En el Programa Nacional se relacionan los propósitos, objetivos y estrategias a seguir para la prevención y el control de las IIH y se definen las funciones del Comité, estructura encargada de llevarlo a cabo. La vigilancia de las infecciones nosocomiales es un componente vital para su prevención y control, según establece el Programa Nacional de Prevención y Control de la Infección Hospitalaria.12 Múltiples estudios y proyectos han puesto de manifiesto que las infecciones hospitalarias son en gran medida evitables. 15 (según el punto de partida y situación del hospital, y el tipo de servicio que presta). Estos resultados plantean un problema que debe ser incluido entre las prioridades de los hospitalarios.
PROBLEMA: ¿Como Describir el comportamiento de la infección nosocomial en Hospital General Provincial "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus entre el año 2004 – 2008?
Objetivos General:
Describir el comportamiento de la infección nosocomial en "Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus, entre el año 2004-2008.
Específicos:
1. Determinar la prevalencia de infección nosocomial por servicios y general del hospital, por cada año de estudio.
2. Exponer la distribución porcentual por tipo de infección nosocomial general del hospital por años de estudio.
3. Describir los indicadores de uso de la microbiología, positividad por años de estudio y general del hospital y gérmenes más frecuentes por años de estudio.
Diseño Metodológico
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, con el objetivo de describir el comportamiento de las infecciones nosocomiales del "Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus. Esta investigación se realizó en el período comprendido entre el primero de Enero del 2004 al 31 de diciembre del año 2008. La población objeto de estudio estuvo constituida por todos los pacientes hospitalizados durante el período de estudio (82795), la muestra estuvo conformada por todos aquellos pacientes que desarrollaron una infección nosocomial entre enero del 2004 y diciembre del 2008(3391). Los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron tomando en consideración la presencia de infección nosocomial según las Normas Nacionales para el Control y la Prevención de la Infección Intrahospitalaria en Cuba. 12 (Se incluyeron todo los pacientes que desarrollaron una infección Intrahospitalaria durante el período de estudio y se excluyeron los restantes).
Entre las variables de estudio registradas se utilizaron:
Presencia de infección nosocomial.
Casos infectados reportados por el sistema de vigilancia y por los médicos.
Localización de la infección.
Uso de la microbiología
Gérmenes más frecuentes.
Servicios hospitalario
Los datos fueron tomados de diferentes documentos oficiales como: Historias clínicas, registro de casos infectados, series cronológica de Infección hospitalaria, etc.
Estadística
La totalidad de la información fue procesada de forma automatizada, mediante el sistema EPINFO 6. Este procedimiento fue empleado, para calcular las diferentes tasas, porcientos, rangos, etc.
Resultados
En esta investigación se muestra la prevalencia de infección Nosocomial en 5 años de estudio en el Hospital Clínico Quirúrgico "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus, devenido hospital general desde febrero del 2008, (3 391 pacientes infectados) 4,1 x 100 egresos. Tabla No. 1
Tabla No. 1 Prevalencia de Infección Nosocomial x años. Hospital General Provincial Universitario "Camilo Cienfuegos". Sancti Spíritus. 2004 – 2008.
Años | Casos | Total de | Tasa x |
Infectados | Egresos | 100 egresos | |
2004 | 614 | 15502 | 3,9 |
2005 | 553 | 15312 | 3,6 |
2006 | 660 | 17025 | 3,8 |
2007 | 713 | 14536 | 4,9 |
2008 | 851 | 20420 | 4,1 |
Total | 3391 | 82795 | 4,1 |
Fuente: Dpto. Estadística
El servicio de mayor reporte fue el servicio de urgencia con su mayor exponente la sala de terapia intensiva de adulto con una tasa general de 13,3 x 100 egresados, un rango de tasa entre 11,8 y 15.0 y una tasa promedio de 13,3 seguido del servicio de terapia neonatal con una tasa de 15,5 x 100 egresos en el último año de estudio. Tabla No.2
Tabla No. 2 Prevalencia de Infección Nosocomial x servicios. Hospital General Provincial.
Sancti Spíritus. 2004 – 2008.
Servicio | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | Total | |
Tasa | Tasa | Tasa | Tasa | Tasa | Tasa | ||
Medicina | 2,7 | 2,5 | 2,8 | 3,0 | 3,5 | 2,9 | |
Cirugía | 2,7 | 1,8 | 2,9 | 3,2 | 3,5 | 2,8 | |
Terapia A. | 11,8 | 12,7 | 13,4 | 13,6 | 15,0 | 13,0 | |
Neonat. C. | (x) | (x) | (x) | (x) | 15,5 | 15,0 | |
Ginecología | (x) | (x) | (x) | (x) | 1,0 | 1,0 | |
Obstetricia | (x) | (x) | (x) | (x) | 0,6 | 0,6 | |
Fuente: Dpto. Estadística.
(X) el indicador solicitado no es aplicable a estos años por no existir los servicios de ginecología, obstetricia y neonatología.
De forma general en estos cinco años de estudio la Sepsis del Aparato Respiratorio sin discriminar en alta o baja, ocupo el primer lugar con un 37,9 % y 1 355 infecciones, seguido de la Sepsis Generalizada con un 23,3 % (834 infecciones) y en tercer lugar la Sepsis de la Herida Quirúrgica con el 21,2 % (756 infecciones) Tabla No.3
Tabla No. 3 Distribución porcentual por tipo de infección. Hospital General Provincial.
Sancti Spíritus. 2004 – 2008.
2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | Total | |||||||||
Años | No. | No. | No. | No. | No. | No. | ||||||||
Infec | % | Infec | % | Infec | % | Infec | % | Infec | % | Infec | % | |||
Sepsis Resp. | 222 | 34,8 | 222 | 38,1 | 277 | 39,4 | 281 | 37,1 | 353 | 39,5 | 1355 | 37,9 | ||
SHQ | 166 | 26,0 | 120 | 20,6 | 138 | 19,6 | 134 | 17,7 | 198 | 22,2 | 756 | 21,2 | ||
Tract. Urinario | 26 | 4,1 | 27 | 4,64 | 23 | 3,2 | 24 | 3,1 | 35 | 3,9 | 135 | 3,8 | ||
Sepsis general. | 63 | 9,9 | 121 | 21.0 | 198 | 28,1 | 235 | 31,0 | 217 | 24,3 | 834 | 23,3 | ||
Piel y mucosa | 106 | 16,6 | 65 | 11,1 | 63 | 8,9 | 79 | 10,4 | 66 | 7,4 | 379 | 10,6 | ||
Otros | 55 | 8,6 | 27 | 4,6 | 4 | 0,5 | 3 | 0,4 | 24 | 2,7 | 113 | 3,2 | ||
Total | 638 | 100 | 582 | 100 | 703 | 100 | 756 | 100 | 893 | 100 | 3572 | 100 | ||
Fuente: Dpto. Estadística
Durante el período de estudio se realizaron 3 336 estudios microbiológicos de diferentes tipos a pacientes con infección intrahospitalaria de un total de 3 391 pacientes infectados, lo que representó un 98,38 % de estudios realizados, solo en el año 2008 el índice de uso de la microbiología estuvo por debajo del 80.0 % de estudios realizados. Tabla No.4
Tabla No. 4 Índice de uso de la microbiología en pacientes con Infección Nosocomial. Hospital General Provincial "Camilo Cienfuegos". Sancti Spíritus. 2004 – 2008.
Años | Cultivos indicados No. | Pacientes infectados | % |
2004 | 518 | 614 | 84,3 |
2005 | 732 | 553 | 132,3 |
2006 | 739 | 660 | 111,9 |
2007 | 808 | 713 | 113,3 |
2008 | 539 | 851 | 63,3 |
Total | 3336 | 3391 | 98,38 |
Fuente: Dpto. Epidemiología
De los 3 336 estudios efectuados durante este período, solo en el año 2007 y 2008 se sobrepasó en un 65,0 % el índice de positividad y de forma general la positividad solo alcanzó el 61,8 %. Tabla No. 5
Tabla No. 5 Índice de positividad en pacientes con Infección Nosocomial. Hospital General Provincial "Camilo Cienfuegos". Sancti Spíritus. 2004 – 2008.
Años | Cultivos positivos No. | Cultivos indicados | % |
2004 | 275 | 518 | 53,0 |
2005 | 330 | 732 | 45,0 |
2006 | 474 | 739 | 64,1 |
2007 | 567 | 808 | 70,1 |
2008 | 418 | 539 | 77,5 |
Total | 2064 | 3336 | 61,8 |
Fuente: Dpto. Epidemiología
Aunque en la información estadística solo se registran el estafilococo coagulasa positiva, la Klebsiella, Pseudomona y el Acinetobacter y teniendo en cuenta que los demás se agrupan en otros, en todos estos años el Estafilococo coagulasa positiva fue el de mayor porciento y de forma general se encuentra ocupando el primer lugar con un 18,9 %, seguido de la Pseudomona con el 11,2 % y el Acinetobacter con el 8,9 %. Tabla N0. 6.
Tabla No. 6 Gérmenes más frecuentes en pacientes con infección Nosocomial en el período de estudio. Hospital General Provincial "Camilo Cienfuegos". Sancti Spíritus. 2004 – 2008.
Germenes | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | Total | ||||||||
No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | No. | % | |||
Staf. Coag + | 58 | 21 | 46 | 14 | 105 | 22,2 | 119 | 21,0 | 63 | 15,1 | 391 | 18,9 | ||
Klebsiella | 7 | 2,5 | 2 | 0,7 | 3 | 0,6 | 12 | 2,1 | 1 | 0,2 | 25 | 1,2 | ||
Speudomona | 45 | 16,3 | 40 | 12,1 | 45 | 9,5 | 56 | 9,9 | 45 | 10,8 | 231 | 11,2 | ||
Acinetobacter | 12 | 4,3 | 30 | 9 | 45 | 9,5 | 49 | 8,6 | 47 | 11,2 | 183 | 8,9 | ||
Otros | 153 | 56 | 212 | 64,2 | 276 | 58,2 | 331 | 58,4 | 262 | 62,7 | 1234 | 59,8 | ||
Total | 275 | 100 | 330 | 100 | 474 | 100 | 567 | 100 | 418 | 100 | 2064 | 100 | ||
Fuente: Dpto. Epidemiología
Discusión
La tasa de prevalencia de infección Nosocomial de este hospital se ha mantenido dentro de cifras estables si se tiene en cuenta su serie histórica e investigaciones revisadas dan muestra que en Cuba la tasa de infección intrahospitalaria se ha mantenido en un rango entre 3 y 5 x 100 egresos y los resultados de nuestro estudio están enmarcado en el mismo para este tipo de hospital 1, 4, 5
Los servicios hospitalarios en relación con los diferentes estudios de Prevalencia de infección nosocomial tienen un comportamiento diferente entre si y ello va a estar dado en gran medida por las condiciones propias del huésped y el estado clínico en que se encuentren en el momento de su ingreso y por los procedimientos invasivos que se realizan en estos, Por servicio el análisis muestra que los de Cirugía, Medicina y Terapia concentran el 50 % o más de las notificaciones. 6, 7, 8 A diferencia de otros servicios hospitalarios, las unidades de cuidado intensivo suelen tener las frecuencias más altas de IN, por lo expuesto anteriormente. Estudios internacionales en Estados Unidos, Europa y recientemente en Latinoamérica muestran prevalencia que oscilan entre un 20,6 y 23,2 % de infección nosocomial con un número de 1,4 episodios infecciosos por paciente. 9,10
Por localización las infecciones que con mayor incidencia que se producen son las del aparato respiratorio, herida quirúrgica, sistema vascular, urinario y piel. 10 Un trabajo realizado en nuestro país mostró resultados muy similares a los nuestros cuando hablamos de la localización de este tipo de infecciones, además, es importante destacar que estos hallazgos son coincidentes con otras investigaciones documentadas por diferentes autores en distintos hospitales. 10-15 En las terapias intensivas es donde más se utiliza el diagnóstico microbiológico como pauta que dirige y encamina un pensamiento médico, el paciente grave muchas veces es séptico por dos motivos, primero puede ser su causa de ingreso, segundo puede adquirir secundariamente cualquier infección dentro del hospital. 16, 17,18
Las pesquisas epidemiológicas, microbiológicas y clínicas en busca de los gérmenes causantes de enfermedades es una constante en cualquier centro hospitalario, los resultados no solo se limitan a la mejor opción terapéutica, sino, que conllevan a estrategias de trabajo y protocolo de actuación frente a situaciones ya determinadas. La existencia y renovación de un mapa microbiológico no solo coordina ayudando en la elección del fármaco adecuado, también establece elementos planificadores de la economía y costos hospitalarios, por ello juega un papel primordial el índice de uso de la microbiología en pacientes infectados. 8,9.16
Estos resultados concuerdan con la bibliografía consultada donde la mayoría de los autores reportan poblaciones de GRAM negativos muy superiores a los GRAM positivos en las unidades hospitalarias, condición que se hace casi extrema cuando se analiza los departamentos de atención al grave. Este fenómeno esta descrito y bien documentado en la literatura y obedece a múltiples causas que van desde condiciones inherentes a la estructura de la pared bacteriana del GRAM negativo hasta una terapéutica inadecuada y obsoleta de antibióticoterapia. 19, 20, 21
Conclusiones
La tasa global de infección nosocomial de este hospital se ha mantenido estable si se tiene en cuenta su serie histórica y el tipo de hospital.
Los servicios de mayor tasa de infección nosocomial fueron las terapias tanto e adulto, como la terapia neonatal.
La localización de la infección más frecuenten por orden correspondieron a la Sepsis respiratoria , la sepsis generalizada y la Sepsis de la herida Quirúrgica
El índice de uso de la microbiología alcanzó el propósito establecido por el Programa Nacional de Prevención y Control de la Infección Hospitalaria.
Las muestras positivas de estudios de pacientes con infección nosocomial no alcanzaron los índices establecidos por la literatura existente para tal efecto y por lo establecido en el programa.
Los gérmenes más frecuentes encontrados en los estudios microbiológicos de este tipo de pacientes fueron los GRAM negativos, aunque de manera individual el Stafilicocos aureus fue el de mayor prevalencia.
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Autor:
Lic. Félix Álvarez Gómez *
Lic. Lisdiany Ruiz Alonso **
Dr. Roberto Francisco Vera Álvarez ***
Lic. Nancy fortuna Milian Pérez ****
* Licenciado en enfermería
Especialista de 1er grado en Higiene y Epidemiología
Master en Enfermedades Infecciosas
Profesor Auxiliar.
Luz caballero # 81 Sancti spíritus
Edad: 48 años
Centro de trabajo. CPHE.
** Licenciada en Gestión de la información en Salud.
*** Especialista 1er Grado en Ginecología y Obstetricia.
Profesor instructor
**** Licenciado en enfermería
Especialista de 1er grado en Higiene y Epidemiología
Máster en Enfermedades Infecciosas
CENTRO PROVINCIAL DE HIGIENE, EPIDEMIOLOGIA Y MICROBIOLOGIA
SANCTI SPIRITUS
2009
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