Redes de Servicios de Salud Hospital A
Hospital B
Hospital C
Hospital D
Sistemas Integrados de Servicios de Salud Visión del sistema Cultural organizacional Estrategia del sistema Liderazgo Gestión Clínica
Integración Funcional Integración Clínica Horizontal Vertical
Necesidades de Salud de la población Desempeño Valor agregado para el sistema, la comunidad, los usuarios y los aseguradores.
Gillies, R., Shortell, S.M., et. Al. 1993
Filosofía de los SISS Concepto central: Una red integrada es aquella que puede coordinar eficazmente los servicios a través del rango de actividades necesarias para mantener, restaurar o mejorar el estado de salud de la población. Esto requiere una transición de un énfasis en la atención hospitalaria de eventos agudos a la coordinación de la atención a través del continuo de atención de salud. La variable fundamental en esta transición será la capacidad de integrar diversas funciones y actividades a través de las unidades operativas.
Filosofía de los SISS Concepto central: El beneficio potencial no es solo en su desempeño financiero pero además en su desempeño clínico, o sea, en qué medida pueden proporcionar un continuo integrado de servicios coordinados para satisfacer las necesidades de los usuarios.
Caracteristicas de los SISS Sistemas Integrados Dirigida por los objetivos globales del sistema: mejora de la salud de la población. Resultados clínicos y económicos medibles y transparentes. Rendición de cuentas. Servicios coordinados y adaptados a cada tipo de paciente y necesidad. Gran desarrollo de servicios intermedios. Atención primaria como centro de la red.
Estrategia y Resultados Oferta de servicios
Caracteristicas de los SISS Sistemas Integrados Proactivo. Anticipativo. Énfasis en intervenciones de prevención, auto cuidado y apoyo a modificaciones de conducta que favorecen la salud. Planes de atención globales y específicos para grupos de riesgo (Gestión de la Enfermedad). Gestión individualizada de pacientes de alto riesgo o alto costo (Gestión de Casos)
Modelo de Atención
Caracteristicas de los SISS Sistemas Integrados Financiación global de la red. Basada en la población a atender y las necesidades. Preferentemente mediante Capitación ajustada por riesgo.
Incentivos y riesgos compartidos en la red. Distribución de recursos en base a costo-efectividad de la inversión. Financiación Incentivos y distribución de recursos
Caracteristicas de los SISS Sistemas Integrados Basada en la sustitución de cuidados. Costo-efectividad a los largo del continuo asistencial.
Integración vertical Economías de escala y de alcance Flexibilidad y heterogeneida organizativa. Estructura sin barreras departamentales o institucionales. Racionalización de servicios Estructura organizativa
Caracteristicas de los SISS Sistemas Integrados Equipos multidisciplinarios con amplia autonomía, orientados a resultados. Potenciación de los servicios prestados por la comunidad y de su intervención en el gobierno de la red. Dialogo continuo. Participación, con voz y voto, en la organización y diseño de los servicios e intervenciones de salud.
Organización del trabajo en los puntos de atención. Papel de la comunidad
Caracteristicas de los SISS Sistemas Integrados Cooperación publico-privada. Alianzas estratégicas Riesgo compartido. Relaciones a largo plazo. Compartida y abierta. Amplias bases de datos clínicos que miden calidad y efectividad. Orientado a facilitar el proceso asistencial Información para evaluación y mejora continua de la calidad. Relación Publico Privada Información y tecnología de la información
Elementos constitutivos de los SISS Una población definida en un territorio definido Un marco operacional que se compone de: Puntos de atención a la salud, Un centro de comunicación de las redes (Equipos de Atención Primaria) Sistemas transversales de apoyo (de diagnostico, terapéuticos y asistencia farmacéutica) Sistemas logísticos (tarjetas de identificación, historia única, sistemas de regulación de la atención, sistemas de transportes sanitarios) El sistema de gobierno Modelo de atención a la salud singular.
Cambios en la cultura organizacional Cambios en la evaluación del desempeño, la asignación presupuestaria y los incentivos, Expandir y desarrollar el liderazgo en los niveles medios y locales del sistema, Promover la interdependencia, Utilizar los valores y la declaración de misión de la organización como guía para la toma de decisiones difíciles, Ampliar los esfuerzos de mejoría y garantía de la calidad a las actividades de promoción, Monitorear el grado de avance del cambio de cultura.
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