personas de edad avanzada requieren de este procedimientos o en personas jóvenes debido a la limitación de la respuesta a los estrógenos.

Pero uno de los pasos, que pudieran requerir y solo está basado en la exigencia por la propia persona, como es la imagen con cambio en sus genitales y se someten a la cirugía genital, conocida hasta ahora de reasignación sexual, que hasta ahora solo son dos tipos de cirugías que se ofrecen, la línea de los cirujanos plásticos, como es la de inversión o invaginación de la piel del prepucio sin el pene y colocarla en una cavidad elaborado de partes blandas y que esta es confeccionado con una entrada que simula al introito de la mujer biológica y su fondo en saco ciego.

La otra cirugía ofrecida por cirujanos urológicos, la de interposición de colon-sigmoides principalmente en aquellos casos con malformaciones, ausencia o agenesia de vagina, como el síndrome de Rokitansky de la mujer biológica que los resultados hasta ahora han sido muy satisfactorios y las complicaciones son mínimas, ya que no requiere de manipulación cosmética externa de sus genitales y la relación anatómica de los espacios entre el recto y la vejiga son los adecuados, hechos que no suceden por igual en la mujer transexual, ya que esta relación anatómica cambia, debido a otras estructuras como es la próstata y las glándulas, existen diferencias anatómicas Además de la cirugía externa genital, debe efectuarse con las técnicas apropiadas para la confección de los labios, recolocación de la uretra y de otras estructuras anatómicas. Este tipo de cirugía es invasiva, pero hasta ahora es la que más ofrece una mayor seguridad y sobre todo que debido a que esta porción o segmento de intestino grueso conserva el paquete neurovascular-sensitivo y las dilataciones son temporales, solo para mantener el introito abierto y evitar su cierre.

La neovagina de inversión de pene sufre cambios obligados en su estructura o de confección, ocasionado por traumas de la neo vagina, procesos infecciosos, ya que no tiene mecanismos de defensa locales y de renovación celular constante, como es la mucosa de la vagina de la mujer biológica debido a su lubricación por secreción propia, que si es observable en la cirugía del interposición de sigmoides con la producción de moco.

Solo la vagina de la mujer biológica y al igual que otras estructuras como el intestino, la presencia de organismos considerados saprofitos o de flora normal y que la neo vagina por interposición de pene carece de estas cualidades, es decir e está expuesta a colonización de bacterias, hongos de todo tipo y sobre todo al contagio de enfermedades de transmisión sexual y que además de ocasionar daños locales , también son sistémicos, solo condicionan mala calidad de vida, lesiones irreparables de sistemas y órganos, ocasionados sobre todo por infecciones de transmisión sexual, como son las virales, ya que todas estas infecciones de promiscuidad sexual o veneras o por la falta de medidas preventivas o de profilaxis, también la mujer transexual, está expuesta ya que el comportamiento sexual, no únicamente es de tipo neo vaginal, también anal, oral y sus combinaciones.

Las complicaciones observadas en su mayoría son ocasionadas en la cirugía del colgajo de piel de prepucio invertida y que algunas de ellas se manifiestan a corto o a largo tiempo, como son las fistulas recto-neo vagina y sobre todo el estado involutivo que sufre la neo vagina con el tiempo, así como otras que no permiten una calidad de vida sexual.

Pero en esta cirugía de saco ciego, además que requiere de cuidados muy extremos en su mantenimiento, como son las dilataciones de por vida y antes de la relación sexual, debido a que es una neo vagina seca y que no produce lubricación propia, está expuesta a cambios de todo tipo, sobre todo a la colonización de bacterias o microrganismos nocivos e incluso la perdida de esta piel, el colapso de la vagina y su cierre o perdida completa de su integridad, pero existen otras complicaciones que ponen en riesgo la vida del usuario, como son las tromboembolias infecciosas, daños sistémicos y locales irreversibles, así como fallo orgánico, debido a procesos infecciosos, sobre todo los bacterianos.

Explicación

La importancia de explicar, ciertas diferencias de la vagina de la mujer biológica, de la neovagina de la mujer transexual y por qué este tipo de reconstrucción genital debido al cambio sexo hormonal, que se ofrece, es solo considerada como cosmética y nada funcional.

La vagina de la mujer biológica es una estructura anatómica bien conformada, que produce secreción propia o lubricación, descamación de la mucosa del epitelio y su renovación, con secreción por las glándulas endo-cervicales, con secreción de glándulas coadyuvantes como las de Bartolini y sobre todo la de skene, que es muy participativa en el orgasmo.

Lo más importante que tiene micro flora saprofita de predominio aeróbico. Los lactobacilos tiene la capacidad de acidificar la vagina / pH 4.5 a 5 y de protección contra ciertas bacterias, pero este pH se modifica por fluidos expulsados por el varón durante el coito, momentos antes de la eyaculación del semen con espermatozoides, alcalinizándolo, lo que permite la viabilidad del espermatozoide y más tarde su fecundación.

La vagina es una cámara virtual, que toma la forma del objeto penetrado, es decir, tiene elasticidad y distensibilidad, propiedad que permite la distensión o el alargamiento de la vagina en todos los sentidos. Es un colchón orgásmico.

Pero todas estas cualidades, no se ofrecen con la neo vagina invertida de piel de prepucio, que es seca, no produce secreción propia por carecer de estructuras de secreción o glándulas, esta falta de lubricación ocasiona lesiones de la piel del prepucio por micro traumas, secundario a procesos infecciosos, no contiene micro flora saprofita, se coloniza de bacterias de todo tipo y el pH es muy cambiante, poco distensible, requiere dilataciones de por vida y antes de la relación sexual, sobre todo, que tiene que ser lubricada artificialmente. Es involutiva y "desaparece" con el tiempo.

La neovagina, requiere medidas higiénicas y sobre todos cuidados locales, su limpieza y lubricación adecuada y con el lubricante adecuado, así como la necesidad de dilataciones de por vida, que se hacen necesario y no basta la relación sexual por penetración del pene, como se ha mencionado.

Así como mantener a la neovagina con un pH acido, algunos estudios también han demostrado cuando se utiliza el vinagre, como es usado en la vagina de la mujer biológica ha ocasionado también daños locales. Intentos de utilizar ácido ascórbico y otras substancias como al ácido lactico aún están en estudio.

• Phillip Hay. Bacterial vaginosis. Review Article, Medicine, Jun 2010;38(6):281-285

• Phillip Hay.Vaginitis bacteriana recurrente. Curr Opin Infect Dis. 2009 Feb; 22 (1) :82-6

"Las nuevas técnicas moleculares han aumentado nuestra comprensión de las numerosas bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana, y un biofilm que contiene principalmente Gardnerella y Atopobium vaginas, que puede persistir después del tratamiento se ha descrito. Tratamiento supresivo con gel de metronidazol puede suprimir la recurrencia. Enfoques fisiológicos tales como la acidificación y los probióticos han sido investigados con resultados variables…."

• Martín R, Nora Soberón N, Fernando Vázquez F, Suárez JE. La microbiota vaginal: composición, papel protector, patología asociada y perspectivas terapéuticas. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26(3):160-7

• Martínez MA, Ovalle A, Gaete AM, Lillo E, De la Fuente F, Araneda F, et al. Comparación de los criterios de Nugent y Spiegel para el diagnóstico de vaginosis bacteriana y análisis de los resultados discordantes por el método de Ison y Hay. Rev méd Chile. Ene 2011;139(1): 66-71

Actualmente existen serios debates en los cirujanos que ofrecen la cirugía de inversión de pene, principalmente los cirujanos plásticos, con la interposición de sigmoides efectuadas en su mayoría por cirujanos urólogos, sobre el tipo de contagio por diferentes microorganismos, sea por bacterias, parásitos, hongos y virus, lo cual los defensores de la cirugía de invaginación, hacen ver que debido a que se trata de una estructura en saco ciego y que la piel de prepucio debido a su epitelio estrato escamoso, no permite lesiones por diferentes microrganismo, pero en cambio otros médicos especialistas, con hechos han demostrado que todas estas infecciones sea han observado en este tipo de cirugía e incluso el cáncer.

El Epitelio estratificado escamoso o plano del prepucio utilizado en la cirugía de inversión, tiene múltiples capas de células planas, unas encima de las otras. En las capas superficiales de este tipo de epitelio, las células son planas mientras que en las capas más profundas, las células varían de forma, se dice que debido a su estructura, disposición y conformación, actúa como una barrera contra ciertos procesos infecciosos, traumáticos, así como físico-químicos, pero algunos estudios han demostrado que debido la perdida anatómica en su conjunto para constituir al pene una barrera protectora o de escudo regulador, equilibrio y de retractilidad como se ha mencionado, esta cualidad se pierde, cuando es utilizado para la reconstrucción de la vagina a expensas el prepucio, pero invertido y constituir un saco ciego y queda colocado dentro de un túnel en donde ya no queda expuesta a la intemperie o ambiental, para continuar con esta función, que es todo lo contrario, después de cierto tiempo, se produce una involución, es decir no se renuevan sus células, con atrofia debido al hecho de su inversión y de haberse colocado en el interior del cuerpo humano, se ha observado que en edades más avanzadas, existe un colapso total, con pérdida de este epitelio y su cierre.

Esto se condiciona de manera más rápida en aquellos casos en que existen lesiones o micro traumas con sangrado y agregados infecciosos, en casos más severos, por aquellas enfermedades de transmisión sexual, como la sífilis, el virus del papiloma humano, herpes y condilomas, candidiasis así como procesos bacterianos Gram positivos y negativos.

El prepucio es considerada una estructura andrógeno dependiente y por lo tanto permite esta cualidad de sensibilidad, elasticidad así como la integrada de este piel, que no sufre deformaciones debido a los cambios que se producen por flacidez y erección, pero cuando existe la terapia hormonal con anti andrógenos y la testosterona es sustituida por estrógenos en el proceso de reasignación sexual, así como se producen una serie de cambios en todos los tejidos con receptores estrógenos principalmente, se observan manifestaciones clínicas de cambio y esto mismo se observa por igual en el pene y en el prepucio, que se adelgaza la piel, sufre cambios en su pigmentación y en los casos en que exista masturbación o manipuleo extremo del pene, se ha observado edema de la piel del prepucio con micro traumas con sangrado al nivel del frenillo del glande, así como otras observaciones cuando este tipo de epitelio se encuentra en una zona expuesta al exterior, las células más superficiales pierden su núcleo, y su citoplasma es remplazado por una proteína fibrosa, la queratina, que es resistente al agua, a la fricción y ayuda a repeler bacterias.

Pero para mantener esta condición se hace necesario que este epitelio se encuentre fuera del cuerpo como la piel del prepucio del pene, en cuanto se compromete y se coloca dentro del cuerpo para constituir la neovagina en un túnel confeccionado o labrado de partes blandas, la función de producir queratina se pierde y queda expuesta a los cambios mencionados.

Pero esta cualidad también se pierde, cuando se utiliza sin el pene para la construcción de la neo vagina, ya que la calidad y funcionalidad del prepucio es capaz de cumplir con su desempeño integral debido a que su estructura es única, en su integridad con el pene.

Se ha efectuado experimentos para investigar si la colonización con algunos microorganismos considerados como saprofitos en algunas mucosas de la mujer biológica como la vagina, son capaces de sobrevivir y desarrollarse, así como otras saprofitas o que se alojan y se alimentan de materias orgánicas en descomposición:, por ejemplo, los lactobacilos, bacterias Gram positivas

• Petricevic L, Kaufmann U, Domig K, Kraler M, Marschalek J, Kneifel W, Kiss H. Detección molecular de especies de Lactobacillus en el neovagina de mujeres transexuales de hombre a mujer. Sci. Rep. 2014

"Los resultados de Petricevic L /2014), reporto que más del 90% de las mujeres albergaba una combinación de dos o más especies de Lactobacillus neovaginal. En este estudio se reporta la ocurrencia frecuente de lactobacilos de neovagina de las mujeres transexuales. Ambos, la frecuencia y la composición eran similares a la micro flora bacteriana normal de ácido láctico en las mujeres en edad reproductiva y las mujeres posmenopáusicas. Se detectaron especies de Lactobacillus de 47/63 mujeres transexuales (75%). Las 279 señales de Lactobacillus detectados mediante la técnica de PCR-DGGE pertenecían a 13 especies diferentes. "Ver Grafica 1, 1.1

• Ulrike Kaufmann. Capacidad de una preparación de lactobacilos administrado por vía oral para mejorar la calidad de la microflora neovaginal de macho a hembra transexual mujeres. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2013

"Los lactobacilos se han encontrado en la neovagina de muy bajo número de mujeres transexuales. Se realizó este estudio para determinar si un preparado que se administra por vía oral de cuatro cepas de lactobacilos ejerce algún efecto medible sobre la micro flora neovaginal de los transexuales femeninos. Diseño del estudio: 60 hombres a las mujeres transexuales femeninos con pene vinculado neovagina fueron aleatorizados en dos grupos. Las mujeres en el grupo de intervención (n = 33) recibieron cápsulas probióticas orales y las mujeres en el grupo control (n = 27) con placebo durante 7 días. Los hisopos de los neovagina fueron tomadas antes y después de la terapia. Se observó una mejora de la microflora lactobacilos vaginales después de la suplementación oral con cepas de lactobacilos en las mujeres transexuales.…."

También se han efectuado estudios comparativos en aquellas personas transexuales que se han efectuado la cirugía de interposición de sigmoides, para identificar y determinar el tipo de micro flora en la neovagina de sigmoides y se han encontrado todo tipo de bacterias Gram positivas y negativas (aeróbicas y anaeróbicas) cándida albicans, los estudios de Toolenaar TA, así lo han demostrado.

• Toolenaar TA, Freundt I, Wagenvoort JH, Huikeshoven FJ, Vogel M, Jeekel H, Drogendijk AC. Flora bacteriana del neovagina sigmoide. Clin Microbiol. 1993 Dec. 31 (12) :3314-6.

Todas las infecciones por transmisión sexual, conocidas como enfermedades venéreas, debido a la promiscuidad sexual, que suceden por igual en la vagina y anexos de la mujer biológica, así como el pene, recto, ano, faringe, mucosa oral y otras estructuras suceden por igual en la neovagina de la mujer transexual y su diseminación sistémica, así como daños locales graves, con pérdida de la neovagina, sea por estenosis, colapso o adherencias, debido principalmente a procesos infecciosos bacterianos como la gonorrea y de algunas otras que produzcan secreción, así como daño estructural con sangrado, se incluye el cáncer, que es observado en este tipo de cirugía debido a la cronicidad infecciosa y trauma local continuado de la neovagina, que además se ha observado diseminación a peritoneo, tromboembolias por coágulos sépticos y de sangre, principalmente mesenterio.

La fistulización por perforación de la neovagina por invaginación de colgajo, debido a procesos infecciosos, se establece principalmente con recto y otros sitios anatómicos, como la vejiga, y otras estructuras anatómicas contiguas, incluso asentamientos de abscesos infecciosos principalmente bacterianos o en algunos casos debido a procesos por inmunodepresión, que puede ser ocasionado por la cronicidad del cáncer, infecciones virales, como el virus de la inmunodeficiencia adquirida y otras de transmisión sexual, pero también a enfermedades crónicas en donde la inmunología se compromete, así como la administración crónica de corticoides, drogas principalmente la cocaína, todos los sintéticos y fármacos hepatotoxicos.

También los trastornos locales, ocasionados por la colonización de esta estructura cerrada en saco ciego, a lo cual se le establecido como micro flora, debido a su desarrollo con nicho, de diferentes bacterias Gram positivas y negativas, como Staphylococcus epidermidis, Streptococcus grupo anginosus spp, Enterococcus faecalis, Corynebacterium sp, Mobiluncus curtisii y Bacteroides ureolyticus y otros microorganismos como los hongos, principalmente la candida albicans (candidiasis).

• Weyers S1, Verstraelen H, J Gerris, Monstrey S, Santiago Gdos S, Saerens B, De Backer E, Claeys G, Vaneechoutte M, Verhelst R. La microflora de las mujeres transexuales de la neovagina forrada con piel del pene. BMC Microbiol. 2009

"El objetivo principal de este estudio fue identificar la micro flora neo-vaginal en un grupo de 50 mujeres transexuales para quienes un neovagina fue construido por medio de la técnica de colgajo de piel del pene invertido. Nuestro estudio es el primero en describir la micro flora del neovagina pene forrado en piel de las mujeres transexuales. Se revela una micro flora mixta de especies de aerobios y anaerobios…..".

Este estudio es uno de los más demostrativos, que se han efectuado en donde se encontraron más de 80 especies de diferentes microrganismos, en diferentes proporciones en 30 mujeres transexuales con neo vagina de inversión de prepucio, la dominancia de las bacterias dominantes, fue variable en cada mujer transexual, pero se proporciona una gráfica de las especies de micro flora dominante en su número por neovagina

• Bodsworth N. Infección gonocócica del neovagina en un transexual de hombre a mujer. Sex Transm Dis. 1994 Jul-Aug; 21 (4) :211-2

• Haustein. El prurito de la vagina artificial de un paciente transexual causada por la infección gonocócica, Hautarzt. 1995 diciembre, 46 (12) :858-9

• Liguori G1, Trombetta C, Bucci S, De Seta F, De Santo D, Siracusano S, Belgrano E. Condilomas acuminados del neovagina en un transexual VIH-seropositivos de hombre a mujer. Urol Int.. 2004; 73 (1) :87-8

• Weyers S, Lambein K, Sturtewagen Y, Verstraelen H, J Gerris, Praet M. Citología del neovagina 'pene' en las mujeres transexuales. Citopatología. 2010 Apr; 21 (2) :111-5

• Yang C, Liu S, Xu K, Xiang Q, S Yang, Zhang X. Gigantea condilomas en un transexual masculino. J ETS SIDA. 2009 Mar; 20 (3) :211-2

• Jain A1, Bradbeer C. …..Gestión de la vaginosis bacteriana recurrente de neovagina después macho a cirugía de reasignación de género femenino. nt J ETS SIDA. 2007 Feb; 18 (2) :140-1.

"Como las cirugías de reasignación de sexo se convierten en común y avanzado, los médicos son más propensos a encontrar casos con anatomía "diferente". Debido a las variaciones en el examen y la gestión, en comparación con los pacientes no-transexuales, estos casos generalmente resultar difícil para los médicos. Presentamos un caso de la vaginosis bacteriana recurrente (BV) de neovagina en un paciente transexual gestionado con éxito mediante el uso de gel de metronidazol y las duchas vaginales ocasional. Este caso ilustra la diferencia en la microscopia de la flora y la gestión de la VB vaginales en transexual, en comparación con las mujeres no transexuales…..".

La retractilidad del prepucio solo es factible, cuando se encuentra en cubierta del pene, esta condición, se va desarrollando desde el momento que se nace y llega a esta termino antes de los 16 años de edad, de acuerdo con los estudios de Kayaba y colaboradores, parece ser que es la clasificación más utilizada aun en la actualidad en tipos.

• Kayaba, h.; tamura, h.; kitajura, S. y cols.: "Análisis de la forma y retractilidad del prepucio en 603 niños japoneses". J. Urol., 156:. 1813, 1996.

• Julio C. Morales Concepción, Pedro González Fernández, Aymée Morales Aránegui. Marlen Guerra Rodríguez y Bárbara Mora Casacó. necesidad de circuncisión o dilatación del prepucio. estudio de 1.200 niños. Arch. Esp. Urol., 61, 6 (699-704), 2008

Pero el prepucio cuando es "desprendido" del pene y de otras estructuras, esta condición de retractilidad, elasticidad, distensibilidad se pierde, se compromete la estructura anatómica y de función por "estiramiento e inversión" obligado para la confección de la neovagina, cierre distal en saco ciego y anclaje, prácticamente su comportamiento es similar al de aporte de piel injerto libre de alguna zona distal donadora. Aunque la sensibilidad se conserva por cierto tiempo, pero también se compromete más tarde con estos hechos.

Consideraciones finales

La contaminación de la neovagina, por diferentes microorganismos patológicos, viene a formar parte en suma al resto de las complicaciones que se observan ocasionadas por diferentes causas en la neo vagina de saco ciego o inversión de prepucio, en la mujer transexual.

Uno de los principios que rigen al cuerpo humano es conservar un estado de salud optimo, que le permita a la persona transexual reasignada, de continuar viviendo en equilibrio con interrelación física – mental y también con su entorno, con el sexo a lo cual refiere pertenecer y dependiendo de sus logros, así como de su comportamiento, la integración y aceptación por su entorno envolvente, principalmente el social.

Pero como se ha mencionado en múltiples y diferentes publicaciones, el cambio de sexo es solo una adversidad o de efectos secundarios, que le permiten ciertos cambios corporales y funcionales, sobre todo de imagen corporal así como en su metabolismo, ocasionado por la terapia hormonal de por vida. Pero en ocasiones algunas de estas personas optan por algún tipo de cirugía para confeccionar sus genitales, lo más aproximado a la de la mujer biológica y que hasta ahora, la más utilizada y sugerida, solo por los cirujanos plásticos, es la de inversión de pene, cirugía que ha sido criticada ampliamente, ya que no cumple una función optima a los equivalentes de la vagina de la mujer biológica.

En la actualidad, dependiendo de la experiencia de cada Médico, se hace ver, que solo es cosmética en apariencia y la neo vagina confeccionada no permite tampoco las cualidades propias para lograr una relación sexual por penetración satisfactoria y placentera, así se ha hecho ver por las personas en relación de pareja sexual permanente, que la equiparan con la vagina de la mujer biológica y que no tiene comparación.

Las complicaciones ocasionada por la cirugía, se pueden presentar en el momento postoperatorio o a largo plazo, como son las fistulas de la neo vagina con el recto y que puede ser lesionada esta estructura en el momento del labrado del túnel, que es un espacio muy estrecho y contiguo con la próstata, vejiga y recto, ocasionar daños estructurales y más tarde la manifestación de esta fistula,

Pero también se ha observado fistulizaciones a través del tiempo, por lesiones micro traumáticas o de escoriaciones con sangrado constante, ya que esta neo vagina es seca y poco distensible, es por eso que requiere dilataciones previas antes de la penetración del pene, así como lubricación, pero los procesos infecciosos secundarios o por exposición a infecciones de transmisión sexual, viene a ocasionar serios daños a esta estructura y más tarde su deterioro, hasta la fistulización o en los casos de contaminación local por bacterias, sobre todo los Gram positivos, como el estafilococo, estreptococo y otros, pero no podemos excluir a los Gram negativos, principalmente a la Escherichia coli, se condiciona un estado de permanencia que compromete además sistémicamente a otras estructuras y órganos contiguos, pero también a distancia debido a la colonización patológica de estos microorganismos en la neo vagina.

Por igual los procesos virales y que existen publicaciones al respecto, como la del virus del papiloma humano y que este puede ser transmitido por diferentes vías, neovaginal, anal y oral (mucosas de la boca y faringe). Los condilomas o verrugas ocasionados en algunos casos por esta enfermedad, destruye toda la integrad estructural de la neovagina.

• Liguori G1, Trombetta C, Bucci S, De Seta F, De Santo D, Siracusano S, Belgrano E. Condilomas acuminados de la neovagina en un transexual VIH-seropositivos de hombre a mujer. Urol Int.. 2004; 73 (1) :87-8

"Presentamos un caso inusual de condilomas acuminados que surge en la piel trasplantada de una nueva vagina en un transexual de hombre a mujer. El neovagina había sido construido con un colgajo de piel del escroto. Se realizó resección del condiloma más grande; a continuación, todas las lesiones visibles se realizan la ablación por electro vaporización. El examen microscópico y la hibridación de ADN reveló condilomas acuminados debido al tipo de virus del papiloma humano 16, 31, y 33 la infección……"

• Yang C1, Liu S, Xu K, Xiang Q, S Yang, Zhang XGigantea condilomas en un transexual masculino. STD SIDA. 2009 Mar; 20 (3) :211-2

"Como la incidencia de verrugas genitales aumenta, verrugas se plantan en la boca, garganta y otros sitios de vez en cuando se pueden ver. Gigantea condiloma en sitios genitales a menudo se informó, pero la literatura sobre las verrugas genitales en los transexuales es rara. Presentamos un caso de C. gigantea en un transexual de 23 años de edad, de hombre a mujer, cuyas verrugas surgió en la piel trasplantada de una nueva vagina y en la región perianal. Llegamos a la conclusión de que a pesar de C. gigantea puede ocurrir en personas transexuales, la mejor manera de tratar no está claro….."

En condiciones normales, la vagina de la mujer biológica, contiene lactobacilos, que confiere una medida de protección natural antimicrobiana y que además conforme a los niveles de estradiol en el epitelio de la vagina y todas sus capas mucosas crean una condición de ayuda para regular la flora intrínseca y el sistema de defensa de la mucosa vaginal.

Pero estos hechos no suceden así en la neo vagina de la mujer confeccionada con prepucio invertido, carece de flora saprofita, que le ayude a combatir a ciertas bacterias patógenas y otros microrganismos más virulentos, es decir, es un mecanismo de defensa local y además que contribuye a conservar un estado de salud estructural y sistémico, tal como sucede en la vagina de la mujer biológica.

A pesar de los intentos de sembrar lactobacilos y permitir su sobrevivencia en la neovagina de la mujer transexual, aun no es concluyente, por lo que está totalmente desprotegida y vulnerable a la colonización con todo tipo de bacterias patógenas y no patógenas, los estreptococos Gram positivos son los que sustituyen a los lactobacilos sembrados y más tarde su desaparición con riesgo de propagación con daños a otras estructuras, como es el corazón, riñón, cerebro y otras, que también se ha observado abscesos infecciosos y tromboembolia séptica sistémica, en los casos en donde la inmunología está comprometida o alterada, que puede ocurrir por diferentes enfermedades crónicas y por enfermedades de transmisión sexual, como el VIH.

Por ultimo comentar, que la mayoría de los Médicos de atención primaria y diferentes Médicos especialistas en México, desconocen el manejo ofrecido para un cambio de sexo a base de hormonas selectivas bajo un protocolo de seguridad en su primera línea y todos los efectos secundarios que se producen como adversos, pero de beneficio para la mujer transexual y sobre establecer las diferencias con los efectos colaterales y las complicaciones que se observan en ocasiones cuando no se tienen las medidas necesarias preventivas, de profilaxis y algunas de tratamiento, que se hacen necesario en su primera atención.

Pero existe en la actualidad un desconocimiento total de todos los cambios que suceden en la cirugía de reasignación sexual, sobre todo la de inversión de pene, como son los estructurales, los mecanismos reguladores locales y el tipo de desarrollo no saprofita y patógeno de microorganismos que se produce en la neovagina, debido a la falta de un pH adecuado y bacteriosis mixta (neovaginosis), hasta falta de conocimiento es un reto para los médicos, ya que solo ocasiona déficit o tratamientos no adecuados, sobre todo el manejo inadecuado de estos efectos secundarios que pueden condicionar un riesgo para la salud local o sistémico e incluso la muerte.

Todos estos hechos se vienen agravar, cuando la persona transexual, sobre todo la autonombrada y una gran mayoría son menores de edad, familiar-dependiente, niegan el autoconsumo de hormonas y de otros medicamentos considerados hepatoxicos y tromboticos.

Bibliografía

• 1. Abramowitz, S.I. (1986). Psychosocial Outcomes of Sex Reassignment Surgery. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54 (2), 183-189.

• 2.  -Allsworth JE, Peipert JF. Severity of bacterial vaginosis and the risk of sexually transmitted infection. Am JObstet Gynecol, August 2011;205(2):113.e1-113.e6

• 3. Atlas de cirugía ginecológica. Hirsh, Käser, Iklé. Editorial Marban. 5° edición. 1997.

• 4. Barrow, G. I., y R. K. A. Feltham. 1993. Cowan y Steel manual para la identificación de bacterias médicos, 3 ª ed. Cambridge University Press, Cambridge.

• 5. Benjamin, H. (1966) El fenómeno transexual. Nueva York: Ed. Julian Press.

• 6.  Bergquist EF, Murphy SA. Profilaxis preoperatoria con antibióticos. Clin Med Norteam 1987;3:355-7.

• 7.  Burke JF. Antibiotic Prophylaxis in Surgery. In: 32nd World Congress of Surgery. Sydney, Australia, 1987.

• 8. Calderón JE, Conde GC. Enfermedades de transmisión sexual. En: Arredondo GJL, Calderón JE, ed. Conceptos clínicos de infectología. México, D.F.: Méndez editores, 1993:133-149.

• 9. Carvajal JJ, Correa G, Restrepo JC. La hepatitis C aguda. Revisión de la ONU Caso. Acta Med Colomb 2008; 33: 28 – 32.

• 10.  Desmond ad, arnold aj, hastie kj. Subcapsular orchiectomy under local anesthesia. Technique, results and implications. Br J Urol 1988; 61(2): 143-5.

• 11.  Di Noto, Ada Graciela. Malformaciones genitales congénitas. Programa de actualización en Ginecología y Obstetricia. (PROAGO) Octavo ciclo. Modulo 1. Ed. Panamericana. 2004; 12-35.

• 12.  Dr. Mario Navarrete, Arellano, Dr. Roberto Arroyo López, Hospital Central Militar. XL Congreso Nacional de Cirugía Pediátrica. Mérida Yucatán, Mexico, Septiembre 2007

• 13. Drasar, B. S. y M. J. Hill. 1974 flora intestinal. Humanos. Academic Press, Londres.

• 14.  Evans M, Pollock AV. Trials on trial. A review of trials of antibiotic prophylaxis. Arch Surg. 1984;119:109.

• 15.  Evans PN, Poland NL, Boving RL. Vaginal malformations. Am J Obstet Gynecol 1981;141:910-20.

• 16.  Fliegner JR. Congenital atresia of the vagina. Surg Gynecol Obstet 1987;175:387-91.

• 17. Fomentar GR, Goldin RD, Thomas HC. La hepatitis crónica Infección por el virus C causa una reducción significativa en la calidad de la vida en ausencia de cirrosis. Hepatología 1998; 27: 209-212.

• 18.  Frank RT. The formation of an artificial vagina without operation. Am J Obstet Gynecol 1938;35:1053-5.

• 19. Fredricks DN, Fiedler TL, Marrazzo JM: Identificación molecular de las bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana. N Engl J Med 2005, 353:1899-911.

• 20. Fredricks DN, Marrazzo JM: metodología molecular para determinar flora vaginal en la salud y la enfermedad: ha llegado su tiempo. Curr Infect Dis Rep 2005, 7:463-70.

• 21. Freundt, I., TAM Toolenaar, FJM Huikeshoven, AC Drogendik y H. Jeekel. 1992. Una técnica modificada para crear una nueva vagina con un segmento aislado de colon sigmoide. Surg. Gynecol. Obstet. 174:11-16. Hentges, D. J. (ed.). 1983.

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