Uso de la robótica y las tecnologias en cirugías de alto riesgo

Introducción

Este tema es innovador no solo en el área de la salud sino a nivel multidisciplinario ya que nos ayuda a potencializar actividades ya existentes. En el ámbito de la medicina lo que me interesa es saber cuáles son las aplicaciones de la robótica y las diferentes tecnologías que se han ido desarrollando para incursionar en cirugías, si es que han disminuido los índices de mortalidad, en que tipo de cirugías está teniendo su mayor auge, si los costos están al alcance de la población y sobre todo saber como esta tecnología está siendo cada día más utilizada.

Aunque cabe mencionar que no solo la robótica y el uso de nuevas tecnologías está incursionando en el área de cirugías, sino que también está siendo útil para el desarrollo de prótesis para personas que han perdido alguna extremidad o que por motivos genéticos nacieron con alguna discapacidad; actualmente se están desarrollando prótesis en donde por medio de algún mecanismo el propio paciente sea capaz de manejarla como si fuera una parte natural de su cuerpo, algunas que tengan un tipo de sensibilidad, es decir que sea para que el paciente pueda sentir las formas y texturas de las cosas.

Es un tema muy interesante y tratare de realizar una explicación más extensa y siendo especifica en determinados tópicos que para mí son de relevancia en este tema de investigación.

DESARROLLO.

Uso de la robótica en cirugías

El desarrollo de nuevas tecnologías es una revolución que se está llevando a cabo hoy en día, pero tenemos que ser objetivos y valorar que beneficios nos trae el desarrollo de estas, si son de utilidad para nuestra vida o si por medio de ellas se pueden hacer cambios en algo ya preestablecido; como por ejemplo el desarrollo de la robótica en el área médica y para ser especifica en cirugías. El objetivo de estas cirugías es que ya no sean tan agresivas y riesgosas para el paciente y por el contrario sean menos invasivas y su tiempo de recuperación sea mínimo.

Este tipo de tecnologías permiten al médico tener una imagen más precisa del órgano o área que se va a intervenir, la imagen que se observa a través del monitor o consola es en tercera dimensión lo que permite tener mayor precisión a la hora de realizar la operación, por medio de los brazos mecánicos del robot que por lo regular son 3: uno que sostiene la cámara para poder observar el área, y los otros dos sostienen los instrumentos necesarios para poder realizar el procedimiento, se puede llegar a áreas en donde la mano del ser humano no podría acceder con facilidad. Hay que especificar que aunque se utilicen tecnologías como el robot, varias personas podrían decir que entonces el ser humano ya no interviene en estos actos, pero no es así ya que actualmente no se ha desarrollado un robot que pueda operar por si solo o que se programe para realizar la cirugía de manera automatizada, sino que es él médico quien lo dirige en todo momento, así que la mano del hombre aun no ha sido desplazada del todo en las cirugías aunque sean mínimamente invasivas.

Este tipo de cirugías que son realizadas por medio de robots se conocen como laparoscópicas y los beneficios que traen al paciente en especial son que la incisión de la cirugía es mínima ya no es tan grande como antes, por lo tanto la cicatriz que se deja es casi inapreciable, el tiempo de recuperación es mínimo y las molestias son menores en comparación con las cirugías que se realizaban. Todo esto parece realmente asombroso e innovador pero existen también los efectos negativos de el uso de estas tecnologías en cirugías por ejemplo: el abordaje quirúrgico es limitado porque solo es por medio de las pequeñas incisiones que se realizan y por donde los brazos o pinzas del robot pueden tener acceso a el órgano o área que se va a intervenir, el movimiento también es limitado ya que los brazos del robot son rígidos aunque se están implementando robots en los cuales se tenga mayor flexibilidad en sus brazos para que el médico tenga más movimiento en el área a intervenir y sobre todo para mí en lo personal se está perdiendo la sensación de tacto como antes los cirujanos lo hacían que tocaban el área o el órgano y no solo eso sino que se está perdiendo la tan importante relación médico-paciente, ese contacto con la persona que nos hace depositar nuestra confianza en ellos puesto que el médico se encuentra sentado en otro sitio manipulando el robot y no tiene ese contacto con la persona a la que está interviniendo.

Por otra parte cabe mencionar la siguiente pregunta ¿realmente el costo de este tipo de cirugías es para el alcance de cualquier persona? Pues investigando al respecto los costos si son un poco elevados pero todo depende de quién sea el médico que opere y el hospital en donde se lleve a cabo esta cirugía, a mi parecer este tipo de cirugías no están al alcance de todas las personas pero comparándola con una cirugía tradicional el costo es realmente similar entre ambas por lo que solo queda que usted tome la decisión adecuada y elija cual es el método que mejor le parece o convenza; incluso en hospitales de asistencia pública ya se están realizando este tipo de cirugías aunque en ocasiones suelen realizarlas de la manera tradicional debido a que en ocasiones los robots no funcionan o hace falta algún instrumento para poder realizarla, así que a veces no se necesita pagar altos costos ya que este tipo de cirugías se practican en hospitales públicos.

1.1 Como funcionan los robots.

Existen diferentes modelos o tipos de robots quirúrgicos o para asistencia quirúrgica los cuales funcionan a través de la asistencia de un médico cirujano que tenga especial habilidad para poder controlar o manejar al mismo, suena fácil pero no lo es puesto que el médico debe desarrollar ciertas destrezas para poder realizar esta manipulación, es por ello que los médicos actuales se ven obligados a tener conocimientos previos sobre el uso de los brazos mecánicos para poder asistir este tipo de cirugías.

Por lo regular los robots más conocidos o los que se mencionan en múltiples ocasiones son el Zeus y el da Vinci. El Zeus tiene tres brazos robóticos los cuales se fijan en la mesa de operación y una consola en donde el médico dirige la cirugía, cuenta con un monitor en donde se transmiten las imágenes del área a operar, unos controles manuales como si fueran unos simuladores que es donde el médico debe desarrollar sus habilidades para poder dirigir adecuadamente los brazos del robot, esto lo puede realizar desde cualquier área de la sala de operación ya que no es necesario que se ubique junto al paciente.

Y el sistema da Vinci que es uno de los robots que ha innovado mas en estas técnicas quirúrgicas cuenta con un carro móvil en donde se disponen los brazos mecánicos, uno es donde se encuentra la cámara la cual es dirigida por medio de pedales y los otros brazos son los que tienen los instrumentos necesarios para que se pueda realizar la cirugía y esos son manejados por medio de los controles manuales. Como podemos darnos cuenta la mano del hombre no se ha sustituido todavía y digo todavía porque no sabemos que es lo que en un futuro se pueda inventar o desarrollar, pero mientras esto ocurre el hombre aun interviene en este tipo de cirugías, aunque no es precisamente su mano quien toca el cuerpo del paciente.

1.2 Ventajas de la robótica en medicina.

Este procedimiento tiene algunas ventajas para el médico las cuales son:

1.- Se tiene una mejor visión del área de operación ya que se hace mediante imágenes de tercera dimensión

2.- Las incisiones en el paciente son pequeñas en comparación con las cirugías tradicionales, por lo que trae como beneficio que la infección de las heridas se reduce.

3.- El tiempo de recuperación del paciente es rápido por lo que pueden regresar a su vida cotidiana de manera rápida trayendo como beneficio menor número de incapacidades en empleados de diferentes empresas.

4.- Se elimina el temblor de la mano por lo que los movimientos son más finos y más precisos por que el sistema del robot hace correcciones a escalas mínimas en donde al hombre le sería casi imposible realizarlas de manera tradicional.

Estas son algunas de las ventajas que tanto el médico como el paciente obtienen con las cirugías realizadas por medio de robots, pero como anteriormente mencione también existen ciertas limitaciones o restricciones que actualmente se tienen con este método pero en un futuro todas estas limitaciones serán corregidas.

Cirugía laparoscópica

Es conocida también como cirugía de mínima invasión fue desarrollada cuando la robótica en cirugía empezó a tener mayor demanda y se perfecciono esta técnica dando paso a esta cirugía laparoscópica. Se utilizan los brazos mecánicos los cuales son dirigidos por los médicos a través de los controles manuales de los simuladores.

Las cirugías son realizadas con un mínimo de cortes en la piel, lo que se pretende es que las heridas no sean tan grandes o sangrantes; lo único que se hace es un corte en el abdomen de unos cuantos milímetros para poder realizar la cirugía, se introduce una cánula y un gas de ácido carbónico esterilizado, el cual infla paulatinamente el vientre, se realizan otras tres incisiones en el área del vientre e cual se encuentra distendido para poder introducir los tubos los cuales contienen la cámara de video y los instrumentos en miniatura necesarios para poder realizar la cirugía. Apenas se aprecia una cantidad pequeña de sangre se emplea de inmediato el electrocauterio que cauteriza los vasos sanguíneos, se extrae la bilis por medio de una tenaza y se recolecta por el tubo de video, posteriormente el órgano que se extrae se corta y se pone en evidencia el cálculo biliar que producía la molestia.

Lo antes citado hace mención a el procedimiento con el que se realizan las cirugías laparoscópicas que por lo que nos pudimos percatar no tienen muchas complicaciones y al contrario benefician la paciente.

2.1 Cirugía toracoscópica.

Este tipo de cirugías se realiza también por medio de robots asistidos por médicos cirujanos, existen 2 tipos de cirugías toracoscópica que son la cirugía torácica no cardiaca y la cirugía cardiotorácica.

Dentro de las cirugías torácicas no cardiacas algunas de las causas principales por las que se realizan este tipo de cirugías son enfermedades pulmonares, enfermedades de pleura, mediastinal1 y esofágica2; se ha demostrado mediante estudios comparativos entre cirugías con el uso de la robótica y las tradicionales que son menores los sangrados, molestias y tiempo en que se efectúa la cirugía mediante el uso de los robots y que el éxito en las cirugías ha ido incrementando.

La cirugía cardiotorácica ha ido incrementando ya que se pueden realizar procedimientos como: reemplazo valvular3, bypass4 y pericardiectomía5; lo que hace más novedoso este tipo de cirugías es que el médico puede operar con el corazón latiendo y lo mejor es poder realizarlo mediante pequeñas incisiones como otro tipo de cirugías realizadas por robots, se pueden hacer suturas en el corazón aun cuando este latiendo sin que exista algún error en ello ya que la imagen que se observa está detenida completamente no se aprecia el latido del corazón, los tiempos de recuperación en los pacientes son rápidos y las complicaciones son mínimas, pero el tiempo del procedimiento es prolongado.

Estas cirugías son muy importantes porque un error por mínimo que sea puede terminar con la vida del paciente y este tipo de tecnologías permite que cada día las operaciones cardiovasculares sean menos complicadas, la precisión que dan los brazos mecánicos del robot sea para reducir los errores en este tipo de intervenciones y que los pacientes tengan una mejor calidad de vida.

2.2 Cirugía laparoscópica en urología.

La cirugía urológica mínimamente invasiva ha hecho posible que procedimientos complejos sean realizados mediante este tipo de robots se incluyen: prostatectomía6, resección transuretral de la próstata7, pieloplastia8, cistectomía radical9, adrenalectomía10 y nefrectomía11. Todos estos procedimientos son realizados con éxito, aunque el tiempo de la cirugía aun es prolongado, la estancia en hospital es mínimo y la recuperación del paciente es pronta y el avance que más han destacado los médicos respecto a este tipo de cirugías es la visualización de la próstata ya que ha sido mejorada en comparación con la cirugía abierta o tradicional.

Es importante que en el ámbito de urología este tipo de intervenciones por medio de robots se estén realizando con éxito, pues es común que los hombres no acudan al doctor y mucho menos con un urólogo; es de suma importancia que los hombres acudan a este servicio de salud ya que actualmente los índices de cáncer de próstata han ido incrementando día a día por la falta de prevención en la población. El hecho de que las cirugías en urología sean realizadas actualmente por medio de la cirugía laparoscópica es relevante porque así los pacientes acceden a intervenirse porque los riesgos son menores, el tiempo de recuperación es rápido y ya no les causa tanto conflicto someterse a estas cirugías, esto puede ayudar a que los índices por cáncer de próstata disminuyan.

2.3 Cirugía ginecológica.

Algunas de las intervenciones que se han realizado con este tipo de tecnologías son: transposición ovárica, ligadura de trompas de Falopio, histerectomía12y miomectomía13, los tiempos de recuperación son muy rápidos, los sangrados son mínimos y podemos tener acceso a este tipo de intervenciones sin que el dolor sea tan intenso como era de manera tradicional.

En este tipo de cirugía se requiere del dióxido de carbono en el área para poder elevar la pared abdominal y así se tenga un mayor espacio para tener una mejor visión de los órganos y se tenga espacio para operar. Algunos efectos secundarios que se tienen por esta intervención son: irritación del diafragma debido a que el dióxido de carbono irrita al mismo y por la presión que ejerce el gas sobre la vejiga se presenta un aumento en la necesidad de orinar.

La cirugía laparoscópica ginecológica también es conocida como cirugía pélvica ya que las incisiones que se realizan son en el área de la pelvis y son pequeñas por lo que para las mujeres es más estético ya que no son tan grandes las cicatrices como en las cirugías abiertas.

Uso de prótesis

Actualmente gracias a la ingeniería biomecánica y a la robótica se están desarrollando prótesis para personas que necesitan readaptarse a su vida normalmente, cabe mencionar que ya no son solo las prótesis que la mayoría de las personas conocemos sino que son ahora prótesis que puedan tener movimiento para que no sean rígidas, sino que el paciente pueda manipular objetos, es decir pueda hacer su vida de manera normal; son las llamadas prótesis robóticas.

En unos artículos que ya no son tan futuristas porque con los grandes avances que está teniendo la tecnología no dudo que muy pronto o en un tiempo no muy lejano se estén ya comercializando, mencionan prótesis que sean capaces de transmitir sensaciones al cerebro es decir, poder saber que fuerza se está ejerciendo cuando toman un objeto entre las manos ya que no saben si lo están haciendo con demasiada fuerza o de una manera suave. Investigaciones de científicos en este campo han descubierto que al trasplantar en el pecho los nervios de una mano amputada permite tener sensaciones en el pecho, lo que podría dar paso a que las prótesis de brazos tengan sensores en los dedos para poder transmitir sensaciones al pecho y por lo tanto a la mano ya que se crearía una ilusión de que la verdadera mano del paciente estaría tocando las cosas.

Es importante que los avances que se están dando en estas ciencias que son la ingeniería robótica y biomecánica sean desarrolladas de manera conjunta, segura e inmediata para poder brindarles una mejor calidad de vida a personas que por alguna razón no tengan alguna de sus extremidades, también que las empresas que las comercialicen piensen en el precio para que no sea excesivo y la población pueda tener acceso a una prótesis robótica.

Conclusiones

Ante este tema que fue muy interesante investigar cabe mencionar que aunque en determinadas ocasiones pensamos que la tecnología está en contra de nosotros, en este tema es todo lo contrario; realmente esta beneficiándonos, los índices de mortalidad por intervenciones que son mínimas o no tan riesgosas han disminuido notablemente, nos ha traído ventajas respecto a que el tiempo de recuperación es muy rápido por lo que podemos incorporarnos de una manera inmediata a nuestras actividades y el dolor y sufrimiento por las cirugías a disminuido. Otro beneficio que pude observar con esta investigación es que los pacientes están teniendo una cultura de prevención pues acuden al médico periódicamente y en especial los hombres están acudiendo al urólogo para ser diagnosticados oportunamente de un cáncer de próstata y los que tienen problemas están recurriendo a la cirugía laparoscópica como parte de su tratamiento.

Debemos tratar de enfocarnos más en este campo de la robótica para la aplicación de técnicas nuevas en medicina, tratar de que los costos sean menores y que en un futuro no muy lejano las operaciones puedan realizarse a grandes distancias sin que haya interferencia en la recepción de las indicaciones o incluso que el médico ya no tenga que controlar los brazos de un robot sino que este lo haga de manera automatizada. También es importante que las investigaciones en la robótica sigan desarrollándose porque ya vimos que los resultados en las cirugías están siendo exitosos y lo podría llegar a ser también en las prótesis ya que las personas con alguna discapacidad podrían realizar su vida de manera optima por que como se menciono anteriormente se están innovando las prótesis que actualmente conocemos.

Realmente no sabemos darle el uso correcto a los avances que la tecnología está teniendo, como podemos darnos cuenta realmente pueden beneficiarnos y hacer que nuestra calidad de vida sea la adecuada, pero no solo dependemos de la tecnología sino que debemos tener una cultura de prevención y modificar nuestros hábitos para que nuestro estado de salud sea óptimo.

Citas textuales

1 el mediastino es una región anatómica del tórax situada entre ambos pulmones se incluyen enfermedades como tumores, quistes y mediastinitis.

2 el esófago es el tubo que transporta alimentos y líquidos al estómago, el problema más común es la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

3 este tipo de cirugía es para reemplazar alguna de las 4 válvulas que tiene el corazón mitral, tricúspide, pulmonar o aórtica.

4 es una técnica quirúrgica para la revascularización del corazón en este caso.

5 cirugía que se realiza cuando se presenta acumulación de liquido alrededor del pericardio lo que aumenta la presión e impide el funcionamiento normal del corazón.

6 cirugía para extirpar la glándula prostática como tratamiento del cáncer de próstata.

7 es la extirpación del tejido prostático que debido al crecimiento obstruye el cuello de la vejiga y dificulta o impide la micción.

8 procedimiento quirúrgico que se realiza para corregir la obstrucción o estrechamiento del uréter debido en ocasiones a litiasis o piedras en el riñon.

9 intervención que consiste en la extirpación de la vejiga como parte del tratamiento por un tumor maligno.

10 es la extirpación total o resección parcial de una o las dos glándulas suprarrenales para reducir la secreción excesiva de hormonas suprarrenales cuando existe un tumor suprarrenal o una neoplasia maligna en próstata.

11 es la cirugía para la extirpación de un riñon debido a una enfermedad.

12 es una cirugía para extirpar el útero o matriz de una mujer.

13 cirugía que se realiza para extirpar fibromas del útero.

Bibliografía

Arroyo, C. (2005). Elementos ciencia y cultura. México: BUAP

Oleynikov, D y Altrudi, R. (2009). Intramed. México: Intramed

Ramírez, J y Grajales, C. (2003). Centro de investigaciones y desarrollo ingeniería. Colombia: Universidad de Manizales.

Villavicencio, H. (2006). Actas urológicas españolas. Barcelona.

Garzón, J. (2011). Cirugía toracoscópica. Colombia.

Dell´oro, A. Manual de urología esencial. Chile: universidad católica de chile.

http://www.elementos.buap.mx/num58/htm/13.htm

http://www.umanizales.edu.co/publicaciones/campos/ingenieria/ventana_informatica/html/ventana11/RoboticaenMedicina.pdf

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=57501

http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=41804

http://www.actasurologicas.info/v30/n01/pdf/3001OR01.pdf

http://www.slideshare.net/Lennah/robotica-en-la-salud-2493667

http://www.toracoscopica.com/index.php

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualUrologia/CirugiaLaparoscopica.html

Autor:

Cuevas Rosales Maria del Socorro

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

ASIGNATURA: DHTIC

PROFESORA: LILIANA GAONA OSORIO

ENSAYO FINAL

OTOÑO 2011